人格障礙(PD)的一組精神障礙定義為持久的星座,不適應的行為模式和經驗,明顯偏離預期的個人的文化,是穩定和導致痛苦或障礙。 1 2PDs通常表現在無序的思想,感情敏感,衝動控製和社會和職業功能, 2並被認定為共同的心理健康狀況。beplay体育相关新闻 3世衛組織世界精神衛生調查估計beplay体育相关新闻PD在跨國樣本患病率為6.1%, 3雖然澳大利亞國立精神衛生和健康調查(2000)估計患病率為6.5%beplay体育相关新闻 4使用相同的自陳量表。其他使用結構化臨床患病率評估估計PD患病率在10.6%之間 521.8%,以人群為基礎的樣本。 6

盡管這些高患病率,認為PDs得不到他們保證的注意 7並從政策和研究計劃很大程度上被忽略了。 8 9例如,全球疾病負擔研究(GBDS)強調,精神障礙(即抑鬱症、酒精、雙相情感障礙、精神分裂症、強迫症)大大有助於疾病的全球負擔。 10然而,GBDS範圍不包括PDs,,因此,真正的精神疾病的疾病負擔的估計可能被低估了。 11PDs的遺漏人口水平對治療方案具有重要的影響和醫療計劃, 8包括開發和試驗藥理幹預的隨機對照試驗(RCT)。因此,盡管幹預精神疾病一般在當代的研究,擴大PD的臨床和研究上下文的識別一直被忽視。

平行於排斥PD的人口水平,取得了重大進展的開發和確認藥理治療情緒障礙,但不是PDs,近年來。特別是,建立有效的幹預措施對抑鬱症,殘疾的主要原因在世界範圍內,已成為一個全球重點。 12提出具體的研究建議由國家健康和保健研究所(NICE)建議相關開發測試測序療法的療效(延續的初始抗抑鬱而改用抗抑鬱藥物從另一個類)為抑鬱症。 13精神藥物,如鋰(情緒穩定器),抗精神病藥(氟呱啶醇、奧氮平、喹硫平、利培酮)和聯合療法治療雙相情感障礙也被建議犯法。 13這些臨床和研究建議在現有的最佳證據,在PD的影響可能沒有被承認。

相應的不錯的指導方針,測序療法利用一係列藥理治療(即西酞普蘭,安非他酮,舍曲林、去甲替林、米氮平,鋰,強內心百樂明,文拉法辛), 14以及聯合療法, 15日16獲得了最近的注意力用於治療抑鬱症。此外,藥理幹預措施,如抗癲癇藥(如雙丙戊酸鈉和卡馬西平) 17 18用於治療雙相情感障礙已在最近的臨床試驗。 19這些治療的進展回波識別情緒障礙的嚴重性大大助長了全球疾病負擔。然而,進展治療發展同時受到有限的治療效果和不良結果對許多人來說。 20.例如,從臨床症狀緩解率保持在~ 30%的抑鬱症患者 14~ 28%,雙相情感障礙 21病人接受藥物治療幹預措施。這些緩解率強調複雜性在治療嚴重的情緒障礙,同時也強調了潛在的危險因子,內部,如帕金森病,可能導致難以找到有效的藥物治療。

識別潛在風險因素與情緒障礙的結果可能有助於提供更有針對性的治療,導致更好的結果。 22PD高度共病臨床人群,發病率特別高的抑鬱症和雙相情感障礙患者。例如,齊默爾曼 等估計51.3%的以社區為基礎的門診病人有共病PD和重度抑鬱症,這存在合並症與更大的PD病理相關顯著。 23齊默爾曼 等還發現,即使是一個邊緣特征可能對結果有不利影響。 23Melartin相似率被發現 等,44%的抑鬱症患者遇到了也為PD的標準。 24此外,文章 等發現,65.9%的雙相情感障礙患者在euthymic階段和88.0%的患者在急性抑鬱狀態評估的時候遇到了至少一個PD的標準。 25這些並發症是引人注目的,考慮到PD的存在有可能影響共病的過程和治療情緒障礙。 23

例如,以前的流行病學研究表明PD影響抑鬱症的課程。具體來說,Grilo 等表明患者共病分裂型、邊緣型或逃避型PD和抑鬱症有較慢的時間來緩解在24個月的時間內與抑鬱症患者。 26同樣,甘德森 等發現,重度抑鬱症的過程中被邊緣型PD的存在負麵影響,在緩解率在未來10年期間對患者這comorbity慢50%。 27研究PD和雙相情感障礙的過程中不太強勁,然而。在臨床樣本的研究中,Garno 等證明共病集群B PD患者和雙相情感障礙明顯比雙相情感障礙患者終生自殺企圖。 28Tamam 等發現,門診病人患有帕金森病和雙相情感障礙有顯著更大的精神病理學,更多的情感疾病發作和更多的自殺企圖與雙相情感障礙患者。 29日

其他研究已經表明,PD影響抑鬱的治療結果 30 31和雙相情感障礙。 28日32例如,在一個薈萃分析發現PD和抑鬱共病與雙治療療效不佳的風險減少(定義為小於50%)症狀與抑鬱,,結果是不受幹預的類型管理(除了電休克療法組沒有區別)。 9盡管負麵治療結果沒有分歧類型的儀器用來測量抑鬱,作者沒有說明包括評估PD的研究。考慮上述患病率差異造成差異的評估PD(如評估篩查工具相比,結構化臨床評估),這可能是一個重要的監督與治療結果。早先回顧穆德 20.也研究了PD在抑鬱症治療效果的影響,並發現大多數研究資格進入評審報告更糟糕的治療結果,相比之下,那些有抑鬱。然而,精心設計的研究(例如,通過結構化的臨床訪談和研究評估PD治療是控製通過標準治療或隨機分配到幹預組)治療結果顯示沒有區別。同樣,一個以前的薈萃分析看著兩個或兩個以上的幾種藥物的功效與抑鬱症和有或沒有共病門診PD發現組之間沒有顯著差異。 33

共病的治療結果PD和雙相情感障礙也被證實。在回顧,比爾 等總結,共病PD的存在有一個負麵影響在雙相情感障礙的治療效果。 34然而,文學特有的藥理治療方法包括在審查是有限的。在一個回顧性研究資格審查,Abou-Saleh表明雙相情感障礙患者沒有回應鋰高神經質和低的特點優勢, 35然而這並不需要人格病理的存在。Gasperini 等表明,雙相情感障礙共病PD患者和更高的躁狂或抑鬱發作的複發,這對演員的PD患者尤為明顯。 36此外,普雷斯頓 等回顧性診斷邊緣性PD在雙相情感障礙患者的兩個樣品試用拉莫三嗪單藥治療。病人通過治療組改善(響應率48%和29%的雙相情感障礙患者和共病PD和雙相情感障礙,分別)盡管這種差異沒有統計學意義。 37

盡管先前的研究已經表明,PDs應該評估相關的抑鬱和雙相情感障礙患者, 9 34有有限的證據已探索的機製支撐貧困並存PD患者的治療結果。一個可能的解釋是,個人可能不認可或承認人格精神病理學由於中斷的身份和自我意識。這些中斷了PD的共同特征和PD的診斷有重要意義 38和治療PD和共病的疾病。 39先前的研究已經表明,盡管PD的發病發生在青春期或成年早期,晚期患者不傾向於治療直到很久以後。 40因此PDs可能離開診斷,因此治療,治療效果的影響共病的治療情緒障礙。此外,一些文獻表明,PD患者,尤其是邊緣PD,往往是不一致的 41或non-adherent藥理治療, 42盡管這一領域還沒有深入探討。可憐的聯合治療PD患者中是很常見的,開車的依從性問題,治療參與和自我效能感。對精神疾病的管理缺乏依從性有重要的影響, 43和這些問題可能因此延續PD症狀和並發症。

此外,有證據表明,PD可能發揮調停作用抑鬱和治療結果之間的關係。例如,穆德 等表明,共病PD患者和抑鬱症與去甲替林治療結果差(三環抗抑鬱藥)與氟西汀(一種選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)),這是邊緣型PD患者尤其明顯。 44這些結果呼應邊緣型PD患者早期的研究表明,對三環類抗抑鬱藥的反應差,但適度ssri類藥物。 45-47盡管缺乏證據不允許討論的治療反應差異藥理幹預,文獻表明,PD患者和共病PD患者和抑鬱症有不同的治療反應沒有PD患者。

然而,盡管先前的研究,很少關注,特別關注的PD對治療結果的影響相關情緒障礙的藥理幹預。這是一個重大監管考慮到個隨機對照試驗的結果產生重大影響情緒障礙的治療建議。此外,相關的依賴於變化的評估,未能包括在PD和報告相關的可能因此省略研究結果的一個重要中介或主持人。由於缺乏信息和不一致的發現與藥理幹預,PD的包容和評估相關的評估療效的藥物幹預是十分必要的。因此,本文將研究PD的作用相關的藥理幹預為成人的情緒障礙,特別是抑鬱症和雙相譜係障礙。

本係統評價的目的:

確定發布相關的藥理幹預情緒障礙(定義為抑鬱症和雙相譜係障礙),也包括PD的評估。

我們所知,這將是第一個係統回顧調查PD是否影響抑鬱症和雙相情感障礙的治療結果相關。本文的結果將有助於有限的可用文獻PD的角色在情緒障礙和治療結果還將提供信息告知臨床實踐和衛生戰略。