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摘要
客觀的詳細介紹具有不同個人和專業護理經驗的醫院工作人員如何對待癡呆症患者的護理，以便為實踐提出切實可行的建議。
設計橫向定性訪談。
設置提供癡呆症護理的英國醫院病房。
參與者一支完整的病房工作人員隊伍，由來自10個專業的47名醫院工作人員組成。
方法醫院工作人員被要求在個人、民族誌自由訪談中列出他們以情感為中心的護理方法。文化共識分析用於詳細說明工作人員亞組之間癡呆症護理方法的差異。
主要指標列出的最突出的護理描述是，與沒有這種經驗的工作人員相比，有個人癡呆症護理經驗的工作人員所強調的護理描述，以及與具有多年專業癡呆症護理經驗的工作人員相比，較新的工作人員所強調的護理描述。
結果醫院工作人員的亞組在他們如何注意到癡呆症患者的情緒困擾以及他們認為有效的優先反應方麵表現出不同的反應模式。具有癡呆症護理專業經驗的醫院工作人員和專業經驗較少的工作人員優先考慮相互溝通和了解每個患者。
結論具有個人護理經驗和較少年專業護理經驗的醫院工作人員更有可能將以人為本的護理描述為他們與癡呆症患者工作的常規方式。建議將醫院工作人員的個人經驗和新手好奇心視為存在於多學科工作人員團隊中的寶貴資源，可以加強工作人員培訓，以改善癡呆症患者的醫院護理。
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本研究的優勢和局限性
我們試圖發現現有的專業知識在常規醫院護理使用民族誌自由列表方法。
這項研究建立在先前的研究建議的基礎上，以盡量減少對依賴於未經測試的護理理論模型的幹預措施的未來投資。
我們選取了一個具有代表性的醫院病房工作人員團隊，其中包括不同的職業。
醫院工作人員所描述的方法並不一定等同於在任何時候為所有患者提供護理。
這些發現需要更可靠的測試和複製。
簡介
在老年癡呆症護理領域，有一些舉措旨在確保老年癡呆症患者的個人護理經驗對專業護理做出重大貢獻。1這是因為個人的觀點可以量身定製護理，以解決對患者最重要的問題，因此可以改善健康結果。2癡呆症患者的醫院護理迫切需要這些福利，這已被視為國際優先事項3 4被批評為以任務為導向，缺乏以人為本的護理。5個6所謂以人為本的護理，我們指的是滿足病人作為一個人的整體需求，這個人與其他任何人都有同樣的價值和人性。7 8找到與癡呆症患者親自溝通的方法尤其重要，因為已知的困難是讓患者直接參與他們的護理。9日10患病率估計表明，癡呆症患者可以占據英國三分之一以上的醫院床位11；當患者的需求不清楚時，治療依從性差和護理工作的浪費會產生嚴重影響。2
雖然個人護理經驗可以通過家庭成員在場的方式整合到醫院的癡呆症護理中，1) 12這受到家庭成員身體和情感需求的限製3.醫院管理風險和提供醫療護理的優先事項屬於專業角色。5因此，需要多學科醫院工作人員提供以人為本的護理。10
高質量的醫院護理已經得到了證明，但存在變數13加強以人為本的護理的成功幹預措施需要大量時間和資源，而且結果各不相同。14一個懸而未決的問題是，醫院工作人員如何能夠始終如一地實現以人為本的護理。3 5 15
我們設計了當前的研究，以響應研究的呼籲，明確尋求常規實踐的可行解決方案，並承認醫院工作人員的現有技能。3個5本文旨在詳細介紹醫院工作人員在照顧癡呆症患者方麵不同的個人和專業經驗的工作方式。我們希望在現有資源有限的情況下，為加強護理服務提供建議。在這裏，我們特別關注在情緒困擾時與患者分享的關係，作為以人為本的護理的一個組成部分，因為在這種情況下，患者和醫院工作人員都麵臨挑戰。16
方法
本研究分析了醫院工作人員團隊中不同亞組的癡呆症護理方法的文化內差異。具體來說，我們調查了具有個人護理癡呆症患者經驗或具有比同齡人更多年專業經驗的工作人員是否以不同的方式對待護理。
參與者
在3個月期間(2017年10月至12月)，47名醫院工作人員組成了一個完整的病房工作人員團隊，其中包括銀行和臨時工作人員以及所有輪班。從英國一家教學醫院的一個病房招募了工作人員，對老年人進行評估。該病房是癡呆症行動聯盟的成員，該聯盟通過致力於改善癡呆症護理將150個英國組織聯係起來;除此之外，該醫院沒有谘詢或聯絡服務等癡呆症專科，也不是專門的癡呆症病房。之所以選擇這個地點，是因為它與歐洲各地為癡呆症患者提供的醫院服務相似。17所有在工作角色內與患者互動的病房工作人員都被邀請參與，以試圖認識整個係統的工作。18研究資料由病房經理提供給所有工作人員。參與者被告知研究人員有空的時間;所有參與者都自願參加，並在閱讀研究信息後，在訪談前給予書麵知情同意。醫院病房經理批準了這項研究。作者之前與任何參與者沒有關係。主要作者是一名臨床心理學家，在與不同年齡範圍的精神健康診斷患者及其支持網絡合作方麵經驗豐富。beplay体育相关新闻
患者和公眾參與
來自英國第二家醫院的工作人員參與了訪談內容和格式的初步設計，他們與主要作者進行了討論，以確保訪談內容和格式適合使用。
數據收集
對病房團隊的所有工作人員進行了持續約15分鍾的麵對麵、單獨、自由訪談。自由列舉法是一種民族誌方法，為分析提供了理論依據。19在采訪中，工作人員被要求記住他們與癡呆症患者的工作，並列出盡可能多的項目來描述:(1)他們如何注意到患者的情緒痛苦;(2)他們認為是什麼導致了患者的情感痛苦;(3)當患者情緒痛苦時，他們的所有反應方式;(4)回應的方式，所有看起來有效的事情。癡呆症的類型和嚴重程度沒有具體說明。采訪被錄音並全部轉錄。所有作者審閱了文本，並通過小組討論提取了列表項;10%的成績單由兩位作者獨立審閱。
數據分析
工作人員分組概述
文化共識分析19用於確定不同的工作人員亞組如何描述他們的護理方法。下麵創建了兩組子組。個人護理經曆:將報告有過癡呆症護理經曆的員工名單數據(n=18)與沒有個人護理經曆的員工名單數據(n=29)進行比較，如有家庭成員或朋友患有癡呆症;這形成了兩個工作人員子組的數據集。專業護理經驗:以專業角色為癡呆症患者工作15年(n=15)的工作人員的列表數據與與癡呆症患者工作<5年(n=18)的工作人員的列表數據進行比較。這形成了另外兩個工作人員子組的數據集。選擇年份界限是根據本研究中的人口統計數據，比較具有相對較多和較少專業經驗的工作人員的一種手段。
文化共識分析
ANTHROPAC分析軟件的使用方式如下:20.密切參考實例研究。21日22首先，采用重新編碼和共識程序，應用因素分析統計方法，確定每個員工子組在回答四個訪談問題時是否達到了共享領域描述。共識通過單因素解決，其中第一個因素和第二個因素的特征值形成>3:1的比例。其次，對每個工作人員對子組的共識描述的同意程度進行知識評分;這是每個工作人員對第一個因素的負荷，最大負荷為1.0。這項分析顯示了不同的工作人員分組是否在護理方法方麵形成了共識，以及每個工作人員在多大程度上同意這種共識。
列表項的突出性
對於每個工作人員子組，使用自由列表程序來計算四個問題中最突出的列出項目。ANTHROPAC應用了史密斯的顯著性指數23衡量一個項目的重要性;突出度高的項目會在列表中更頻繁和更早地被提及。
組比較
主要有兩個比較:(1)有個人癡呆症護理經驗的工作人員與沒有經驗的工作人員的比較;(2)有多年專業護理經驗的工作人員與經驗較少的工作人員的比較。對於每一個比較，由一個工作人員子組產生的項目的顯著性得分從第二個工作人員子組產生的項目的顯著性得分中減去。這給出了一個差異分數列表，範圍從正數值(對第一個工作人員子組具有較高的顯著性)到負數值(對第二個工作人員子組具有較高的顯著性)。連續體兩端的列表項顯示了一個組相對於另一個組的重點。24然後考慮所列項目的質量差異。
此外，使用獨立樣本t檢驗，比較了有個人護理經驗和沒有個人護理經驗的工作人員以及有多年專業經驗的工作人員對每個問題所列項目的平均數量。
最後，采用配對樣本t檢驗，將每個員工亞組的平均知識得分與整個員工團隊的平均知識得分進行比較;這顯示了與整個醫院病房相比，一個子組內成員之間對護理方法的一致程度。
所有分析均由第一作者完成。
結果
參與者的概述
該區47名成員全部同意參與。以下職業角色代表:醫療助理(n=20)，護士或學生護士(n=12)，職業治療師，物理治療師或治療助理(n=4)，醫生(n=3)，經理或副經理(n=3)，家庭(n=2)，誌願者(n=2)和病房職員(n=1)。大多數醫院工作人員是女性(70%)和英國白人(75%)，年齡分布均勻，從“25歲或以下”到“55歲或以上”。與癡呆症患者一起工作的平均時間為11年(範圍為3個月至37年)。工作人員亞組之間的人口統計學差異是誌願者和四分之三的物理治療師或治療助理有個人護理經驗;所有其他職業和性別都按比例有代表。無個人護理經驗的工作人員年齡以45-55歲居多;大部分有個人照顧經驗的員工年齡在55歲或以上。在具有或多或少專業護理經驗的工作人員亞組中，不同職業或性別的代表性沒有顯著差異;但是，所有具有較多專業經驗的工作人員的年齡都在35歲或以上，總的來說，年齡比專業經驗較少的工作人員要大一些，這是可以預料的。
老年癡呆症護理方法的比較:個人護理經驗
共享域描述
兩個工作人員小組在回答四個麵試問題時都給出了一個單一的、共識領域的描述。兩個小組對所有四個問題都列出了相同數量的條目;四個問題在工作人員亞組之間的平均項目數比較均無統計學意義。因此，兩組人或多或少都無法描述他們應對癡呆症患者情感需求的方法;但是，在工作人員之間的意見一致程度和對所列不同項目的看法方麵顯示出重大差異。
員工協議
知識得分表明，有過癡呆症護理個人經曆的員工在對所有四個問題的回答上，作為一個亞組，彼此之間的一致程度低於他們與整個員工團隊的一致程度，這可以通過較低的平均知識得分來證明:注意情緒困擾的方法(t(63)=4.21, p<0.001)，情緒困擾的原因(t(62)=4.16, p<0.001)，對情緒困擾的反應(t(63)=2.41, p=0.019)和似乎有效的反應(t(63)=2.96, p=0.004)。相比之下，與整個員工團隊相比，沒有個人癡呆症護理經驗的員工在彼此之間的一致程度上沒有顯著差異。因此，在形成共識方法時，個人經驗很有影響。這意味著有癡呆症護理個人經驗的病房工作人員在如何注意、理解和應對癡呆症患者方麵表現得更加多樣化。
清單項目比較
表1模擬顯示在所有訪談問題中，有個人護理經驗的員工與沒有個人護理經驗的員工之間差異最大的項目。
有癡呆症護理個人經驗的工作人員更期望患者通過麵部表情或肢體語言口頭或非口頭表達他們的痛苦。他們強調，醫護人員需要了解患者，以便能夠注意到他們的情緒困擾和他們的溝通方式。在他們對情緒困擾的反應中，這個工作人員小組更有可能報告他們感同身受，交談，傾聽和模仿患者。他們更有可能說，有時不可能完全理解或做出有益的回應。這表明了一種護理方法，對每個人都有響應，並且是個性化的。這部分人還更重視醫院是造成痛苦的原因，包括與陌生人在一起，在不熟悉的環境中，以及對醫院工作人員的態度感到不安。
相比之下，沒有個人癡呆症護理經驗的病房工作人員更強調患者家庭在維持他們健康方麵的作用:他們認識到患者在痛苦時可能會要求家人，並認識到痛苦的原因包括遠離親人和想要回家。該小組還表示，他們更有可能通過打電話或拜訪患者家屬來應對情緒困擾。他們在如何應對情緒困擾方麵表現得更加謹慎:他們更有可能說，他們的反應將取決於痛苦的程度或環境，他們更有可能說，在不同的時間，對痛苦的各種反應都是有效的。
所有工作人員描述的方法都是培育、安撫和安慰。
老年癡呆症護理的比較方法:護理的專業經驗
在線補充表S1A-D顯示了在所有麵試問題中，擁有更多和更少專業護理經驗的員工之間的顯著性差異最大的列表項目。
共享域描述
兩個工作人員子小組都為每個問題提供了單一的共享域描述;然而，專業經驗豐富的工作人員列出了更多的應對情緒困擾的方法(平均13.13,SD 4.94)，而專業經驗較少的工作人員(平均8.33,SD 4.14) (t(31)=−3.04,p=0.005)，表明應對患者的可能方法的積累。他們並沒有像第四個問題那樣列出更多他們認為有效的答案;這可能意味著所有工作人員對有限數量的有效對策達成一致意見。
清單項目比較
在對所有問題的回答中，專業經驗較少的員工亞組的個性化護理更為普遍。他們更有可能說，他們是通過病人的麵部表情或肢體語言等容易看到的線索注意到痛苦的。他們希望病人說出他們的痛苦。他們更有可能說，他們需要了解病人這個人，他們會傾聽病人的心聲。相比之下，擁有多年個人經驗的員工在描述情緒困擾時更可能使用推測的術語;他們列出了激動、攻擊性和焦慮，這可能表明一種速記方式是隨著時間的推移而形成的。
討論
主要研究結果
癡呆症患者的醫院護理需要改進，並將受益於適用於日常實踐的明確建議。3 - 5本研究探討了當患者表現出情緒困擾時，現有的個人和專業護理經驗資源如何區分醫院工作人員報告的方法。結果顯示，不同的工作人員小組強調以人為本的護理的不同特征。
具有癡呆症護理個人經驗的工作人員優先考慮了解患者，實現相互溝通，並表現出對患者觀點的理解。第二個工作人員亞組比較揭示了互補的發現，即病房工作人員誰是新的專業護理角色更有可能注意到每個病人作為一個人，並注意到他們的個人交流。這些發現對研究文獻有兩個顯著的貢獻。首先，這兩個工作人員小組(有癡呆症護理個人經驗的工作人員和剛接觸專業護理的工作人員)描述的方法反映了以人為本的護理7 8並例證了研究文獻中所描述的醫院護理的最積極方麵。12其次，這些工作人員說他們與患者進行了溝通;因此，他們讓病人參與他們的護理;這種參與作為以人為本的護理的基本標準是必需的，在住院的癡呆症患者中尤其缺乏這種參與。9
在之前的研究中，25醫院工作人員表示，當他們有癡呆症護理的個人經曆時，他們對工作更有信心。目前的研究通過詢問具有癡呆症護理個人經驗的工作人員如何與沒有此類經驗的同事進行比較，增加了文獻，使用橫斷麵設計;研究結果將支持癡呆症護理的個人經驗有助於知識，信心和積極的態度，如其他地方所述的專業工作。25日26日我們還推測，職業長壽是否促進了知識，但促進了癡呆症護理的“專業”方法，其中技術專長和速記在記錄和風險管理的目的中被重視。6這種簡寫與專家思維是一致的，隨著時間的推移，專家思維得到了完善，相比之下，新入行的員工決策更慢，受到更多信息的影響，27比如與每個病人相關的信息。癡呆症護理的傳統培訓優先考慮醫療護理，5這反映了長期工作的員工優先考慮的方法。在這項研究中，具有多年專業經驗的工作人員傾向於將行為描述為激動或攻擊，更有可能列出情緒困擾的醫學原因，如感染或譫妄，這表明一種方法忽略了超出診斷標準的一個人的複雜性。28這一解釋並沒有忽視工作人員的奉獻精神，他們致力於為癡呆症患者工作，正如本研究中所有病房工作人員的富有同情心的反應所顯示的那樣。相反，我們的目標是認識到團隊中方法的變化。
因此，我們建議，個人護理經驗和醫院工作人員提供癡呆症護理的新手好奇心被認為是工作人員團隊中的兩個專業領域。例如，本研究中描述的方法可以為工作人員培訓幹預提供有價值的內容;據報道，以與同事一起學習和將學習嵌入日常實踐的形式進行的培訓，在改善個性化癡呆症護理方麵比正式的培訓幹預更有效，而正式的培訓幹預並不總是適合其內容，也不是所有員工都可以獲得。14 25目前的研究結果支持未來對培訓模式的投資，讓擁有不同專業知識的同事相互學習。靈活的培訓形式，14其中強調合作學習和現有專業知識的共享，是推薦的。
所描述的以人為本的方法也可以得到醫院管理和臨床領導的讚賞。醫院工作人員表示，他們幾乎沒有權力或許可來影響病人的日常護理，5盡管他們對服務開發和提供的貢獻在提供以人為本的癡呆症護理方麵尤其有價值。5 25提供癡呆症護理的醫院工作人員要求他們現有的知識和技能得到認可。5這項研究顯示了發展一種員工共同學習和分享有效方法的醫院文化的潛在價值。
優勢和劣勢
優勢:首先，我們試圖發現現有的專業知識在常規醫院護理使用民族誌自由列表方法。考慮到醫院工作人員實施最佳癡呆症護理實踐的多種障礙，例如時間有限，這一點非常重要。5 13 14 26我們以先前的研究建議為基礎，盡量減少對僅依賴於護理理論模型且未在臨床環境中進行測試的幹預措施的未來投資;這是為了增加研究對現實世界的影響。3.這些發現就如何加強以人為本的方法以及如何讓癡呆症患者參與到他們的護理中提供了一些討論。2 10我們選取了一個具有代表性的醫院病房工作人員團隊，其中包括不同的職業。局限性:病房工作人員描述的方法並不一定等同於在所有時間為所有患者提供的護理。雖然我們詳細了解了員工的情況，但我們沒有直接觀察他們的行為。研究結果的概括性受到英國單一醫院病房的設置以及參與者在接受采訪時可能存在的回憶偏差的限製。這些發現需要更可靠的測試和複製。未來的研究將受益於測量工作人員在癡呆症護理方麵的知識、態度和培訓，作為提供以人為本的護理的可能混雜變量，以及個人和專業護理經驗的測量。
對臨床醫生和政策製定者的啟示
我們希望這些研究結果能夠影響員工的培訓幹預措施，具體來說，醫院員工多次表示，這些研究結果將鼓勵與同事合作學習的價值。25歲29歲我們還建議，在這裏詳細介紹的以人為本的方法，應由管理層給予優點，以實現醫院文化的改變。5 29在多個職業之間分享專業知識可能帶來的好處包括建立一個可靠的技能集，也就是說，更能抵禦人員流動，並且在家庭成員不總是可用的情況下很有價值。
懸而未決的問題和未來的研究
這些發現需要從三個方麵進行跟蹤:首先，在單個英國醫院病房之外進行複製;其次，進一步探索病人、工作人員和醫院係統變量如何相互作用，使以人為本的護理服務複雜化;第三，評估研究如何在實踐中優先考慮個人經驗和專業好奇心。
第一作者肯定這是一份誠實、準確和透明的研究報告。
致謝
作者要感謝所有醫院工作人員的貢獻。他們也要感謝The Retreat York對S Petty博士研究生的慷慨資助。
參考文獻
腳注
貢獻者研究概念和設計:SP、TD、AG和DMC。數據采集:SP。數據分析與解釋:SP、TD、AG、DMC。手稿的起草:SP。手稿的關鍵修改:SP, TD, AG和DMC。作為擔保人，SP對研究的進行承擔責任，可以訪問數據並控製發表的決定。
資金這項工作是由約克撤退作為SP博士研究生的一部分。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準衛生研究管理局批準了該項研究(參考18/HRA/0221)。
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患者發表同意書不是必需的。