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摘要
目標我們提供了關於印度衛生人力資源規模、組成和分布的新估計，並與世衛組織建議的衛生工作者人口比例進行了比較。我們還估計了從事衛生部門的非衛生工作者的人數，以及不屬於衛生人力隊伍的技術合格衛生專業人員的人數。
設計全國代表性的橫斷麵家庭調查和中央衛生情報局發表的文件審查。
設置國家。
參與者來自101 724戶家庭的戶主/主要線人。
幹預措施不適用。
主要和次要結果測量主要結果是衛生工作者的數量和密度，次要結果是技術上合格的衛生工作者的百分比以及技術上合格但不在職的個人的百分比。
結果截至2016年1月，根據全國抽樣調查(NSS)數據估計的衛生人力總規模為380萬，比在不同理事會和協會注冊的衛生專業人員總數少約120萬。根據NSS，每萬人口中醫生、護士和助產士的密度為20.6人，根據登記數據為26.7人。印度農村和印度東部各邦的衛生人力密度低於世衛組織每萬人口22.8人的最低門檻。80%以上的醫生和70%以上的護士和助產士受雇於私營部門。目前約25%的在職衛生專業人員不具備專業委員會規定的必要資格，而20%的合格醫生目前不在工作隊伍中。
結論在印度，與衛生工作者的總體規模相比，衛生專業人員的分布和資格是嚴重的問題。政策應側重於提高衛生工作者的素質，並將具有專業資格的人員納入衛生工作者隊伍的主流。
- 印度
- 衛生工作者
- 衛生人力資源
- 衛生助理工作者
- HRH組成
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
截至2016年1月，估算了印度衛生人力資源的規模和組成、密度以及各邦、城鄉和公私部門的分布情況。
這項研究首次估計了從事衛生部門的非衛生工作者和技術上合格的衛生專業人員，他們不屬於當前的勞動力隊伍。
印度衛生專業人員的登記數據更新不足，全國抽樣調查數據以自我報告的方式提供信息。
在全國抽樣調查數據中，護士和助產士的定義和報告可能存在重疊。
簡介
在過去十年中，印度衛生人力資源的規模和組成發生了重大變化。大多數關於印度衛生保健的現有文獻報告稱，該國遠遠低於世衛組織建議的每萬人口22.8名熟練衛生專業人員的最低門檻。1 - 5最近，世衛組織根據經濟合作與發展組織國家提供的證據，將最低需求修訂為每萬人口44.5名衛生專業人員。6全球衛生人力聯盟和世衛組織將印度列為衛生人力資源可獲得性方麵麵臨危機最嚴重的57個國家之一。7 8
印度最近的衛生部門改革，特別是自啟動國家農村衛生任務以來，強調加強公共部門係統中的衛生保健。9例如，中央政府和許多邦政府采取了積極措施，讓公共部門的醫生在農村工作。一些邦與私營部門從業人員和非政府組織簽訂了合同，以彌補農村和郊區初級保健中心一級的人力缺口。9在供應方麵，在過去15年裏，醫學院校、護理機構和其他醫學和輔助醫學學科的技術教育機構有所增加。10 11
印度的醫療保健服務由接受過不同醫學和保健專業培訓的各種專業人員提供。整個衛生人力包括許多非正式的醫療從業人員，如注冊醫療從業人員(包括傳統助產士、信仰治療師、蛇咬傷治愈者、接骨師等)，他們受過或沒有接受過任何正規教育或技能培訓。對於生活在農村和偏遠地區的很大一部分人口來說，RMPs往往是治療的第一接觸點。
在正式的醫療保健提供者中，對抗療法醫生，包括擁有學士或研究生專科文憑或學位的內科醫生、外科醫生、專家和醫學畢業生，在印度醫學委員會(MCI)注冊，牙醫擁有類似學位，並在印度牙科委員會(DC)注冊。AYUSH醫生(一種印度本土的醫學係統，包括阿育吠陀，瑜伽，Unani, Siddha和順勢療法)是AYUSH的學士或研究生學位持有者。他們的注冊機構是印度醫學中央委員會或順勢療法中央委員會，他們被授權使用各自的專業領域分發藥物和進行手術。AYUSH醫生是印度HRH不可分割的一部分，因為他們的職業得到了議會法案的認可。3 - 5
另一類衛生人力包括下級工作人員，包括護士、輔助護士和助產士、理療師、診斷和其他技術人員。護士必須持有普通護理和助產學文憑，或在印度護理委員會(INC)注冊的學士學位或研究生學位。助產護士主要是主護士的下屬，擁有助產輔助護士文憑。此外，還有受過10年正規教育並參加過短期培訓課程的社區衛生工作者。具有不同程度文憑和證書的物理治療師、診斷和其他技術人員也作為保健工作者從事重要活動。5
過去的幾項研究估計了印度人力資源的規模和組成。1 - 8 12 - 15然而，幾乎所有這些研究，除了一項，15是根據有日期的數據編製的，這些數據代表衛生部門改革前的時期。例如，Rao等，3.根據2001年人口普查和2004-2005年全國抽樣調查組織(NSSO)的數據，估計印度約有220萬衛生工作者，大約相當於每10000人口有20名技術衛生工作者。該研究估計，對抗療法醫生和外科醫生的規模在47萬至67萬之間。所有這些估計數都遠低於每1萬人22.8名衛生工作者和每1萬人10名醫生的最低閾值。這些研究還提供了其他衛生工作者的估計數，如護士和助產士、AYUSH醫生和藥劑師。其他研究強調了衛生人力資源在印度各邦的不平衡分布，北部和東部的邦相對較窮，與德裏和南印度各邦相比，這些邦的衛生工作者密度較低。3個5Anand和Bärnighausen1在一項中印比較研究中，根據2001年人口普查數據估計有190萬衛生工作者。研究報告稱，醫生和護士的密度為每萬人13.6人，2這遠遠低於其他研究的估計值。3個5在最近的一項研究中，使用NSSO 2011-2012年的數據，Rao等16據估計，印度有250萬衛生工作者(20.9人)。該研究還報告說，超過一半的衛生工作者不合格，根據正確的資格進行調整後，印度的衛生工作者密度為每萬人口9.1名。哈劄裏卡,14然而，根據政府記錄，2010年和2011年的醫生(76萬)和護士(160萬)人數分別有所增加。Klynveld Peat Marwick Goerdeler和印度工商聯合會的一份報告使用中央衛生情報局的數據，估計2015年印度衛生工作者的總規模為470萬，其中包括90萬醫生，69萬AYUSH醫生和160萬注冊護士。16
早期使用改革前時期數據的研究沒有捕捉到人力資源狀況的最近變化。此外，隻有幾項研究提供了關於州一級人力資源差距和城鄉分化情況的數據。現有文獻沒有提供有關聯合衛生專業人員和支助人員規模的見解。我們的論文旨在通過提供截至2016年1月全印度和各邦各級的最新HRH估計及其城鄉分化來填補文獻中的這些空白。此外，我們還首次報告了國家一級非醫療支助工作人員的估計人數。
方法
本研究使用的數據來自兩個來源:(1)機構網站，並審查現有報告和文獻，提供注冊合格衛生專業人員的數據，17(2)第68輪(2011年7月至2012年6月)關於“印度就業和失業情況”的NSSO數據。18
注冊合資格醫療專業人員
第一組信息收集自已發表的文獻和MCI、DC、INC、印度藥學委員會、印度物理治療師協會以及衛生和家庭福利部(MoHFW)的網站。這些機構提供有關領域的注冊專業人員人數。然而，由於專業委員會不保存實時登記，它們提供的信息未能說明因死亡、移徙和退休而離開勞動力隊伍的衛生工作者，或者重複計算在一個以上州登記的工作者。我們整理了2015年不同類別專業人士的數據。
NSSO(國家樣本測量組織)數據
關於衛生工作者的第二個信息來源是國家統計局每五年進行一次關於印度就業和失業情況的家庭調查。NSSO是一項具有全國代表性的多階段、分層、整類抽樣調查，收集有關勞動力市場指標的信息，以及家庭和個人的一係列社會經濟特征。第68輪全國人口普查的樣本量為101 724戶(59 700戶農村家庭和42 024戶城市家庭)，涵蓋約457 000人，分布在全國約12 000個鄉村/城市街區。該調查收集了在調查的最後一年的參考期內，每個人關於工作類型的自我報告信息。除大量勞動力市場指標外，調查還收集了與工人職業性質有關的信息，這些信息由三位數字的《2004年國家職業分類》和五位數字的《2008年國家工業分類》分類，有助於確定國家一級和州級具有代表性的工人部門組成，包括從事人類健康活動的勞動力。然而，由於NSSO在自我報告的基礎上收集個人的工作狀況，許多個人可能會報告自己是衛生工作者，即使他們不具備MCI、INC和其他類似機構規定的必要資格。
根據這些記錄，我們確定了七種不同類別的衛生工作者、他們所需的教育資格和注冊機構(表1)．
NSSO調查報告了所有人的兩次自我報告活動，分別基於主要和短期分配標準。例如，一個人可能報告主要是一個非工人，但可能在一個參考年從事一些短期的經濟活動。同樣，主要基於初級身份從事非醫療活動的個人可能僅在參考年度內較短的一段時間內以次級身份從事某些醫療/保健活動。我們考慮了每個人的活動，並確定了具有主要和次要地位的衛生工作者。NSSO將其定義為通常的主要和次要身份工人。18因此，總的衛生人力估計數包括兩類不同的個人:(1)根據其主要地位報告作為衛生工作者工作的個人;(2)根據其次要地位而不是根據其主要地位工作的衛生工作者。因此，這些工人按城鄉、公私等分配是基於各自的工作狀況。這有助於將“不在勞動力中”的人確定為沒有按其主要或次要身份報告為工人的人。我們對個人的教育成就進行交叉分類，確定了技術上合格的衛生服務提供人員的規模，但並不在勞動力隊伍中。
我們使用NCO 2004和NIC 2008代碼按廣泛的職業類型對衛生人力進行分類。由於衛生工作者既可受雇於衛生部門，也可受雇於非衛生部門(鐵路、國防、其他非衛生企業等)，因此我們考慮了所有經濟部門來估計衛生人力資源的規模。此外，衛生部門還雇用了大量非衛生工作者，如經理、會計、辦事員、司機和其他類似的支助人員。我們估計了衛生部門雇用的所有非衛生工作者的規模。我們使用NCO(三位數字)和NIC(五位數字)代碼來識別三類工人:
在經濟衛生部門工作的醫療、輔助醫療和相關活動方麵受過培訓的個人(衛生部門的衛生工作者)。
在非衛生經濟部門工作的受過醫療、輔助醫療和相關活動培訓的個人(非衛生部門的衛生工作者)。
未接受過醫療、輔助醫療和相關活動培訓的個人，僅作為支助人員在經濟衛生部門工作(衛生部門的非衛生工作者)。
這裏要澄清的是，凡是未注冊的出診、配藥人員，包括資質不全的人員，都屬於前兩類。然而，我們也通過排除那些不合格的人來提出估計。第三類是非醫務人員，如經理、職員、會計、環衛工人等。在NSSO調查中確定的衛生人力類型以及NCO和NIC代碼在網上列出補充附錄，第I節．
2011-2012年調查中現有的NCO和NIC代碼無法按非衛生部門的對抗療法醫生、AYUSH醫生和牙醫分列衛生專業人員的數量，盡管在衛生部門內確定了相同的數量(第一類)。由於以前的NSSO調查使用的是1968年的NCO代碼，因此2004年的調查也對非衛生部門進行了同樣的分類。我們使用了對抗療法醫生、牙醫和AYUSH醫生占衛生專業人員總數的比例，以隔離非衛生部門的對抗療法醫生、牙醫和AYUSH醫生的數量。我們僅在國家層麵報告了三個類別的HRH(對抗療法醫生、牙醫和AYUSH醫生)的隔離數字。此外，在AYUSH中，最新的NSSO數據不支持對不同成分的可靠估計，如阿育吠陀，Unani, Siddha，自然療法和順勢療法。
兩個來源(登記處和國家統計局數據)確定了可比較的衛生專業人員類別，但沒有可比較估計數的兩個類別除外。其中之一是在NSSO中被歸類為“健康助理專業人員”的群體，包括健康助理、衛生保健師、營養師和營養學家、驗光師和配鏡師、牙科助理、物理治療助理、藥劑師助理等。我們沒有從其他來源找到對這些工人的可比估計。同樣地，從衛生部的記錄中可以找到anm的數量，但由於NCO代碼重疊，無法在NSSO中識別。3.
NSSO數據包含每個人完成的關於教育水平的自我報告信息。我們比較了衛生工作者的教育成就(在NSSO數據中報告)與MCI(醫生)和INC(護士和輔助護士)等機構推薦的所需資格。
盡管NSSO數據沒有提供關於工作者工作場所的城鄉分割的信息，但我們使用了工作者居住地點的城鄉信息來比較農村和城市環境中所有人口和衛生人力的比例分布。一般而言，衛生工作者的城鄉居住地可以代表相應地區的衛生保健服務的可用性。
為了估計截至2016年1月的衛生人力總數，我們利用2001年至2011年人口普查期間的人口累計年增長率，將2011 - 2012年NSSO估計的工人參與率(WPR)應用於截至2016年1月1日的預計人口。這些預測是在分類水平上進行的——在所有州，男性和女性分別生活在農村和城市地區。HRH的最終估計值由公式(1)得出。
(1）
在哪裏的HW哈'代表來自' a '類的衛生工作者(代表醫生、牙醫、AYUSH、護士等);
2016年1月的預計人口是多少
是2011-2012年各類別的工人參與率。使用公式(2)對每一類工人的WPR進行估計。
（2）
在哪裏N每個類別的工人數量是多少(見網上補充附錄，第II條關於投影方法的詳細說明)。
我們假設2016年衛生工作者的WPR與NSSO 2011-2012年數據估計的相同。盡管在2009-2010年和2011-2012年期間，世界糧食利用率有所下降，但下降幅度不到1%，而且大部分下降發生在農村地區和婦女中。我們假設衛生專業人員的WPR自2011-2012年以來沒有顯著下降。
患者和公眾參與
兩個數據源(NSSO和注冊機構)分別通過抽樣調查和注冊過程收集個人信息。然而，本研究僅訪問了公共領域可用的匿名數據，研究設計、結果測量、數據分析和結果解釋未涉及患者和/或公眾。
結果
首先，我們介紹了根據NSSO數據估計的衛生工作者的簡要人口統計和就業狀況(在線)補充附錄表AI)．58%以上的衛生工作者是男性。男性比例在對抗療法、AYUSH和牙科類別中較高，在護士和助產士類別中較低。大約80%的衛生工作者處於25-60歲年齡組。大約30%的衛生工作者，15%的對抗療法醫生，報告他們的教育水平低於高等中學。據報告，大多數衛生工作者被雇用為固定工資收入者(57%)。然而，高達63%的對抗療法和88%的AYUSH醫生稱自己是自雇人士。
大小和組成
截至2016年1月，國家衛生人力資源辦公室估算的衛生人力總規模約為380萬(表2)．
國家統計局的估計數字比在不同委員會和協會注冊的衛生專業人員總數少了大約120萬。2015年，患有MCI和INC的注冊醫生和護士總數分別為94萬和167萬，而2016年NSSO估計為77萬名醫生和132萬名護士和助產士。此外，NSSO數據中報告的衛生助理專業人員估計為80萬。僅從衛生部獲得的ANMs總數約為79萬。
此外，國家統計局的估計數還包括衛生部門雇用的約125萬非衛生工作者(其他支助人員)(表3)．
在衛生部門從事的所有非衛生工作者中，五分之一以上(26萬人)是行政支助人員，如職員、收銀員、出納等。個人護理工作人員，如家政和餐廳服務人員、個人護理、防護服務等，占衛生部門所有非衛生工作人員的17%(21萬人)，垃圾收集工和相關環衛工人占13%。在衛生部門的所有非衛生工作者中，汽車司機占5%以上。
密度
如果考慮到所有的人力資源衛生人員，來自國家統計局的估計數轉化為每10,000人口約29名衛生工作者(圖1)．護士和助產士在衛生人力總數中所占比例最大(根據國家統計局和國家統計局的統計，護士和助產士的密度分別為每萬人10人和12.7人)。
衛生工作者密度:全印度人數(每萬人口衛生工作者人數)。輔助護士和助產士;AYUSH，印度本土的醫學體係，包括阿育吠陀，瑜伽，烏納尼，悉達和順勢療法;全國抽樣調查組織。
僅考慮醫生(包括AYUSH)、護士和助產士，根據國家統計局的估計，每萬人中有20.6名衛生工作者，根據登記數據，每萬人中有26.7名衛生工作者。NSSO的估計值略低於此，而登記數據則大大高於世衛組織每萬人口22.8名工人的最低閾值。然而，如果我們將ANM視為訓練有素的衛生工作者的一部分，其密度接近每萬人30人。NSSO數據表明，每1萬人中有10名護士和助產士。這意味著每位對抗療法醫生有1.7名護士和助產士，而高級別專家組(HLEG)的建議是每位對抗療法醫生有兩名護士和一名ANM。19注冊的數字也反映了護士、助產士和對抗療法醫生之間幾乎相同的比例。
在對來自國家衛生服務辦公室的衛生工作者總數估計數進行資格調整後，密度從每10 000人29人降至16人(表4)．在對抗療法醫生中，24%的醫生缺乏或沒有接受過醫療培訓。根據這一比例進行調整後，國家一級對抗療法醫生的密度從每萬人5.9人下降到4.5人。同樣，根據所需的教育和培訓水平進行調整後，每萬人口中護士和助產士的比例降至4.2。
分布在各州，城鄉和公私
印度中部和東部大多數邦的衛生工作者密度較低，從比哈爾邦和除阿薩姆邦以外的東北部各邦每萬人口中約23人，到賈坎德邦每萬人口中低至7人。印度南部唯一一個人口密度低於全印度平均水平(29)的邦是安得拉邦(25)，印度東部唯一一個人口密度高於全印度平均水平的邦是西孟加拉邦(36)。衛生工作者最集中的是德裏(67人)，其次是喀拉拉邦(66人)、旁遮普(52人)和哈裏亞納邦(44人)(圖2一個)．如果隻考慮每萬人口中醫生、護士和助產士的密度，德裏和喀拉拉邦的數字遠高於其他邦，比哈爾邦和賈坎德邦的比例最低。圖2 b)．
(A)衛生工作者總密度:主要州(每萬人)。(B)醫生、外科醫生和護士密度:主要州(每萬人口)。衛生人力資源;東北,東北;全國抽樣調查組織。
在阿薩姆邦，醫生和外科醫生(包括AYUSH和牙科醫生)的密度低至每萬人口1.8人，喜馬偕爾邦為1.9人。表5)．
在比哈爾邦、賈坎德邦和拉賈斯坦邦，對抗療法醫生的密度也低於5人。德裏的醫生密度最高(34人)，但護士和助產士的密度在喀拉拉邦最高(38人)。HLEG建議印度醫生與護士的比例為1:3。19護士與醫生急性不良比率(低於1:1)的邦是比哈爾邦、恰蒂斯加爾邦、果阿邦、哈裏亞納邦、查謨和克什米爾邦、卡納塔克邦、中央邦、馬哈拉施特拉邦、奧裏薩邦、旁遮普邦、北方邦和西孟加拉邦。
衛生工作者分布不均也反映在城鄉環境中。盡管2016年印度農村人口約占總人口的71%，但隻有36%的衛生工作者在農村地區(圖3)．保健助理、助理和藥劑師的比例略低。農村地區醫生和護士的比例分別為34%和33%。
衛生工作者的城鄉分布(%份額)。AYUSH，印度本土的醫學體係，包括阿育吠陀，瑜伽，烏納尼，悉達和順勢療法;全國抽樣調查組織。
此外，大部分衛生工作人員受雇於私營部門(圖4)．與護士、助產士和其他衛生工作者相比，醫生在私營部門就業的比例要高得多。就AYUSH和牙科從業人員而言，公共部門的份額不到10%。然而，大約45%的護士和助產士受雇於公共部門機構(圖4)．此外，印度的私營衛生部門包括各種各樣的服務提供者，包括“營利性”醫院、“非營利性”(非政府組織、慈善機構、信托機構等)機構和私營個人從業者。12個20按機構類型劃分的所有衛生工作者的分布情況表明，這些工作者中絕大多數(53%)是個體經營或合夥實體的個體經營者。在所有衛生工作者中，隻有6%受雇於公共或私人有限地位的大公司(圖5)．
衛生工作者的公私分配(%份額)。AYUSH，印度本土的醫學體係，包括阿育吠陀，瑜伽，烏納尼，悉達和順勢療法;全國抽樣調查組織。
按受雇企業類型分列的保健人員百分比分布情況。NGO，非政府組織;全國抽樣調查組織。
最後，我們的分析顯示，相當大比例的技術合格人員不在現有的衛生人力隊伍中。我們估計，在所有受過醫療相關和其他領域教育的成年人(15歲及以上)中，目前沒有工作的百分比(表6)．
總的來說，45%的成年人沒有工作。擁有醫學或相關學位但不在現有勞動力中的“醫學研究生”人數比例為19%，“醫學文憑/證書”人數比例為31%。女性的這一比例分別為26%和46%。然而，在保健和輔助醫療服務的職業培訓方麵，男性(38%)的比例高於女性(26%)的比例。
討論
該研究提供了截至2016年1月印度人力資源的最新估計值。除了直接參與提供服務的衛生工作者外，我們還首次估計了衛生部門內雇用的支持性衛生工作者和非衛生工作者的規模和組成。兩大數據來源(2011-2012年國家統計局的就業和失業調查以及2015年之前在機構注冊的衛生專業人員)在很大程度上反映了類似的結果，除了兩個來源報告的兩類額外衛生工作者。
一般來說，來自NSSO的估計值低於來自注冊中心數據的估計值。有幾種可能的解釋，其中包括:(1)許多注冊專業人員失業，正在尋找合適的工作，(2)許多注冊專業人員已移居國外，(3)他們可能是自願退出勞動力市場，不尋找任何工作(主要是女性，由於年老)，以及(4)這些注冊專業人員中許多人可能已經不在人世。這就需要定期更新和維護保健專業人員的實時登記冊，以便能夠實時獲得關於保健人力資源規模的充分信息。
與使用NSSO數據的類似研究相比，我們從NSSO得出的估計值更高15主要是因為我們將所有受雇的衛生工作者視為其主要或輔助活動地位。與Rao中僅報告的主要工作人員相比，結合主要和輔助狀態提供了更大的估計等15使用相同的數據來源。我們發現最大的差異是在AYUSH工作人員中:他們中絕大多數人報告僅作為輔助身份的衛生工作者。
根據國家統計局的數據，衛生工作者的總密度估計為每10 000人29人，根據登記數據，每10 000人38人。即使隻考慮服務人員，本研究中的密度估計值也接近世衛組織每萬人口22.8名衛生工作者的最低閾值。然而，我們的估計也顯示，在勞動力中存在大量不合格的衛生專業人員。根據衛生工作者的適當資格進行調整，使密度從每10 000人29名降至16名。在印度，衛生係統中存在不合格的衛生專業人員的情況並不少見。許多低收入和中等收入國家，特別是中國和非洲，都有大量此類專業人員。21在發生任何疾病時，不合格的衛生專業人員通常是農村和貧困人口的第一個接觸點。江湖郎中、傳統治療師、接骨師等等都屬於這一類。
除了印度，其他國家也有“江湖郎中”。在南非，冒牌醫生或江湖郎中越來越多地滲透進醫療係統。21在一些案例中，有人冒充醫生和藥劑師。21隨著英國假醫生案件的增多，對外國醫生的檢查也在定期進行。22類似的江湖郎中問題在孟加拉國等國依然存在，23中國24烏幹達25和澳大利亞。26
一些國家試圖將這些衛生專業人員納入初級保健人員的行列，使其成為主流。在印度，其中一個類別是Dai(女性接生員)，她也可以在政府注冊，並被允許提供服務。將這些工作人員納入主流的另一個例子是由幾個州政府將他們登記為輔助醫務人員。然而，到目前為止，印度還沒有與這些工作者有關的明確政策，許多這些衛生工作者在沒有任何正式製度的情況下繼續工作。
我們首次提出了直接或間接從事與人類健康有關活動的兩類額外的工作者。這兩類工作人員是(1)衛生助理和助理人員以及(2)從事行政、管理和其他支助活動的其他支助人員。衛生助理人員和助理人員直接支持參與提供服務的其他衛生工作者。這一群體(截至2016年1月為81萬)包括健康助理、衛生保健師、營養師和營養學家、驗光師和配鏡師、牙科助理、理療助理、藥劑師助理等。第二組(125萬)包括職員、收銀員、出納員、家政和餐廳服務人員、個人護理人員、保護性服務人員、垃圾收集人員和其他環衛工人等。這些支助人員在整個保健服務提供中發揮著至關重要的作用。
我們從NSSO的調查結果清楚地表明，私營部門在總人力資源中占主導地位。總的來說，印度有超過50%的醫生是由政府醫學院培養出來的，其中80%以上受雇於私人機構或從事私人執業。20 27雖然不能說所有在公共機構學習的人都應該隻在公共部門工作，但期望從公共機構畢業的專業人員必須對公共衛生問題足夠敏感，並且至少可以在一定比例上將其服務擴展到公共部門設施可能也不是不合理的。近年來，印度政府和一些邦政府一直在為新昏迷的衛生專業人員推薦幾年的農村職位。此外，中央和邦兩級政府都製定了在公共部門設施中使用私人保健專業人員服務的戰略。
總體而言，我們發現，盡管印度衛生工作者的總體規模低於許多發達國家，但這些數字接近世衛組織每萬人口22.8名醫生和護士的最低門檻。最近，世衛組織將最低門檻修訂為每萬人口44.5人。這一更高的門檻是基於發達國家的經驗，印度當然應該在不久的將來實現這一目標。
然而，在印度各邦和城鄉環境中，人力資源的分布存在嚴重問題。大部分醫生和護士都在大城市工作，在農村地區和較貧窮的州存在很大差距。
此外，相當大比例的技術合格人員沒有進入勞動力市場。其中很大一部分是婦女。政府近年來采取了一些舉措，包括提高退休年齡和為女性工人提供適當的工作條件，使這些技術合格的人成為主流。
我們的分析有一些明顯的局限性。除了衛生專業人員的登記數據更新不足外，國家統計局的數據提供了自我報告的信息。然而，這兩種來源加在一起可以提供印度衛生工作者的一係列可用性。我們使用來自NSSO數據的2011-2012年WPR來估計截至2016年1月的衛生工作者。2011-2012年之後的NSSO數據暫無。如果2011-2012年之後衛生工作者的WPR下降，我們來自NSSO的估計可能有向上偏倚。該研究的另一個局限性是NSSO數據中護士和助產士的定義和報告重疊。此外，許多衛生專業人員可能同時在公共和私營部門以及農村和城市地區工作。我們研究中使用的數據和方法無法完全捕捉到這一現象。
結論
在印度，與衛生工作者的總體規模相比，衛生專業人員的分布和資格是嚴重的問題。相比之下，在技術上合格的衛生專業人員中有很大比例不在當前的勞動力隊伍中。任何人力資源政策在考慮現有政策的變化/改革時都需要考慮這些要點。政策應側重於提高衛生工作者的素質，並將具有專業資格的人員納入衛生工作者隊伍的主流。
補充材料
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新聞稿
新聞稿
腳注
貢獻者AK, HN和SZ提出了這項研究的概念。AK、AS、HN、RN、RT進行數據分析和文獻回顧。AK, HN和SZ準備了初稿。所有作者都對初稿進行了審查和修訂，並核準了定稿。
資金本文是印度公共衛生基金會John Snow India(資助號JSI/India/GG/01/01/2016)資助的一個研究項目的一部分。
免責聲明資助者在研究設計、數據收集、結果解釋、手稿準備和在任何期刊上發表文章的決定中沒有任何作用。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項研究在“快速審查”下獲得了印度德裏公共衛生研究所機構倫理委員會(IEC)的倫理許可。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明研究中使用的數據集可從國家抽樣調查組織和印度醫療和護理委員會公開獲得。任何人都可以通過支付所需費用或提出免費訪問請求來訪問該數據集。
患者發表同意書不是必需的。