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目標本研究的目的是測試假設之間的聯係社會經濟地位(SES)和彈性是由儲備銀行大樓活動。
設計橫斷麵觀察研究。結構方程建模(SEM)是用來測試中介假說。
設置基於網絡的調查。
參與者參與者與慢性疾病是從罕見招募病人的聲音。
主要和次要結果的措施DeltaQuest儲備銀行大樓測量;人口統計變量來捕獲SES;疾病控製中心健康天核心模塊;自行疾病問卷。韌性是operationalised使用剩餘的造型。
結果研究樣本包括442名患者(平均年齡49歲,85%女性)。SES是模仿bifactor模型組成的通用SES和個人理財的具體因素,父母的教育。一係列簡單的中介模型預測彈性選擇了三個儲備銀行大樓活動後續SEM-based中介模型:世界上活躍,戶外和運動。完整的SEM模型支持假設的關係從通用SES和個人財務彈性是由從事儲備銀行大樓的三個活動。此外,並發症的數量之間的關係介導個人理財和儲備銀行大樓。通常那些並發症較低水平的彈性。
結論這項研究提供了啟發性的證據,儲備銀行大樓活動可能是一個途徑,SES與韌性:較高的人更有可能從事儲備銀行大樓智力刺激的活動,涉及戶外活動,包括體育鍛煉。這些儲備銀行大樓活動並不昂貴的追求。這些發現可能使患者更多這樣的儲備銀行大樓活動引入到他們的生活。
- 認知儲備
- 社會經濟地位
- 健康問題社會決定因素
- 彈性
- 慢性疾病
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究使用了一個更全麵的衡量儲備銀行大樓的活動比以前在過去的研究中使用。
研究樣本是健壯(n = 442人患有慢性疾病),允許使用結構方程模型來測試以下中介假說:儲備銀行大樓活動協調社會經濟地位(SES)和彈性之間的關係。
雖然示例是異構的疾病表現,它主要是由中年白人女性結婚或和家人生活在一起。
數據也橫斷麵,限製我們的能力來測試中介效果肯定或因果效應。
有潛在的混雜因素,如結構環境因素,沒有在分析解決。例如,雖然它可能是真的,儲備銀行大樓的許多活動都是免費或便宜,這並不意味著他們同樣在SES連續訪問。
介紹
大量的健康差異存在於美國,盡管有18%的國民生產總值在醫療保健的支出。1大量文獻記錄了關係社會經濟地位(SES)發病率和死亡率,2 3已經表明,這種關係並不隻是反映了貧困的影響。4SES-morbidity關係類似收入群體,擴大貧困解釋相對健康的差異之外更高的SES組。2 4SES-health連接可能與社會行為模式和人際交往經驗,促進疾病或防範。4個5
最近的工作儲備的概念和儲備銀行大樓活動可能會提供一個有用的機製(高)SES緩衝區的健康。基於觀測工作與神經係統疾病患者群體,大量的研究已經證明,過去和當前參與活動,刺激大腦可能緩衝在多發性硬化症患者疾病進展,阿爾茨海默氏症或其他神經係統疾病6 - 8並可預防癌症患者化療後認知障礙。9過去和目前的儲備銀行大樓活動10 11可能反映了整個大腦的刺激(如教育、兒童濃縮活動)和“多元智能”(即,在知識技能等,藝術和體育的追求)。12因此,從事儲備銀行大樓活動可以促進更好的健康結果整個health-illness光譜(即彈性)幫助個人刺激大腦;保持靈活;和較高的可塑性。10 13 - 16這種靈活性可能轉化為更多的自適應的應對方式,17以及評價過程,強調積極和關注他們的生活的方方麵麵,更可控。18
到目前為止,健康問題社會決定因素和儲備一直是截然不同的。其互連導致本研究涉及異構群體患有慢性疾病的人。我們尋求測試假設SES-resilience鏈接是由儲備銀行大樓活動。
方法
樣本
合格的參與者的慢性疾病患者的年齡為18歲或以上。並且能夠完成在線問卷。參與者招募從罕見的病人的聲音和WhatNext板,其中包括異質分組的患者診斷慢性疾病(罕見的病人的聲音)和癌症(WhatNext)。小組招募參與者麵對麵的會議和集會針對疾病的組織。
病人和公眾參與
目前的研究沒有直接涉及患者在其設計或公眾。,然而,跟進一個長達10年的進化。儲備銀行大樓的概念進化了長達十年的研究與慢性疾病患者。儲備銀行大樓的測量是在一段7年開發的,包括病人反饋和輸入項目的開發,和認知采訪的早期版本的措施。最後,研究問題的儲備銀行大樓隻有患者大量的金融和其他社會經濟資源嗎?”是由病人在開放問答會製定針對第一作者在會議上演講。這項研究的結果路徑提供了研究參與者的形式lay-language幻燈片提供的第一作者。
過程和設計
一個基於網絡的調查是在2016年春季使用管理的健康保險攜帶和責任法案1996(與hipaa兼容),安全SurveyGizmo引擎(www.surveygizmo.com)。郵件邀請被送到小組成員使用他們的標準協議通知小組參與者的學習機會。沒有金融或其他激勵措施提供給參與者。我們研究這些程序所描述的定製設計方法。19調查始於一種知情同意,參與者認可之前完成調查問卷。
措施
儲備銀行大樓與分量表的測量驗證DeltaQuest儲備銀行大樓20.評估目前的儲備銀行大樓活動,過去的儲備銀行大樓活動和人的特點(見參考10詳細的測量的信度和效度)。目前的研究包括了9個分量表current-reserve-building活動:活躍在世界(如參加講座;三個項目)、遊戲(如謎題;三個項目)、戶外(例如,花時間在戶外;三個項目)、創新(例如,愛好涉及處理一個人的手;四個項目),宗教/精神(如個人或團體的宗教;三個項目)、運動(如輕微、中等和劇烈運動;四項),內心生活(如閱讀;三個項目)、購物、做飯(如烹飪作為一個愛好;兩個項目)和被動媒體消費(如看電視; three items). Person factors related to reserve-building included subscales for perseverance (five items), work value (two items), and current social support (five items) (see ref20.心理細節)。
捕捉SES-related變量,我們包括以下變量從DeltaQuest儲備銀行大樓衡量過去的儲備銀行大樓分量表:自我和父母教育、收入和職業的複雜性。職業的複雜性是由一係列skip-logic問題查詢最接近的工作被申請人的當前或過去的職業然後得分為使用O *網係統複雜性。21此外,我們包括一項要求對被申請人的困難付賬單。22這個項目是反向編碼,這樣更高的分數反映低困難付賬單。
彈性測定使用剩餘模型方法下麵描述統計分析。物品從美國疾病控製中心(CDC)健康天核心模塊23是用於創建彈性評分,符合之前的工作由我們組的成員。24兩項要求被申請人表明多少天過去的30天裏他們的生理(身體健康問題)或心理健康(精神健康問題),分別是不好的。beplay体育相关新闻第三項(日常生活活動(ADL)受損受損)要求多少天過去30被申請人的窮人的身體或心理健康讓他們做他們平常的活動,如自我保健、工作或娛樂。beplay体育相关新闻
應答者人口學特征包括年齡、性別、同居、婚姻狀況、與之生活的人,就業狀況,家庭年收入類別和許多並發症,以自行發病率調查問卷。25
統計分析
operationalise韌性,我們建立在一個先例使用剩餘的造型研究附帶現象。代謝途徑我們計算回歸模型與疾病預防控製中心健康天ADL受損為因變量,和身體健康問題,心理健康問題和他們作為預測因子的相互作用。beplay体育相关新闻回歸模型的殘差是保存和乘以- 1 (−1)。因此,高彈性得分比預期少天,被申請人無法函數由於身體或精神健康問題或身體和精神健康問題的協同效應。beplay体育相关新闻24
通用SES operationalised使用bifactor方法(例如,見參考文獻29 30)。bifactor模型、因子載荷的單一般因子反映變量之間的大小關係(例如,自我和父母教育、收入和職業的複雜性)和一般SES。bifactor上下文,共享內容的變量子集之間被第二次加載內容特定的因素。例如,剩餘的母親和父親的教育之間的相關性可能會被父母的教育的具體因素。同樣,剩餘收入之間的相關性和困難付賬單是個人理財被特定的因素。以這種方式,bifactor模型占項目之間的依賴關係,當建立一個總SES評分。
中介模型進行結構方程建模(SEM)框架內。提出,儲備銀行大樓活動調解SES和彈性之間的關係。在中介分析,有兩種類型的關係(途徑)來考慮。從SES韌性有直接影響,也有間接效應從SES彈性通過這兩個變量與儲備銀行大樓的關係(中介;看到圖1)。在這種情況下,中介發生在一些(部分)或所有(全部)SES和韌性之間的直接影響是通過間接效應占儲備銀行大樓。
被測試的理論模型。提出,儲備銀行大樓活動調解SES和彈性之間的關係。因此,從SES韌性將直接影響部分或全部減毒與儲備銀行大樓通過這兩個變量的關係(中介)。SES,社會經濟地位。
SEM中介使用Mplus 7節軟件進行了分析。模型適合評估使用以下指標:均方根誤差近似(RMSEA)≤0.08,塔克劉易斯指數(TLI)≥0.95,比較符合指數(CFI)≥0.95。31日32分析觀察到的變量進行了使用占據V.1533和SPSS V.24。34皮爾遜相關性進行評估使用科恩的標準描述小(0.10 < r < 0.30)、中(0.30 < r < 0.50)和大尺寸(r > 0.50)影響,以下稱為小,中型和大型的相互關係。35我們檢查了所有變量的分布包括在分析中。
結果
樣本
研究樣本包括442名患者。表1提供了社會人口特征、國際疾病分類和相關的健康問題。2010——10日修正版(icd - 10)這個異類樣本的類別和報道的並發症。樣本的平均年齡49歲,85%是女性。大多數受訪者都結了婚,配偶和/或家庭成員。樣品是白人(91%),非西班牙裔種族(92%),有5%的受訪者支持黑人種族和3%支持亞洲、中東或者其他。最普遍的icd -指數健康狀況(小組成員)是神經係統的疾病之後,腫瘤和內分泌疾病。最常見的並發症是背部疼痛、抑鬱和失眠。百分之六十九的樣本報告家庭收入低於100美元每年000,和69%的樣本報道,有些,非常或極難支付他們的賬單。大部分的樣品報告過去或當前職業反映介質製備所需。
表2顯示了聯儲大樓的描述性統計,人的因素和人口分數用來創建SES潛變量得分。母親的教育水平是積極傾斜,表明大多數參與者相對較低水平的母親的教育。兩個當前儲備銀行大樓分量表的負麵傾斜(被動媒體消費,內心生活),建議大多數人花了大量的時間在這兩種類型的活動。其他變量進行SEM模型是正態分布。
表3顯示了變量之間的皮爾遜相關係數被認為是在當前的研究中。它表明社會經濟指標通常小的相關性,雖然母親和父親的教育有中度相關性,和困難付賬單有一個溫和的相關並發症。儲備銀行大樓分量表通常小或微不足道的相關性與社會經濟指標,和小到中度組間關聯。儲備銀行大樓措施通常小或彈性評分的微不足道的相關性。四個分數儲備銀行大樓與彈性小的相關性:世界上活躍,戶外,運動和購物/做飯。彈性評分最受(更少)的天數與身體健康問題。彈性與數量的中度負相關並發症和困難付賬單,和小正相關性tertile與被調查者的教育和收入。彈性沒有與母親的教育,父親的教育或工作的複雜性。相關矩陣為吝嗇的SEM模型建立提供一個起點,這表明社會經濟指標作為潛變量模型(s),並考慮隻有四個九分數儲備銀行大樓的模型:世界上活躍,戶外,運動和購物/做飯。
步驟1:bifactor SES的典範
我們第一次模仿SES bifactor模型與一般因子由被調查者的教育,父親的教育,母親的教育,職業的複雜性,收入tertile,付賬單(在線支持困難補充圖1)。具體(正交)bifactor模型中的因素占剩餘父母的教育之間的協方差(母親和父親的教育)和個人理財(收入和困難付賬單)。注意的大小一般因子載荷很小的項目,也有因素載荷在父母的教育和個人理財。這種模式將這些項子集之間的協方差的力量,並反映在相對較高的載荷的具體因素。bifactor se模型密切適應數據(χ2df = 7 = 9.3, p = 0.23;RMSEA = 0.027, CFI = 0.996, = 0.992 TLI)和隨後的中介模型提供了一個起點。
步驟2:為儲備銀行大樓活動簡單的中介模型
我們下一個評估一係列簡單的中介模型,其中每個九儲備銀行大樓活動介導的關係一般SES因素和彈性(在線補充表1)。這些模型的結果導致後續的選擇三個儲備銀行大樓活動SEM-based中介模型:世界上活躍,戶外和運動的重要介質SES和彈性之間的關係。值得注意的是,運動是最強的直接預測彈性。
步驟3:完全中介模型測試
然後,我們開發了一個中介之間的關係模型,SES(步驟1)和彈性是由三個步驟2中確定儲備銀行大樓活動。此外,並發症的數量被建模為協變量的彈性。倒數第二個模型在彈性占方差的19%,但不符合數據(χ2= 229.1,df = 36, p < 0.01;RMSEA = 0.110, CFI = 0.796, TLI = 0.689;在網上看到的補充表2)。
審查修改指標和相關矩陣表3建議倒數第二的中介模型並不占個人理財之間的關係,bifactor中定義的模型,和彈性。添加個人理財後,潛變量預測彈性,最後中介模型占25%的方差彈性和緊密配合數據(χ2df = 31日= 47.4,p = 0.03;RMSEA = 0.035, CFI = 0.983, TLI = 0.970;看到表4)。
見圖2之間的關係,彈性和SES和個人理財都是由三個儲備銀行大樓活動(世界上活躍,戶外和運動)。換句話說,韌性(SES)的二元關係重大,直到儲備銀行大樓活動是包含在模型中,然後從SES重要關係隻是儲備銀行大樓,但不是韌性儲備銀行大樓的路徑。此外,三個具體的儲備銀行大樓恢複路徑p值0.06,0.12,0.17,其中一個幾乎是重要的。中介效應的總認為他們作為一個整體集合,並考慮他們一起做足夠的方差來創建一個完全中介效應。
完全中介模型。儲備銀行大樓活動協調彈性之間的關係和社會經濟地位(SES)和個人理財。相關的儲備銀行大樓在世界活動活躍,戶外,和鍛煉。個人財務彈性路徑也由並存狀況的參與者的數量。表示在表4,總共有顯著的間接影響通用SES (b = 0.06, p < 0.01)和個人理財(b = 0.13, p < 0.01),彈性。該模型支持的假設一般SES和韌性之間的關係是由從事儲備銀行大樓的三個活動。大膽的值顯示顯著的路徑(p < 0.05)。
此外,個人財務彈性路徑也由並存狀況的參與者的數量。表示在表4,總共有顯著的間接影響通用SES (b = 0.06, p < 0.01)和個人理財(b = 0.13, p < 0.001),彈性。該模型支持的假設一般SES和韌性之間的關係是完全由從事儲備銀行大樓的三個活動。然而,隻有部分中介從個人理財韌性,因為剩下的顯著的直接影響(b = 0.31, p < 0.001)。高水平的個人理財也負相關並發症的數量,和那些有更多的並發症通常較低水平的彈性。
事後分析
圖3 a - c並列儲備銀行大樓和韌性之間的關係和各儲備銀行大樓的平均水平活動,由SES-tertile群。z分數轉換被用來比較相關係數,並采用方差分析比較方法組(0.05)的I型錯誤率。圖3一說明世界上活躍和彈性之間的關係是類似跨SES組(z = 0.28, p = 0.39),但是這些活動不同的平均水平由SES組(F = 7.20, df = 2, p = 0.001)。對於戶外活動,與彈性沒有顯著關聯(z = 1.65, p < 0.10),該組織意味著沒有不同(F = 1.30, df = 2, p = 0.27)。鍛煉,中型和high-SES群體表現出統計上的顯著差異對彈性(z = 2.10, p < 0.05),該組織意味著沒有不同(F = 2.57, df = 2, p = 0.08)。
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討論
我們的研究結果是一致的,SES-resilience鏈接是由個人的參與儲備銀行大樓活動。因此,較高的人往往更有彈性的慢性病憑借日常實踐的活動,刺激他們在智力上,文化上和身體上。SES較高的換句話說,人們更有可能把他們可自由支配的時間花在儲備銀行大樓活動,和這種做法使得他們更有彈性,盡管他們的慢性疾病。事後分析顯示,儲備銀行大樓之間的關係和彈性相似SES-tertile團體活躍在世界各地和戶外活動,而不是運動。鍛煉,medium-SES多從事運動的人有更多的彈性,但這不是high-SES組密切相關。high-SES集團從事更多的世界活動但類似的戶外和運動水平較其他SES-tertile團體活動。我們的研究結果表明,彈性不是由SES決定,但可以修改個人是否能增加他們的三種類型的儲備銀行大樓的實踐活動,如參加講座和音樂會,參加戶外活動,從事體育鍛煉。選擇從事這三種類型的活動,而不是其他更被動,少刺激活動似乎有益與健康。
本研究的第二個發現是個人理財有直接影響韌性:個人與高收入和/或困難付賬單韌性較高的得分越低。個人理財也起到一定的作用在許多並發症之間的關係和彈性:有更多的金融資源傾向於的人更少的並發症。這些金融資源有一個小的保護作用的多種並發症。這一發現也許反應了一定的事實,人們用更少的金融資源不太可能治療其並發症。36未經治療的並發症可能會降低一個人的能力適應健康的挑戰。
越來越有興趣在改善醫療結果。在這種背景下,“健康問題社會決定因素”往往把赤字或消極的人遇到的情況。37 38失蹤是解決健康積極的社會因素,39 40或個人因素,賦予彈性,儲備銀行大樓等活動。我們的研究表明,這將是值得推薦的三種類型的活動增強彈性。雖然運動條件的建議減少死亡率,我們的研究表明,它也有利於賦予日常彈性麵對身體或精神健康問題。beplay体育相关新闻此外,其他類型的活動可能帶來同樣的好處。因此,可能會有更多的選擇,衛生保健提供者可以提供人們能夠幫助他們實現更好的韌性和適合他們的生活方式更容易,如果運動不是一個可行的選擇。
目前的研究有一個顯著的力量在其龐大和異構示例中,這是通過SEM技術用於測試一個複雜的假設。它包括收入和困難付賬單一般SES和個人理財的計劃免疫,從而獲取互補和財務狀況的不同方麵,往往不考慮。樣品有伴隨疾病負擔的重要變化,允許評估合並症之間的獨立關係和彈性。
然而,這項研究的局限性應該注意。雖然示例是異構的疾病表現,它主要是由中年白人女性結婚或和家人生活在一起。因此,有太少的種族變化允許在SEM模型包含這些變量。因此,需要額外的工作來建立與韌性的關係在年齡,性別,種族和民族群體。事實上,年齡和性別沒有強烈相關見二元相關性,因此SEM模型仍被蒙在鼓裏。我們無法量化的響應速度,從而進一步確定選擇性偏差,因為我們沒有被邀請參加這項研究的信息和選擇不參與。
數據也橫斷麵,限製我們的能力來測試中介效果肯定或因果效應。然而,一些爭論橫斷麵中介時,假定中介邏輯之前結果,即使都以相同的調查。在我們的示例中,數據被收集在一個時間點,但聯儲大樓活動邏輯在彈性得分。儲備銀行大樓項目查詢活動過去1 - 6月完成,取決於類型的活動,這些活動通常是長期的愛好或實踐。SES變量要麼是在過去(例如,父母的教育、參與教育)或相對長期的(例如,在過去的兩年內,如收入或困難付賬單)。相比之下,彈性問題查詢身心健康生病隻有過去的30天。beplay体育相关新闻因此,有一個邏輯優先活動作為預測或介質。盡管如此,複製我們的發現在縱向數據需要糾紛可能“反向因果關係”(即假定中介原因推測的結果,反之亦然)。
最後,還有潛在的混雜因素,如結構環境因素,沒有在分析解決。雖然它可能是真的,儲備銀行大樓的許多活動都是免費或便宜的,這並不意味著他們同樣可以在SES組。例如,SES低背景的人在他們的空閑時間通常是有限的(尤其是那些工作不止一項工作)和結構等活動鍛煉的機會(有限的可用性的綠色空間,安全的地方走/跑,進入健身房或體育設施)和戶外娛樂。烹飪,購物和許多文化活動也有相關的成本。即使文化/智力活動是免費的,他們往往難以獲得,導致背景的人經常有交通障礙。未來的研究可能解決如何提高感知和實際可用性和用更少的人從事儲備銀行大樓活動機會SES資源和/或更嚴重的疾病。例如,動機性訪談技術可能會用於處理不同類型的感知障礙儲備銀行大樓活動(如文化活動、運動等),並幫助患者找到廉價的方法讓這些活動進入他們的生活。
總之,目前的研究提供了啟發性的證據,儲備銀行大樓活動可能是一個途徑,SES與韌性:較高的人更有可能從事儲備銀行大樓智力刺激的活動,涉及戶外活動,包括體育鍛煉。這些研究結果的含義可能有助於增強患者介紹更多這樣的儲備銀行大樓活動在他們的生活中,和取代被動活動(如電視)與這些活躍,健康本源的追求。從根本上說,儲備銀行大樓活動涉及本研究並不昂貴的追求(生活中最好的東西都是免費的)。這個關鍵的可訪問性和可支付性申請公共衛生幹預措施提高韌性在健康,長期患病的人。重要的是要確保個人來自導致背景儲備銀行大樓活動的機會。
確認
我們感謝患者參與了這項研究。
引用
腳注
貢獻者概念化和設計研究:CES上,BDS和BDR。訪問示例:WM。數據收集:CES,生理和WM。數據分析:CES,生理,BDS和BDR。解釋研究結果:CES,生理,BDS和BDR。手稿寫/編輯:CES上,生理,WM, BDS和BDR。
資金這項工作是由任何外部資金。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項研究是審查和批準的新英格蘭審查委員會(NEIRB # 15 - 254)和符合原則體現在《赫爾辛基宣言》。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明參與者並沒有同意讓他們的數據共享與任何人除了DeltaQuest基金會研究人員。
病人同意出版不是必需的。