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文摘
目標確定因素時要考慮將理療(PT)集成到一個interprofessional門診艾滋病護理從衛生保健專業人士的角度和成人攜帶艾滋病毒。
設計我們進行了定性的描述性研究使用半結構化麵試(醫護人員)和焦點小組(成人艾滋病毒感染者)。我們要求參與者他們觀點壁壘,主持人和策略來訪問和參加門診PT,重要特征物理治療師應具備在門診艾滋病護理工作,PT交付的內容和結構,和項目評估。
招聘和設置我們立意取樣醫療專家根據他們的經驗在interprofessional艾滋病毒治療和招募成人艾滋病毒通過口碑營銷和合作HIV-specialty醫院在多倫多,加拿大。麵試通過Skype進行麵對麵和焦點小組進行了麵對麵的HIV-specialty醫院。
參與者12醫療專業人員平均12年的艾滋病毒治療的經驗,和13個成人艾滋病毒感染者(11男2女)的平均年齡50年和生活的中值6並發疾病除了艾滋病毒。
結果總體印象的PT門診艾滋病護理和考慮因素在實現PT成interprofessional護理包括:促進的作用,和證據,為泰黨門診艾滋病護理,構建PT交付以適應獨特的需求和優先級的成年人感染艾滋病毒,協同評估康複理療醫師在醫療團隊和interprofessional護理作為一個組成部分。
結論存在多種因素考慮在實現PT interprofessional門診艾滋病護理。結果為集成提供洞察力及時和適當的獲取闡述循證康複對慢性患者和情景性疾病,如艾滋病。
- 康複醫學
- 物理治療
- 物理治療
- 康複醫學
- 定性研究
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
據我們所知,這是第一個研究探索的作用和因素時要考慮實施理療interprofessional門診艾滋病護理。
探索視角從成人艾滋病毒感染者和醫療專業人員使用多個數據收集(焦點小組和麵試)的方法使我們能夠收集來自不同利益相關者視角和建議集團參與訪問和交付艾滋病毒治療發展的建議將理療集成到一個interprofessional門診艾滋病護理。
衛生保健提供者和那些參與項目開發可以使用從這個研究結果在開發或調整interprofessional門診成人艾滋病毒感染者和multimorbidity的計劃。
這項研究是在與HIV-specialty醫院合作進行加拿大在城市城市,因此,結果不得轉移到低收入到中等收入國家或者農村或偏遠地區。
本研究特別關注一個interprofessional門診項目為成人艾滋病毒感染者;進一步的研究是必要的,以確定的相關性結果相似的人群,如與其他慢性疾病和multimorbidity生活。
介紹
由於醫療的進步和抗逆轉錄病毒療法相結合,提高艾滋病毒感染者正在經曆增加老齡化和multimorbidity的預期壽命和長期性。1 - 3作者的橫斷麵安大略省以人群為基礎的研究報道,成人艾滋病毒感染者有經驗的心理和生理疾病的患病率增加,multimorbidity,定義為一些慢性疾病的存在與一般人群相比。4許多個人經驗與艾滋病毒和multimorbidity相關殘疾,定義為健康的波動,包括身體、認知、心理或情緒症狀和障礙,開展日常活動困難、挑戰與社會包容和不確定性對未來的健康。5康複治療,包括物理治療(PT),有一個角色在管理和最小化的殘疾經曆了艾滋病毒感染者。6證據表明,PT可以幫助改善功能的移動,7疼痛管理,8周圍神經病變9和地址之間的損傷與衰老有關老年人感染艾滋病毒和複雜的並發症。10 11進一步高層明確證據證明運動幹預的好處成年人攜帶艾滋病毒。12日13
盡管證據支持的作用和好處,一些艾滋病毒感染者PT服務的訪問。14障礙訪問PT成年人艾滋病毒感染者包括缺乏可用的服務、恥辱、金融障礙和缺乏知識在醫療專業人士對艾滋病保健康複的作用。15艾滋病轉換從一個緩和慢性疾病,小說PT保健方法可能有助於克服障礙訪問PT的人生活在複雜的慢性疾病。南非研究的作者主張家庭和社區PT為了解決金融壁壘和移動限製。16凱西家HIV-specialty醫院在多倫多,打開公共資金資助的一天2017年健康項目的目標是改善和協調interprofessional為艾滋病毒感染者的健康服務。17據我們所知,這是第一個包括PT服務和提供了一個基礎考慮康複作為interprofessional團隊的一部分的方法在門診艾滋病保健設置。盡管新興門診為艾滋病毒攜帶者PT-focused編程和服務,為實現我們的知識不存在標準或建議PT作為interprofessional門診艾滋病護理的元素。
定性研究的作者描述了PT的作用在解決生理、心理和社會方麵的健康從艾滋病毒攜帶者的角度和衛生專業人員與艾滋病毒治療的經驗。結果強調了PT多維和client-centred的作用,確定了八個重要考慮語境因素interprofessional艾滋病毒治療,包括:老化、情景艾滋病毒的本質,multimorbidity、優先權、連續性的護理,恥辱、資源安全與社會隔離。18考慮這些因素,而複雜的重要證據告知如何最好地整合中的PT interprofessional門診艾滋病護理。Interprofessional保健很協調的一個重要組成部分,建立全麵的艾滋病毒治療。月19 - 21日然而,具體建議如何將PT集成到一個interprofessional門診艾滋病項目目前缺乏。因此,本研究的目的是確定因素時要考慮將PT集成到一個interprofessional門診艾滋病護理的醫療保健專業人士和艾滋病毒攜帶者。
方法
研究設計
我們進行一個定性的描述性研究由醫療專家的采訪,和焦點小組成人攜帶艾滋病毒。22在這項研究中,我們使用了一天衛生規劃在凱西的房子,一個以社區為基礎的HIV-specialty醫院在多倫多,安大略省,作為一個範例關注因素時要考慮將PT集成到一個interprofessional門診為成人攜帶艾滋病毒。17 18凱西的房子提供了連續的跨學科的醫療保健服務包括住院和門診(一天健康項目)保健和社區外展服務multimorbidity艾滋病毒攜帶者和複雜。服務可能包括但不限於、醫學、護理、社會工作、心理健康和物質使用服務,娛樂療法、按摩療法和最近PT,使得這一個理想的設置來檢查PT的整合成一個interprbeplay体育相关新闻ofessional門診醫療設置。23
病人和公眾參與
本研究從長期community-academic-clinical夥伴關係,包括艾滋病毒感染者臨床醫生和研究人員發現艾滋病毒和康複的關鍵研究優先事項。本研究地址建立的研究重點加拿大國際艾滋病毒和康複研究協作(CIHRRC),網絡超過90艾滋病毒感染者,研究者、臨床醫生、社區組織的代表和政策利益相關者共同工作推進和翻譯艾滋病毒和康複研究。24CIHRRC與研究者進行了多方參與磋商,艾滋病毒攜帶者,臨床醫生和社區合作夥伴建立一個框架的研究重點在艾滋病毒、殘疾和康複。25這個框架描述了六個重點領域跨三個內容:(1)探索情景健康與殘疾;(2)康複幹預措施的有效性和服務交付模型(3)推進patient-reported結果在艾滋病毒康複措施。25本研究具體地址優先# 2檢查康複服務交付模型的上下文中艾滋病毒。
我們與社區成員攜帶艾滋病毒谘詢建議的數據收集工具的發展。這項研究的結果被翻譯的形式表示與凱西的房子的員工,和一個事實表總結總結PT的角色在艾滋病毒治療和提供實用信息如何訪問PT。簡報郵件研究參與者和更廣泛的傳播通過一個公開訪問鏈接CIHRRC網站(http://cihrrc.hivandrehab.ca/docs/fact -表——如何- pt -適合設計馬力——最終——11月- 15 - 17. - pdf)。18從這個研究結果告知PT的集成到interprofessional門診護理(凱西的房子一天健康項目),作為基礎的community-engaged評價過程和結果康複multimorbidity艾滋病毒攜帶者和複雜。23
招聘
醫療專業人員
我們招募那些自認為艾滋病毒治療的專家醫療專家采用立意抽樣,即作者(KKOB SCC)確定已知的專業人士在地裏幹活。醫護人員被定義為衛生服務提供者自願注冊或指定的管理機構。確保我們獲得的觀點從不同的康複專業人員與專業interprofessional艾滋病毒治療在醫院和社區的設置,我們立意取樣和招募康複專業人員通過CIHRRC從加拿大和英國。24
艾滋病毒攜帶者
我們招募那些自認為生活在18歲以上的成年人HIV通過海報和口碑,凱西家客戶和員工。研究小組的成員發現自己潛在的參與者作為學生物理治療學係的多倫多大學的人建議顧問在整個研究(KKOB和鱗狀細胞癌)。研究小組的成員獲得書麵或口頭知情同意立即從每個參與者之前每個訪談或焦點小組。
數據收集
我們開發了半結構化麵試(醫護人員)和焦點小組(成人艾滋病毒感染者)指導探索考慮當PT融入interprofessional門診成人艾滋病毒治療,使用凱西的房子一天健康項目作為範例。社區成員的生活與艾滋病毒研究專家提供反饋在訪談和焦點小組討論的草案指南。指導問題是設計探索的角度在以下領域:戰略如何啟用訪問門診PT項目為艾滋病毒感染者,障礙和主持人去成人艾滋病毒感染者參與一個門診PT課程,物理治療師的特點是重要的在門診艾滋病護理工作,建議內容和結構的PT課程為了適應艾滋病毒攜帶者的獨特需求和優先級,以及如何評估工黨計劃在門診的背景下,interprofessional艾滋病護理。作為一個研究小組在數據收集我們見麵討論訪談和焦點小組的總體印象。我們修改了五次麵試指南和焦點小組指導一次數據收集過程中。我們導遊適應提高清晰度的問題,擴大對相關細節進化代碼。這種持續的優化有助於最大化引起參與者的反應能力在隨後的訪談和焦點小組為了全麵描述當PT集成到艾滋病毒治療因素的考慮。18
我們麵對麵,audio-recorded 12或Skype進行采訪,醫療保健專業人士和兩個焦點小組在凱西家成人攜帶艾滋病毒。兩個研究團隊成員在場,每一次麵試,為每一個焦點小組和三個在場。一個團隊成員幫助麵試(MA SC,高清,美聯社)或焦點小組(MA)和其他人協助獲得同意並記錄專業筆記(馬、SC、高清,EL,美聯社)。我們收集的數據以口頭語言postinterview(醫護人員)或通過自行測試問卷(成人艾滋病毒感染者)來理解參與者人口、疾病特征(成人艾滋病毒感染者),艾滋病護理(醫護人員)的工作經曆和經驗與PT(成人艾滋病毒感染者)。訪談和焦點小組錄音資料轉錄逐字檢查的準確性。進一步的細節在我們的方法發表在一份手稿描述PT的角色從成人的視角艾滋病毒感染者和衛生保健專業人員在艾滋病毒治療工作。18
數據分析
我們最初獨立閱讀記錄,表示上下文和第一印象。26然後,我們使用傳統的內容分析方法的代碼記錄。27數據組織使用NVivo V.10軟件。28團隊的所有成員獨立閱讀和編寫5相同的成績單(三個訪談和兩個焦點小組),和七次會晤,商討總體印象,編碼和適應指導後續的數據收集。我們開發了一個基於前四team-coded編碼方案草案成績單(兩個訪談和兩個焦點小組),確保編碼的一致性與額外team-coded麵試。對兩個團隊成員(HDB,媽,SC, EL,美聯社)獨立編碼剩餘的成績單和開會討論編碼和解決差異。18我們確定共同的反應和術語在成績單,然後分組相關的代碼到主題突出的建議將PT集成到一個interprofessional門診艾滋病護理。我們定義每一個主題,因為它與我們的研究目標和組織主題明確地描述參與者視圖和透視圖。29日我們分析了分類使用頻率和百分比和人口統計變量連續使用四分位範圍人口變量(差)。
結果
25個人參加麵試(衛生保健專業人士12日)或焦點小組(13成人艾滋病毒感染者)在2017年1月到5月之間。九個保健專業人員實行在加拿大和英國的三個練習。一半是康複專業人員(三個職業治療師和三個物理治療師)和其他人包括護士、藥劑師、娛樂醫生,社會工作者,醫生和按摩師。所有三個參與者來自英國的康複專業人員。五個醫療專家在專業醫院,醫院一分之五和一分之二社區衛生中心或健康診所。醫療保健專業人士報道平均12分裂到8 - 16個)(IQR多年的經驗與艾滋病毒感染者和9年的中值(差4 - 12)工作在社區環境中,定義為保健提供給醫院以外的艾滋病毒攜帶者。表1總結了焦點小組參與者攜帶艾滋病毒的特征。大多數成年人攜帶艾滋病毒的男性和自我生活的中位數6(差3-13)並發疾病除了艾滋病毒。大約三分之一(四)感染艾滋病毒的參與者沒有獲得省級社會救助或延長有益健康。九是當前客戶凱西的房子和10報道興趣參加一天為艾滋病毒感染者健康項目。
我們目前的總體印象PT在門診艾滋病護理,其次是考慮因素在實現PT的interprofessional護理使用以下主題:促進的作用,和證據,PT在門診艾滋病保健;構建PT的交付模式以適應獨特的需求和重點艾滋病毒攜帶者;協同評估康複理療醫師在醫療團隊和作為interprofessional艾滋病護理的一個組成部分。我們綜合視角與專業醫護人員在艾滋病護理和艾滋病毒攜帶者最佳代表建議實施PT interprofessional門診艾滋病毒治療的一部分。特定職業的多樣性表現在我們的示例中,我們將衛生保健專業人士稱為“康複專業人員”(理療師和職業治療師)或其他醫療專業人士的(社會工作者、休閑醫生、藥劑師、醫生,護士和按摩療法)為了維護參與者匿名。
門診艾滋病保健理療的印象
參與者攜帶艾滋病毒表達感知獲得的好處PT在門診,interprofessional護理:
當我走路,我不像以前一樣強烈。我需要在我走路時要小心。物理治療,我想,我將打開一個全新的大道和給我更多的信心實際上,從a到b的人生活在HIV-P7(人)
另一個參與者描述了如何在快速訪問公共資金資助的PT可能有利於那些經曆嚴重的挑戰與自我保健、住房或流動:
我認為這可能是一個好主意,快速訪問,有人進來從大街上誰是HIV陽性很難走,或者,你知道,不太照顧自己,很快可以看到有人,與他們交談,也許,你知道,某種物理治療。人生活在HIV-P1(人)
另一個有效利用時間臨床…可能…我們去無家可歸,我們給他們(客戶攜帶艾滋病毒)流動艾滋病然後你可以讓他們(PT)因為他們知道這是(理療項目),他們可以自由訪問。康複professional-P10(英國)
參與者談到他的挑戰之一訪問PT過去,歸因於不得不支付服務費用。他描述了如何普及PT公共資金資助的一部分,門診一天健康項目可以促進康複對於更複雜的和被邊緣化的人群有限的收入和金融不安全:
我隻是不跟隨它(理療)因為支付和報銷的問題。但是如果有類似的計劃,我可以訪問一個任命每2或3周我可能會傾向於問題(膝蓋貝克囊腫)。這是我什麼都沒做。人生活在HIV-P6(人)
醫療保健專業人士描述了門診interprofessional保健方法提供可能的把那些不願與其他地方的,填滿一個大缺口的臨床和心理護理病人。一個康複專業討論專業門診的護理形式的價值在這個人口:
他們為什麼不能(艾滋病毒攜帶者)訪問一個肌肉骨骼門診或神經門診或一般的理療診所嗎?…對於一些艾滋病毒攜帶者,他們的疾病控製,他們沒有社會問題,心理健康問題,這很可能是真的…但是有相當大比例的人,或者一個合理的社區的艾滋病毒攜帶者複雜保健發病率以及我認為那些真正需要的人…特殊服務。beplay体育相关新闻康複professional-P11(英國)
醫療保健專業人士建議interprofessional方法在門診護理有潛力解決差距在醫療保健係統將項目和服務,如不存在或無法訪問的PT,艾滋病毒攜帶者:
一旦你出了門在我們的醫療保健係統,你在你自己的。所以我們給他們的更多的指導(艾滋病毒攜帶者),教育,越多越好。與我們的病人,很多問題出現,因為他們的認知障礙,所以即使他們告訴一些事情,他們需要不斷提醒如何照顧自己。其他醫療professional-P3(加拿大)
時需要考慮的因素實施門診interprofessional艾滋病保健理療
為了充分解決艾滋病毒治療的複雜性,在實際環境中,我們確定了四個主題關於實現PT納入門診interprofessional艾滋病保健:(1)促進的作用,和證據,為泰黨門診艾滋病臨床;(2)構建PT的交付模式以適應獨特的需求和重點艾滋病毒攜帶者;(3)協同理療醫師在醫療團隊和(4)評估康複interprofessional護理作為一個組成部分。
促進作用的證據,在門診艾滋病臨床理療
理療的作用
參與者的角色描述PT在門診艾滋病臨床設置解決身體、心理和社會方麵的健康的健康促進和康複護理方法。許多參與者攜帶艾滋病毒認為PT的角色運動的代名詞,聲稱在門診interprofessional PT護理將提供一個機會與練習得到幫助和參與“一起鍛煉(同行)或一起走的。此外,艾滋病毒攜帶者建議PT可以加強社會參與和提供一個場所來構建強度和功能能力實際上起床並開始返回去劇院”。
衛生保健專業人士同樣指PT的角色在一個門診interprofessional服務在物理環境中如“心肺、進步的阻力訓練,神經運動的練習”和“平衡…預防跌倒”,以及包括心理和社會方麵的動機、靈感、結構、意義在使用一種創造性方法的時候,發現一個活動實際上激勵別人。醫療保健專業人士也認為物理治療師有一個角色在“教育”和“預防性健康”等“預防跌倒”,以及防止“繼發性並發症”和“痛苦”。
促進一個理療interprofessional門診艾滋病護理
社區與醫院健康專家指出,艾滋病毒診所在城市之間的信息共享的重要性和門診(一天健康項目)。他們認為這是有價值的理療師去診所和出席研討會,以告知醫療社區角色和證據在解決殘疾和促進健康老齡化與艾滋病毒,並提供實用信息如何客戶機可以訪問服務:
每一個艾滋病毒診所有某種輪。推廣的一個好方法是…提供隻是為了做一個輪是什麼在(網站名稱)或提供一個主題,在physio-related主題是什麼新的治療或有什麼新在關節炎和艾滋病毒…得到教育的人也是堵在同一時間的服務。其他醫療professional-P6(加拿大)
另一個醫療專業的參與者,HIV-specific健康中心工作經驗,討論了使用社交媒體,特別涉及客戶的經驗提高對PT的認識,並提供實用信息PT是什麼,以及如何訪問服務的門診臨床設置:
總是使用社交媒體…有一個Twitter賬號,Facebook頁麵,有一個YouTube視頻的理療(網站名稱)。這些事情很重要,因為如果你有一個非常吸引人的視頻,有一個理療師和一個服務用戶說這是理療是什麼,這是我們提供的服務,這就是當你來,然後有人給參加的個人經驗,這將使世界的差異。康複professional-P10(英國)
人員和支持
與會者指出,醫療團隊的成員扮演的角色在創建一個舒適的環境。醫療專家表示個人特質,將是有用的理療師擁有為了方便參與PT如“溫暖”、“適應能力”,“評判”和擁有的廣泛的知識(心血管、神經和肌肉骨骼物理therapy-related專業和康複為艾滋病毒攜帶者和被邊緣化的人群)”。
艾滋病毒攜帶者和醫療專業人士解釋的重要性有一個物理治療師艾滋病毒治療的經驗,和理解物理,社會和心理的複雜性感染艾滋病毒。
我看到一個理療師,…她不明白艾滋病毒,這是很好,…她說,“我從來沒見過有人這麼年輕這麼弱,我通常使用高級公民,隻是讓我覺得自己像個外星人,就像,我甚至不想與她的工作了。”,這就是為什麼我有點像,和一些(專業醫院)你覺得人們已經理解艾滋病,你不要覺得你必須給一個教訓。人生活在HIV-P3(女人)
然而,一些參與者不覺得所有PT服務提供給艾滋病毒感染者需要HIV-specific。一些建議與其他社區衛生和社會朝服務項目,不HIV-specific為成人艾滋病毒提供額外的選項來解決他們的情景殘疾,與老齡化有關的問題,和殘疾歸因於multimorbidity潛力,這樣的心理健康或慢性疼痛:beplay体育相关新闻
我認為重要的是有其他可用的知識服務可以提到,因為不是每個人都想走到一個艾滋病毒特定的服務。僅僅因為你積極並不意味著你必須參與積極的計劃。康複professional-P10(英國)
艾滋病毒攜帶者參與者建議涉及PT學生門診護理等健康項目的那一天。整合PT的學生提供了一個具有成本效益的策略增加PT服務的可用性,同時促進機會增加知識和對艾滋病的認識,減少恥辱在未來的醫療保健專業人士。
是便宜的學生作為課程的一部分,或教育…我認為這將有助於打開大門,呃,害怕與艾滋病病毒/艾滋病的人…還有恥辱有關艾滋病毒。我隻能想象是什麼樣,上學,思考“哦,上帝,我要處理艾滋病毒的客戶,我不想碰他們,之類的。但是,擺脫恐懼,自學。教育是鑰匙,這是教育的一部分。人生活在HIV-P1(人)
構建物理治療的交付模式,以適應獨特的需求和重點艾滋病毒攜帶者
客戶為導向的環境
參與者強調“歡迎”環境的重要性包括聰明和活潑的顏色,讓它盡可能的舒適體驗”的。一個醫療專業指出,艾滋病毒感染者可能更容易訪問PT在門診interprofessional知道他們可以訪問多個免費”的事情在一個位置。參與者建議提醒電話可以是有益的在促進出勤率對門診預約在波動的健康,各種醫療預約和調度:
我認為(一)約會提醒對像我們這樣的人身邊都充斥著至關重要任命。人生活在HIV-P6(人)
團體和個人會話
醫療保健專業人士和艾滋病毒感染者表示組PT鍛煉的好處和教育課程包括同伴支持、動機和認知:
Peer-engaged支持,你兩人,…我們彼此了解,你不要創建相關的鏈接,成為你做理療…兩人,鼓勵人們,因為你忘記一個練習的一部分,然後我…同行記得剩下的。人生活在HIV-P12(人)
然而,利益相關者群體也承認需要個性化PT會議,專門為初始評估加入一組之前,確保給定客戶的獨特需求得到滿足:
一對一的非常好如果客戶真的具體目標周圍行走或安全或改善傳輸…組設置又有潛力組教學或健身班,也有機會把人聚在一起,感覺像一個社區。其他醫療professional-P5(加拿大)
結構化的和靈活的理療保健方法
參與者建議安排PT預約很重要,但是PT服務應該靈活為了方便訪問的人可能會經曆情景殘疾和其他混雜參加PT壁壘:
我認為擁有的靈活性允許選項,並允許選擇因為艾滋病毒感染者可以1天太好了,下一個條件不是很好,因為是在自然情景。所以這是一個情景殘疾就像癌症、紅斑狼瘡、關節炎、女士之類的。即使在這一天你可以在早上10點,然後1點鍾你不是那種美妙的感覺。康複professional-P7(加拿大)
一個醫療專業描述組的方法提供一個靈活的好處(救助)出勤安排在他的工作安排:
我們現在有開放獲取,我們人出席,恢複或重新啟動取決於他們自己的健康和殘疾。所以公開可訪問性幾乎讓人們把更多的所有權在他們的健康和他們可以參與這些東西多一點。他們創造更多自主權對他們來說最重要的是什麼監督,安全的物理治療環境。康複professional-P10(英國)
客戶為導向的目標和幹預措施
與會者需要參與有意義的PT相關的項目和根據客戶目標、能力和偏好他們日常生活的上下文中。一個人感染了艾滋病毒表示PT地址功能目標的重要性的個人為了有一個相關的和有意義的對日常生活的影響:
它是不同的,當你在控製環境(臨床),而不是自己走街上,這有點像一個臨床和日常療法。所以即使走人行道和學習如何不被絆倒的東西或學習上你的樓梯。人生活在HIV-P5(人)
一個醫療專業工作經驗在一個艾滋病門診強調的重要性intervention-focused方法專門針對客戶的定製目標:
當我們解決有意義和重要的個體,我們治療,如果他們參與到過程與物理治療和理療,我們可以實現人的目標,我們知道,他們的目標是大部份的身體形象問題,參與有意義的任務,健康和健身或流動。康複professional-P10(英國)
一位與會者與艾滋病毒指出參與PT可以讓人感到目的在促進社區:
…他們(艾滋病毒攜帶者)參與社區和我知道還有人在這表在食物銀行工作,和理療可以給他們能源和額外的力量與理療…所以你能夠回饋社區,我認為這很好。人生活在HIV-P12(人)
為了解決客戶的個人目標和獨特的演示,醫療保健專業人士建議分層幹預措施。事實上,這可能涉及不同的群體在不同層次的人,不同“比例”的參與者支持人員根據因素,如認知問題,“並發症”,“年齡”和“情緒問題”。一個康複專業參與者指出:
我們需要確保我們所做的是…以個人為中心,所以我認為你看到的人,你應該做一個全麵評估,找出他們的需求是什麼。康複professional-P12(英國)
一位與會者攜帶艾滋病毒描述了他擔心一個組的幹預,並不是針對他的水平的能力:
如果我在一群設置和他們做的事情我覺得有點困難,我(要)去一對一學習如何不用拿走時間從別人為自己和學習所以我…足夠安全在自己知道沒有推翻我可以移動或困擾的東西。人生活在HIV-P2(人)
促進獨立
一個參與者攜帶艾滋病毒,它可以“很難做理療沒有(一個理療師)在你的房間裏,因為她會來確保你鍛煉”。另一個參與者建議如何克服這一挑戰:
膝蓋練習你做工作室或中心…記錄了每個參與者,所以每個參與者都有自己的光盤帶回家和跟進,因為三天一個星期。三天,四天。那裏是你的指令。人生活在HIV-P13(人)
衛生專業人員描述應該如何適應PT資源和材料最大限度地保留獨立和堅持PT課程:
我認為確保如果您正在使用任何印刷材料,您使用的是基本語言…容易訪問信息。如果在打印材料,我們的客戶能看懂嗎?…理解,人們可能需要有相同的會話保持兩到三次會議。其他醫療professional-P5(加拿大)
靈敏度來練習
艾滋病毒感染者和醫療專業人士指出,物理治療師采用方法的重要性,對艾滋病毒感染者所麵臨的複雜性有時包括艾滋病毒的潛在自然情景,恥辱,物質使用和金融安全的挑戰。一位與會者強調“安全空間的重要性”解決與艾滋病汙名。
我認為最主要的事情是,提供物理治療在一個安全的空間…這是一個空間,可能是專用的和專門的艾滋病毒攜帶者…我認為對某些人來說都是至關重要的。我認為有些人想要知道的機會,即使他們沒有談論艾滋病毒,如果我想談論艾滋病毒的上下文中為什麼我在這裏,我不會認為,我不會蒙上汙名反對…我不會遇到負麵的東西。康複professional-P10(英國)
參與者報告了汙名訪問PT和建議作為一個障礙減輕汙名的第一步就是承認它的存在。汙名可能與生活的各個方麵,包括“心理健康”、“同性戀”,“艾滋病毒狀況”,可能來自衛生專業人員、家庭或性恥辱。beplay体育相关新闻參與者建議提供團體運動課程根據個體可能認同某種文化或性別而考慮靈敏度PT實踐以減少潛在的恥辱和歧視:
特定的文化中,男性和女性在同一個房間…等等…也合作反式社區性別……所以這將是迷人的。人生活在HIV-P6(人)
艾滋病毒攜帶者和醫療專業人士承認物質使用,包括“酒精”和“吸毒”具體來說,“香煙”、“冰毒”和“可卡因”,參與PT的障礙:
所以我們盡量安排約會…但有時它們不是(附著)因為不幸的是,使用毒品或酒精,無論他們使用,藥物使用是一個更強的吸引力。我經常會說如果他們有真正的成癮問題,那麼它就可以…非常影響。康複professional-P8(加拿大)
一個人與艾滋病毒建議減少危害框架在理療的方法來更好地滿足客戶的需求。醫療專家指出對於相關風險的擔憂讓客戶使用物質參與PT由於受損的平衡,判斷和潛在不穩定的要害:“我當然沒有安全感(理療)使人在物質”。
協同醫療團隊的一名理療師
團隊溝通
參與者認識到溝通的重要性,精簡介紹和討論進展的客戶在團隊中。一個康複專業從事interprofessional設置討論確定適當的推薦PT的重要性:
他們(客戶)需要被確認為需要理療…的標準是什麼需要理療…轉診的觸發器,什麼是推薦的門檻,…適當的途徑來促進參與和可訪問性?康複professional-P10(英國)
醫療團隊應該知識淵博的團隊中的其他成員和服務可以提供client-centred保健。一些醫療專家建議定期會議的小組可以討論問題和具體的客戶可能那天參加該計劃。
我認為溝通是最重要的事情,所以如果你可以構建工具的前期每周會議,甚至每天會議…專注於特定的塊,像臨床問題出現之後,你可能會獲得更大的成功,為人們提供病人護理。其他醫療professional-P4(加拿大)
一些健康專家認為,工黨可能在通知其他健康實踐轉移方麵,疼痛,身體障礙和流動性為客戶。醫療保健專業人士在一個interprofessional設置描述了團隊可以加強PT的建議,這樣客戶可以最好的支持,在每個環境中使用個性化的策略和技巧:
他們(物理治療師)可以通知我做的工作,和…它可能通知什麼按摩治療和護理,已經通知什麼護理,但我認為更多…nursing-our護士是偉大的物理療法的實施建議。其他醫療professional-P2(加拿大)
Interprofessional小組會議
一些健康專家建議采用interprofessional會話涉及一個理療師和另一個健康專家,而另一些建議。一個康複專業評論解決競爭的挑戰在聯席會議重點:
當我們有一個以上的專業診所的房間裏,完全無效。我做了一個聯合診所營養師,沒有工作。有太多的人在房間裏,要考慮太多的因素,太多的競爭問題優先考慮什麼是重要的。康複professional-P10(英國)
然而,另一個健康專家評論interprofessional合作的潛在好處在共享集團項目:
我希望看到一個理療和娛樂療法之間的合作在某種運動組織在未來一天內健康計劃。那將是我我認為將是一個真正自然配對,並將工作得很好。其他醫療professional-P2(加拿大)
是否鼓勵interprofessional組會議,醫療保健專業人士和成人艾滋病毒感染者認可的重要性確定共同目標,以促進一個有效的和有意義的PT會話。
評估康複interprofessional護理作為一個組成部分
許多醫療專家討論了評價的重要性來確定實施的成功和挑戰等新學科interprofessional PT,門診艾滋病護理。艾滋病病毒的自然情景,除了複雜的物理、心理和社會健康領域受到影響,需要一個廣泛的項目評估方法。一個健康專家多年經驗的艾滋病毒治療報道:
很難找到一個統一的測量工具來看看目標成功的標記…等物理治療在異構人口艾滋病毒感染者。這是我們所麵臨的問題,這就是為什麼主觀測量工具和…是很重要的。然而,測量成功意味著測量隨時間變化,我認為,當你看著一個條件情景…我認為重要的是我們看各種不同的東西。所以我認為需要有一個電池的方法。康複professional-P10(英國)
絕大多數醫療專業人士建議實施多種評價方法,專注於客戶的目標捕獲主觀和客觀評價的組成部分。
我認為所有的評估需要考慮病人的目標是什麼,所以不加權圍繞項目目標和也許更集中在病人的目標可能會考慮評價的一種方法。其他醫療professional-P4(加拿大)
攜帶HIV病毒的一個參與者建議評估PT的組件interprofessional艾滋病毒治療應包括“每周或每月簽到…隻是幾個簡單的問題”為艾滋病毒感染者的答案。另一個建議:
一旦你開始客戶,喜歡看到的理療師,問他們如何工作和如何他們認為是這樣你們就可以知道每個人都在做。人生活在HIV-P4(女人)
總的來說,參與者認可關注客戶的目標的重要性和觀點有效和嚴格評估康複(特別是PT)的一個組成部分interprofessional艾滋病毒治療。
討論
據我們所知,這是第一個研究探索因素時要考慮實現PT門診interprofessional艾滋病護理。PT在艾滋病毒治療的作用是多維和client-centred。我們的研究結果建議為導向和以人為本的PT的護理方法。我們的研究結果與建議概述了一個概念性的框架的康複為艾滋病毒攜帶者6並強調在門診就康複需要解決預防和健康老齡化問題如流動性和社會接觸艾滋病毒攜帶者。
我們的研究結果表明評估PT的重要性作為一個interprofessional門診艾滋病護理方法。physiotherapist-led組的評價為艾滋病毒攜帶者的門診康複計劃在英國,個性化目標設定是有益的,83%的參與者達到或超過他們的目標。11Client-centred艾滋病毒治療應該允許靈活地適應艾滋病毒的潛在自然情景。參與者訪問和參與PT壁壘概述,這源於混亂的生活方式有些人可能與物質使用經驗,恥辱、金融安全和基本需求(住房和食品)除了情景艾滋病毒的性質。布朗等最小化這些障礙通過設計一個工黨的計劃,參與者不需要參加每周一次,但可以免費參加並重啟。11共同發展我們的研究結果表明康複的作用超過三級護理初級和預防保健的健康促進機製,預防multimorbidity與艾滋病健康老齡化。
從我們的研究結果強調的重要性理療醫師在門診工作與社區艾滋病診所保持溝通,確保衛生服務提供者知道提供的是什麼服務,如何把客戶PT。切迪和Hanass-Hancock概念化的保健康複模式在南非艾滋病毒攜帶者。30.作者強調多學科團隊成員之間的溝通的重要性和醫院和社區之間設置為了優化康複和物理治療師需要與團隊成員和客戶提供持續教育的作用和重要性PT。30.研究人口與其他慢性疾病包括慢性心髒衰竭和糖尿病表明缺乏interprofessional交流是一個障礙提供最佳的護理。31日32定性的描述性研究的作者介紹一項增加的影響進行了探討interprofessional醫護人員與患者之間的溝通心力衰竭。之後引入策略來加強溝通,專業人士感到他們有更大的心力衰竭知識,,覺得患者改善臨床結果。33雖然interprofessional溝通的重要性在一個門診是顯而易見的,這還需要進一步的研究來解決如何優化沿著醫療連續通信,特別是情景連續可能並不總是可以預測的疾病,也不是線性的。
艾滋病毒有從逐步終端轉換為一種慢性和情景性疾病,人們現在老齡化與艾滋病毒的康複需求在增加,並逐漸從傳統的住院(醫院)設置門診(一天健康計劃或社區)設置。然而,一些艾滋病毒感染者訪問正式PT服務引用障礙相關的金融限製,物理障礙和缺乏知識和意識的醫療團隊的成員對康複的作用。30 34
參與這項研究指出物理治療師的重要性與non-HIV-specific幹預地區社區PT和健身中心等為了方便推薦如果客戶更願意尋求治療non-HIV-specific設置。在研究因素時要考慮開發一個以社區為基礎的運動項目對艾滋病毒感染者,一些參與者與艾滋病毒優先參加項目不是艾滋病毒特定的。感到人與艾滋病毒有相似的PT優先級一般人群,可以參加任何項目,而另一些人說參加艾滋病計劃意味著暴露自己潛在的恥辱與艾滋病毒相關的披露。35定性綜合強調恥辱的經驗在一個艾滋病護理,包括艾滋病毒感染者隔離、行為相關的醫療保健專業人士接觸和感知判斷從從業者的擔憂。36害怕恥辱參加通用門診臨床明顯一些參與者在我們的研究中表達偏好HIV-specific計劃由於信仰,衛生服務提供者將更好地理解並能夠解決他們的需求。參與者與社會支持的好處,比如組PT會話和減輕汙名的顯示潛在的好處包括PT學生HIV-specific門診。教育的作用和PT艾滋病護理對提高至關重要的證據意識在當前和新興的衛生專業人員對PT37並且可以幫助減輕恥辱。雖然我們的研究提供了一些見解,進一步的研究是必要的,以確定如何最好地提供訪問照顧這些經曆與艾滋病毒相關的恥辱。
參與調查的女性生活的中位數六並發疾病,大多數報告精神健康問題。beplay体育相关新闻參與者評論挑戰訪問醫療服務對那些攜帶艾滋病毒,積極使用毒品和酒精。這些原則是反映敏感的實踐相關的特定因素在實現PT在門診護理評估和治療。Interprofessional在線模塊解決其中的一些話題,證明效用增加教育和康複意識為艾滋病毒攜帶者在社區組織中,艾滋病毒感染者,以及當前和未來的衛生保健專業人士。20 38 39
有限的證據關於PT融入interprofessional人口患有慢性疾病的門診醫療設置。雖然保健開發的模型更好地滿足的醫療需求人口患有慢性疾病,特別是在缺醫少藥地區,40 41一些涉及PT和一些特定於艾滋病毒治療。柴提和Hanass-Hancock發達的康複模式照顧在南非艾滋病毒攜帶者。30 42作者認為需要病人和多學科的保健方法,同樣參與我們的研究報道。指導原則的康複護理模式包括有效的溝通、領導力、協作和教育提供者為了成功實現康複在家庭和社區護理設置。30.艾滋病毒和康複部門有機會學習和應用來自其他疾病如慢性阻塞性肺疾病的證據43纖維肌痛,44並與multimorbidity老年人生活,45艾滋病毒康複以及應用原則從模型建立在其他上下文等低收入到中等收入國家。30 42隨著越來越多的人的年齡與艾滋病毒與其他慢性疾病相結合,這將是重要的證據PT幹預措施的效果與其他慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、46糖尿病47骨質疏鬆症,48並應用到艾滋病毒感染者的背景下在門診醫療設置。
在這項研究中,我們使用新興的一天健康計劃在多倫多,加拿大作為一個範例建立建議將PT集成到一個interprofessional門診艾滋病護理。我們采訪了一位來自加拿大的各種衛生保健專業人士和英國獲得廣泛的觀點。雖然一些衛生專業人員和以社區為基礎的艾滋病防治經驗,都有艾滋病病人護理的工作經驗,因此能夠對PT的潛在作用。我們的目標沒有達到飽和,而是獲得一個豐富的描述與艾滋病毒PT護理相關的觀點。然而,我們停止數據采集與25個參與者,我們觀察到的時候沒有新的類別出現。艾滋病毒攜帶者的招聘是通過一個HIV-specialty醫院在多倫多,我們的研究人群包括住在一起的成年人平均六並存狀況除了艾滋病毒和許多在過去一年中曾訪問PT。結果可能不能代表那些生活在農村地區或低中等收入國家可能有不同的衛生保健資源的障礙。然而,考慮從我們相關研究client-centred的重要性,目標導向和interprofessional保健類似於一個康複模式的指導原則的照顧在南非艾滋病毒攜帶者。30.進一步的研究是必要的調查潛在的成本節約,client-centred interprofessional保健方法可能不同衛生係統和相關設置。
結論
因素考慮在實現PT成interprofessional門診艾滋病護理包括:促進的作用,和證據,將為泰黨門診艾滋病護理,構建PT交付適應的獨特需求和重點艾滋病毒攜帶者,協同一個理療醫師在醫療團隊,和評估康複interprofessional護理作為一個組成部分。結果可能被艾滋病毒攜帶者,臨床醫生(衛生和康複專業人員),管理員和政策利益相關者通知及時和適當的規劃和集成的訪問向interprofessional闡述循證康複照顧慢性疾病患者,如艾滋病毒。
確認
我們完成了這個研究的部分實現MScPT多倫多大學的學位要求。作者要感謝這項研究的參與者,包括艾滋病毒攜帶者和醫療專業人員。The authors would like to acknowledge the contributions of Sarah Munce, Ken King, as well as Giovanni Iacono and other Casey House staff in protocol development, recruitment and data collection.
引用
腳注
貢獻者KKOB(博士)和鱗狀細胞癌(博士)設計的學習和在整個研究過程中提供指導。KKOB和SCC擁有專業知識的定性方法和艾滋病毒和運動的研究。KKOB SCC監督HdB、SC,媽,EL和美聯社(MScPT學生)協議開發,收集和分析數據,起草部分完成的手稿要求一個MScPT多倫多大學的學位。HdB、SC、馬,EL和美聯社(MScPT學生)開發技能在定性研究方法包括參加講座;完成數據定性研究設計;了解招聘步驟,數據收集和分析;完成文獻綜述;發展研究協議,麵試指南,焦點小組指導和人口調查問卷和考慮與本研究相關的倫理問題。所有步驟被KKOB密切審查和指導,鱗狀細胞癌(顧問)。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項研究部分由一個多倫多安大略多倫多中心區理療協會MScPT研究資助獎。凱利k . O ' brien支持一個新的調查員獎從加拿大衛生研究院的研究(CIHR)和安大略的早期研究獎的研究和創新。凱利k . O ' brien支持加拿大研究主席(CRC)在情景殘疾與康複。負責這項研究的方式,在某種程度上,由於資金從加拿大首席研究員計劃。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項研究是通過多倫多大學艾滋病研究倫理委員會(協議參考# 33760)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據收集和分析在研究過程中依法不公開我們的研究協議,批準了多倫多大學的艾滋病毒/艾滋病研究倫理委員會。數據可以在合理的請求通過聯係相應的作者。
病人同意出版獲得的。