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文摘
客觀的來描述生活經驗可能過度診斷前列腺癌的男性拒絕推薦治療。
設計定性訪談研究
設置澳大利亞
參與者11人(59 - 78歲)拒絕推薦前列腺癌治療因為擔心過度診斷和治療方案。
結果報道經驗的篩查、診斷和治療決策、及其對心理健康的影響,生活和個人情況。
結果男人的賬戶顯示深遠的影響前列腺癌診斷和抵製醫囑治療,影響他們的心理健康,家庭、就業情況、身份和生活的選擇。其中的一些人被檢測前列腺特異性抗原沒有他們的知識和知情同意。人覺得無知的管理選項,通過治療決策支持。這往往使他們開發的幻滅感和不信任對醫學界和傳統醫學。研究結果表明一些人告訴他們將很快死沒有治療預後(最終沒有發生)的協調問題過度診斷和潛在的治療方案有自己的診斷和情況在接下來的1到20年以上。
結論男人選擇不建議治療前列腺癌可能避免治療引起危害失禁和陽痿,然而我們的研究結果表明,診斷本身的影響是巨大而深遠的。優先改善臨床實踐是確保人充分告知之前檢查被認為是這些潛在的後果。
- 過度診斷
- 定性研究
- 前列腺疾病
- 治療方案
- 癌症篩查
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本研究的優點和局限性
這種定性研究使用訪談探索人的故事,那些自認為抵製臨床診斷為前列腺癌,前列腺癌治療的建議。
識別癌症患者有相當大的挑戰沒有治療,顯示了一些過度診斷問題的意識;我們的研究是第一個實現這一在前列腺癌。
樣本很小,他們都受過良好教育,經濟成功和健康素質很高,這可能增加信心,提供手段和能力挑戰醫學建議。
介紹
的概念和現實過度診斷和治療前列腺癌是現在被廣泛接受的。解剖研究男性死於前列腺癌以外的原因表明,有大量的儲層非漸進式前列腺癌一般男性隨著年齡的增加。1前列腺癌篩查可能因此檢測非致命癌症,導致過度診斷和治療方案。精確估計在任何程度的過度診斷是困難的,但估計的兩個最大的前列腺癌篩查試驗表明,17%至50%的前列腺癌已過度。2過度治療癌症是由定義癌症不是注定要導致發病率或死亡率所以這些癌症的男性隻能傷害通過早期檢測和不必要的治療。3大量證據表明,常見,長期危害引發的前列腺特異性抗原(PSA)篩選試驗抗衡,甚至大於收益(如果他們發生,延遲10 - 15年或更長時間),和大多數國際醫療機構反對PSA篩查。2 4 5然而大量的人仍然接受PSA測試,6 7其中很多是不明智的。
一旦男人接受PSA升高測試結果,可以進行活檢。活檢有很高的概率發現前列腺癌可能不會引發臨床症狀8 9一旦確診,許多男人與低風險、局部癌症立即接受積極治療。10手術(根治性前列腺切除術)是最常見的治療方法與臨床男性使用局部前列腺癌在澳大利亞。11主要活躍的前列腺癌的治療方法,如手術,放療和激素療法會導致嚴重不良後果包括陽痿和尿失禁(手術)和腸道問題(放療)。12
減少過度治療的危害,積極監測()是支持作為一個管理選項的專業社會男性表現為低風險(PSA < 10,格裏森≤6,t1 - t2)前列腺癌臨床階段。13 - 16需要密切監測腫瘤(通過臨床檢查、成像、PSA測試和前列腺活檢),代理與治療目的,隨著疾病的進展。10年的研究> 1500人與篩查出局部前列腺癌的死亡率沒有發現區別男性接受了根治性前列腺切除術或輻射和那些監視他們的疾病。17許多定性研究探索男性的觀點關於管理方法的可接受性,以及男人的經驗後選擇。在18到22歲然而,我們知道的沒有研究探討男人的選擇不遵守任何推薦的管理方法,這樣做的後果。
本研究報告被診斷為前列腺癌的男性的經驗1 - 20年前。他們拒絕立即治療臨床建議包括根治性前列腺切除術、放療和當選的設計和采用自己的管理策略為他們的前列腺疾病。盡管醫療建議他們在診斷時這些人還活著,正在接受癌症診斷和醫療建議暗示即將死亡,如果推薦(主要是手術)治療不跟隨。敘述提供洞察隱藏的經驗的一個潛在的“不必要的”診斷前列腺癌,包括心理和社會的經驗治療建議下降,生長緩慢的生活或無關緊要的癌症和保持身心健康。beplay体育相关新闻
方法
設計
本研究采用定性訪談,探索人的故事,那些自認為抵製臨床診斷為前列腺癌,前列腺癌治療的建議。
病人和公眾參與
研究問題由兩個消費者的個人經驗被告知他被診斷出患有前列腺癌。消費者/病人提供建議的研究設計和結果和參與研究招聘。這個研究的發現將傳播到所有參與者。
參與者和招聘
十一個人最初診斷為局部前列腺癌,位於澳大利亞東部的三個州(新南威爾士、維多利亞和昆士蘭)。
男人都有資格參加這項研究如果他們收到了活檢確診前列腺癌的診斷和最初拒絕治療臨床建議。參與者包括如果他們表示以下麵試官:(1)意識的過度診斷和/或過度治療的問題,(2)表達了懷疑他們的推薦治療或管理決策和(3)之間的連接他們的個人情況和過度診斷/過度治療的問題。
大多數參與者招募了通過信息和支持組(這一組是由一個參與者,而不是連接到一個慈善組織或任何實體,是醫療機構的一部分)尋求非手術治療的前列腺癌患者。兩個進一步的合資格參與者獨立支持小組的確認郵件後研究小組的成員或他們的學術網絡谘詢關於前列腺癌。研究人員提出了關於研究潛在參與者的信息。所有潛在的合格的人發送/利益的一種表達形式。那些返回表單聯係安排麵試。他們被邀請分享學習信息和其他男人(滾雪球抽樣)。所有參與者提供麵試前書麵知情同意。所有人表示有興趣研究和滿足入選標準同意接受采訪,包括在這項研究。
數據收集
麵試指南(在線補充附錄1)是由有專業技能的研究小組在心理學、健康傳播、公共衛生和過度診斷。采訪是由三個學術研究者(公裏,BN, JH)訓練有素的定性研究方法在2015年11月和2016年3月之間。麵試官沒有立即個人或專業經驗與前列腺癌或PSA篩查,並且不與男性前列腺癌。麵試在參與者的房屋,他們的辦公室,悉尼大學或Skype (4/11)。我們采訪了盡可能多的男人誰符合入選標準。由於這是一個困難的樣品確認,我們不能說我們達到主題飽和。23麵試持續了22和70分鍾之間,audio-recorded,逐字抄錄下來的。臨床數據都是自我報告。
分析
分析是一個迭代過程,開始在數據收集。研究人員進行了專題分析,旨在捕獲不同的感情和觀點表達的人。麵試官(公裏,BN, JH)定期會麵,討論凸觀察從他們的訪談,形成了最初的編碼框架的基礎。所有麵試官讀記錄的一個子集,討論和修改編碼框架。一旦框架完成,BN編碼所有麵試在Excel中使用框架分析。24公裏內反複檢查編碼框架和主題和參與者。主題是總結和檢查JH和KP進一步解釋和見解。提出了四個案例研究的結果被選中代表一係列樣本中診斷和決策的經驗。有關各方的書麵同意得到出版的案例研究。
結果
11個59 - 78歲的受試者在麵試的時候和43 - 76年(平均年齡62歲)時被診斷出患有前列腺癌(表1)。在澳大利亞,前列腺癌診斷的平均年齡是69歲。一個人收到了PSA測試後報告泌尿症狀,其他10測試時無症狀。自診斷:< 2年(n = 3), 3 - 9年(n = 6), 10年以上(n = 2)。男性的自我報告的PSA水平在診斷時和格裏森評分在1.6和39.0之間6和9之間。九個男人舉行學士學位或以上,一個是一個醫學專家;沒有在補充醫學專業知識。所有人最初拒絕治療推薦對他們來說,這是手術(前列腺切除術)10/11的男人。
男子賬戶證明廣泛而重大影響造成抵製專業推薦治療前列腺癌。在這裏,我們報告的理由拒絕,它對個人生活的影響,不支持的感覺和他們的應對經驗,包括不相信傳統醫學和質疑的決定(表2)。四個案例研究包括捕獲男人的個人選擇的故事。
男人的阻力推薦治療
最常見的解釋,這些人最初抵製前列腺切除術感覺underinformed他們的選擇,與此同時,感覺壓力的泌尿科醫生立即接受手術(表1和2)。這些因素結合在一起生成相當大的不確定性。幾個男人在去年1 - 5年內診斷說他們提供小手術之外的選擇。很多的男性表示恐懼的痛苦陽痿或尿失禁手術後,通常感覺更強烈避免痛苦超過另一個的風險。有些人更熟悉的潛在負麵影響通過家人或朋友經曆了前列腺切除術手術,想要避免類似的結果。
男人的賬目顯示不同的感知和理解的過度診斷和治療方案。大多數人都熟悉的一般概念包括這樣一個事實:大量的男性生活與未經處理的和未確診的前列腺癌,手術可能是不必要的,昂貴的和導致不良的結果。一些人非常複雜的知識。幾個人明確表示,他們反對這個建議手術特別因為擔心過度診斷和了解辯論醫學界對這些問題。隻有遇到一些過度診斷的概念之後自己的廣泛研究後診斷;一位與會者說,他讀十本書。
男人的阻力對他們的心理健康產生了深遠的影響,生活決定和就業
男人拒絕治療,盡管他們中的大多數描述經曆巨大壓力采取緊急行動。數(n = 4/11)被告知他們將在接下來的幾年中死去,除非他們有前列腺切除術和即將到來的死亡感到威脅和恐懼。一些男人,立即診斷後,開始準備他們的死完成他們的事務,包括提取自己的業務夥伴關係導致的收入損失和金融環境的變化。但決定不做手術了同樣深刻的影響他們的生活實際的癌症診斷。兩人離婚後診斷,認為這是一個主要原因。一個人直接說他的婚姻變得站不住腳的,因為他的妻子不支持他的決定沒有前列腺切除術。有些人離開工作完全或修改他們的就業時間研究和關注他們的健康和/或海外尋求治療。
我很難處理工作和其他承諾…我放棄了這一切,走出去!我決定走出我的生意…我決定走出我的夥伴關係…(ID4)
抵製幹預是一種強烈的心理體驗。高焦慮和懷疑,”玩火”,通常持續多年後診斷和決定抵製並繼續每天有經驗一些。抵抗的最糟糕的後果,比如癌症擴散和/或死亡,在很大程度上扮演男人的思想。
我仍然懷疑我做了正確的事,但到目前為止,很好(ID2)
案例研究1:鮑勃*
鮑勃已經診斷為前列腺癌的生活了7年的采訪,並被診斷為69歲。鮑勃的醫生開始訂購年度PSA測試時是65,和他接受的情況下因為有PSA測試的潛在影響從未向他解釋。幾年後,他的PSA略提高(1.6),和醫生推薦的活檢。他描述了在他的尿液和血液損失靈敏度活檢後,這是意想不到的,因為他沒有事先了解可能的副作用。鮑勃被診斷患有前列腺癌,格裏森評分7。他報道,泌尿科醫生告訴他,他會死在三年如果他沒有前列腺立即刪除,並表示他能夠完成手術幾天了。鮑勃的蹩腳的感覺,不能認為;“死在三年?這是所有我能想到的。他剛剛告訴他可能錯過看到他的孫子長大了。他已經意識到前列腺手術的風險,非常擔心勃起功能障礙。當鮑勃問第二個觀點,他被稱為泌尿科醫生的商業夥伴,這促使他開始尋求治療自己。他做了一個巨大的獨立research-reading沒有別的但醫學書4或5年了,把他的病理學(在州際和國際專家巨大的費用),然後飛往紐約前列腺掃描。非常消耗的時間和感情。鮑勃退出了他的生意,因為他不能工作的一部分,在學習醫學文獻。他睡在經曆困難。他回到放射科醫生在紐約幾次監視任何癌症惡化。根據這些掃描,鮑勃的前列腺癌以任何方式沒有改變在7年以來他的診斷。但是它產生了持久的影響。他繼續遭受失眠,奇跡每隔幾天就他是否做了正確的事,不會在推薦的治療。他希望他可以為別人提供更多的支持,自己做決定,因為這並不是沒有風險的。
案例研究2:吉姆
吉姆是在54歲時被診斷出患有前列腺癌。他的故事開始時,他去了他的醫生例行前列腺檢查。全科醫生進行直腸指診(DRE),但在過程中,吉姆說,他的醫生扭了他的前列腺讓他住院,痛苦,與長期的副作用。兩年後,他有了另一個衣服和一個小結節是覺得他的醫生。吉姆被稱為活檢的泌尿科醫生和他的第一次PSA測試;他的PSA升高(5.4)。吉姆說他曾遭受活檢,很痛苦的,有血跡他說,如果他是更明智的,他就不會同意。活檢顯示,一小部分的1的12個樣本有前列腺癌的證據。診斷是毀滅性的,我花了一段時間才得到我的頭。吉姆是指的腫瘤學家和另一個泌尿科醫生:他有一個很好的經驗與腫瘤學家,但形容他與泌尿科醫生谘詢真的很討厭,特別是當他預定立即前列腺切除術沒有任何討論替代管理選項。他開始他的大規模調查選項,長時間的研究關於前列腺癌及其治療。他收集信息從男性前列腺癌支持小組在類似的位置,超聲波和核磁共振成像和了解過度診斷和治療方案。在麵試的時候,它已經8年以來吉姆決定沒有前列腺切除術。他監測前列腺癌與年度超聲波和PSA測試和非常滿意他的決定沒有積極治療。然而,他的決定對他的生活產生重大影響。吉姆的妻子不能接受他選擇不做手術,這最終導致了使人衰弱的離婚。他辯解說他的方法是,以證據為基礎的,不會隨意的整體路徑;還描述了抵製的心理影響手術正在進行,精神的東西,你必須每天處理…它在你的腦海中。他主張人有機會停下來,想一想,掛在一秒,這是正確的做法嗎?
*所有名稱改為保持匿名。斜體表明逐字引用。
不信任的傳統醫學和擁抱非主流的治療方法
男人感覺失望的常規管理選項和醫療意見(表2)。很多受訪者認為拋棄了他們的臨床醫生、專家和/或澳大利亞醫療體係時拒絕推薦的治療。有些人表示憤世嫉俗的觀點醫學界和推測,前列腺切除術的明確的建議是由經濟利益驅動的。他們感到擔心,他們沒有得到完整的故事,從任何臨床醫生,對潛在的管理選項的範圍。
我非常不滿意我認為可能性的狹隘觀點…和這些人的能力考慮仔細監管區域以外的專業知識。(ID5)
作為回應,他們追求廣泛的額外的測試和成像和專用的巨大的時間和精力去研究其他可用的選項。幾乎所有的人積極尋求和接受主流之外的另一種管理策略體係。對於一些涉及草藥補充劑,中醫,或者主要飲食和生活方式的改變。其他幾個人,它涉及訪問國際診所和正在進行的測試和未經證實的治療大大昂貴(如高熱:目標熱療法應用於前列腺癌的麵積)。男人聽到報道等替代治療高熱的其他男人支持小組。幾個遭受疼痛和不適的程序,但仍然認為他們比前列腺切除術是一種更好的選擇。
(高溫)完全不是一個愉快的經曆而不是那麼衰弱激進(前列腺切除術)(ID5)
缺乏支持性環境對測試或治療做出明智的決定
很明顯在采訪,男人覺得他們提供有限,如果有的話,時間和資源來鼓勵或使他們能夠做出明智的決定PSA測試或治療。大多數人不熟悉PSA篩選試驗是什麼之前並沒有收到信息篩選;有些人甚至不知道他們已經篩選,直到他們被告知他們的PSA是不正常的。
我不知道什麼是PSA測試。醫生說“是時候”和我結伴而行(ID2);我甚至不知道什麼是前列腺癌(ID10)
許多人共享的泌尿科醫師的故事安排他們的前列腺切除術在相同的任命,他們的診斷。隻有一個參與者被告知,尋求第二意見後,把他的時間在做決定手術,他說這些都是非常有用的。泌尿科醫生經常被認為是surgery-focused,而很少考慮個人的男人想要或需要的谘詢。人認為小支持或安慰,一個環境指出,很少鼓勵他們提問或表達個人的優先事項。他們描述真正的擔心,他們想要聽到活檢和手術可能傳播癌症,害怕手術的副作用,治療unnecessarily-but報道感覺幾乎沒有與他們的泌尿科醫生討論這些問題的可能性。
男性報告討論他們的決定拒絕與家人推薦的治療(主要是妻子/合作夥伴和成年子女)和朋友。一些說他們決定拒絕治療導致一些衝突在他們的關係中當別人描述自己的伴侶是非常支持。三個男人感覺放心他們的決定沒有手術後接觸其他男人犯了類似的決策(但暗示他們的決定是在與他人討論之前)。
我很感激,我是它們做了研究和遇到的人在同一條船上。(ID7)
把診斷和決策
在麵試的時候,8的11人繼續抵製推薦前列腺切除術,痛苦沒有物理前列腺癌的發病率。幾個反映在他們的個人情況和提高意識,他們的癌症沒有進展,可能不會這樣做,因此可能不會危及生命的場景,已經提交給他們。許多質疑尋找替代的方法幫助愈合和治療或者他們是否會有同樣的結果。
我玩遊戲大約3年來,世界各地的運行(尋求替代的治療方法,治療)…然後我意識到發生了什麼,我很好。(ID4)
我認識了五年半,我在我得了癌症,我仍然活著,走來走去,沒有副作用,什麼都沒有…也許我都會好的。(ID8)
有些男人明確認為過度診斷/治療的相關性討論他們的情況下。一個醫學訓練參與者非常了解的問題過度診斷和治療方案。他勉強同意在PSA測試一個“有缺陷的篩選試驗”——一個保險要求,抵製篩查後許多年。這個男人,他有前列腺切除術後非常高PSA閱讀,想知道他是高估,還是他的診斷和手術救了他一命。
有一部分的我,懷疑我操我,因為我等了三年半,還是我媽,因為我有清洗…我永遠不會知道。如果我死在未來5年的轉移然後我會知道我等了太久…再一次,我永遠不會知道。我的意思是,如果我死了,我不知道這不會傳播,或者他們救了我的命。(ID9)
他表示,他花了相當多的時間和審查的決定提出質疑。
我失去了大量的重量…我去看泌尿科醫生和他說…你知道,因為你的詩篇,他沒有說因為你等了但這是暗示,也許如果我解決這三年半前…(ID9)
案例3:Ted
Ted被診斷出患有前列腺癌(格裏森6)在56年,15年之前這個采訪。他從未有一個PSA測試,直到他被稱為尿路感染泌尿科醫生。他承認他甚至不知道什麼是前列腺。PSA 2.0促使活檢。當泌尿科醫生告訴Ted活檢發現前列腺癌,他暗示它是壞的,他是很殘酷的,想要安排緊急治療。泰德非常關注。事後他已經意識到,他(泌尿科醫生)告訴我的東西是不對的…。這可能會蔓延。他收到了抗激素注射(他巨大的潮熱)預期推遲手術,因為他的過程中回到澳大利亞在海外生活了一些年。當他回來的時候,泰德谘詢多個泌尿科醫師對他的治療方案,都擁有不同的觀點。盡管被一位泌尿科醫生告訴他將死在5年內,他決定不繼續進行手術,我不希望有任何幹預如果不是必要…我沒有生活與癌症有很多問題。相反,在不幹涉泌尿科醫生的建議,他通過活檢監測腫瘤和PSA,這使他第一次泌尿科醫生很生氣。泰德最終治療:首先,近距離放射療法,因為它似乎並沒有非常侵入性。這是無痛,沒有副作用。四年後,他體外放射,再次以最小的副作用。與前列腺癌14年的生活後,泰德終於有前列腺切除術後在他的泌尿科醫生的建議PSA (PSA從2增加到4)翻了一倍,盡管最初堅決反對幹預。他描述了流效果,可以從一個積極的結果為PSA測試:你該死的如果你是一個該死的如果你不。你知道,因為你是進退兩難,你真的不知道這個難題有多嚴重。”…我很好我沒有呆在一起我有它呆了14年,我最終治療…我不得不最後”。他說14年,他有足夠的時間了解手術的副作用,其中大部分他不想。前列腺切除術後,他有許多肛門疼痛,缺乏糞便控製,是無能為力的。他不後悔推遲手術。但是如果你來找我在5年的時間,我幾乎死去,因為我之前沒有手術我可能有不同的想法,可能嗎?…我希望我沒什麼可後悔的,我們會在3到4年的時間,但我過去5年(泌尿科醫生)認為我會的(生活)。
另一個人強烈反對的推薦管理幾年之後PSA升高導致危害的認識過度診斷然後報道有發達的二級癌症。他隨後過度診斷有複雜的意見,因為他生活在一個進展癌症可能得益於早期檢測。他質疑他是否應該同意進一步測試和早治療。
過度診斷是嚐試並保存一個,原來我如此,我有看法不一。(ID11)
兩人表現出自責的決策。不確定性決策是否他們似乎是正確的活動在很大程度上他們的想法,並最終不肯舍棄。
案例4:彼得
彼得被診斷出患有前列腺癌(格裏森7)在2013年56年。他多年來抵製活組織檢查,之後也向他推薦一個PSA升高(但正常的衣服)。他描述了一個泌尿科醫生試圖強迫我活檢對我更好的判斷。他覺得信息智慧的活檢是PSA上漲的基礎上完成的是矛盾,並從收音機裏聽到擔心過度檢查和過度診斷。他回憶道當時想我可能沒有一個嚴重的問題…我認為幾率仍對我有利。相反,彼得選擇接受超聲波的前列腺癌和有一個新的程序(激光消融)在紐約:a全新的治療有巨大的成功。他認為這最好的治療完成並掃尾。000(花費30美元在當時似乎是一個不錯的選擇…事後我想拿回我的錢如果我能),是極其不舒服和尊嚴,侵入性的。最初,專家很好地宣布整個過程成功,他被告知回家,你不應該有任何更多的擔憂。然而,12個月後他的PSA已升至24日所以我顯然有點問題。全身CAT掃描發現一個可疑的區域在他的臀部,這是一個潛在的二次癌症。專家的建議是彼得激素治療他很糾結,然後相當強的輻射治療。根治性前列腺切除術不是他有激光治療後一個選項。他的思維過程當時,我追求的那種替代治療路徑思考的時候是不可能的我有一個嚴重的問題無論如何…我隻是有點謹慎。但是,原來我在小比例有一個嚴重的增長。替代治療沒有工作。在這個階段,他意識到他買不起螺釘在這了,他的努力試圖管理自己的預後一直不成功,他可以采取尋找最好的專家。彼得形容整個過程一個過山車。在麵試的時候,它已經2年了他的放射治療。他繼續有副作用包括一些陽痿和直腸出血。彼得不得不減少工作時間,它有一個真正的影響,會產生很大的影響。他患有焦慮襲擊和有時被描述幾乎石化與恐懼。明顯的擔心,前列腺癌的原因我仍然擔心它可能會得到我…我懷疑這是一個時間問題。彼得承認事後他會改變了我的行動顯然…我應該做了活檢。他認為這是一個很好的決定離開第一個泌尿科醫生沒有立刻做了一個活切片檢查,但早會尋求更好的專家建議,有前列腺切除術是否推薦。彼得仍然相信有有些道理過度診斷和治療參數,但原來我在很小一部分…所有的過度診斷是嚐試並保存,證明我是一個,所以我有混合的觀點…我會更嚴重的麻煩如果我沒有治療。
討論
這項研究提供了重要的洞察生活經驗相關的可能的過度診斷。它揭示了大量和持續負擔男人的生活,因為他們繼續生活在一個潛在的無關緊要的癌症診斷和他們的決定拒絕推薦治療。這種賬戶很少在文獻中報道,隱藏的部分原因是我們大多無法識別個人一直覺得他們可能被高估,鑒於很少離開癌症治療。重要的是,這些人的觀點與信仰的許多癌症患者,他們的診斷是拯救生命或生活肯定和揭示的深刻的負麵心理影響診斷。
臨床醫生傳統上被低估了前列腺癌的診斷和治療的不利影響從而導致有限的能見度的影響近年來在醫學文獻。12日25日26日臨床醫生的以前的工作表明,一個強大的司機繼續使用PSA測試是失蹤病人的癌症的恐懼。-然而,這未能認識到潛在的下遊影響的人不必要的測試和過度診斷。
在這項研究中特別值得注意的是兩個男人,故意延遲檢測和治療因為擔心過度診斷和治療方案。他們兩人最終不情願地接受了癌症治療(與二次癌症症狀,另一個在PSA)大幅增加。在麵試的時候,他們描述了對他們的決定推遲重大不確定性和焦慮。過度診斷有一個非常成熟的理解和認可,他們將永遠不知道如果他們做出了正確的決定。內疚,質疑和不確定性仍然不肯舍棄與知識是重要的。
對於某些男人在這個示例中,感覺無知和加壓由專家被描述為理由拒絕手術更重要比避免潛在的治療副作用。這些發現證明的真實後果違反道德原則的自主權,與男性PSA報告在測試中沒有提供他們的知識和有限的信息處理。這是符合現有文獻表明許多澳大利亞男子沒有早期前列腺癌治療方法充分解釋給他們,緊急手術治療仍然經常鼓勵。30.來自美國的研究表明類似的知情決策罕見照片,31日即使提供了決策支持。尺碼最近美國和澳大利亞的研究結果同樣表明共享決策在PSA檢測和前列腺癌治療是有限的。30 33 35
可憐的公眾理解PSA篩查和過度診斷很常見,36-38並可能加劇了低水平的教育和健康知識。39有證據表明,過度診斷和治療的傷害很少向病人解釋。40 41過度診斷是一項具有挑戰性的概念進行交流,36 42但前列腺癌篩查的研究顯示,男性想要告訴。43重要的是,一些研究表明,早告訴男人自己的選擇,包括選擇保守治療,可能有助於減輕長期的決定後悔。44繼續努力更好的溝通,告知並讓男人為了避免在這項研究中所描述的影響是至關重要的。
研究發現,男性在這項研究中準備不足和不支持的從最初的PSA篩選試驗,檢查和治療決策。定性研究那些自認為擁有一個個人過度治療甲狀腺癌,決定不幹預與外科治療顯示類似的發現。45他們的經驗被孤立的感覺特征,缺乏社會產生的持續的焦慮和醫療係統接受和支持他們的決定拒絕治療。認為治療總是需要和拯救生命的正常化,態度相反,標準可能被拒絕。
盡管這項研究無法分辨因果關係,可能是不信任的感覺可能造成傳統醫學不充分的和不支持的。值得注意的是許多男人追求昂貴的替代測試和治療,目前的證據效力,“做點什麼”的強烈願望。這啟示並不奇怪,因為澳大利亞最近的一項研究證明增加痛苦和焦慮的男人選擇監控他們的低風險前列腺癌而不是積極治療,46和5年隨訪研究發現23%的男人停止,盡管沒有證據表明癌症的發展。47
有一個大範圍(1到20 +年)時間自診斷訪談。這些發現應該考慮在隨時間變化的背景下,當前的管理本地化的前列腺癌。前列腺癌篩查、診斷和管理策略迅速改變了多年來,我們認識到,改變政策、服務提供和信息資源(如互聯網)在這段時間可能會影響男人的經驗和看法。變化領域擁有先進技術和新知識。積極監測,目前支持作為管理選擇低風險的男性疾病,不是一種常見的選擇當有些人在這項研究中首次被診斷。對低風險前列腺癌是吸收的增加在澳大利亞與當前估計表明大約36%的低風險前列腺癌的男性接受它。48重要的是,最近幾個男人在我們的樣例報道,診斷為不是與他們討論作為一個潛在的選擇。
優勢和局限性
據我們所知,這是第一個研究文檔被診斷為前列腺癌的男性如何協調的問題過度診斷和治療方案,理解這些問題與自己的情況。與癌症有相當大的挑戰來識別個人選擇不治療,顯示了一些意識的過度診斷的問題。我們的研究是第一個實現這一在前列腺癌。
樣本很小,他們都受過良好教育,經濟上的成功和健康素質很高。這可能提供醫療建議增加信心和能力挑戰,尋找和理解複雜的健康信息和概念,如過度診斷和治療方案。最近的證據表明,教育和收入較高的人在澳大利亞和美國更有可能因此被診斷為前列腺癌前列腺特異性抗原檢測。49個50參與者最初招募到一個支持小組由人拒絕手術治療前列腺癌。雖然抵抗治療完全可能不是一個共同的經驗,這些人的關注和反應他們的處境可能會突出的許多局部前列腺癌的男性發現自己麵對這種不愉快的困境。許多癌症相關的恐懼和不確定性所表達的男人在我們的樣例類似的報道研究從北美51 52並有可能超越國界。因此他們在國際上為進一步的研究提供重要線索。
我們注意,回憶偏倚是可能的因為它已經許多年以來診斷的一些男人在這個示例中,除了癌症診斷信息保持的影響。53然而,男人的過去和當前的認知他們的診斷和決策仍然是如何影響他們,和有意義的,相關的了解。
結論
普遍存在過度診斷前列腺癌的仍然是一個重要的健康問題。2潛在的巨大的心理後果不必要的診斷必須考慮關於PSA篩查在任何討論和決定。這些發現強調自治的需要尊重道德原則通過支持男人做出明智的決定對篩查和治療在臨床情況下滿載著如此多的不確定性。最終解決的心理負擔過度診斷和治療方案的局部前列腺癌(特別是低風險前列腺癌)是更好地告訴男人和決策上遊移動,前前診斷和篩查。更多的努力支持明智的選擇和共享決策的PSA測試是必要的。
確認
作者要感謝所有的人參與這項研究。
引用
腳注
貢獻者公裏,AB, RM, JH和BN構思研究和參與設計研究,開發方法和起草的手稿。公裏,AB獲得資金和獨聯體在NHMRC資助項目資助。公裏,JH和BN進行了采訪,KP參與數據分析和繪圖的手稿。這些作者全麵獲取研究數據,負責數據的完整性和數據分析的準確性。所有作者貢獻的解釋分析和批判性的修訂手稿。
資金這項工作是由一個澳大利亞國家健康與醫學研究理事會(NHMRC)計劃撥款1113532和研究證據中心格蘭特沒有1113532。公裏NHMRC原理研究獎學金支持1121110。
免責聲明資助者沒有參與設計或進行研究;在收集、分析和解釋數據的準備或批準的手稿。
相互競爭的利益支持公裏NHMRC原則研究獎學金沒有1121110。公裏,RM、AB、BK, KP參與非營利性國際組織防止過度診斷會議
倫理批準倫理批準獲得悉尼大學的人類研究倫理委員會(項目沒有。:2015/736)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。
病人同意出版不是必需的。