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目標提高初級保健的質量是一個重要的策略來改善健康結果。然而,應對持續質量改進醫院藥學部()計劃是變量,可能部分是由於幹預和上下文之間的不匹配。這個項目旨在了解醫院藥學部的成功實施計劃在澳大利亞土著居民和托雷斯海峽島民衛生服務通過探索“high-improving”土著使用的策略主要醫療(PHC)服務。
設計,設置和參與者這strengths-based參與式觀察研究使用了多個案例研究方法有六個在澳大利亞北部土著PHC服務醫院藥學部,改善了他們的性能在審計。采訪醫療服務提供者、服務用戶和管理者(n = 134),紀錄片回顧和non-participant觀察被用來探索醫院藥學部的實施和質量改進在這些上下文的推動者。
結果服務與醫院藥學部的實現根據不同的上下文。共同的主題之前報道醫院藥學部包括係統、團隊合作、協作,一個穩定的勞動力和社區參與。小說主題包括嵌入在當地的曆史和文化背景,雙向醫院藥學部學習和社區“駕駛”健康的改善。這些小說主題是隱含在利益相關者的描述服務改善的原因。嵌入在當地的曆史和文化背景導致之間“雙向”學習社區和衛生係統人員。
結論實際幹預醫院藥學部加強應對本土PHC服務需要招聘和支持一個適當的和充分的準備工作,培訓領導和共同決策,醫院藥學部地區collaboratives可行的真正的社區參與機製。“工具箱”的策略服務支持可能解決這些組件,雖然策略需要通過一個雙向實現學習過程和適應了曆史和文化社區環境。這種方法有可能協助衛生服務人員加強PHC提供給當地社區。
- 持續質量改進
- 初級衛生保健
- 土著居民的
- 係統方法
- 實現
- 護理質量
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究采用參與式方法和收集豐富的混合方法,上下文信息數據從我們的六個案例研究網站。
這種方法地址識別差距在文獻的鏈接持續質量改進幹預措施的有效性的情況下操作。
參與的服務提供者,community-controlled峰的身體和政府衛生部門提高翻譯成政策和實踐的機會。
從深入探索發現六個在澳大利亞北部土著衛生服務質量改進方法的興趣可能很難直接轉移到其他設置。
然而,人口規模的多樣性,冷漠和治理模型的關係在我們的網站和報道的研究結果表明,我們的發現可能是適用性在一係列的醫療設置。
背景
實現改善初級保健的質量在廣泛的範圍內是一個挑戰在世界範圍內,與證據表明有很大差距臨床實踐指南定義的最佳實踐和實際練習。1成功的實現複雜幹預措施提高初級保健的質量往往是不完整的,2016係統綜述發現,幹預和上下文之間的“適合”往往是至關重要的在確定幹預的成功,雖然一些研究報道充分互動環境和其他因素。2Olivier de Sardan3表明,經常幹預旨在從國家質量改進travel,是衛生係統的應用很大程度上不考慮上下文,因此限製了它們的有效性。3初級衛生保健(PHC)服務本身,也在更大的複雜的自適應係統自適應衛生係統。4
提高PHC的質量提供給澳大利亞土著居民和托雷斯海峽島民是一個重要的組成部分,策略來克服本土劣勢。5盡管連續質量改進醫院藥學部()過程似乎成功的整體改善初級保健的護理質量,6包括土著居民和托雷斯海峽島民PHC服務(以後,土著PHC服務7),有非常廣泛的變化,應對這些行動。8理解這種變化和係統和實現影響因素是一個重要的一步改善醫院藥學部的有效性在更廣泛的範圍內,然而,有限的研究本土PHC部門之前解決這個問題。
在澳大利亞,在偏遠地區有政府衛生服務和Indigenous-specific phc稱為土著社區衛生服務控製(ACCHS);這些提供定製的PHC原住民和托雷斯海峽島民。然而,這樣的服務提供的醫療服務的質量,和健康結果實現,服務之間的顯著不同。8在醫院藥學部的回應,一些服務持續獲得相對較高的性能,顯然由於強大和穩定的組織之間的相互作用,良好的治理和臨床的領導下,9加上一個支持性的團體裏和政策背景下促進醫院藥學部毅力與參與。7相比之下,一些服務顯示有限的改善(有時沒有),由於一係列交織實現,資源和社區環境因素,通常這些潛在的高性能的倒數。越來越多的文獻表明,常見的因素,促進醫院藥學部積極的應對措施。這些措施包括:(1)整個組織文化和參與;2 10(2)衛生人力充足,穩定和熟練;11 - 13(3)強大的數據係統;14(4)支持聯係和網絡與社區和更廣泛的衛生係統;15日16和(5)穩定,長期融資支持政策框架。9日17知之甚少,但本土服務如此重要,這些係統是如何與特定的社會文化因素和曆史語境的原住民社區影響質量改進和如何向更高的性能變化響應軌跡可能會增強。2 18
我們進行一個項目使用strengths-based探索這種可變性的方法,學習土著PHC服務成功地提高衛生保健服務的質量,提供醫院藥學部在回應。本文報告質量改進是如何在這些成功operationalised (high-improving)土著PHC服務,包括戰略的適應文化和曆史背景,和係統因素是重要的生產結果。
方法
多波比較案例研究設計使用定量和定性數據分析,六個案例研究在澳大利亞北部偏遠和托雷斯海峽的網站。參與性和strengths-based醫院藥學部研究設計用於研究在這些醫院藥學部high-improving服務和係統因素如何影響過程和結果。這種設計方式協同high-improving服務(員工和服務用戶)借鑒他們的優勢和知識為醫院藥學部的理解和社會和文化的動力學背景。這是一個適當的設計調查係統性衛生係統醫院藥學部模式圍繞本土PHC的動態社會環境服務。19
病人和公眾參與
這項研究出現和提煉出來的問題是討論在一個實踐社區原住民健康高峰的身體,服務和研究人員。服務代表和社區成員被包含在一個學習社區,指導和引導項目的開展。獲得病人反饋質量改進計劃的成功是至關重要的項目,和采訪服務用戶和跨越界限的當地衛生工作者和社區成員。符合我們參與式方法,反饋訪問發生在每個社區報告發現每個站點工作人員和社區成員。
研究人口和抽樣
高改善的服務是由計算確定的醫療質量指標原住民健康服務參與審計和慢性疾病的最佳實踐(ABCD)國家研究夥伴關係。這些指數是基於服務的交付與推薦指南服務提供在四個方麵:年度審計期間產婦保健、兒童保健、預防健康和慢性病(2型糖尿病)。衛生服務性能計算推導的比例guideline-scheduled服務總數的預定服務每年為每個審計工具的參與。性能隨時間變化的趨勢與服務進行歸類為“high-improving”如果他們顯示一致的提升性能在至少兩個四審計工具在三個或三個以上審計。提供詳細的歸類方法。20.6衛生服務符合入選標準的持續改進,包括高傳播地區和農村服務和政府的服務和ACCHS選擇並同意參與當前的研究。
這六個原住民健康服務的特點歸類為high-improving在這項研究中被描述表1。所有衛生服務位於澳大利亞北部和五個位於社區主要是土著居民。的大部分服務都位於偏遠地區人口相對較小,不到1000人,但是兩個較大的農村“十字路口”的城鎮更大,更多的流動人口社區提供的服務在更廣泛的區域,人們經常生活在澳大利亞北部的偏遠地區。三個服務是政府運營的醫療服務這意味著他們支配,由國家有關衛生部門。的兩個服務ACCHS這意味著服務是由當地的土著社區提供全麵的和文化上適當的醫療社區控製它(通過一個地方選舉董事會管理21)。的一個案例研究是一個政府運營的衛生服務和衛生夥伴關係一個原住民社區衛生組織控製。醫院藥學部的過程進行審核並完成係統評估工具(sat)不同跨high-improving衛生服務(表1)。一些服務采用正式的方法涉及所有的員工,而在其他服務他們被外部團隊促進各種衛生服務人員的參與。22
數據收集
四個數據集用於案例研究:(1)現有的審計和係統評估工具數據;(2)定性采訪衛生工作人員,服務用戶和外部利益相關者;(3)醫療服務和員工調查問卷由當地經理完成;和(4)non-participant觀察我們的團隊成員在專業筆記記錄。2015年和2016年之間的數據收集在兩個或兩個以上的訪問網站。多個數據源被用來提高數據的可信度和發展一個更全麵的理解high-improving服務。23采訪當地和來訪的衛生服務工作人員和經理和區域經理的影響進行了探討語境因素和係統因素的相互作用(如領導、治理、資源和勞動力)在改善服務質量。服務用戶被問及他們使用服務的曆史,他們想和員工,他們可能希望看到改善。通知書麵同意從所有參與者尋求。
分析
麵試是數字記錄和轉錄。定性訪談的分析完成誘導的,24這是一個推理小說創作過程產生的概念在這項研究中,關於衛生係統和實現醫院藥學部因素支持本土衛生服務。Within-case進行了分析。記錄由多個團隊成員專業筆記和閱讀,然後編碼由三個團隊成員到NVivo定性數據分析軟件V.11近年國際)為每一個案件。代碼被演繹推導麵試主題和一致地使用6例。然後,在每種情況下,代碼合並到主題發達電感,在編碼識別潛在意義明顯。每一次的主題是視覺陳列在宏觀、中觀和微觀層次和報告給衛生服務團隊完善描述性模型和結論。
Across-case分析涉及調整相似和不同的主題在視覺顯示針對每種情況。那麼相似的主題在一起病例進行分析,以確定共性和產生新的主題。主題是獨特的一個服務被保留。同時,對質量改進理論和概念,衛生係統功能,綜述了土著居民和托雷斯海峽島民社區參與,看看結果同意現有的概念或是否可以添加新的。討論within-case和cross-case發現發生與服務合作夥伴(包括單獨和聯合)協助解釋。
主要發現
134麵試進行了六個案例研究地點(表2)。
分析的案例研究顯示個性化的係統因素之間複雜的相互作用,反映的上下文和環境服務(表3)。一些這些因素,常見的在大多數服務,始終是在文獻中報道和一些小說。在宏觀係統層麵,第一組報告的因素通常包括:(1)聯係和與外部合作機構;和(2)支持外部衛生服務政策。中度係統,或健康服務水平的共同因素是:醫院藥學部(3)衛生服務支持;(4)團隊精神和協作;(5)準備工作。而在微係統層麵的因素是:(6)消費者與服務;和(7)關心員工(圖1)。這部小說宏觀因素在服務係統:(1)理解和回應的曆史和文化背景;(2)社區推動改善健康;在中觀層麵:(3)之間的雙向學習衛生專業人員和社區。
影響因素持續質量改進醫院藥學部()high-improving服務。
我們也對受訪者的看法關於報告的原因高持續改進的服務。“雙向學習”的免疫活動,雖然它不是命名,被發現在三個網站有高水平的交互的土著文化和曆史背景下醫院藥學部的策略。
這些發現將會依次描述。
醫院藥學部影響因素high-improving服務與現有文獻一致
宏觀因素:聯係和與外部機構的合作關係
High-improving提高醫療服務與外部組織提供,例如,醫院藥學部出席地區論壇的支持係統。這發生在所有的服務盡管過程不同。衛生專業人員承認他們並不孤立地運作與當地組織和其他健康服務提供者。一些非正式的或臨時的聯係基於當地重點和需求,和其他人更正式的合作關係。
在不同組織在香港一起和我們共享數據和我們分享經驗,經常和人有很好的流程…原來我們幾乎所有解決同樣的問題…有時另一個研究院已經開始處理它[問題]和改進是有效的。如果你不說話,你不知道。(醫療服務人員,網站6)
實施合作是非常重要的,與一個共享的動機或“集體意圖”改善社區的醫療服務工作。有些司法管轄區有政策推動力,推動合作。然而,最強的主題是確保用戶和社區衛生服務得到及時和適當的護理來改善結果。其他報道工作與外部組織的好處包括分享專業知識、信息和改善與客戶的關係和社區。
和它顯示——客戶得到更好的結果。作為一個例子,我們有困難的病人不能得到透析這裏…我們沒有能力開始將資金從任何地方發送個人透析。(服務名稱),但我們之間也不非常創意關於誰來(當地城鎮)服務(本地城鎮)之間的旅行,我們可以使用任何我們三個之間發生的服務和社區。(醫療服務人員,網站3)
支持外部衛生服務政策
衛生服務策略從國家層麵(即昆士蘭健康、西澳大利亞衛生和北領地健康)和國家級衛生部門提供了一個總體框架內的衛生服務。在某些司法管轄區,外部衛生服務政策在宏觀水平上醫院藥學部支持。在支持上下文提供醫院藥學部領導通過任命區域協調員工作跨多個服務;培訓衛生服務人員與醫院藥學部參加培訓的資金;醫院藥學部和勞動力政策工具,促進衛生服務。
我們收到了很多來自中央的支持——從NT的健康。我們能夠訪問醫院藥學部的協調員,如果我們需要,得到一些建議…我們至少有一個醫院藥學部年會的主持人,他們正在開發特定的技能,他們可以教他們的工作團隊。(醫療服務人員,網站4)
有紅綠燈的概念報告,現在出來…我們也注意到,我們正在改進我們看看前三或四個報告和顏色變化!這是一個很好的看到即使事情並不偉大的各領域,事實是我們士氣開始呈現上升趨勢。(醫療服務人員,網站4)
衛生服務位於一個司法管轄區的,有不一致的中央領導和支持生成本地醫院藥學部的解決方案。
我認為我們做了很多好東西,不是真正的捕獲…當我開始談論的事情,“你做了什麼?“我們如何能做到這一點好嗎?“哦,不,不,我們已經有了這個過程,這一過程,我們這樣做。’,這是有趣的看到它們點亮時,他們意識到,他們實際上是做了很多改進,他們沒有看到它。(外部利益相關者,站點1和2)
醫院藥學部Meso-level因素:係統和支持醫療服務水平
有適當的係統和支持醫院藥學部衛生服務水平至關重要的醫院藥學部與嵌入到日常活動。采訪衛生服務人員從醫院藥學部high-improving服務表明,有效的係統和支持包括:信息技術係統集成與電子醫療紀錄回憶;模板來幫助人們可靠地、客觀地記錄數據;常規的生產質量報告和審計數據;與專注於質量改進團隊會議。
我認為最偉大的事情,你的筆記都在一個地方——每個人的筆記。所以它打開它,無所謂他們出現的地方。因為每個人都看到相同的屏幕(醫療服務人員,網站6)
醫院藥學部所有服務係統,但這些都是如何實現略有不同。在一些衛生服務非常結構化和標準驅動的。
而對我們來說,我們的核心業務是急性護理和持續的質量改進是設定在一個國家標準。(網站外部利益相關者,3)
在其他服務,正式係統並行運行非常實用和社區驅動的係統。例如,一個社區驅動的過程確保每年進行健康檢查的月居民的生日。這把診所的工作負載,確保覆蓋而使健康篩查和疫苗接種程序,非侵入性的和有效的。
CQI係統和支持是積極看待,促進了醫院藥學部的常規和文化。一些醫院藥學部衛生服務專業人員反映在提供適當和及時的治療。
特別有效的是能夠有效地收集統計信息這是我們使用的是這很好,能夠按幾個按鈕…我做很多回憶說,護士會做打印我們所有的回憶,我將跟隨他們(客戶),試著把它們。(醫療服務人員,網站4)
團隊精神和協作:共享的焦點
這些high-improving服務的一個顯著特征是員工承諾一起工作對同一end-improved客戶和社區的衛生。這是用各種方式表示的。也許最明顯的是“我們都知道為什麼我們在這裏健康中心,這意味著所有員工有一個共同致力於改善健康結果。此外,明顯在high-improving服務之間的聯係是團隊合作和持續改進醫院藥學部和整個團隊參與。
你可以看到很多初級員工真正傾聽和開始打開,“好吧。所以我有更多的不僅僅是接電話”。,“這就是我在這一領域貢獻,這個領域…這是我們實際的目的。這就是我們在這裏。(醫療服務人員,網站5)
在一些服務,員工被認為是“熱衷於質量”,也就是說,尋找改進的機會和擁抱。重要的是,這些充滿激情的員工能夠激勵他人向聯合意圖改善個人和健康的社區作為一個整體。”我們如何改善社區的健康?”是一個服務的咒語和其他人共享類似的主題。
醫院藥學部的東西而最簡單的辦法就是當有人感興趣,希望有激情。我們確實有,幸運的是,但當有人喜歡它,特別是當他們得到他們的反饋改進的事情,他們可以看到的差異。(醫療服務人員,網站4)
醫院藥學部建設團隊合作需要領導來推動和促進活動,如團隊會議,共享決策和支持網絡。結合衛生服務描述他們的策略之一的人群作為醫院藥學部的審計團隊。另一個衛生服務聚集了醫院藥學部遠程健康專家討論在每周一次的電話會議。
但你知道,我們有協作的團隊方法在一切。我們與遠程臨床醫生也強烈合作我們給他們機會參與決策在質量所以他們參與每星期五早上基本上像一個小組會議,有質量的目的。(醫療服務人員,網站5)
醫院藥學部在許多服務的,是嵌入在他們如何操作和每個人的業務。下麵的評論說明了一個服務的團隊的方法,尋找方法來改善和分析數據的方式引導需要改進的地方。
是的所以實際上很好,每個人都參與其中,看看。如果不是正常工作你修複它…我們看,找出我們需要改變從電子表格為慢性疾病,你的不足在哪裏。因為如果你不這樣做的東西,你不能看到的問題是什麼。幾周前我們有一個會議與電子表格、圖和餅圖,甚至醫生們驚訝於他們沒有做什麼。(醫療服務人員,網站4)
兩個原因經常表達了作為一個團隊工作:(1)任務的巨大改善原住民健康和壓力讓他們個人權利,因為它很重要。一位工作人員表示,“你知道這是慢性疾病的數據你”我說,但對我來說這是我的家庭(衛生服務人員,網站3);和(2)價值的技能組合由本土員工和平衡那些被挫傷員工的重要性。
真的很高興看到原住民參與該組織。這讓很多原住民感覺更放鬆,更舒適的使用服務。(醫療服務人員,網站6)
因此集體意圖和行動,而不是隻是一個個人屬性,作為一個動力支持共同的目標和目標的發展和改善健康結果的服務用戶。
我們結構化一切所以每個人的參與。同樣,和主要的醫療治理——每個人的參與和總是…但它總是與一個合作方法如果這…是有道理的。(醫療服務人員,網站5)
醫院藥學部和穩定的工作做好了準備
衛生專業人員和利益相關者的采訪透露了一個務實的了解衛生人力的需求。準備工作包括穩定的特點;合適的取向;原住民和非原住民員工;信任關係和支持性的領導。許多長期服務的員工,那些穩定的員工發展深度知識和了解他們工作的社區和適當的方式交付。
的優勢是,他們有一個更穩定的工作人員和從他們的接待人員在臨床工作人員。他們有員工真正了解如何提供初級衛生保健規劃…他們必須認真思考如何對土著和非土著人口。(醫療服務人員,網站4)
這些評論表明,員工穩定性使信任關係和根植性促進改善醫療保健,也許也反映出一個保健係統和成熟的理解和信心使微小的變化,造福服務用戶。然而,追求勞動力穩定是一個具有挑戰性的大多數服務空間,所以一些已經開發了一係列務實的策略來增加準備和支持。
…這是一個具有挑戰性的空間,雖然我們爭取這個穩定,代價是你知道的,如果人們待太久的人,也是一個挑戰。你有點發現之間的平衡有很好準備勞動力和勞動力能夠支持真正準備好然後有勞動力,累了,有點不滿,掙紮在這個空間。(醫療服務人員,網站5)
鏈接到一個穩定的勞動力是土著和非土著的員工。一些健康專家指出,本土員工可能待的時間更長,因為他們是當地人生活在社區/當地。基於本地土著社區工作人員了解當地文化,這是尊重知識。此外,保留當地的本土員工給了社區服務的所有權和用戶覺得員工知道社區。
和我們的原住民員工保持更長時間,因為他們當地。…事實是有很多當地人在這裏工作,這也是一件好事。這是他們的社區內的資源基礎。它也給社區歸屬感的衛生服務,知道他們有當地人在那裏工作。(醫療服務人員,網站6)
用戶和社區參與與服務
用戶和社區參與衛生服務是經常出現影響醫院藥學部如何頒布在參與者的健康服務。衛生服務用戶評論有一個好的健康服務和社區之間的關係。
…他們正在做的一切都好。他們相處的社區的人。他們,他們有一個紗。如果他們需要追逐某人失望,他們去這樣做。一切會好。(醫療服務用戶,網站5)
報告的機製並觀察社區衛生服務與用戶和多樣。對於一些服務,這些參與相關的監測他們的健康個人和群體兩個層麵。在其他衛生服務與社區相關的坐在一起,問“我們如何改善服務?”
每年我們出去並保持開放的社區會議。所以我們管理人員將出去,把自己的社區嗯…我們會給一個更新在我們所做的在過去12個月,然後我們開放的社區和績效評估開始。你告訴我們從基層的角度來看,我們一直在做的,什麼是我們的挑戰,如果我們有挑戰,(他們)肯定會讓我們知道…和那個草根層麵,而是坐下來說話。(醫療服務人員,網站5)
其他衛生專業人員的評論集中在與社區建立聯係的重要性和他們的文化。所有服務工作或在他們的社區和利用強大的實體的家人聯係。這些連接醫院藥學部支持當時開放衛生中心工作人員之間的通信,社區成員和其他關鍵人物對社區的觀點,抱負和健康問題。
的“鉤子”原住民參與衛生服務是土著居民和托雷斯海峽島民健康檢查——就在參與家庭的家庭,讓他們參與。這是正確的方向,在一個大型社區發展項目——因為人們說家庭健康但是我認為這是社區發展。…你必須有參與方麵的接地下來我想。(醫療服務人員,網站6)
微係統因素:“要額外英裏”和員工關懷、承諾
這個主題是由醫療服務用戶特征得到個性化的服務與衛生服務人員衛生專業人員的額外英裏。衛生服務的用戶評論,個性化的服務讓他們感到舒適和安全,並促進信任與醫療服務提供者之間的關係。
我感覺舒適,每一次我來這裏…他們有所有這些不同的小變化,不時發生的辦公室,東西真的讓你感覺——可能你會說,在家裏。(醫療服務用戶,網站6)
在所有的服務,客戶承認員工的辛勤工作。一位被采訪者形容這是“要額外的一英裏”。員工的承諾改善社區健康的采訪中,也有證據顯示健康服務用戶。服務用戶描述衛生服務人員認真對待他們的注意義務,主動和支持。
他們去一些額外英裏我認為做這些額外的事情像業餘的活動…。員工總是試著最好的幫助你。他們在電話如果你需要看到他們幾個小時…很樂意這麼做。米ost of the ones that we get here genuinely care for people and it’s more than just a job. (Health service user, site 1)
總體而言,一個重要的因素,服務用戶和那些外部的服務之間建立的信任關係,指出服務用戶和衛生專業人員。
我們有罕見,非常熱情的承諾、勤勞[名字]在這裏工作。事實上,如果你有同一個人和社區了解那個人,他們可以信任他們,他們建立信任——我們知道原住民社區需要一段時間。(醫療服務人員,網站3)
醫院藥學部的小說因素
隨著醫院藥學部是眾所周知的協助實施的因素有三個因素較少報道,但基本在這些土著社區。這些是:理解和響應服務的曆史和文化背景;衛生專業人員和社區之間“雙向”學習;和社區駕駛他們的健康。
宏觀層麵:理解和應對曆史和文化背景
土著和非土著文化和曆史的重要性與衛生服務相關的人不可低估,並明確在采訪中三個網站。
理解文化包括理解的方式做事,人際關係的重要性,如何交流,如何通過新聞和家庭係統功能。所有這些方麵都是改善健康的基礎。被認為的之前,人們需要他們去與人交談,他們真的需要先坐下來,理解他們的方式。他們需要知道他們的聽眾”。(醫療服務用戶,網站2)
曆史背景包括殖民的曆史,曆史上的“社區”,從曆史的角度來看,衛生服務的方式提供。一名工作人員在一個中心思想,理解曆史的社區衛生服務為基礎的衛生服務質量的基礎。
(理解我們的有效的健康服務交付)我喜歡回到曆史。我認為這是有關島嶼的曆史——人的島嶼和我認識的人這麼多年運作的祖先的曆史和背景。(醫療服務管理器網站XX)
關於文化的重要性,一個土著健康醫生這樣說。
我們的文化是我們的基礎。——你出去你的界限——道德裏麵你覺得不正確。與(社區衛生服務控製)我的意思是我認為他們知道大多數董事會成員他們是我們的家人。(網站健康服務經理,5)
這個人提到的基礎文化的力量,引導從業人員到這種方法。”我們有一個相當大的關注文化安全和文化安全的組織。人們會在文化取向。如果一個問題,我們會馬上把它消滅在萌芽狀態很好。”(網站健康服務經理,5)
在另一個服務文化的規則被稱為支撐生活的方方麵麵,包括醫療保健。
法治文化是至關重要的,因為它的一切我想…文化是我們的信念。底線。我們相信,你不能否定文化發生…最重要的是人們理解這些信仰和我們如何最佳平衡這些東西的方式將生產。(醫療服務用戶,網站2)
在這種背景下,維護他們的社區和客戶的深入了解是不可或缺的服務運營和來自動機如何改善照顧客戶(社區)和改善健康結果。土著居民和托雷斯海峽島民的根植性文化在這些high-improving衛生服務是體現在如何接洽與服務用戶和更廣泛的社區。
找出他們的故事,因為這將給你一個粗略的跡象顯示這些人的東西在哪裏,你正在使用。(醫療服務用戶,網站3)
內消旋水平:醫院藥學部的雙向學習
第二個因素哪些醫院藥學部幾乎沒有知識的文學是“雙向”學習,也許是因為它反映了更多的過程。衛生服務人員(包括土著和非土著),更有響應的曆史和文化背景下談論他們如何綜合醫院藥學部知識有效的醫療和流程與土著社區家庭敏感性,義務和傳統的生產方式。這是被一名原住民員工為“雙向”學習。在一些服務,土著文化知識是混合與衛生專業人員的專業知識。
我認為有土著居民的衛生工作者。那就是雙向學習和我是一個信徒的雙向學習和衛生工作者和醫生之間的關係。目前我們有一個良好的質量數量的醫生。衛生工作者的數量變化——我隻有四個在診所但他們盡他們的能力,有時他們高度緊張和壓力。(醫療服務人員,網站6)
另一個非土著職員能夠描述雙向學習練習在與這個人有關的健康中心。
我總是喜歡用“優化”這個詞——調優。不同的頻率。聽他們的。理解他們,我可以用我的知識和他們的知識水平的一半(美國)之間的相互了解。(醫療服務人員,網站2)
雙向的學習需要大量的敏感性在“主流”衛生專業人員。一個健康專家描述的一些挑戰的真正參與雙向在西方主流的環境中學習。
我們(醫療服務)想雇傭他們,因為他們是當地的。他們知道的語言,了解文化。但是一旦他們,他們隻是成為或多或少的馬屁精和他們工作在主流的做事方式,我認為很困難的一個土著excel——特別是在主流環境。(醫療服務人員,網站2)
宏觀層麵:社區推動健康(醫療)
有實例在兩個不同的社區明確駕駛他們的醫療保健服務。在一個地方工作,這發生在一個正式的熔健康委員會成員的健康中心員工,員工的其他組織,社區領導人和公民。委員會依賴關係和網絡建立在信任和共享的目的提高社區的健康。在這種情況下,是長期的關係。它還依賴於一個“whole-of-community”融入日常生活的健康方法。“服務人民”是一個主題貫穿故事的醫療和整個社區的參與。下麵的評論從服務用戶描述如何參與健康委員會具有正麵影響的社區控製自己的健康。
這是(國務院)診所,但在[地點]——這是我們的社區。所以關注社區掌握自己的健康是我們試圖做的事情;我們已經走過了漫長的道路。我很高興,很明顯,它展示了我們的功能。(醫療服務用戶,網站2)
社區推動健康的另一個例子是一個本土的實現模型,為慢性疾病醫療,稱為家庭的方法。它涉及考慮到家庭和社區護理單元而不是個人。
…家庭方法模型需要的參與整個初級衛生團隊和社區——我猜可能不明確使用的交互。但也許最重要的組成部分,它是圍繞醫療服務代理和在這種情況下這是家庭全科醫生(GP)。健康服務代理與更廣泛的家庭因此將最古老的社區和他們的兄弟姐妹和合作夥伴和他們的孩子和兄弟姐妹和合作夥伴和他們的孩子、兄弟姐妹和夥伴。(網站外部利益相關者,3)
這個替代方法的明確動機引入醫療改善原住民的健康,尤其是在慢性疾病。這是大力推動本土的土著經理衛生服務與社區緊密聯係。
人員和服務用戶的看法為何是高性能的服務
麵試結論之前,參與者被問及為什麼他們認為他們的服務是不斷改善。絕大多數反應合並口徑的員工服務;他們的專業性、能源、承諾和穩定。在每個服務,人們給醫院藥學部員工行動的理由高持續改進,堅持隨訪,享受的挑戰提供一個照顧人的體麵的水平和員工的奉獻精神來管理一個具有挑戰性的工作。
我認為他們做一個具有挑戰性的工作,他們的資源。他們堅持到底的員工。因為如果某人真的生病,唯一的方法是通過直升機。隻有一個直升機,如果他們很忙,他們不可能到達這裏。(醫療服務用戶,網站1)
的見解,為什麼我們改善了很多,我們有很好的員工。(醫療服務人員,網站5)
我必須回到我的同事(給改進的原因),他們非常專注。(醫療服務人員,網站3)
另一個主題,但不經常提到的參與與社區衛生服務。
但他們也參與與社區和社區的信任這一大區別…在…他們也積極參與社區醫療保健。(醫療服務人員,網站1)
最後,醫院藥學部擁有一個支持你的環境,再一次與員工方麵,和被一個運作良好的團隊的一部分是與高水平的持續改進。
我認為一個支持性的學習氛圍很好…每個人都參與,每個人都是一個團隊球員,…每個人都負責這隻是不落在一個人的…所以就保持它支持和…每個人的責任。(醫療服務人員,網站4)
討論
醫院藥學部這個項目詳細探討如何是六點operationalised土著PHC服務列為“high-improving”服務醫院藥學部以應對審計。符合衛生係統思考有相互關係和相互依賴的組件包括政策、技術支持係統、服務提供者和用戶。25這些服務是獨特的在他們如何操作的細節,還有他們如何醫院藥學部operationalised常見的因素。共同的主題服務中結合這些之前報道,與現有的長期護理模式,特別是在中度係統或健康服務水平:CQI支持和係統內的衛生服務,團隊精神和協作(包括支持性的領導);一個穩定和準備充分的勞動力。增加我們的醫院藥學部的概念如何在實踐中有一些小說的主題不是經常在文獻中報道。這些是:(1)嵌入在當地的曆史和文化背景;(2)之間的雙向學習社區醫院藥學部和衛生專業人員;和(3)社區“駕駛”健康改善在地方層麵通過聯合規劃、監控和實施新的本土醫療方法。注意這些無形的元素引入了額外的複雜性,如何為醫療服務提供者定義質量在當地衛生工作。
發現文化根植性和響應性的曆史和文化背景是這些high-improving服務的特點是很重要的,原因有兩個。首先,它證實了社區管理的重要性或強在土著社區衛生服務和社區參與提供了一個理由國有或私人實踐嵌入服務的文化背景。第二,當前移動在澳大利亞上下文組件包括社區反饋的質量評估和認證不是類似的意圖或範圍與受訪者表示為文化根植性的這個項目。
服務選擇案例研究包括community-controlled衛生服務和提供政府服務。以前的項目團隊所做的定量分析表明,模式定義了一個“high-improving服務”並不是簡單地解釋為治理模型,社區規模或偏僻。20.community-controlled衛生服務的模型文化根植性和響應機製,以社區輸入他們的存在的核心(雖然在實踐中如何有效地這是operationalised可以有所不同21)。然而,這項研究表明,文化根植性或響應能力是基礎為所有服務,立誌為原住民提供高質量的護理,和政府服務也可以建立機製(正式或非正式的)從土著社區成員尋求方向,確保有意義的輸入機製的運作的健康服務。
密切相關這一發現的重要性醫院藥學部嵌入在本土文化和曆史背景是學習“雙向”的概念。我們的參與者,土著和非土著,彙報了自己的“雙向”的理解學習的融合健康專業技術知識的深刻理解和尊重社會習俗、規則和關係。這是報告為“收看的人”。
這是一個截然不同的概念,“社區能力建設”經常被稱為加強衛生係統。26雙向學習沒有假定它是做的衛生專業人員的能力建設和社區自己的能力建立為了參與。27以西方為中心的統治地位的模型健康和醫療保健要求真正的雙向學習有一個強調衛生專業人員想看看外麵自己的文化框架。作為Makuwira28所說的,因為西方的做事方式的力量我們需要開發合適的機製可以實現通過一個中間立場,也就是說,給予和獲得之間的衛生係統人員一方麵,和當地社區。28
其他小說概念,從我們的研究中,社區的醫療。我們注意衛生係統思維包括衛生係統服務的人口。29日社區的組件不被視為一個強大的演員在發表文獻中影響醫院藥學部的實現。盡管如此,這並不少見遵守所謂的“激活”社區有力地解決健康問題通過規劃、設計備選方案或宣傳,特別是在與土著社區衛生服務(ACCHSs)控製。30.獲取社區積極推動其健康的概念,通常與值得信賴的健康專家,可能更好的通過使用術語合作生產;平等和相互之間的關係的專業人士合作,人們使用的服務,他們的家庭和他們的鄰居支撐公共服務。31日
這項發現的重要性理解文化,雙向學習,和社區驅動的,並不是員工的因素報告當我們直接問健康中心員工和用戶感知的高性能的理由。也許,這可以與醫院藥學部心理地圖由參與者的健康係統元素和交互。32或者,它可能是在這些高改善服務有隱性知識的由員工共享的社會文化語境,這不是公開討論,而是基於根深蒂固的理解和工作方式。
影響的研究
這些發現有意義的實際幹預加強實施質量改進土著PHC的廣泛服務。我們的研究表明,現在有一個需要拓寬關注包括更廣泛的組織和人際關係因素重要的實現變化,與服務。根據我們的數據,這些因素中,最關鍵的是利用一個共享醫院藥學部的興趣在一個廣泛的員工、管理者和社區成員通過他們的共同興趣,改善社區的健康結果。這真正的和深層動力支撐的數據和真實的人指出了數字醫療服務提供者。承認的一個好例子,並促進共同奮鬥和組織變革是醫院藥學部”是每個人的業務”的口號,是成功的同義詞醫院藥學部北領地collaboratives。社區成員的動機是深刻地表達了家庭成員的健康。
具體倡議加強醫院藥學部現有措施的有效性可能包括:招聘和支持一個適當的和準備工作(通過適當的方向和支持材料);培訓在領導和聯合決策;支持和擴大醫院藥學部的作用區域collaboratives;和發展可行的雙向社區參與機製。其中一些建議政策和實踐中詳細列出箱1。
對政策和實踐的建議
支持衛生人力發展雙向與社區成員的關係所以改進過程是嵌入在文化和真正的接觸。
促進與注意的準備和穩定的勞動力優化土著和非土著勞動力組合到員工招聘、取向和保留。
確保醫療服務業務和信息技術係統支持連續質量改進的常規實踐醫院藥學部()所有衛生服務人員。
製度化質量改進方法通過協同決策和醫院藥學部嵌入定位、員工培訓,定期的團隊會議和地區的合作夥伴關係。
使質量改進的目的明確,與專注於改善客戶端共享保健和健康結果。
優勢和局限性
這項研究集中在學習深入研究樣本的六個跨澳大利亞北部土著PHC服務。選擇所有的服務都是基於維持高超過一個審計工具改善醫院藥學部至少兩個周期計劃。我們旨在了解這些服務operationalised質量改進,他們成功的秘密的地方。關注深度,而不是廣度的服務需要一些謹慎的總結發現,然而,許多因素增強信心,這些發現可能有廣泛的適用性,並在更廣泛的本土PHC服務,特別是在澳大利亞北部和主要城市以外的地區。參與服務廣泛代表性的一個範圍的服務類型,包括三個地區,一係列社區大小、農村和偏遠社區和政府和土著社區衛生服務控製。一些非常孤立的和離散的服務,但他們兩個都是主要的“十字路口”的社區,位於交通十字路口,與一係列語言組織和參加社區服務。因此,結果很可能會在一定程度上可概括的在澳大利亞土著PHC上下文。中標識的原則與脆弱的和被邊緣化的社區合作,讓他們在努力改善他們的健康狀況和承認他們的所有權的文化信仰可能適用於在許多世界的其他地方。
此外,力量是大量的訪談(134),和土著居民的參與研究人員在數據收集和訪談和分析的定性數據。參與的關鍵利益相關者參與服務作為項目團隊的一部分,提高我們的分析的嚴謹和誠信和增強雙向學習研究方法嵌入到我們的夥伴關係。
結論
服務成功地改善護理質量:(1)醫院藥學部使的每個人的業務涉及範圍廣泛的利益相關者,包括社區;醫院藥學部和(2)明確支持一個共享的專注於改善客戶保健和健康結果。服務涉及活躍,可見和可操作的接觸和輸入和社區作為這個過程的一部分。醫院藥學部這些發現表明,為了實現所需的結果,重要的是把重點放在“是什麼”以及由誰完成,基本假設和流程如何完成和社區的作用在塑造這些過程。下一步是確定和實施修改的杠杆在每個係統使用的實現研究與服務,努力提高醫院藥學部反應的護理質量。
確認
作者感謝全體員工,經理和服務用戶參與服務為他們的貢獻和他的同事們從CRE-IQI幫助塑造他們的想法。
引用
腳注
貢獻者SL, RB, VM, KCo和聖構思的想法。NT,王者文化,JT和SL都參與數據收集和分析。SL, RW, KC, SC, RB, ST, VM參與規劃項目。審查和批準所有的作者都最後的手稿。
資金這項工作是由澳大利亞直接支持國家衛生和醫學研究理事會:項目資助(GNT1078927)和通過NHMRC卓越研究中心綜合質量改善原住民健康(GNT1078927)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項工作得到孟席斯/高端的倫理批準人類研究倫理委員會,從昆士蘭健康,金伯利原住民健康論壇和西澳大利亞國家健康和詹姆斯庫克大學人類研究倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明定性數據是由詹姆斯·庫克大學的研究團隊。審計數據由CRE-IQI並可以在請求。
病人同意出版不是必需的。