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摘要
簡介沒有居留證的移徙者被稱為無證件移徙者，他們往往生活在不穩定的條件下，麵臨著健康不利決定因素的累積。關於影響其健康狀況和福祉的社會、經濟和生活條件相關因素的證據很少。沒有研究評估法律地位正規化的影響。Parchemins的研究是第一項前瞻性的混合方法研究，旨在衡量歐洲無證移民正規化政策對健康和福祉的影響。
方法與分析Parchemins研究將比較瑞士日內瓦州一組有資格申請居留許可的成年無證移民(幹預組)和一組缺乏一項或多項資格標準的無證移民(對照組)的自測健康和生活滿意度。尋求庇護者不包括在這項研究中。總樣本將包括400名參與者。數據收集將包括標準化問卷，並輔以對符合正規化條件的移民子樣本(n=38)的半定向訪談。基線數據將在正規化前或正規化期間收集，隨後參與者將每年隨訪3年。定量部分將探討關於健康(即健康狀況、職業健康、尋求健康的行為、獲得護理的機會、醫療保健的利用)、福祉(通過對生活不同維度的滿意度衡量)、生活條件(即就業、住宿、社會支持)和經濟狀況(收入、支出)的變量。將收集包括社會人口學特征和遷移史在內的幾個混雜因素。質的部分將縱向探討在個人和家庭層麵的法律地位變化的經驗。
倫理與傳播這項研究得到了瑞士日內瓦倫理委員會的批準。所有參與者均知情同意。研究結果將與無證移民分享，並在科學期刊和會議上傳播。研究人員將獲得完全匿名的數據。
- 無證移民
- 遷移
- 健康
- 幸福
- 正則化
- 公共衛生
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
前瞻性和混合方法將使人們能夠全麵了解影響健康和福祉的因素。
定性部分將進一步深入了解個人和家庭在擺脫無證身份和麵對正規化所帶來的新挑戰方麵的經曆。
考慮到這些移民的惡劣和不可預測的生活環境，主要的限製將是對照組的磨損風險。
這項研究的目的是通過選擇個人狀況相對穩定的無證移民，將這種風險降至最低。
簡介
非法移民被定義為“發生在原籍國、過境國和接受國監管規範之外的活動”．1這是由於臨時居留許可到期後逾期停留，庇護申請被拒絕或沒有有效移民文件進入該國。1 2由於缺乏有效的身份查驗方法，所提供的無證件移徙者的數字主要是理論的，是通過交叉參照不同來源估計的。通常缺乏近期有效數據。據國際移民組織估計，2010年全球有2000萬至3000萬非法移民。3.根據皮尤拉美裔中心的數據，來自拉丁美洲的非法移民人數從2000年的840萬人增加到2011年的1110萬人。42008年，歐洲大約收容了190萬到380萬這樣的移民，最近的估計是德國和瑞士分別收容了18萬到520000人和58000到105000人。5 - 7
弱勢群體
缺乏合法居留許可與社會、政治和經濟因素相互作用，在無證移民中造成多層麵的脆弱性。8 9在大多數歐洲國家，在限製性移民政策和缺乏勞動保護的背景下，他們麵臨著重大的移民後困難。2 10許多人從事低技能和不穩定的3D(危險、肮髒和有辱人格)工作，並麵臨虐待、剝削和職業危害。11 - 14號獲得其他基本商品和服務，如住房、教育和培訓、食物以及在受到傷害或虐待時的法律保護，通常是艱難和不穩定的。10 15
與常住移民和正常移民人口相比，歐洲無證移民自評的身心健康狀況一貫明顯較差。beplay体育相关新闻16日17在11個國家進行的一項研究中，23%的女性和34%的男性，包括最年輕年齡組的人，認為自己的健康狀況較差或非常差。12無證移民在初級保健機構的慢性病患病率很高，特別是代謝、心血管和精神疾病。16在18到22歲有幾種傳染病比常住人口更普遍，這更多地與地理起源有關，而不是與法律地位有關。23日24沒有關於無證移民與一般人口死亡率的比較數據，但在這類移民樣本中，外部原因(包括事故和自殺)和循環原因的死亡率分別是瑞典一般人口的3.6倍和2.2倍。25
歐洲的無證移民在滿足其醫療保健需求方麵麵臨的機會有限，在不同層麵的醫療保健運作方麵存在障礙。12個代謝途徑在公共衛生保健係統內接受醫療的合法權利在各國之間差別很大。大多數國家隻限製進入緊急情況。29 30非政府組織發揮輔助作用，但所提供的服務一般範圍有限，不能滿足全麵的保健需要。12在沒有正式保健權利的情況下，獲得昂貴治療的機會往往受到限製，這造成嚴重的健康後果，特別是在感染艾滋病毒/艾滋病等嚴重慢性疾病的情況下。31日32在保健服務層麵，溝通障礙、缺乏特定技能以及保健工作者遇到的實際困難都限製了保健的範圍和質量。33 34在移徙者層麵，害怕被揭發、直接收費以及缺乏如何利用衛生係統的知識阻礙了充分利用衛生服務。12 16 35 36這些因素對免疫、節育谘詢、產前護理和篩查程序等促進健康和預防幹預措施的提供產生了負麵影響。37-39與充分獲得醫療服務的人群相比，無證移民的可預防住院率更高，而且獲得預防性醫療服務的可能性更低。39 40
在瑞士，26個州擁有很大的自治權，並有責任監督和管理他們的公共醫療係統。41無證移民在法律上有權購買強製性基本醫療保險(該保險可提供標準醫療保健服務)，但由於缺乏認識、財務和行政障礙以及擔心遭到揭發，保險覆蓋率估計隻有10%-20%。42 43瑞士各州實施了不同的政策來彌補這一差距。日內瓦和沃州在公共保健係統內提供保健服務，並由非政府組織提供其他服務(食物、住所)。42然而，之前的研究表明，日內瓦的無證移民往往推遲尋求治療，尤其是預防性幹預。38
Regularisation政策
歐洲已經實施了一些正規化計劃，在2002年至2008年期間，估計有180萬無證移民獲得了居留許可。2瑞士從未實施過大規模的項目，但個別申請(主要是通過非政府組織或律師服務)在不同的州獲得了不同程度的成功。居留許可主要是出於人道主義動機，如有嚴重的醫療需求、長期居留和令人滿意的融合、無犯罪記錄和財務自主權。52017年，日內瓦州實施了一項為期兩年的合法化試點計劃(“紙莎草行動”)，旨在向符合以下標準的無證移民發放1年居留許可:(1)個人居留10年或有學齡兒童的家庭居留5年;(2)基本的法語水平;(三)財力充足;(四)無與居留許可無關的其他犯罪記錄。44該項目整合了民間社會行為體(工會、非政府組織)，它們在無證移民和州政府之間充當看門人，並在行政程序上支持他們，從而實現移民正規化。
歐洲很少研究正規化政策對無證移民的健康、福利、生活條件和經濟狀況的影響。很少有證據表明，人們獲得合法就業、社會福利和保險的機會有所改善，住房和教育機會也有所改善。45負麵影響包括與不承認移徙前專業資格有關的專業競爭加劇。在意大利，2007年的大赦政策與符合正規化條件的移民人口中低出生體重患病率下降1.2%-2.7%有關。46在美國，2012年實施的《童年入境暫緩遣返法案》(Deferred Action for Childhood Arrivals)讓約80萬無證年輕人暫時獲得合法身份。研究發現，兒童的心理困擾有所減輕，自尊、幸福感和社會支持有所改善，並指出這對兒童的心理健康產生了有益的跨代影響。beplay体育相关新闻47-49沒有一項研究前瞻性地探討了法律地位變化對健康和福祉的影響，同時考慮到無證移民的生活和工作條件。
現有文獻中的空白
雖然關於尋求庇護者和難民健康的知識正在加速發展，但關於無證移民健康的研究卻落後了。28日50由於研究的數量和質量有限，目前在關於她們的健康和福祉及其與生活和經濟條件的關係的知識方麵存在一些重大差距。
大多數研究都是在醫療保健環境中進行的，因此存在係統選擇偏差，限製了其概括性，並且是橫斷麵或回顧性的，這阻礙了測量隨時間變化和確定因果關係的能力。12 16 17 26 35 38 51-55大多數研究是單一學科的，依賴單一的方法，通常測量的健康指標範圍有限，通常忽略了福祉維度。考慮到醫療、社會、法律和經濟因素之間的相互作用，這些限製限製了從縱向角度全麵理解規範化後健康和福祉演變的複雜性和動態的能力。
第二個差距是缺乏深入了解法律地位改變(正規化)對移徙者個人以及對其家庭其他成員的健康和生活條件的影響。13 16 26 35 36 38 43特別是，缺乏證據表明無證移民如何解釋他們在正規化期間和之後生活條件的變化，而且顯然需要更好地理解移民和正規化對個人和家庭的矛盾後果。56這同樣需要收集縱向數據。56 57對跨國無證移民家庭的研究不足，反映出政策製定者的興趣有限。56
理論觀點
為了解決現有研究的局限性，我們的研究設計得到了兩個主要理論視角的支持，這兩個理論視角允許評估正規化的作用。
福祉和生活質量(QoL)的觀點通常與世衛組織在其他方麵推廣的健康框架的社會決定因素相結合。實際上，世衛組織開發的模型描繪了影響健康和福祉公平的多種因素。58經濟合作與發展組織(OECD)的框架將物質條件的客觀指標與不同領域(包括住房、教育、收入等)的生活質量指標聯係起來，證明了人們對幸福的興趣日益增長。54 59 60這一框架尤其適用於評估新入籍移民的狀況，其理念是生活質量反映了個人的實際狀況與他們渴望的狀況之間的差距。61我們可以假設，無證移民的幸福感可能高於擁有相同資源水平的瑞士居民。
生命曆程的動態方法將允許回顧性和前瞻性地審查無證移民的軌跡。考慮到缺乏法律文件會帶來多大的壓力和不確定性，正規化代表著一個重大轉變。與此同時，獲得合法身份可能帶來複雜的後果，包括積極影響(消除驅逐風險，改善住房)和消極影響(新的財政限製，如稅收，勞動力市場上的競爭)。生命過程視角將用於評估正規化如何改變脆弱性、資源和儲備之間的平衡。62 63
研究目標和研究問題
這項研究旨在衡量正規化如何影響日內瓦州無證移民的健康和福祉。為了達到這一目標，我們製定了五個研究問題:
居住在日內瓦的無證移民的生活條件如何?
居住在日內瓦的無證移民的健康狀況(包括精神和身體方麵)和福祉如何?
居住在日內瓦的無證移民的求醫行為、醫療保健利用情況(包括緊急服務)和放棄醫療服務的情況如何?
正規化對他們的健康和福祉有什麼影響，與生活條件的變化有什麼關係?
背景因素如何影響無證個人和家庭向合法過渡的經曆?
方法與數據分析
設計
這項前瞻性的、混合方法的觀察性研究比較了一組正在正規化的無證移民和一組沒有資格正規化的移民。一個嵌套的定性縱向研究側重於個體的子樣本進行正規化。數據收集從2017年開始，將於2021年結束。
研究計劃的組織是為了回答根據以下假設製定的一係列研究問題:(1)與一般人口相比，無證移民忍受著有害的生活和經濟條件，這對他們的健康和福祉產生了影響;(2)法律地位對健康和福祉影響的正規化;(3)正規化後健康和福祉的差異由生活和經濟條件的變化所調節;(4)正規化可能導致健康和生活條件的脆弱性。
設置
這項研究在瑞士西部法語區日內瓦州進行。常住人口50萬，其中非法移民1萬至1.5萬。
合格標準
入選標準
來自歐盟或歐洲自由貿易聯盟以外的國家，年齡≥18歲，在日內瓦居住且沒有有效居留許可(無證件)至少3年，計劃在日內瓦至少再居住3年且未登記為尋求庇護者的移民有資格參加。他們被分為兩組:(1)正在進行正規化過程或已被正規化不足3個月的人(幹預組);(2)不符合正規化資格標準或不願申請正規化的人(對照組)。
排除標準
無法用調查人員使用的語言之一(法語、西班牙語、葡萄牙語、英語、阿爾巴尼亞語和意大利語)進行基本對話是唯一的排除標準。
幹預
符合合法身份正規化資格的參與者(幹預組)將在向州當局提交申請後3-6個月內獲得居留許可。這一過程將在數據收集的第一年進行。有關獲批許可證的資料會透過參加者及非政府機構收集。此許可證每年更新一次。
結果
主要結果測量
主要結果是自評健康狀況。它將通過比較基線和3年後的組內差異來測量。每年的測量可以觀測到這種差異的波動。該項目將使用12項簡短問卷調查問題1進行測量，李克特量表為5分製，64它的大規模使用也允許將結果與其他人群進行比較。我們選擇主要結局是考慮其在發病率和死亡率方麵的預後價值。65 66
次要結果測量
次要結果包括自我報告的對當前生活的滿意度，通過基線時和3年後的生活條件和經濟狀況的維度來衡量。每個領域每年都將用10分製的李克特量表測量一個問題，從0(絕對不滿意)到10(絕對滿意)。這將有助於衡量經合組織福祉框架的關鍵維度，並與常住人口進行比較。60
正在調查的其他變量
定量部分探討了四個領域:(1)個人和家庭特征，(2)健康，(3)生活條件，(4)就業和經濟狀況。表1除主要結果外，介紹了所研究的變量。這些變量將被用作主要結果的預測因素。調查問卷的目的是通過使用家庭小組研究或瑞士健康調查等人口調查中的問題，提供數據，以便與居住在瑞士的一般人口進行比較。67 68對於特定的領域，我們使用經過驗證的測量工具，在非臨床環境中選擇其有效性和可靠性。我們使用患者健康問卷-9 (PHQ-9)和廣泛性焦慮障礙-7 (GAD-7)量表分別篩查抑鬱和焦慮。69 70職業心理健康評估與馬斯拉克beplay体育相关新闻倦怠量表測試，特別是情緒耗竭維度。71我們使用匹茲堡睡眠質量指數來評估睡眠。72在可用的情況下，我們使用了這些量表的有效翻譯，但並非所有問卷都以本研究中使用的所有語言進行了驗證。問卷采用參與者樣本(n=5)進行預測試，允許迭代修改。
定性的部分
半指向性訪談將涉及以下主題:婚姻和家庭動態，包括與不在瑞士的家庭成員的關係;正規化進程的經驗及其積極和消極影響;對未來的展望和願望;對於父母來說，教育問題和對孩子未來的期望。麵試指南已經由五個人預先測試過了。
參與者的時間表
定量數據將在基線時通過問卷調查收集，並在接下來的3年內每年重複一次(共四波)(圖1)．問卷將與幹預組和對照組的參與者麵對麵填寫。我們將隨訪限製在3年，假設所研究領域的大多數變化將發生在前2年，隨後的情況將更加穩定。這一限製還旨在降低人員流失率。定性訪談在基線(第1年)進行，然後每年進行一次，持續3年。他們在不同的時間進行定量數據收集，以避免參與者疲勞。
學習流程圖。
樣本大小
考慮到主要健康結果(自評健康)的效應量為0.3,1型誤差為0.05，冪為0.8，總樣本量為352，四舍五入到400，以考慮隨訪中參與者可能退出的情況。
有目的的、定性的、嵌套的研究抽樣包括從有資格正規化的無證移民幹預組中選擇的38名參與者。估計樣本量足以達到數據飽和。為了確保樣本的多樣性，在招募參與者時考慮到他們的家庭特征，特別是是否有孩子，同時確保樣本在出身、年齡和性別方麵的多樣性。
招聘
根據日內瓦當局的說法，1000-2000名無證移民可能有資格享受正規化政策。招聘基於兩種策略。首先，作為"紙莎草行動"看門人的非政府組織的個人聯係人，在社區舉行的公開會議上，在專門為無證移民服務的保健中心，通過傳單和Facebook頁麵，向無證移民通報了這項研究。在辦公時間內，有一條直接的電話熱線可以回答所有的查詢。有興趣參與的人與提供研究信息和同意書的研究人員聯係，並在同意的情況下進行第一次問卷調查。
第二種策略是基於與合作非政府組織無證移民登記處中確定的潛在參與者的電話聯係。在第一次通話中，研究人員介紹了這項研究，並提出組織第一次會議，以提供更深入的信息。在沒有回應的情況下，潛在參與者最多被召回五次。
保留
無證移民流動性很強，在後續行動中可能會失蹤。為了解釋這一風險，樣本量增加了12.5%。在接下來的幾波數據收集中，將每年聯係所有接受第一輪數據收集的參與者。為了提高研究的留存率，實施了以下策略:(1)在每次問卷管理後提供物質補償(價值10 - 15歐元)和關於可用的健康和行政服務的信息;(2)每次接觸一年後討論下一次接觸的必要性並獲得接受;(3)記錄備用電話號碼或電子郵件地址，以確保與會者可以聯係到。此外，夥伴非政府組織向社區宣傳後續行動的重要性。以下數據收集將通過電話聯係，最多5次召回，如果沒有回應，則使用電子郵件。為了便於參與和保留研究，現場調查人員可以移動到首選參與者的位置來通過問卷。
參與者可以在任何時候以任何理由退出研究。如果退出或失去隨訪，將包括所有數據進行分析，直到最後一個參與者的問卷。
定量數據收集
問卷由兩組參與者在社區的首選地點麵對麵進行。它以日內瓦無證移民最常用的四種語言(西班牙語、葡萄牙語、法語和英語)提供。我們承認，可能存在與子樣本參與者有限的語言技能相關的潛在限製，這些參與者不能完全流利地使用這四種語言中的一種。使用Sphinx移動軟件(Le Sphinx，法國)將數據記錄在移動平板電腦上，並立即傳輸到安全服務器上。麵試官在第一次麵試時由高級職員進行培訓和監督。
定性數據收集
在定性部分，數據是在正規化過程中對無證移民的半定向訪談中收集的。他們用法語、西班牙語和英語進行。訪談是錄音和完全轉錄的。
統計分析
在第一步中，兩組(幹預組和對照組)將在所有特征上進行比較，使用單變量分析，如對分類變量的Fisher精確檢驗和對連續變量的Wilcoxon秩和檢驗。這樣就可以確定對照組選擇的質量。
為了評估健康結果和生活條件隨時間的演變，我們將使用多層線性模型(根據具體結果酌情使用logistic、泊鬆或高斯模型)，包括法律地位(規範化vs對照)，並根據基線特征進行調整，以進一步解釋組間差異。多層模型解釋了數據的重複性質。為了特別關注不同的軌跡，這些模型將包括隨時間變化的隨機截距和隨機斜率。請注意，對於罕見的二分結果，我們可能需要限製協變量的數量，因為每個預測器的許多事件低於5個。在這種情況下，我們將使用兩種策略。首先，我們將應用傾向得分調整，使用之前描述的所有協變量來計算傾向得分。其次，由於傾向評分可能無法捕捉到一些混雜因素的重要性，並導致殘留混雜，我們將使用最小絕對收縮和選擇算子回歸來確定哪些協變量最有用，然後僅使用這些協變量進行調整。
定性數據分析
轉錄的專題分析將使用Atlas進行。德州儀器(www.atlasti.com)，結合訪談指南中定義的一組代碼和分析過程中歸納生成的新代碼。
倫理與傳播
所有參與者將提供知情同意書。研究結果將與移民社區和支持無證移民的非政府組織分享，並在科學期刊和會議上傳播。研究人員將獲得完全匿名的數據。
患者和公眾參與
研究問題、結果測量和調查策略的製定是通過與活躍於無證移民的社區組織以及主要研究者(YJ)所見的無證移民患者進行的討論得知的。患者沒有直接參與研究的設計，但參與者在問卷預測後的反饋被用來調整其內容。其中一名實地調查員曾是一名非法移民。研究結果將通過兩個渠道傳播給研究參與者:定期公開會議(第一次會議於2018年11月6日舉行)和通過合作夥伴社區組織。
討論
這項混合方法研究旨在衡量法律地位變化對無證移民健康和福祉的影響，同時考慮到生活、就業和經濟條件。它將首次對歐洲應對非正規移民的政策做出全麵和縱向的評估。跨學科的方法保證產生關於複雜現象的豐富數據。考慮到當代政治和科學對全球移民問題的興趣，這項研究處於前沿，為研究不足的人口提供了原始、跨學科和全麵的證據。其結果將影響如何在地方、國家和國際各級製定和討論這些問題。數據將具體說明無證移民未得到滿足的保健需求、期望和資源，從而為瑞士和類似國家的臨床和公共衛生戰略提供指導。這可能有機會減輕健康結果和獲得保健服務方麵的不平等現象。最重要的是，這項研究將提供一個安全的環境，讓沉默和服務不足的人群發出聲音。
致謝
作者希望感謝參與正規化政策的非政府組織，它們幫助開發和實施了這項研究。
參考文獻
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腳注
貢獻者YJ構思了這項研究，是共同主要研究者，起草了方案並撰寫了手稿。CB-J構思了該研究，是共同負責人，起草了方案並校對了手稿。GF-L、AD、SC、DSC對研究構想、方案和校對稿件做出了貢獻。PB、PC、IG、HW對方案進行審核，並對稿件進行校對。所有作者都同意該版本的出版，並對其準確性負責。
資金Parchemins研究得到了日內瓦大學醫學院、Safra基金會、日內瓦衛生理事會、日內瓦社會事務理事會、瑞士聯邦公共衛生辦公室、NCCR LIVES項目和瑞士國家科學研究基金(資助100017_182208)的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項研究得到了瑞士日內瓦州倫理委員會的批準(CCER 2017-00897)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
患者發表同意書不是必需的。