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摘要
客觀的我們旨在描述居家老年人的飲食模式，以確定營養不良風險較高或較低的飲食類型。
設計2015年6月至9月間采用標準化問卷進行橫斷麵研究。問卷發放給家政員工(負責為居家老人送餐並幫助他們吃飯)。這些員工被要求在同一周內為相同的老年人完成三次問卷調查，以確定他們的食物攝入總量。
設置家庭送餐公司“Azaé”(法國)的注冊客戶。
參與者605名居家老人從家庭送餐公司服務的顧客中隨機抽取。
結果多因素分析用於了解不同的食物消費模式，並建立飲食概況。進行分層分類，構建與受訪者飲食習慣相對應的飲食檔案。
結果老年人平均年齡85.3歲;73.5%為女性。總體而言，59%的受訪者表示他們吃東西是出於習慣，而33.7%的人表示他們吃東西是為了娛樂。我們確定了四組不同的飲食者，他們營養不良的風險水平各不相同。在數量上，第4組個體的食物攝入量最高;並且比第1組個體的依賴性更低(p=0.05);第1組營養不良的風險最高。
結論增進對飲食習慣的了解有助於發現危險行為，並幫助護理人員促進居家老年人的更好營養。
- 營養
- 上了年紀的
- 多因素分析
- home-dwelling
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
問卷是在三個非連續的工作日完成的，為了能代表平常的習慣，避免巨大的異常情況。它不僅包含膳食，還包含社會人口統計數據;人的冰箱裏的東西，才能更細致地描述飲食習慣。
多因素分析實現了變量集的幾何表示，並被建立為識別個體特征之間的相似性和差異的穩健方法。
這種方法識別不同的剖麵，但不能解釋方差的總體。
簡介
解決營養問題是管理老年人的一個組成部分，不僅是那些生活在長期護理機構的老年人，而且是居家老年人。營養不良會加重肌肉減少症，導致喪失自主能力，增加跌倒、骨折、神經退行性疾病甚至死亡的風險。1 - 5營養不良還會導致老年人更難恢複到以前的體重，部分原因是食欲不振，6不利的社會環境因素會加劇這種情況。7相反，老年人的良好營養與認知能力下降或阿爾茨海默病的風險降低有關。8 9因此，預防營養不良可能造成的後果顯然是公共衛生政策的優先事項。雖然有幾種儀器可用於檢測營養不良的風險，如迷你營養評估或簡化食物攝入評估(SEFI)儀器，並廣泛用於醫院環境，10 11或者在私人老年病診所谘詢時，10 12 13迄今為止，還沒有研究集中在社區居住的老年人的食物攝入量的定量和定性特征。
目前，專業協會的指南建議健康的老年人蛋白質攝入量在1-1.2克/公斤/天，1 14 15在受傷或疾病導致營養不良的情況下，最高可達1.5-2.0克/公斤/天。老年人的代謝特異性會破壞食欲或能量和蛋白質代謝。因此，老年人飲食攝入不足或不適當的風險更大，16日17消除營養不良是確保成功老齡化的關鍵預防措施。18 19事實上，文獻已經表明，社會經濟因素和性別在老年人觀察到的不同飲食模式中起著重要作用。20 21
在這種情況下，對住在家裏的老年人的飲食進行更密切的調查，並有可能被送進養老院，以確定營養狀況，將闡明這一主題。因此，我們的主要目的是描述住在家裏的老年人的飲食攝入量，以確定營養不良風險較高或較低的飲食類型。次要目標是根據先前定義的分類分析冰箱內的內容物，並確定可能改善有營養不良風險的老年人飲食攝入量的食物。
方法
我們在2015年6月至9月期間使用標準化問卷對居家老年人進行了橫斷麵研究，問卷從家庭外賣公司“Azaé”(法國)的注冊客戶中隨機選擇。家政員工負責為居家老人送餐，並幫助他們吃飯。他們敏銳地意識到營養的重要性，並接受過檢測任何營養不良疾病的培訓。所有參與者都是由送貨上門服務的員工招募的，在同一周內為同一名老年人招募三次，以確定他們的食物攝入總量。他們被要求在三個非連續的工作日完成問卷，而不是在周末，以代表日常習慣，並避免特殊情況，如家庭聚會或親戚或家庭成員來訪。根據法國現行關於觀察性、非介入性臨床研究的立法，即《公共衛生法》L.1121-1和R.1121-2條，數據為匿名數據。因此，不需要參與者的書麵知情同意，也不需要倫理委員會的批準。這項研究是根據與數據隱私有關的現行立法進行的，並獲得了國家隱私和個人數據保護機構的批準(國家信息委員會等Libertés)。
問卷包括六個部分，涵蓋社會人口數據;這個人冰箱裏的東西(由家政人員列出);老年人的三餐(一日三餐)，也包括任何零食和/或開胃酒。吃飯的時間、吃飯的方式以及老年人的飲食偏好也被記錄了下來。為了考慮到外部因素的潛在作用，與老年人的社會經濟水平有關的問題也被包括在內。問卷在三個不同的、非連續的日子裏完成，以便記錄最多的數據，並能夠觀察食物攝入量的任何變化。
所有住在家裏並接受家庭送餐服務的受試者都可以被包括在內。參與者遍布法國各地，各級自治機構都有代表。
在對受試者的特征和食物攝入進行描述性分析後，進行多因素分析(MFA)，以了解不同的食物消費模式，並建立檔案。多因素(或階乘)分析是一種統計方法，使變量集的幾何表示，以確定個體特征之間的相似性和差異。MFA的優點是它考慮了我們研究中特別感興趣的一組變量。例如，我們想分別確定早餐、午餐和晚餐的特征。此外，我們還可以考慮這些變量組之間的關係。我們假設飲食習慣取決於進食的樂趣、居住地區和自主水平。
通過計算在數據記錄的3天內每種食物的平均消費量，根據是否食用食物分別獲得1分或0分，總結了與每個參與者所食用每種食物的數量有關的信息。因此，3天都吃的食物得分為1;3天內食用2天的食物得分0.66,3天內食用1天的食物得分0.33。數據被分為四類:早餐、午餐、零食和晚餐。MFA中包含的變量描述在在線補充表S1．在因子分析中，每一組都被認為是活躍組。為了幫助解釋，使用了額外的變量，即性別、居住類型、婚姻狀況、收入、飲食習慣以及個人是否為社會福利自主權分配的受益者(政府出資資助家庭幫助服務的費用，特別是包括清潔服務或家庭送餐服務，以使老年人繼續住在家裏)。
對每個感興趣的變量進行MFA。當回答的數量較少時，某些變量被分組。
然後進行分層分類，構建與受訪者飲食習慣相對應的飲食檔案。還進行了亞組分析，以調查飲食行為中更細微的差異。最後，根據MFA的結果，對受訪者冰箱中的內容進行了描述。所有變量已在聯機補充表S2．
所有分析均使用R軟件V.3.3.2、FactoMineR和Factoshiny包進行。p值<0.05為有統計學意義。
患者和公眾參與
我們的目標之一是預防營養不良，而不是發現營養不良，這意味著要對飲食習慣有一定的了解，以區分某些危險行為。因此，我們更感興趣的是那些沒有營養不良的人，以描述超過營養不良狀態的潛在閾值。參與者沒有直接參與研究的設計。主要結果將傳達給家政員工，他們可能反過來將結果傳達給病人。
結果
研究人群
研究人員從家庭送餐公司的服務對象中隨機挑選了605名居家老人。參與者的特征，以及他們的飲食習慣描述在表1．
平均年齡85.3±5歲(67-100歲);其中73.5%為女性，70.1%居住在城市地區，42.6%的月收入在1000歐元至2000歐元之間。總體而言，59%的受訪者表示他們吃東西是出於習慣，而33.7%的人表示他們吃東西是為了娛樂。在線補充表1顯示了一天中不同餐點的食物和飲料列表。在線補充表2顯示冰箱內容記錄的變量列表。
MFA:不同的飲食特征
MFA的結果載於圖1．第一個軸表示食物消費的定性;例如，一些食物的攝入是出於習慣(比如早餐時喝一杯熱飲)，而另一些則不是這樣(比如，晚飯後吃點東西)。第二個軸表示所消耗食物的累積特性。該軸表示與其他膳食相比，早餐和零食變量的某些變量的對立。特別是，早餐吃得多的人比其他組的人零食攝入量也更高。
605名居家老人的飲食類型學MFA結果。第一個軸表示食物消費的定性;例如，有些食物是出於習慣而係統地食用的;第二個軸表示所消耗食物的累積特性。MFA，多因素分析。
聯機補充圖S1-S3根據解釋變量顯示結果。通過選擇每個軸上最具代表性的個體，那些為快樂而吃的人比那些出於習慣而吃的人吃更多的早餐和零食。生活在農村地區和城市地區的參與者在軸1和軸2上都是相反的。那些生活在農村地區的人吃得更多，包括早餐和零食。
升序等級分類:描述食客群
我們的結果確定了四組可以根據MFA中描述的軸進行解釋(表2)．第一組有62隻(10.3%)，第二組有208隻(34.4%)，第三組有167隻(27.6%)，第四組有168隻(27.7%)。這四組在表2．所示的所有食物變量在組間顯示出顯著的分布差異，且與平均值顯著差異至少為5% (p<5%)。
第一組每頓飯都比其他組吃得少。社會福利分配變量與第1組相關。第1組營養不良的風險最高，因為所有食物的攝入量都低於所有參與者的總體平均水平。在這一組中，午餐和晚餐的蛋白質以及碳水化合物的攝入量不到兩頓飯中的一頓。為了便於解釋結果，我們認為第1組的人營養不良的風險最高。
第二組的人在早餐和零食時喝了更多的熱飲，但通常每餐都吃得更少，尤其是水果。第2組可被認為存在中度營養不良風險。午餐和晚餐一般都是清淡的，蛋白質攝入量低。因此，我們認為第2組的個體具有中度營養不良風險。
第三組通常每頓飯都吃得更好，尤其是水果、蔬菜和蛋白質。他們喝更少的冷飲。因此，我們認為該組中的個體具有正常的概況，因為食物攝入量滿足每日營養攝入量的建議。
第四組的人比第三組的人吃了更多的食物。因此，第4組的飲食最多樣化、最豐富，因此營養不良的風險最低，總體消費更多，尤其是水果、蔬菜和乳製品。第4組也對應於依賴性最低的參與者。因此，我們認為這組是“理想的剖麵”。
冰箱內容物的特點根據飲食概況
冰箱內容之間的顯著差異在不同的檔案詳細表2．在酸奶、肉類和酸奶油等蛋白質來源方麵，不同人群的情況存在顯著差異。
討論
這項MFA的結果為老年人的食物消費提供了新的見解。第一個軸確定了主食和經常消費的食物類型，而第二個軸顯示了飲食概況中的對立，一方麵，每天吃兩頓飯和清淡早餐的人，另一方麵，每天吃四頓飯的人，包括豐富和均衡的早餐和零食。這些發現強調，老年人的飲食方式在質量和數量上都存在廣泛的多樣性。盡管如此，這種差異應該根據我們研究人群的特征來解釋，研究人群主要由女性組成，屬於中上層社會經濟階層，大多獨自生活在城市地區。這類人群自發地采取比一般老年受試者更健康的飲食行為。20.
我們的研究結果確定了不同的飲食特征，這是根據攝入的食物數量與研究人群的總體平均水平進行比較，以及根據冰箱裏的食物含量建立的。在這種情況下，營養不良風險最高的一組人冰箱裏的主要是蛋白質類食物，數量至少和理想情況下的一組人一樣多，但這些食物都沒有吃。這與之前文獻中的報告一致，這些報告表明，為了繼續滋養自己，老年人必須要麼想吃東西，要麼覺得有必要吃東西。22
中度和高度營養不良風險的人通常每天隻吃兩頓飯，根據目前老年人每日攝入量的指導方針，這是不夠的。23理想體形組的飲食模式與指南推薦的非常接近，特別是大量食用乳製品和富含維生素的食物，尤其是在零食時間。“正常”的一組飲食均衡，包括水果和蔬菜，這與老年人降低死亡率和改善健康狀況有關。16
了解每個人的情況，就有可能提出最適合這個人飲食模式的食物。每一組都可以從家庭送餐服務或主要照顧者那裏得到具體的飲食建議。在中度和高度營養不良風險的人群中，關於食物攝入量的建議可以強調增加蛋白質的攝入量，尤其是晚餐，同時保持進食的樂趣。相反，在正常或“理想”的人群中，他們的攝入量在數量上是足夠的，飲食建議可以集中在飲用足夠液體的重要性上，也可以鼓勵他們保持高水平的水果和蔬菜攝入量。
我們的研究結果表明，社會福利分配給老年人以保持自主性是區分風險群體的一個因素，即中等和高風險人群與較低風險人群(正常和理想情況)。在這方麵，我們的研究中有一個與現有文獻一致的發現是，患者的依賴性越強，營養不良的風險就越高。21日24這強調了這裏確定的風險概況組的有效性。
我們的研究結果還顯示，在社區居住的老年人中，隻有一小部分人是為了吃的樂趣而吃飯。這與之前關於加強飲食享樂方麵的報道是一致的25是追求均衡營養的決定性因素。23此外，在存在營養不良風險的行為中，進食的樂趣也有助於促進攝入。無論是由於醫源性或生理原因，還是由於疾病，老年人的味覺和嗅覺都可能發生改變。然而，這些感官是享受美食的基礎。22因此，非正式照顧者和家庭送餐專業人員的作用至關重要，應予以強調，以鼓勵居家老年人繼續健康飲食。23日26日更個性化的膳食選擇範圍是另一種可以幫助預防營養不良的途徑。然而，文獻報告表明，在正式和非正式照顧者所從事的所有活動中，無論老年人的自主程度如何，幫助吃飯並不是優先考慮的事情，而且總是排在如廁和穿衣之後。27這就提出了一個問題，無論何時為住在家裏的老年人提供家政服務，是否應該係統地提出幫助飲食的問題。此外，預防營養不良可包括旨在幫助老年人在家做飯的方案。
除了提供食物攝入的定量和定性快照外，我們的結果還有助於為早期發現營養不良的現有儀器提供信息。11 13 28事實上，SEFI工具提供了定量的評估，而不是定性的評估。通過增加現有工具，有可能在營養不良狀況形成之前采取行動，以便篩查和發現有危險的行為。
優勢和局限性
在家庭中采用探索性方法，我們的研究重點是在記錄的虛弱狀態開始之前居住在社區的老年人。據我們所知，這方麵的營養風險在文獻中還沒有被廣泛研究，這代表了我們研究的一個優勢。相反，我們的研究有幾個值得強調的局限性。首先，數據收集隻進行了3天。較長的數據收集周期可能使進行麵板數據分析以調查個體內部的變異性(即從一個群體到另一個群體)成為可能。然而，這裏選擇的時間通常適用於與食物攝入有關的研究。13其次，我們的研究人群受到研究方法固有的選擇偏差的影響。事實上，最容易受到風險影響的個人，例如孤立和身體虛弱、經濟狀況不穩定的長者，一般都無法獲得付費家務服務。第三，MFA的使用確定了不同的剖麵，但不能解釋方差的總體，被解釋的變異百分比在10%到30%之間。然而，這些發現確實揭示了與實地觀察到的數據的現實相一致的概況，也符合現有的文獻。最後，我們不能排除其他已知影響社區老年人食物消費數量和質量的因素的可能影響，如食物不安全、疾病類型和嚴重程度、綜合用藥或口腔衛生。29-31
結論
我們使用MFA進行的研究確定了居住在社區的老年人的不同飲食狀況。這些結果可能會促使人們進一步思考對老年人來說最合適和最有吸引力的建議和幫助類型。的確，旨在預防營養不良的措施應包括定量建議和定性教育措施，以促進享受飲食。進一步說，根據我們的研究結果，針對風險最大的人群(第1組)製定具體的預防計劃，幫助他們重新發現飲食的樂趣，並鼓勵良好的飲食習慣，這將是很有趣的。
參考文獻
腳注
貢獻者M-AS:數據管理，研究設計，統計分析，研究結果的解釋，手稿寫作的準備和審查所有版本，同意對所有方麵的工作負責。DA:解釋調查結果，起草工作，審查最終版本，同意對所有方麵的工作負責。YM和AL:工作的設計，工作的起草，數據的獲取，最終版本的審核，協議對各個方麵的工作負責。RM，作品構思，作品修改，最終版本審核，同意對各方麵工作負責。SS:構思工作，準備稿件，審核最終版本，同意對工作的各個方麵負責。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明所有可用的數據可以通過聯係通訊作者獲得。
患者發表同意書獲得近親的同意。