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摘要
簡介患有嚴重精神疾病(SMI)的成年人預期壽命縮短，許多人有共病的身體健康狀況。初級保健提供者對重度精神分裂症患者的護理需求正在增加。已經確定了對保健質量產生負麵影響的獲得身體保健的障礙。我們建議，同伴支援工作者(PSWs)可以利用現有的社會支持，為服務使用者提供幹預，以促進他們的身體健康。這項研究的目的是試點一種新的psw主導的幹預措施，包括個人幸福網絡映射，以改善對身體健康需求的初級保健的獲取。
方法與分析24名參與者將從倫敦兩個區以社區為基礎的心理健康團隊中招募。beplay体育相关新闻每個參與者將接受6個療程的幹預。在幹預前後(隨訪4個月)收集定量數據。幹預結束後，將與PSWs進行定性訪談，並在4個月的隨訪中與參與者進行定性訪談。一些幹預會議將由研究小組的一名成員觀察。這是一項小規模的試點研究，旨在評估幹預措施的可接受性和可行性。我們的目標是利用這些結果來完善現有的變化理論，並在未來的隨機對照試驗中優化幹預及其評估。本研究通過其潛在的臨床重要性和之前服務用戶參與幸福網絡映射的研究的起源而得到加強。
倫理與傳播本研究已獲得倫敦-切爾西地區倫理委員會的批準(參考文獻:17/LO/0585)。研究結果將在同行評審的期刊和學術會議上傳播給參與者、我們招募的國家衛生服務信托機構、初級保健精神衛生領導、專員。beplay体育相关新闻
- 身體健康
- 同伴支持
- 幸福網絡映射
- 幹預
- 飛行員
- 協議
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究將采用混合方法設計;從參與者和同伴支持工作者收集的定性數據將有助於幹預的發展。
這項研究將為更大規模的幹預研究提供信息，反過來，也可以為嚴重精神疾病患者的身體保健開發一種新方法提供信息。
由於樣本量小，無法對數據進行可靠的統計分析，也無法收集客觀的身體健康測量數據;這項研究的目的不是試點收集身體健康數據。
本研究采用的定性數據收集可以被視為不可概括的。
簡介
背景
與其他人群相比，嚴重精神疾病(SMI)患者的預期壽命大大縮短，根據性別和診斷的不同，預期壽命為15-20年。1高吸煙率、肥胖率和低運動量都是造成這種情況的原因，2 3以及與精神健康有關的死beplay体育相关新闻亡4與初級保健從業人員和促進健康設施(如休閑設施、戒煙團體、社會活動)的接觸越來越重要，因為許多重度精神分裂症患者已經從社區精神衛生服務機構出院，並且重新設計了護理途徑，以加速從初級保健轉診和再轉診後的出院。beplay体育相关新闻2012年發表的研究發現，很大比例的重度精神分裂症患者僅由初級保健醫生(在英國稱為全科醫生(GP))支持(31%)，或隻有很少的專業精神衛生保健投入。beplay体育相关新闻5隨著專科精神衛生服務的準入門檻提高，以及更多的人出院回到初級保健，這一數字正在增加。beplay体育相关新闻6
然而，這一群體普遍難以獲得滿足身體健康需求的初級保健。在目前的服務配置中，初級保健並不能最好地吸收越來越多的重度精神分裂症患者，5初級保健在確保獲得身體健康問題護理方麵的主動程度存在很大差異。7
可在保健服務範圍內為重度精神分裂症患者提供便利，如延長預約時間，以便討論和治療身心健康問題。這種調整在這些環境中是可行的，並且已經為有學習障礙的人實施了，8另一個群體的身體健康狀況較差，預期壽命低於一般人群。8
對重度精神障礙患者的態度可能會造成對身體健康投訴作出反應的障礙。研究表明，與其他疾病相比，有多少英國全科醫生不太熱衷於支持重度精神障礙患者9，缺乏專業知識和技能10，並且清楚地認識到他們的作用應該僅限於身體健康檢查和提供藥物。11日12在美國，Corrigan和他的同事發現，在美國退伍軍人健康管理局工作的初級保健專業人員，誰讚同在小插圖中描述的精神分裂症患者的汙名化特征，更有可能相信患者不會堅持治療;因此，他們不太可能去看專家或重新配藥。13還有來自美國的證據表明，家庭醫生不太可能相信曾經患有抑鬱症的患者有嚴重的疾病導致身體症狀，導致更不願意對這些症狀進行調查。14這可能反映了將身體症狀錯誤地歸因於已存在的精神疾病，15這種現象被稱為“診斷遮蔽”。16急診護士與醫生的定性訪談研究17揭示了這是一個相當公認的問題，可能導致不良後果，從延誤治療到死亡。這項研究還發現，一些參與者由於害怕暴力而避開有精神疾病症狀的人，這也可能對護理質量產生不利影響。17在初級保健工作的地區護士也表達了對藥物濫用問題患者的恐懼，隨之而來的是次優護理的風險。18
同伴支持
因此，為了改善這一群體的身體保健，需要有支持的獲取和賦權。這些職能可由專業精神保健的專業人員執行;beplay体育相关新闻然而，病例數量可能不允許需要時間關注身體健康，那些心理健康狀況相當穩定的人可能會出院到初級保健。beplay体育相关新闻19最近審查的一些試驗的證據表明，一些從業人員的角色可以由經過培訓和監督的同伴支持工作者(PSWs)擔任，導致類似的結果，當他們由精神衛生工作人員承擔。beplay体育相关新闻20.PSWs是那些有自己心理健康問題經曆的人，他們用自己的經曆來幫助別人。beplay体育相关新闻她們越來越多地受雇於衛生服務部門。21從長遠來看，雇傭同行員工也有潛在的優勢;它為同伴在職業階梯上創造了一個等級，這對於接受他們支持的人來說也是可見的，鼓勵接受者反過來成為同伴的支持者或承擔其他類似的角色。22
最近的係統綜述證明了同伴主導的幹預對重度精神分裂症患者的身體健康結果的益處。研究人員發現，在其他結果中，研究測量了服務使用、自我相關健康和生活質量。23日24他們的結論是，最有益的幹預措施側重於自我管理健康行為，同伴主導的幹預措施對希望和生活質量的影響最為顯著;這些綜述支持了當前研究中測量的結果，以及對完善的同行主導幹預措施的需求。
這個項目采用了同行主導25日26日和同伴共同促進27美國的幹預措施，以改善身體健康的自我管理，並增加對身體健康狀況的初級保健服務的吸收，以及英國的研究，探索社會網絡及其潛在資源，以支持重度精神分裂症患者。調查英國對身體健康的同伴支持幹預是很重要的，因為英國有不同的衛生係統和不同的同伴支持服務。在英國，第一個幸福網絡地圖是由McPin基金會開發的28他們研究了社會網絡以及它們與個人幸福的關係。29其他幾項研究30 -利用這項工作和社交網絡方麵的其他工作，通過鼓勵網絡發展或增強網絡，利用工作人員授權並為個人提供在當地建立與人、地點和活動聯係的機會，尋求解決社會隔離問題。支持網絡由社會聯係組成，康複與有意義的活動、生活中的身份和使命感、賦權、希望和聯係有關。此外，社區場所和空間構成了人們照顧自己健康和福祉並建立社會網絡的環境。幸福網絡映射是以資產為基礎，以優勢為重點，通過結構化的對話可以促進參與和規劃，以解決已確定的健康和社會護理需求。使用這一工具將使PSWs能夠在其他與健康有關的行為和關係的背景下評估客戶與初級保健的關係，這些行為和關係可能促進或不利地影響健康。社區服務人員將與其客戶合作，利用利用地圖建立的聯係，以持續改善福祉為目標，並將重點放在獲得身體健康需求方麵。
該項目采用了變化理論(ToC)方法。33 34這是一種開發框架的方法，用於交付變更並解釋實現變更的機製。它涵蓋了假設、投入和機製，並根據基本過程提出了適當的結果，以便更好地理解實現持續長期變化所涉及的內容。以前關於幸福網絡映射的工作並沒有采用這種方法。人們希望ToC將提高目前對人們如何從識別其網絡中的資源和障礙轉變為對其身體健康和獲得醫療保健做出積極改變的理解。
目標
項目的目標如下:
為兩個行政區的同伴幸福網絡映射幹預開發本地化模型。
編製ToC，列出假設、投入、機製和結果。
在兩個區實施幹預，評估對重度精神分裂症患者和PSWs患者的影響。
為今後開展一項可行性試驗提供信息，以評估在獲得滿足身體健康需要的初級保健方麵的幹預措施的有效性方麵進行務實試驗的可行性。
本文描述了目標1和目標2所做的工作以及目標3和目標4的協議。
方法與分析
設計
這項研究將試點一項幹預措施，利用PSWs提供的健康網絡映射來改善身體保健。該幹預措施解決了獲得身體保健的障礙，並通過為重度精神障礙患者設定目標來激活行為。所有參與者都將接受幹預。研究將分三個階段進行，第一個階段已經完成。第一階段包括通過關鍵線人訪談和谘詢工作組以及產生初步ToC來製定幹預措施。第二階段包括觀察psw的訓練和健康網絡映射的使用，試點映射訪談和試點幹預(n=24)。第三階段將包括利益相關者研討會和ToC模型的最終確定。
設置
幹預將在倫敦的兩個行政區(地方政府區域)進行。參與者將從為重度精神分裂症患者提供護理的社區精神健康團隊中招募。beplay体育相关新闻在一個行政區，我們將招募的四個團隊專門為精神病患者提供服務。在另一個項目中，這三個團隊與精神病患者以及抑鬱和焦慮等其他疾病患者合作。
第一階段:製定幹預措施
工作組:包括研究小組成員在內，由5人組成工作組;每個其他網絡映射項目的代表，即來自Hounslow的社區導航員和社區導航員研究的首席研究員(PI);以及一個在我們將要招募的選區工作的全科醫生。工作組在研究的發展階段舉行了會議。
主要線人訪談:在每個站點與初級保健心理健康負責人和同伴支持服務經理進行了主要線人訪談，以確定幹預如何與其他提供和任何臨床治理安排聯係起來。beplay体育相关新闻PI通過出席小組會議與精神衛生服務部門保beplay体育相关新闻持聯係。這樣做的目的是引入和產生對幹預想法的所有權意識，就通過關鍵線人訪談確定的安排進行協商，討論如何確定潛在的參與者，並就需要修改的安排達成一致。
繪圖過程的先導:研究團隊和PSWs起草了一份手冊，幫助完善和簡化了該過程。然後由PSWs相互測試，並與研究人員一起測試。研究小組觀察並記錄了這一過程;數據包括實地記錄、訪談記錄和講習班產出。
在幹預措施的開發過程中，為服務用戶增加了兩個工作目標。第一個目標是到初級保健服務機構進行身體健康預約;第二項是改變行為，以改善身體健康。其目的是為了鼓勵服務用戶在實現這些目標時使用地圖，以及通過提供陪伴來支持他們參加約會。
變化理論
幹預措施的製定將由ToC模型(圖1)．這將有助於確定預期的影響和結果，以及實現這些影響和結果的機製。為了完善ToC以進行進一步測試，我們將使用混合方法，整理定量結果測量(幹預前和幹預後)，並對參與者和psw進行定性訪談和焦點小組。我們亦會每周與社工進行監督，並觀察部分幹預課程。
變化模型的初步理論。PSW，同伴支持工作者。
第二階段:試航
招聘
研究小組的一名成員將接觸社區精神衛生小組中心的臨床工作人員。beplay体育相关新闻他們將被告知該研究、納入/排除標準，並獲得一份信息腳本。這將為臨床工作人員提供研究的細節，以轉達給可能的參與者。工作人員將被要求考慮他們的整個病例負載(通常由最多30人組成)，並與研究道德委員會商定的符合條件的服務用戶聯係。當臨床工作人員得到服務使用者的同意後，會安排會議;在此期間，研究人員將提供患者信息表並回答任何問題。參與者將有一段時間，通常至少24小時，根據綜合研究應用係統指南考慮他們是否參與研究35在同意參加研究之前。
樣本大小
24個目標樣本量是基於測試提供這種幹預措施的可行性的語用學，以為更大規模的研究提供信息;因此，這個樣本量是合適的。36
納入和排除標準
將采用以下納入標準:(1)即將從社區精神衛生服務機構出院，因為這一群體很快將不再與鼓勵健康行為並幫助尋求身體健康的精神衛生專業人員接觸;beplay体育相关新闻(2)由於難以獲得初級保健而麵臨身體健康惡化的風險;(3)證明未能為共病性身體健康困難組織/參加初級保健預約;(四)十八歲或以上;(5)嚴重精神疾病(精神分裂症譜係障礙或雙相I型)的臨床診斷。
如果人們(1)缺乏提供知情同意的能力，他們將沒有資格參加研究;這將在同意過程中作為保留、權衡和根據所提供的信息做出決定的能力進行評估;(2)臨床團隊認為對他人造成傷害的風險較高;(3)無法用英語進行交流;(4)目前是精神病院的住院病人;(5)未出席出院計劃會議，隨後出院。
患者和公眾參與
有心理健康問題親身經曆的社會福利工作者通過對手冊草案提供反饋參與了幹預beplay体育相关新闻措施的製定，並將傳達和反饋他們對幹預措施的意見。我們還召集了一組PSWs和其他參與McPin基金會項目的人，其中包括作為顧問的地圖組件。他們幫助改進繪圖過程，對計劃中的培訓方案作出貢獻，並將其輸入ToC草案。
幹預
同伴支持工作者:從倫敦兩個區現有的同伴支持服務中招聘psw (n=6)(每個區3人)。PSWs被雇傭來承擔同伴福利的角色。我們的目標是每個PSW將最多與四個客戶合作。培訓持續了2天。第一天的重點是幹預措施，包括各psw相互進行繪圖幹預，以及編寫手冊。第二天我們複習了同伴支持的關鍵方麵。培訓由一名網絡映射研究員(DS)、一名具有同行支持專業知識的研究員(SG)和一名在整個研究團隊的輸入下領導幹預開發的研究員(JD)提供。psw將通過與研究團隊及其直線經理的定期監督，使用幸福地圖工具來支持。
在六次會議中，幹預旨在涵蓋以下主題:客戶與同伴的參與和幹預;客戶端網絡的映射(參見圖2例如地圖)，包括對客戶的福祉有積極貢獻、消極貢獻或兩者都有貢獻的人和服務;製定身體健康目標;計劃訪問初級保健服務，例如，他們的全科醫生的外科手術、牙醫或性健康診所，客戶可能陪同也可能不陪同;監測初級保健訪視的目標和審查工作;還有一個結尾，包括對客戶成就的回顧和總結，更新幸福地圖並鼓勵繼續使用它。對初級保健服務的訪問將為協作使用旨在防止診斷陰影的資源做好準備。例如，公共服務保安員與服務使用者會預先商定預約時所討論的議題。
網絡映射示例。全科醫生。
一些重度精神障礙患者可能沒有強大或廣泛的社交網絡。在這種情況下，psw將提出如何擴大個人社交網絡的建議。觀察結果、PSWs的監督記錄和定性反饋將確定是否需要對幹預措施進行補充，以試圖建立社交網絡。
網絡映射過程有助於反射性，使參與者更加意識到他們在網絡中擁有的資源，以支持身體健康，並做出積極的行為改變。以人為本的目標可以間接促進身體健康。一個人可能沒有動機去解決身體健康問題，但他們可能有動機去解決幸福網絡地圖中與他們有關的區域。同伴可以利用這些個人目標來間接改善個人的身體健康目標。例如，如果他們想加入一個讀書俱樂部來認識新朋友，同伴可以建議他們步行或騎車去這個俱樂部。
參加者可安排在雙方都適合的地點與他們的教務長會麵。這可能包括社區心理健康服務的私人房間，圖書館或café。beplay体育相关新闻在大多數情況下，這六次會議將在6周內進行;但是，這段時間可以延長，以反映服務用戶的需求，並允許初級保健訪問。每節課長達2小時。課程以手冊為指導;然而，地圖和創建的目標將是個性化的個人。
基線和後續程序
基線數據收集將在征得同意後和與PSW的首次會議之前進行。參與者將與PSW會麵並開始幹預。在完成幹預後，參與者將被要求在基線後4個月完成結果測量，然後完成半結構化定性訪談。psw還將參加半結構化的定性訪談和焦點小組。定性訪談將記錄參與者對其身體健康及其管理的看法、幹預的經驗、其起作用的方式、確定繪圖幫助引導人們對其身體健康采取行動的機製，以及限製其幫助的因素以及如何改進。由兩個站點的所有psw組成的焦點小組將尋求使用地圖工具的反饋;討論計劃和已采取的行動，以及偏離的原因;遇到的問題和解決方法;以及取得的成果。
參與者將為他們的基線和後續評估和麵試獲得10英鎊的補償。此外，參與焦點小組的學生還將獲得15英鎊的獎勵。
結果
吉拉德提出的同伴支持變化模型等37用於確定結果，因此，將在幹預前和幹預完成後4個月的隨訪中測量以下結果。
服務使用情況和人口統計信息(年齡、性別、婚姻狀況、種族、國籍、語言、教育程度、就業和住房狀況)將使用客戶服務收據清單的改編版本進行衡量。38對健康和社會關懷、非正式關懷和休閑活動的利用進行了測量。初級保健和二級保健(身體保健)將作為改善身體健康途徑的中間成果;同樣，對身體健康有潛在好處的休閑活動，如鍛煉。
社會資本將使用英國資源生成器來衡量39(RG-UK)。RG-UK詢問參與者，他們是否已經或能夠在一周內獲得他們社交網絡中的27種技能或資源中的每一種。然後，它詢問了他們能夠獲得每種技能或資源的社會關係的性質。該工具有四個分量表:家庭資源、個人技能、專家建議和解決問題的資源。這一措施評估服務使用和健康行為，以捕捉身體健康管理方麵的改進。它反映了互惠關係，所以變化可能是由於參與者，他們的網絡成員或兩者兼而有之。它具有良好的信度和效度，並已用於精神健康問題人群的樣本中，例如，產生了有效的結果。beplay体育相关新闻RG-UK沒有充分衡量獲得與衛生有關的資源的機會，這是本研究的主要興趣。因此，使用了Pinfold開發的RG-UK附加子量表等，40它捕獲了與健康和福祉相關的資源。
社交網絡的質量和數量將使用魯本社交網絡量表(Lubben Social network Scale)來衡量，該量表有六項自我報告，評估與家人和朋友聯係的數量和質量。41在這個測試中增加了三個問題來捕捉熟人。
希望將通過赫斯希望指數來衡量，42一種12項自我報告的測量方法，旨在測量臨床環境中成年人的希望水平，越來越多地用於心理健康研究。beplay体育相关新闻該措施已被發現持有分歧和建構效度。42
beplay体育相关新闻心理健康自我效能感將使用心理健康自信量表進行測量，43基於自我效能和自助理論的11項自我報告測量。該量表具有良好的內部一致性和臨床應用價值。44
心理健康將使用沃裏克-愛丁堡短期心理健康量表進行測量，45這是一項由7個項目組成的測量方法，旨在測量精神健康，並被發現對重度精神分裂症患者具有良好的信度和效度。46積極措辭的問題側重於評估心理健康，而不是心理健康困難。beplay体育相关新闻
身體健康狀況將使用EuroQol五維度問卷進行測量，47一份由兩部分組成的問卷，評估參與者的客觀和主觀健康狀況。該測量方法可用於計算質量調整生命年，48成本分析中經常使用的結果，已被發現是精神分裂症患者的有效衡量標準。49
有些結果將無法衡量，例如與不健康行為有關的情緒、健康信念、自我認同、社會規範或朋友和家人的行為。這些是中間結果，我們在ToC模型中進一步對結果進行了優先排序，以減輕受訪者負擔。
過程評價
在征得PSW和參與者的同意後，項目研究人員將觀察PSW在體內對參與者進行部分幹預。這項觀察的目的是評價繪圖工具的使用程度;是否，如果是，如何使用它來告知目標設定和規劃;以及它的使用是否會給目標設定和規劃帶來困難。我們會記錄在研究小組與PSWs監督期間所提供的資料。
建議數據分析
定量數據:幹預的可行性將通過每個站點的同行和客戶招募率進行評估;幹預措施的實施——也就是說，有多少比例的參與者與同伴進行了0到6次交談，有多少比例的參與者因身體健康問題去看了他們的全科醫生或其他初級保健服務。評估的可行性將通過訪談完成率和同行和客戶的測量來評估;焦點小組的出席率。將確定措施的最低至最高影響，以及結果措施的完成程度。
定性數據:研究人員將快速分析每個地點前兩名參與者的數據，主要目的是確定幹預或研究設計所需的任何可行修改。我們將采用集中的專題分析方法50就預期結果、所選結果的適當性(上文)和幹預的行動機製而言，確定成功實施幹預的環境障礙和促進因素。將對五份轉錄本進行多重編碼，以允許研究人員識別和討論任何替代解釋。研究人員將使用NVivo輸入所有編碼，並由另一名團隊成員進行交叉檢查。我們將舉行分析會議，審查文本並製定編碼框架。一旦編碼完成，將需要進一步的綜合會議。
第三階段:整理反饋
來自兩個行政區的利益相關者將聚集在一起討論結果。研討會後的產出將包括(1)商定的使用文件，包括PSWs和客戶支持模型的指南;(2)選擇和完善隨機對照試驗的結果;(3)記錄幸福映射過程的手冊——一份給客戶，一份給幸福夥伴。
倫理與傳播
本研究已獲得衛生與研究管理局和倫敦-切爾西地區倫理委員會的倫理批準(參考:17/LO/0585)。
我們計劃將結果分發給接受幹預的參與者和提供幹預的PSWs。我們還將與我們招募的國家衛生服務信托基金、招募PSWs的同行支持服務機構、初級保健精神衛生領導和專員分享結果。beplay体育相关新闻我們計劃在同行評議的期刊上發表我們的發現，並在學術會議上分享我們的發現。
致謝
作者要感謝Bryn Lloyd-Evans, Amanda Perry, Sally Gomme (Hounslow)， Nancy Kuchemann (GP和Southwark CCG臨床領導)以及Southwark和Sutton同行支持服務。
參考文獻
腳注
貢獻者JRDC是研究助理，負責招募研究參與者、數據收集和同行監督。JD是研究助理，負責幫助製定幹預措施，培訓同伴支持工作者，並招募研究參與者。CH是首席研究員。DS和VP幫助製定了幹預措施。DS幫助培訓同行。SG是現場負責人，並幫助培訓同行。JRDC起草了該文件，所有作者為其修訂提供了編輯和評論。
資金這項研究得到了莫茲利慈善機構和國家衛生研究所(NIHR)在國王學院醫院NHS基金會信托的應用衛生研究和護理南倫敦(NIHR CLAHR南倫敦)領導合作的支持。本文所表達的觀點是作者的觀點，不一定是NHS、NIHR或衛生和社會福利部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
患者發表同意書不是必需的。