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介紹兒童感染艾滋病毒風險的未使用(HEU)有較高的發病率和死亡率與艾滋病毒未曝光的未受感染的兒童。盡管營養不良導致大約一半的嬰兒死亡5歲以下在低收入和中等收入國家,增長障礙已經報道的高濃縮鈾人口增長的頻譜紊亂與艾滋病毒和抗逆轉錄病毒療法(ART)在子宮內暴露和圍產期階段尚未全麵總結在全球人口高濃縮鈾。這個協議的係統回顧和薈萃分析旨在批判性合成數據的體重不足流行率有關,在不同的年齡發育不良和浪費在全球人口高濃縮鈾。
和分析方法Medline和EMBASE, Cochrane圖書館,TOXLINE全球指數Medicus和科學的網絡搜索相關文章發表在1989年1月1日和2017年12月1日沒有語言限製。此外,會議摘要和參考資格論文和相關評論文章列表將篩選。作者將屏幕並選擇研究,提取數據,評估偏差的風險以及單獨研究異質性。一些具體的估計將聯合通過隨機元分析模型研究臨床均勻而漏鬥情節和食葉蛾的測試將用於檢測發表偏倚。結果將由藝術可用期,國家收入水平和母乳喂養方式。
道德和傳播倫理批準將不會被要求發表的這項研究,因為它將基於數據。本研究的最終報告將發表在同行評議的雜誌上發表,發表於科學會議。本文將總結和量化的證據問題的增長障礙高濃縮鈾嬰兒,所以對我們理解更高的發病率和死亡率在這個不斷增長的人口。
普洛斯彼羅注冊號CRD42018091762。
- 營養
- 兒科
- 增長
- 浪費
- 發育不良
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來自Altmetric.com的統計
這項研究的優勢和局限性
目前的審查的局限性之一可能是缺乏足夠的數據來量化感興趣的增長的結果。
據我們所知,這將是第一個研究總結的影響艾滋病毒和抗逆轉錄病毒療法(ART)暴露在感染艾滋病毒風險的未感染的嬰兒使用的增長與適當的對照組相比HIV-unexposed未受感染的兒童。
本文將介紹時代之前廣泛結合藝術和時代普遍的訪問後結合藝術,以調查是否有增長的結果之間存在的差異這兩個時代。
背景
的一個主要策略減少新兒科艾滋病毒感染的預防母嬰傳播的病毒(母嬰傳播)。這個傳輸可以發生在子宮內,在交付或母乳喂養(BF)。1在缺乏任何幹預,母嬰傳播艾滋病毒可以高達45%。2然而,隨著抗逆轉錄病毒療法(ART),可以減少母嬰傳播率< 2%。3廣泛的藝術,聯合國艾滋病規劃署報告新兒科艾滋病毒感染病例下降了47%在2010年到2016年之間,而覆蓋的抗逆轉錄病毒藥物提供給孕婦感染艾滋病毒,防止傳染給他們的孩子在同一時期從47%上升到76%。4
隨著母嬰傳播率下降,兒童的比例在子宮內暴露於艾滋病毒和藝術和出生未感染病毒(HEU)正在增加在世界範圍內,特別是在撒哈拉以南非洲地區艾滋病大流行的最大負擔。事實上,高濃縮鈾的孩子構成南部非洲兒科人口的約30%。5盡管高濃縮鈾的孩子沒有感染HIV,越來越多的文獻表明較高的發病率和死亡率的證據與HIV /藝術未曝光的未感染(HUU)的孩子。住院治療上的頻率更高,更嚴重的呼吸道感染細菌特別是從封裝以及描述了腹瀉病。5個6孩子暴露於孕產婦艾滋病病毒和藝術有一個溫和但有重大的發展和成長障礙的風險更高。7增長失敗,反映在受限製的線性增長,體重增加,已報告在高濃縮鈾的孩子。一些最近的評論已經住在總結現有證據的高發病率,死亡率,免疫功能障礙及其可能作用越高易感性疾病的高濃縮鈾。5 - 9然而,成長障礙的光譜發現在這個不斷增長的人口及其可能的關聯和作用越高傳染性疾病易感性的經驗是沒有被記錄下來。這是眾所周知,受損的重要增長臨床代表營養狀況的改變,在嬰兒期與死亡率顯著相關。事實上,與營養相關的因素大約45%的5歲以下兒童死亡人數在低收入和中等收入國家,轉化為每年大約300萬年輕生命的喪失。10此外,受限製的線性增長的早期生活也會影響個體的生活質量與認知障礙有關11和更低的終生收入。12此外,適當的高濃縮鈾的比較和HUU嬰兒罕見的抗逆轉錄病毒時代之前。增加藝術訪問,這是方法論上挑戰解開HIV暴露的影響從那些與藝術接觸有關,特別是在地區營養不良和並發症常見,可能會增加這些暴露的潛在影響。
針對最近的報告改變線性增長和嬰兒體重增加之間的高濃縮鈾,本文的主要目的是回顧和總結證據的影響圍產期/產後暴露於艾滋病毒和藝術對經濟增長成果高濃縮鈾歲到60個月的兒童,在以後的生活。
審查問題
有什麼影響/產後子宮內暴露於艾滋病毒和藝術對經濟增長成果(發育不良、浪費和體重不足),直到60個月的年齡相比,高濃縮鈾HUU孩子記錄在研究報道1989年1月1日至2018年12月1日。
具體目標
要回答這個審查問題,係統回顧和薈萃分析將現有的證據,將確定的目標:
艾滋病毒和藝術的影響在體重(體重< 2 SD)直到60個月的年齡相比,全球人口高濃縮鈾HUU孩子。
艾滋病毒和藝術的影響在發育不良(身高/ length-for-age < 2 SD),直到60個月的年齡相比,全球人口高濃縮鈾HUU孩子。
艾滋病毒和藝術的影響在浪費(體重身高/長度< 2 SD),直到60個月的年齡相比,全球人口高濃縮鈾HUU孩子。
和分析方法
設計
這將是一個係統回顧和薈萃分析的文獻發表。評論和傳播中心的指導方針13將用於審查和評審的方法將在普洛斯彼羅國際前瞻性登記注冊係統的評論。
入選標準
類型的研究:觀察性隊列研究和隨機對照試驗的數據感興趣的任何增長參數,為主要或次要的結果。隻有比較研究高濃縮鈾和HUU孩子將包括在分析中。
類型的參與者:充分定義的高濃縮鈾(孩子在子宮內暴露於艾滋病毒和任何類的藝術組合,宣布HIV陰性的DNA PCR在6周和18個月或適當的艾滋病毒血清學測試18個月以上)和HUU孩子(出生的孩子的母親記錄陰性血清學測試),0 - 5歲。所有藝術的接觸會被考慮。
結果測量:患病率,發育不良,浪費和體重不足;增長速度或研究有足夠的數據來計算感興趣的結果在每年的時間間隔,可以從12到60個月。
類型和時間的出版物:已發表的研究和會議摘要從1989年1月1日到2017年12月1日。
與一些出版物的研究發現隨著時間的推移,我們將保留在審查一個最好的質量和最合適的關於我們的目標。薈萃分析的研究,記錄測量的影響在子宮內/產後艾滋病和藝術接觸對經濟增長比較高濃縮鈾和HUU團體將被包括在內。研究沒有報道措施的效果,這將是計算如果提供的數據是足夠了。
排除標準
我們會排除:
研究類型:未發表的手稿,評論,政策報告,評論和社論。
研究的數據將不足以計算影響的相應措施。
結果測量
以下措施將被認為是在不同的年齡點(12 6,9日,18日,24日,36歲,48和60個月)
身高。
體重身高/長度。
標準體重。
增長速度。
各年齡段兒童發育遲緩患病率、浪費和減持的觀點。
搜索策略來識別相關的研究
數據庫
將進行一個詳盡的文獻檢索Medline、EMBASE, Cochrane圖書館、TOXLINE,全球指數Medicus科學和網絡識別相關的文章發表在感染艾滋病毒風險的未感染的嬰兒使用的增長在1989年1月1日和2017年12月1日之間。以下會議的程序也將搜索:國際艾滋病協會會議上艾滋病毒發病機製、治療和預防;國際艾滋病大會;逆轉錄病毒和機會感染會議。搜索策略,提出了將用於在線數據庫表1。
搜索其他來源
合格的文章的引用列表以及相關評論文章也將手動搜索。
選擇研究列入審查
搜索返回的所有文章將被保存到尾注版本X4的軟件將用於刪除重複值。後剩下的文章的標題和摘要的副本將審查確定潛在的相關論文按照納入和排除標準。兩個獨立調查人員將檢查所有確定的全文檢索論文資格並保留那些有資格的共識。任何分歧調查人員將由第三個審稿人。棱鏡(首選項報告係統評價和薈萃分析)流程圖將用於詳細的文章數量確定,篩選,包括和排除(在線補充文件1)。
數據提取和管理
數據抽象的工具將開發和提取以下數據:
關於作者:細節名稱和雜誌。
研究的特點:設計、國家時期的研究出版物,隨訪時間、樣本大小和學習端點。
參與者的特征:年齡、性別、階級的藝術、交付期限,低出生體重嬰兒喂養方式(沒有男朋友,混合喂養,獨家BF),持續時間的男朋友、複方磺胺甲惡唑預防和發展參考使用。
結果測量在不同時間點:標準體重,length-for-age,身長、體重指數年齡和生長速度。
兩個調查人員將獨立提取數據和任何分歧將通過討論或三分之一調查員和好。
的風險評估納入研究的方法學質量和偏見
觀察隊列和橫斷麵研究的質量評價工具的國家心髒,肺和血液研究所(NHLBI)將被用來評估觀察性隊列研究的質量14(在線補充文件2幹預研究),而有效的公共衛生實踐(EPHPP)工具15(在線補充文件3)將使用兩個獨立調查人員。兩者之間的協議調查人員將由科恩kappa統計測量。NHLBI工具,分數將分級,公平和貧困而EPHPP工具,它將被分級為強,溫和的和弱。
數據合成和分析
數據大相徑庭的體重不足,發育不良和浪費高濃縮鈾和HUU組將根據所提供的資料重新計算個體研究和口服補液鹽將計算在每一個時代的觀點。暴露變量將艾滋病毒和藝術結合暴露在子宮內的不同措施和結果變量將增長:長/身高,體重身高,體重。我們將使用統計我2= 100 * (Q-df) / QQ (Q的統計科克倫異質性Q-test和df df的數量對應於研究- 1)的數量,這使得它可以捕捉觀察到的總方差的比例由於真正的措施之間的影響研究,以探索異質性。不同於Q-test,這個統計不受數量的影響的研究。此外,非重要Q-test並不一定意味著之間不存在異質性的研究因為測試的力量取決於研究的數量。為統計我2值的0%,25%,50%和75%,分別代表以下異質性水平:沒有,弱,溫和的和高。對於每個風險因素,結合測量的相對風險將從隨機效應模型估計我2≥25%,如果固定效應模型我2< 25%。如果觀察到大量的異構性,一個多元回歸將用於識別的特征研究(例如,學習質量、學習地點、樣本大小、調整的混雜因素,藝術經紀人和方案,持續時間和男朋友方式,母性社會經濟地位等等),這可能解釋觀測到的異質性。將所有數據分析使用占據V.14。森林情節將每個因素研究的研究發現。定性綜合提取不足的情況下將使用數據時執行定量合成或包括研究設計顯著不同,設置和結果的措施。
評估報告的偏見
探索潛在的發表偏倚,漏鬥情節和Egger測試和p值< 0.10會被視為表明重要的發表偏倚。
演講和報告的結果
這項薈萃分析的結果將由艾滋病毒和藝術接觸狀態,通過與抗逆和損失率時代根據不同類型的藝術,通過嬰兒喂養模式,如果可行,國家收入水平。我們將優先考慮長度/身高,體重身高,體重減少判別結果報告。16
美國國家衛生統計中心()/疾病控製和預防中心(CDC) /人17生長標準使用在2005年之前,和世衛組織兒童生長標準使用在2005年之後,18這可能影響結果的縱向比較。因此,我們將分層結果根據不同的標準。我們將進行靈敏度分析,確定低出生體重有影響我們的結果。堅持藝術將被記錄,如果報道的作者所選的論文在定性綜合部分和討論我們的手稿。
係統回顧和薈萃分析的首選報告項目協議(PRISMA-P)將用於報告現在協議(在線補充文件4)。19搜索方法的結果將會出現一個流程圖,詳細選擇過程。排斥的原因為研究首次發現符合條件的記錄。
病人和公眾參與
患者沒有參與這項研究的設計協議。
潛在的協議修改
當前協議寫不會修改的過程中學習。這是為了避免任何偏見的結果報告。
倫理性考量和傳播
在這項研究中,僅將使用公布的數據。沒有道德的間隙會因此需要。最終結果將發表在同行評議期刊也在會議上提出的。
結論
全麵總結的證據關於如何在子宮內/產後暴露於艾滋病毒和藝術影響的增長是至關重要的,為了更多的光在我們理解為什麼高濃縮鈾的孩子有較高的發病率和死亡率與HUU相比某些傳染病。希望本文的結果將量化增長障礙和注意的問題的必要性可能為這個不斷增長的人口發展適當的營養幹預措施。
引用
腳注
貢獻者克林頓和六世:有想法;這項研究的擔保人。克林頓:設計了協議。六世,JJ和PBE:批判性回顧知識內容和修訂的方法論研究。所有作者批準了最終版本的手稿。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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