條文本
PDF
摘要
目標旨在調查青少年營養不良與高脂肪、高鹽和高糖食物(HFSS)消費、屏幕時間暴露和健康知識之間的關係。
設計一項針對英國11-19歲人群的在線橫斷麵調查，參與者報告了13組三高產品和2組非三高產品的消費行為;商業電視和流媒體服務的屏幕時間;了解健康狀況及其與肥胖的關係。
設置英國
參與者英國共有3348名11-19歲的年輕人。
主要指標這項研究評估了3348名年齡在11-19歲之間的人的消費行為、商業屏幕時間暴露和健康知識。進行多因素二元回歸分析，控製年齡和性別。
結果剝奪水平與六種HFSS產品的消費量增加有關，包括能量飲料(OR: 2.943, p<0.001)和含糖飲料(OR: 1.938, p<0.001)，以及研究中包括的兩種非HFSS產品，水果(OR: 0.668, p=0.004)和蔬菜(OR: 0.306, p<0.001)的消費量減少。剝奪與每周看電視(OR: 2.477, p<0.001)和流媒體(OR: 1.679, p=0.001)的屏幕時間高相關。健康知識也與貧困有關。在最貧困的人群中，對肥胖與癌症(OR: 0.697, p=0.003)、2型糖尿病(OR: 0.64, p=0.004)和心髒病(OR: 0.519, p<0.001)的關係的認識較低。
結論來自英國較貧困地區的年輕人更有可能消費一係列三高產品，報告稱他們更多地接觸三高產品廣告，並且對與超重和肥胖相關的健康狀況的認識較差。研究結果表明，針對兒童肥胖的人口水平措施應考慮到不同兒童和年輕人群體的消費模式以及可能影響這些消費模式的因素。
- 年輕人
- 不平等
- 消費
- 屏幕時間
- 健康知識
- 剝奪
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
該研究通過對英格蘭和每個移交國家的11-19歲年輕人的全國代表性樣本，確定了社會經濟剝奪和可能影響英國兒童肥胖患病率的風險因素之間的聯係。
本研究收集的數據來自單一的橫斷麵調查，因此不可能確定變量之間的因果關係。
這項研究不能直接評估三高食品的營銷暴露，盡管之前的研究探索了商業屏幕時間和暴露之間的關係，並發現兩者相關，為我們提供了更大的信心，即在當前的英國營銷法規下，屏幕時間可能是營銷暴露的可靠代理。
背景
在英國，大約30%的兒童超重或肥胖，1歐洲兒童肥胖率最高的國家。這一總體數字掩蓋了社會經濟地位的巨大差異。例如，在英國最貧困的10%地區，兒童超重和肥胖的患病率是生活在最貧困的10%地區兒童的兩倍多。2從長遠來看，肥胖兒童成為肥胖成年人的可能性是正常人的五倍，3.有大量證據表明，成年期肥胖會直接導致糖尿病、冠心病、中風和13種不同類型的癌症。4 - 8
之前的研究為肥胖水平的上升提供了多種解釋，包括遺傳、卡路裏攝入量的增加、久坐行為的增加或多種因素的組合。9 - 11卡路裏攝入量的增加被認為是造成這一上升的最重要的影響，這是由一係列環境因素引起的，9 12 13包括高脂肪、高鹽、高糖食品(通常被稱為“垃圾食品”)的營銷和推廣作用。這些食品的營銷是廣泛的，並通過各種平台進行，包括電視、流媒體、價格促銷和印刷媒體。研究發現，製造商和零售商在向兒童和年輕人推銷垃圾食品方麵花費了大量資金14日15並指出，行業認識到潛在的營銷已經影響消費選擇。16之前的一些研究已經強調了營銷和體重結果之間的聯係，以及三高產品消費量的增加。17-23通過觀看廣告的自我報告回憶來評估對三高產品營銷的影響確實有局限性。因此，一些研究使用商業屏幕時間作為電視和在線營銷曝光的代理，17日21屏幕時間越長意味著接觸三高產品廣告的幾率越大。此前對英國電視的內容分析顯示，年輕人占觀眾的很大比例，HFSS營銷曝光的可能性增加，24支持這個代理措施。
越來越有必要查明營銷和促銷如何影響不同社會群體的兒童或生活在或多或少貧困社區的兒童。之前的研究已經確定了社會經濟地位和肥胖之間的聯係。25日26日這種關聯可能是由多種因素造成的，包括特定產品在當地的定價和可獲得性，27了解和了解飲食因素、體重和社會規範。28 29然而，還需要進一步的研究來了解這些因素之間的相互關係，以及其他消費驅動因素，包括對三高產品廣告的接觸。這類研究對於確定有助於解決超重和肥胖問題的幹預措施或政策行動非常重要。阻止或扭轉目前的肥胖趨勢是英國公共衛生政策的當務之急，30 31和全球。32 33
Hooper等34確定公眾對超重和肥胖之間的聯係認識程度較低，從而導致包括癌症在內的可預防的健康狀況。隻有25%的英國成年人意識到這種聯係，這種意識的缺乏在不太富裕的群體中更為普遍。其他研究也發現，提高健康意識與增加對政策變化的支持之間存在關聯，尤其是對酒精政策的支持。35 36因此，更多的健康知識可能會影響年輕人如何看待三高產品營銷的可接受性，以及消費選擇。
迄今為止，關於剝奪、三高零食營銷和肥胖之間關係的研究有限。鑒於這些差距，本研究旨在調查這種關係是否存在，以及它如何受到特定中介因素的影響，如接觸營銷的頻率和持續時間，以及對健康風險的知識和理解。
方法
研究設計
2017年4月至6月進行了在線橫斷麵調查。該調查采用了一小部分年輕人樣本(n=100)進行認知測試，以確保問題的年齡和文化可理解性，其中一些問題基於其他調查中使用的經過充分驗證的問題。21 37-40這項調查采用了預先驗證的問題和來自美國國家癌症研究所和英國公共衛生部的高級研究人員的建議，以及社會營銷研究所和斯特林大學的全麵指導，這些研究人員有開展青少年煙草政策調查的經驗。最終的調查涵蓋了六個主要主題:鍛煉水平、食品和飲料消費、屏幕時間、回憶的營銷曝光、營銷認知和人口因素。
市場調查公司YouGov通過內部調查小組招募了3348名年齡在11-19歲之間的年輕人。YouGov已經掌握了小組成年成員家庭中孩子的數據。研究人員直接接觸了16歲以上的兒童，詢問他們是否願意參加。對於那些年齡在16歲以下的人，我們聯係了他們的父母，詢問他們的孩子是否可以參加調查。收集的數據根據年齡、性別、種族、地區和社會階層進行加權，以代表英國人口。
措施
剝奪
貧困水平的評估采用了基於地區的衡量標準，而不是社會經濟地位的個人衡量標準。多重剝奪指數(IMD)被分為五個相等的五分位數進行分析，從1(剝奪程度最低的20%)到5(剝奪程度最高的20%)。IMD衡量的是一個地區的相對匱乏狀況，綜合了七個領域的信息:收入匱乏、就業匱乏、教育、技能和培訓匱乏、健康匱乏和殘疾、犯罪、住房和服務障礙以及生活環境匱乏。41
消費行為
這項調查測量了一係列食品和飲料的消費量。參與者被要求報告他們的消費行為，問題是“你通常多久吃一次或喝一次……”接下來是一係列食品類別，包括餅幹和蛋糕、薯片、糖果、薯片、甜點、能量飲料、調味酸奶、牛奶飲料、即食食品、含糖飲料、加糖麥片和外賣，以及水果和蔬菜等健康食品。這些食物類別是根據以前對不健康產品的研究選擇的，並參考了英國公共衛生部在其減糖計劃中所包括的類別42以及確定食物營養成分的營養圖譜模型。根據李克特量表(Likert scale)對回答進行評分，從每天超過一次到從未進行評分，然後在兩個編碼組中轉換為二進製變量。根據每一種食物的總熱量含量，被確定為“較高”攝入量的類別。17 21 42第一個編碼組包括含糖飲料，調味酸奶，糖果，蛋糕/餅幹，水果，蔬菜，無糖飲料，薯片和甜點，每周兩份或兩份以上被認為是高消費。42第二個編碼組包括外賣、即食食品、能量飲料、炸土豆製品、牛奶飲料和含糖穀物，每周一份或多份被認為是較高的消費量。42這個編碼是從一係列方法中推導出來的，包括英國公共衛生營養模型、試點測試和每種產品的平均卡路裏的審查，認識到食物類別之間的部分大小的差異。編碼隻針對給出答案的參與者，選擇“不確定”的參與者將被排除在最終分析之外。
屏幕時間
商業屏幕時間是在數據集中創建的一個變量，該變量基於與電視和流媒體(點播)服務曝光頻率和持續時間相關的響應。21 43參與者列出了觀看商業和非商業電視和流媒體服務的時間。這就排除了使用電腦做作業的時間。在之前的數據分析中，非商業性屏幕時間(在英國不包括付費營銷)並不顯著17日至19日因此被移除。然後對周末和工作日的觀看次數進行加權，轉化為每周的衡量並進行分類;低(每周少於3小時)，中等(每周3 - 21小時)和高(每周21小時或以上)。21
健康知識
健康知識評估使用的問題是“如果有的話，你認為以下哪種健康狀況會由超重引起?”請勾選所有適用的選項。“選項包括正確和不正確的答案，以確定健康知識的程度。這八種疾病分別是癌症、中風、心髒病、1型糖尿病、2型糖尿病、偏頭痛、水痘和流感。由此，結果被編碼為二進製變量:0)-無意識;注意某些情況和超重之間的聯係。
年齡和性別
控製變量是根據理論重要性從快速回顧文獻中選擇的21 40 43-46並包括性別(編碼0)-男性，1)-女性和年齡(11-19歲)。
患者和公眾參與
在開展調查之前，定性研究是由斯特林大學和國家社會研究中心的同事進行的。這項工作通過焦點小組向年輕人谘詢問卷的設計和內容。這些焦點小組討論的結果發表在英國癌症研究中心的一份報告《這隻是在騙你》中。47這項患者和公眾參與(PPI)的發展工作包括討論與食品和飲料消費有關的相關研究問題、相關政策問題(即食品營銷、定價、可獲得性)、使用廣播媒體的例子以及與社會人口特征有關的問題的適當性。結果調查中包含的問題隨後在年輕人中使用上文所述的認知訪談技術進行了試驗。調查報告可在癌症政策研究中心的網站上公開查閱。
分析
數據采用IBM SPSS Version 23進行分析。在未加權數據上運行多個多元二元回歸模型，以測試貧困水平與年輕人的三個關鍵行為(消費行為、屏幕時間使用和健康知識)之間的關聯。消費模型使用了食品和飲料消費行為的因變量二元變量。每個因變量分別運行模型，共產生15個模型。屏幕時間模型使用了分類報告屏幕時間的因變量。健康知識模型使用了對健康狀況的認識及其與超重和肥胖的聯係的因變量二元變量。這包括八種不同的健康狀況，一些有明確的關聯，一些沒有。
在每個模型中，IMD變量被用作自變量，剝奪最少的五分位數作為參考組。年齡和性別在模型中作為控製變量，作為潛在的混雜變量。
結果
樣本特征
近一半(49%)的受訪者為女性，51%為男性。參與者平均年齡14.9歲(SD=2.55)。大多數(82%)來自英國白人背景，18%來自其他族裔。大多數受訪者居住在英格蘭(82%);5%的受訪者居住在威爾士，8%居住在蘇格蘭，3%居住在北愛爾蘭(表1)．
屏幕時間
在受訪者中，31.9%的人看電視時間較短，57.1%的人看電視時間較長，11.0%的人看電視時間較長。對於流媒體服務，低屏幕時間的比例為30.3%，中等屏幕時間的比例為50.7%，高屏幕時間的比例為19.0%。
剝奪與消費行為
二元logistic回歸結果顯示，對於一係列三高產品(表2)．最缺乏營養的年輕人更有可能飲用能量飲料(OR=2.943, p<0.001)，其次是含糖飲料(OR=1.938, p<0.001)。
相比之下，分析發現水果和蔬菜的消費與更貧困的群體呈負相關。根據IMD的使用，與最富裕的受訪者相比，最貧困的受訪者更有可能以較低的頻率食用水果(OR=0.668, p=0.004)和蔬菜(OR=0.306, p<0.001)。因此，這些年輕人大量食用健康食品的可能性降低了。
剝奪和屏幕時間
回歸分析發現，年輕人的缺乏與每周看電視和流媒體的時間長之間存在關聯(表3)．該模型比較了“高”屏幕時間(每周21小時或以上)和“中低”屏幕時間(每周<21小時)，發現那些來自最貧困的五分之一組的人在電視(or =2.477, p<0.001)和流媒體(or =1.679, p=0.001)上都明顯比更富裕的受訪者更有可能處於高屏幕時間類別。
討論
這項調查的結果確定了社會經濟剝奪和可能影響英國兒童肥胖流行的風險因素之間的明確聯係。該研究涉及英格蘭和每個權力下放國家的11-19歲年輕人的全國代表性樣本，旨在探索生活在更貧困地區的年輕人是否報告了可能導致肥胖的知識和行為。研究發現，這些年輕人攝入了更多高鹽、高糖和高脂肪的食物和飲料，相反，他們不太可能報告自己攝入了水果和蔬菜。此外，生活在貧困社區的年輕人花更多時間觀看商業廣播媒體，他們可能會接觸到三高產品廣告。生活在不太富裕地區的年輕人對可預防的健康狀況的認識也較低，包括癌症，這可能是肥胖造成的。
這些結果支持了之前關於兒童肥胖影響因素的研究結果，但也為這些因素在較不富裕群體中的聚類提供了新的證據。眾所周知，在成年人和年輕人中，超重和肥胖在社會經濟地位方麵存在明顯的梯度，與較富裕的鄰居相比，來自較不富裕社區的個人更有可能超重。2 25 26 48-50更有限的研究探索了年輕人的飲食模式如何因缺乏食物而變化。這項研究補充了現有的證據，表明在不太富裕的年輕人中，更多的三高ss消費和更低水平的水果和蔬菜消費更為常見。18 51
這項調查還詢問了年輕人花在看電視和點播放映服務上的時間，並使用之前研究中采用的方法計算了“屏幕時間”。17日21雖然長時間看屏幕與久坐行為有關，而久坐行為可能會導致肥胖，但這也可能意味著更多地接觸包括三高食品在內的廣播媒體營銷。之前的研究發現，在英國，花更多時間看商業電視和點播節目的孩子比那些看電視時間較短的孩子接觸到更多的三高產品營銷。24 52在電視和流媒體上觀看更多的三高產品廣告與更高的三高產品消費量有關，高消費者和低消費者之間的差異是每年至少520種垃圾食品。17
我們還發現，生活在更貧困地區的年輕人對超重和肥胖與相關健康狀況之間聯係的認識水平較低。認識是有意義的，因為與其他可預防的風險因素(如吸煙和酒精)有關的證據表明，健康知識作為改變行為的初步步驟是有意義的，但重要的是，理解和支持可能解決推動消費的關鍵因素的政策和幹預措施，包括限製不健康產品的營銷和定價。35 36 53 54
綜上所述，我們的研究結果表明，英國年輕人肥胖率的不平等可能與由致肥環境的關鍵方麵驅動的知識和行為有關。解決兒童肥胖問題的行動需要考慮到不太富裕的年輕人之間的不同消費模式，以及可能影響這些消費模式的因素。旨在解決這些因素的政策和幹預措施的出台，包括更好地了解肥胖對健康的影響、減少對三高產品營銷的接觸和其他更廣泛的人口水平措施(如解決產品價格和含量的政策)，應考慮和評估其對較不富裕群體的影響。
本研究的優勢和局限性
這項研究有一些局限性。數據來自單一的橫斷麵調查，因此不可能確定因果關係。所使用的剝奪措施是基於地區的措施(IMD)，它有局限性，因為個人或家庭的剝奪可能在地區內有所不同。年輕人對不同的健康狀況，例如1型糖尿病和2型糖尿病的區別，可能了解和認識有限，因此，對與健康狀況有關的問題的回答可能在一定程度上反映了這種了解的缺乏。對每個感興趣的關鍵主題的回答，包括食物消費模式、流媒體服務和電視觀看的使用，以及對與肥胖相關的健康狀況的認識，都是基於自我報告，因此受到誤報或回憶偏差的影響。這項研究不能直接評估三高產品營銷的曝光率，盡管我們之前的研究已經探索了商業屏幕時間和曝光率之間的關係，並發現兩者是相關的，17日21這讓我們更有信心，在當前的英國營銷法規下，屏幕時間可能是營銷曝光的可靠代理。在父母同意的情況下，這項調查的回複率估計為16-19歲人群的26%，11-15歲人群的47%。這與YouGov對年輕人進行調查時通常得到的結果是一致的，但在從這個人口統計中取樣時，這是一個限製。最後，年輕人的超重和肥胖是由本研究評估之外的廣泛因素造成的。
結論與未來研究
綜上所述，我們的研究結果表明，英國年輕人肥胖率的不平等可能與由致肥環境的關鍵方麵驅動的知識和行為有關。解決兒童肥胖問題的行動需要考慮到不太富裕的年輕人之間的不同消費模式，以及可能影響這些消費模式的因素。旨在解決這些因素的政策和幹預措施的出台，包括更好地了解肥胖對健康的影響、減少對三高產品營銷的接觸和其他更廣泛的人口水平措施(如解決產品價格和含量的政策)，應考慮和評估其對較不富裕群體的影響。
未來的研究應更詳細地探索更多的因素，包括，例如，三高食品的可負擔性和可獲得性、社會規範和社會網絡在更貧困社區的影響，以及這些因素如何影響貧困年輕人的知識和行為。此外，研究還應評估英國和其他國家為減少兒童肥胖而提出的政策和監管環境變化的影響，以及這些變化對生活在肥胖率最高社區的年輕人的影響。
致謝
作者非常感謝英國癌症研究中心癌症政策研究中心為這項研究提供資金。本文僅代表研究人員的觀點，不一定代表資助者的觀點。
參考文獻
腳注
貢獻者菲奧娜·托馬斯與克裏斯·托馬斯和路茜·胡珀一起為這份出版物進行了大部分分析，他們也為調查提出了問題。Gillian Rosenberg為手稿和分析計劃的準備做出了貢獻。Jyotsna Vohra和Linda Bauld都對研究設計和概念以及手稿的準備做出了貢獻。
資金本研究由英國癌症研究中心(http://dx.doi.org/10.13039/501100000289)．
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準該研究於2017年1月獲得了斯特林大學綜合大學倫理委員會的倫理批準。這一倫理認可涵蓋了問卷的認知測試和在線調查。YouGov的員工包括負責道德和質量保證的領導，以確保在整個測試和數據收集過程中遵守最佳實踐。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他未發表的數據可用。
患者發表同意書不是必需的。