條文本
PDF
摘要
目標目的了解北京地區因摔傷而使用急診醫療服務的老年人的流行病學特征，以及人口老齡化與摔傷之間的關係。
設計基於北京EMS數據的縱向觀察研究。
設置2010年至2017年在中國北京使用EMS的60歲或以上公民。
參與者2010年至2017年，北京市共有2516 128人次使用EMS。其中，60歲以下的1528938人被排除在外，其餘987 190人被納入我們的研究。
方法數據來自北京應急醫療中心的應急調度數據庫。我們從地區、時間、性別、年齡和老年人口比例等方麵描述了北京地區因摔傷使用EMS的老年人比例。
結果在987190名使用特快專遞的參加者中，82694名(8.38%)曾跌倒。下降比例從2010年的7.12%上升到2017年的9.45%，其中城市地區(8.62%)高於郊區地區(7.80%)。老年人因摔傷使用EMS的比例在9 - 11月(8.99%)高於12 - 2月(7.68%)(調整後的OR (aOR)=1.19)，在08:00 - 09:59期間(10.02%)高於00:00 - 01:59期間(4.11%)(aOR=2.52)。老年人口比例高(8.92%，aOR=1.15)和中等(8.23%，aOR=1.09)地區的老年人因摔傷而使用EMS的可能性高於老年人口比例低(7.81%)地區。
結論北京市因摔傷使用EMS的老年人比例隨年齡增長而增加，且與老年人口比例呈正相關。在人口老齡化的社會中，照顧老人和防止摔傷應該是需要處理的關鍵問題之一。
- 有害的瀑布
- 年紀大的人
- 人口老齡化
- 緊急醫療服務
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這是一項長期研究，在一個大都市使用緊急醫療服務(EMS)的老年人中進行傷害性摔倒，迄今為止樣本量最大。
本研究首次研究了老年人口比例與老年人摔傷的相關性，對加強大城市老年人護理工作具有重要價值。
有些人在緊急情況下不叫救護車，而是乘坐出租車或私家車，所以在我們的研究中無法計算。
我們的研究無法識別和具體描述那些在研究期間使用EMS超過一次的人。
簡介
老年人摔倒是一個主要的公共衛生問題，特別是在人口老齡化嚴重的國家。每年大約有28%-35%的65歲或以上的人跌倒。160歲或以上人士因跌倒而急診科就診及入院的比例，分別為每萬人口5.5至8.9人次及1.6至3.0人次。1在所有急診科就診中，摔傷占19%2超過50%的老年人因受傷而住院。3 4在美國，從1990年到2010年，跌倒的殘疾調整生命年(DALYs)排名從24下降到15，成為僅次於道路傷害和自殘的第三大傷害。5
在中國，跌倒是老年人疾病負擔的主要原因之一，2012年導致300萬殘疾調整日。6在過去一年報告意外傷害的中國老年人中，約60%與摔倒有關。7在中國的大城市，每年有超過三分之一的60歲及以上的社區老年人跌倒，其中約30%的人需要治療。8
半個多世紀以來，中國人均預期壽命穩步增長。6平均預期壽命從1950年的44.6歲上升到2015年的75.3歲，預計到2050年將達到80歲左右。6北京是中國和世界上最大的城市之一。截至2016年，北京市戶籍人口1362.9萬人。960歲以上人口從2010年的235萬人增加到2016年的329萬人，這一比例從2010年的19%迅速上升到2016年的24%。9日10龐大的人口規模和快速的老齡化速度給北京市老年人的健康帶來了巨大的挑戰。
先前的研究發現，老年人使用緊急醫療服務(EMS)的比例高於年輕人。11因此，人口老化將對醫療服務係統提出更大的要求。與跌倒有關的緊急呼叫在EMS中占很大比例。隨著中國老年人數量的迅速增加，跌倒和與跌倒有關的傷害的數量也將增加。但是，由於老年人摔傷相關損傷及因摔傷使用EMS的大數據樣本缺乏，對老年人摔傷EMS的改進仍缺乏證據。此外，之前的研究表明，老年人摔倒的患病率隨著時間和生活環境的變化而變化，12日13北京市區和郊區的人口老齡化程度和道路等基礎設施建設存在較大差異。因此，有必要對北京市老年人因摔傷而使用EMS的現狀、趨勢及不同時期、不同地區的差異進行調查，以提高北京市EMS的能力。
本研究利用北京市急救醫療中心2010 - 2017年急診調度數據庫，從月份、時間、性別、年齡、地區等方麵探討近8年因摔傷使用EMS的老年人的流行病學特征，分析老年人摔傷患病率與老年人口比例是否存在相關性。本研究結果將填補我國EMS中老年人摔傷的文獻空白，引起對老齡化社會中老年人摔傷的重視，為預防和及時處理老年人摔傷、提高EMS水平、加強老年人護理提供依據。
方法
研究設計和樣本
本研究是基於北京地區EMS的長期縱向觀察研究。北京的EMS由北京急救醫療中心承擔。研究數據覆蓋全市16個行政區，包括6個城區(豐台、石景山、朝陽、西城、東城、門頭溝)和10個郊區區(通州、平穀、順義、房山、延慶、懷柔、密雲、昌平、海澱、大興)。
研究人群包括2010年1月1日至2017年12月31日在北京使用EMS的所有老年人(共2516128名60歲或以上的老年人)。剔除60歲以下1528938人後，987190人被納入我們的研究。參與者選擇流程圖如圖所示圖1．
參與者選擇流程圖。緊急醫療服務
數據收集
數據來源於北京市急救醫療中心應急調度數據庫。經過培訓和合格的調度員詢問並記錄患者在接到電話時的性別、年齡和呼叫原因等數據。調度係統自動記錄呼叫的年、月、日、地區等數據。
在我們的研究中，北京和城市和郊區老年人口的總體比例是由60歲及以上戶籍人口(老年人口)和北京戶籍人口數量計算得出的。每年的老年人口數據都是從國家統計局收集的北京市老年人口信息與發展現狀報告由北京市老齡工作委員會辦公室撰寫。每年的登記人口數據是從《北京統計年鑒》由北京市統計局和國家統計局在北京的調查辦公室撰寫。2017年的戶籍人口數據直到我們的研究才得到。各地區每年的老年人口比例是直接從北京市老年人口信息與發展現狀報告．
措施
有害的瀑布
如果在呼叫原因中提到跌倒，則患者被確定為因傷害性摔倒而使用EMS。我們排除了與跌倒相關的損傷、跌倒史和與自殺相關的跌倒的複查。
社會人口因素
根據行政區劃，16個區分為城區和郊區兩組。根據中國四季的劃分，將12個月分為4組:3月至5月、6月至8月、9月至11月和12月至2月。根據24小時製，準確的通話時間被分為12組，每組2小時。參與者的年齡分為以下三組:60 - 79歲，80-100歲和未注明年齡(這些人的年齡在打電話時被告知超過60歲，但沒有給出具體年齡)。各區每年老年人口占比按最高(29.2%)和最低(15.8%)分為低老年人口占比(15.0% ~ 19.9%)、中等老年人口占比(20.0% ~ 24.9%)和高老年人口占比(25.0% ~ 30.0%)三類。組間值等於上限(30.0%)和下限(15.0%)之差的三分之一。在我們的研究之前，沒有2017年的登記人口數據。
統計分析
比例用於描述所有參與者和因摔傷而被稱為老年人口的地區、月份、時間、性別、年齡和比例的數據分布。使用百分比和95% CI計算使用EMS的老年人因傷害性摔倒而使用EMS的比例(摔倒比例)。用χ分析不同性別和年齡的城市和郊區摔傷比例的差異2測試。采用百分比、95% CI和線性趨勢χ對2010 - 2017年下降比例的趨勢分析進行了總體評估，並對城市和郊區的參與者進行了評估2測試。95% CI的百分比未經調整，采用正態分布方法計算。使用單變量和多變量邏輯回歸模型分析與跌倒比例相關的決定因素。將月份、時段、性別、年齡、地區、老年人口比例作為自變量納入多變量logistic回歸模型。使用粗ORs (cORs)和95% ci的調整ORs (aORs)來量化效應大小。χ采用IBM SPSS Statistics V.222檢驗與線性趨勢χ2使用Stata MP V.14進行其他數據管理和分析。
道德的考慮
該研究使用了北京緊急醫療中心緊急調度數據庫中可用的信息，並刪除了所有可識別的信息。
患者和公眾參與
患者和公眾沒有參與這項研究的設計和實施。但研究結果將通過出版物、會議、會議和社交媒體等多種渠道傳播。
結果
這些分析包括987 190名參與者。參與者時間分布如下:9 - 2月514 - 320例(52.10%);553 641例(56.08%)發生在08:00 ~ 17:59。參與者的人口學特征如下:年齡在60 - 79歲之間的559 073人(56.63%);男性489 388例(50.43%);698 988宗(71.09%)分布在市區，797 818宗(81.14%)分布在老年人口中高比例的地區(表1）.
在使用EMS的987190名參與者中，82694人有下降，比例為8.38%(95%置信區間8.32%至8.43%)。老年人口占比由2010年的18.7%上升至2016年的24.2%，下降人口占比由2010年的7.12% (95% CI 6.95% - 7.29%)上升至2017年的9.45% (95% CI 9.31% - 9.58%)。在城市地區，老年人口占比從2010年的20.0%上升到2017年的25.5%，下降比例從2010年的7.38% (95% CI為7.20% ~ 7.57%)上升到2017年的9.76% (95% CI為9.59% ~ 9.94%)。城郊地區老年人口占比由2010年的16.6%上升至2017年的21.9%，下降人口占比由2010年的5.61% (95% CI 5.23% - 6.01%)上升至2017年的8.93% (95% CI 8.72% - 9.15%)。北京市16個區都出現了同樣的趨勢(表2，圖2，在線補充表1）.
2010年和2017年北京市各區老年人口比例和下降比例。
在男性參與者中，城市地區摔倒的比例(7.30%，95% CI 7.22%至7.39%)高於郊區地區(6.77%，95% CI 6.65%至6.91%)(p<0.0001)。在女性參與者中，城市地區的摔倒比例(9.92%，95% CI 9.82%至10.02%)高於郊區地區(8.89%，95% CI 8.74%至9.05%)(p<0.0001)。在男性和女性組中，城市和郊區的下降比例均呈上升趨勢(p<0.0001) (圖3，在線補充表3）.
2010 - 2017年城市和郊區老年人口比例和下降比例變化趨勢
在60-79歲的參與者中，城市地區的摔倒比例(7.37%，95% CI 7.29%至7.46%)高於郊區地區(6.87%，95% CI 6.75%至6.99%)(p<0.0001)。在80-100歲的參與者中，城市地區(9.41%，95% CI 9.31%至9.52%)和郊區地區(9.60%，95% CI 9.41%至9.79%)的摔倒比例沒有差異(p=0.100)。在60-79歲和80-100歲年齡組中，城市和郊區的下降比例呈上升趨勢(p<0.0001) (圖3，在線補充表3）.
不同月份、時段、性別、年齡、地區及長者人口比例的跌倒比例，載於表3．通過多元logistic回歸分析，與跌倒比例相關的因素有:月份、時間、性別、年齡、地區和老年人口比例。北京市老年人在9 - 11月(秋季)因摔傷使用EMS的比例高於12 - 2月(冬季)(aOR=1.19, 95% CI為1.16 ~ 1.21)。北京市老年人在08:00 - 09:59期間因摔傷使用EMS的比例高於00:00 - 01:59期間(aOR=2.52, 95% CI為2.40 ~ 2.64)。女性老年人因摔傷而使用EMS的可能性高於男性老年人(aOR=1.38, 95% CI 1.36 ~ 1.40)。北京地區年齡不明的老年人(aOR=2.18, 95% CI 2.11 ~ 2.25)和80 ~ 100歲的老年人(aOR=1.29, 95% CI 1.27 ~ 1.31)因摔傷使用EMS的可能性高於60 ~ 79歲的老年人。城市地區的老年人因摔傷而使用EMS的可能性高於郊區地區的老年人(aOR=1.07, 95% CI為1.05 - 1.09)。高(aOR=1.15, 95% CI 1.12至1.17)和中(aOR=1.09, 95% CI 1.06至1.11)老年人口比例較低(表3）.
討論
我們的研究發現，北京市老年人整體跌倒比例為8.38%，且在8年內，跌倒比例隨時間的增加而增加。2008年，在溫哥華總醫院急診科就診的70歲或以上的老年人中，有19%的人與跌倒有關。2在我們的研究中，死亡率下降的比例低於溫哥華的研究結果，這可能是由於家庭結構的差異，或者是因為兩國在其他疾病流行方麵的差異。2013年的一項基於中國社區問卷調查的研究表明，過去6個月60歲或以上人群摔倒的總體患病率為8.0%。14在北京和上海，居住在社區的老年人摔倒的發生率逐年上升。8在我們的研究中，我們發現了同樣的上升趨勢。北京等中國特大城市的EMS是居民最普遍、負擔得起的EMS，在老年人的及時治療和護理方麵發揮著非常重要的作用。有時它甚至是唯一可用的健康資源。因此，它是需要醫療救助的老年人受傷的一個很好的指標。然而，據我們所知，目前還沒有中國人使用EMS摔倒的比例的研究。
根據世界衛生組織的說法，中國已經進入老齡化社會，而作為中國首都的北京也已經成為一個老齡化城市。15從2010年到2017年，老年人口比例從18.7%上升到24.2%。中國的老齡化意味著老年人數量的增加，家庭規模的減少和家庭結構的變化。越來越多的老年人不再和年輕人住在一起。2005年，中國老年人與子女同住的比例由1982年的73.1%明顯下降到56.7%。16在北京，2016年純老年家庭生活的老年人口比例已上升至16.1%，其中城區為14.7%，郊區為18.8%。9因此，越來越多的老年人沒有從他們的親戚那裏得到足夠的照顧。
8年間，城市和郊區的跌倒比例均隨時間增加而增加，城市和郊區的老年人口比例均隨時間增加而增加。多年來，城市地區下降的比例更高，但郊區的增長比城市地區更劇烈。此前的研究發現，農村地區的老年人更容易摔倒7日17或者因摔倒受傷而住院18這是因為環境和社會經濟因素(如道路、室內地板和收入)的差異。1然而，我們的研究發現，城市地區的整體下降比例(8.62%)高於郊區地區(7.80%)，這與之前的研究不一致。這可能是因為北京城市和郊區之間的生活環境差異不像其他城市的城鄉差異那麼明顯。此外，我們的研究指標與以往研究的差異也可能是重要原因，城市地區老年人對摔倒嚴重後果的認識高於郊區地區，這可能導致因摔倒而使用EMS的比例更高。
充足和便利的老年護理服務在降低跌倒風險方麵發揮著關鍵作用。先前的研究表明，獨居老人跌倒的風險比同居老人高。19老年人依賴護理，因為慢性病和與年齡相關的障礙(如行動障礙、認知障礙、視力障礙、聽力障礙和尿失禁)導致功能喪失。6老年人的社會照顧需求是由於他們無法自理和獨立生活，最常見的評估標準是需要幫助進行一項或多項基本的日常生活活動，如洗澡、穿衣或如廁。20.這些功能障礙都是老年人跌倒的危險因素。13個月21現在，北京的許多社區都在努力提高安全，以社區和機構為基礎，為老年人提供多種服務，包括為老年人提供膳食，為城市地區的純老年家庭安裝緊急醫療救援呼救器，為老年人開通精神關懷熱線。9這些服務在防止老年人跌倒，幫助他們摔倒後及時獲得緊急醫療救助方麵發揮了作用。然而，研究發現，由於老年人口負擔較重，與郊區相比，北京城區的養老服務不足。25這可能是北京市區降雨比例較高的主要原因。與城市地區相比，近郊地區的經濟結構在過去十年中發生了巨大的變化。農業在國內生產總值中的份額一直在下降，年輕人往往不再與年邁的父母生活在一個大家庭中。然而，離開大家庭的年輕人可能需要父母的經濟支持，這使得老年人在功能殘疾的情況下繼續工作。6這可能會導致城郊地區的落水比例更快地增加。此外，道路建設和交通的快速發展也使城市和郊區居民的健康和安全受到複雜的影響，並可能導致老年人摔倒發生率的變化。26這應該在未來的研究中進行研究。
在不同年齡和性別組別中，市區和郊區的落水比例也有上升趨勢。除80-100歲年齡組外，在每個年齡和性別群體中，城市地區的摔倒比例都高於郊區地區。這凸顯了郊區高齡人群摔傷的嚴重情況。郊區老年人的摔傷問題似乎比城市老年人更嚴重。
先前的研究表明，由於身體功能下降，老年人摔倒的風險更高，年齡較大和女性性別相關。7日19我們的研究發現，北京地區80-100歲的老年人因摔傷使用EMS的可能性是60-79歲老年人的1.29倍，女性老年人因摔傷使用EMS的可能性是男性老年人的1.38倍，這與以往的研究一致。這強調了密切關注婦女和老年人摔傷的重要性。此外，“不可用”年齡組的摔傷比例明顯高於其他年齡組。這表明，這一群體中的老年人是由於認知能力差或缺乏照顧者而無法清楚地說出自己的年齡的人。因此，他們麵臨著更高的摔傷風險。
此前的一份報告顯示，秋季是老年人跌倒的高峰期，占27.69%。27我們的研究得出了類似的結論，老年人在秋季因摔傷更可能使用EMS。由於北京秋季氣候相對宜人，老年人在這個時候可能會增加活動。在我們的研究中，夏季摔傷的比例高於冬季，但夏季因摔傷使用EMS的人數低於冬季。這可能是因為冬季除了秋季以外，其他疾病(如心血管疾病)的增加相對更明顯。之前的研究表明，老年人跌倒最多發生在早上(34.6%-42.1%)，13 28但很少有研究報告了摔倒或與摔倒有關的傷害的具體估計時間。我們的研究發現，08:00-09:59和16:00-17:59是老年人因摔傷使用EMS的兩個高峰時段。之前的研究表明，臥室和社區是老年人在室內和室外最容易摔倒的地方，28上廁所和走路是老年人摔倒時的兩項主要活動。29在中國的城市裏，08:00-09:59通常是很多老人起床、上廁所、出門散步或購物的時間，16:00-17:59則是一些老人出門購物或接孫子的時間。在我們的研究結果中，這些時間段正是由於摔傷而使用EMS的高峰期。如上所述，如今中國的老年人從成年子女那裏得到的照顧越來越少。此外，相當多的老年人開始在家庭購物和家務中扮演重要角色。大量的活動和缺乏重症監護會導致摔傷的巨大可能性。因此，政府和社會力量應該在老年人的照顧中發揮更重要的作用，符合健康和積極的老齡化。30.為老年人提供負擔得起和方便的社會護理服務和改善老年保健製度，需要政府在各級大力支持和社會各界的積極參與。31日32
我們的研究有以下優勢。首先，這是迄今為止樣本量最大的一個大都市中使用EMS對老年人傷害性摔倒進行的長期研究。其次，與以往大多數基於社區問卷調查的研究不同，我們的研究數據為北京市急救醫療中心的調度數據，側重於實際需要醫療護理的跌倒，在一定程度上避免了回憶偏差。本研究中摔傷發生的真實性和及時性較好。第三，我們的研究首次研究了老年人口比例與老年人摔傷的相關性，對加強大城市老年人的護理工作具有重要價值。我們的研究也有一些局限性。首先，有些人在緊急情況下不叫救護車，而是乘坐出租車或私家車，所以在我們的研究中無法計算。其次，在本研究中，我們使用調度數量作為統計單位。然而，一些老年人在研究期間可能使用EMS不止一次。這類人群可能比其他人麵臨更高的健康風險。 Limited by the data, our study was not able to identify and specifically describe these people. Third, not all of our participants called for EMS immediately after falling. People falling at night might not call for EMS until daytime came, which might lead to underestimation of the proportion of falls at night.
結論
在這項針對中國北京使用EMS的老年人的大樣本研究中，2010年至2017年，由於摔傷而使用EMS的比例逐年增加，同時老年人口的比例也在增加。城市地區的降雨比例高於郊區地區。因摔傷而使用EMS的多發生在秋季和白天。較高的年齡、女性性別和居住在城市地區與跌倒的比例增加有關。跌倒比例與老年人口比例呈正相關。
摔倒對老年人的影響可能是毀滅性的，可能導致慢性疼痛、喪失獨立性和生活質量下降。33北京已經進入老齡化社會，人口快速老齡化。老年人摔傷已成為一個重要的公共問題，嚴重影響著老年人的健康。近日，北京政府發布了一係列政策，不斷整合和完善院前急救醫療係統和調度指揮係統，為北京市民提供更好的服務。然而，政府的相關部門還需要做的是，如何分配有限的衛生資源，更合理和具體地改進EMS。此外，護理和預防老年人跌倒對於所有老齡化社會實現健康和積極的老齡化至關重要。應該密切關注婦女和老年人，而一些具體的時間和活動應該特別注意。應開展更多側重於老年人緊急醫療援助和傷害預防的研究，特別是針對那些正在或已經進入老齡化社會的發展中國家。
參考文獻
腳注
SZ和YC的貢獻相當。
貢獻者SZ查閱文獻，分析數據，解釋結果，並起草手稿。YC監督了這項研究並修改了手稿。YL, DN和NY收集數據並修改手稿。FL和JL分析了數據並修改了手稿。SS對結果進行了解釋和修改。ML構思和設計了這項研究，監督了這項研究，解釋了結果，並修改了手稿。所有作者都同意了手稿的最終版本。ML是擔保人。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準北京市衛生和計劃生育委員會。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他數據可用。
患者發表同意書不是必需的。
地圖免責聲明本文在地圖上對邊界的描述並不意味著BMJ(或其組織的任何成員)對任何國家、領土、管轄權或地區或其當局的法律地位表達任何意見。地圖的提供沒有任何形式的保證，無論是明示的還是暗示的。