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摘要
目標評估2018年埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴Koshe滑坡幸存者中創傷後應激障礙(PTSD)的患病率及其相關因素。
設計基於社區的橫斷麵設計。
設置Koshe滑坡，亞的斯亞貝巴，埃塞俄比亞。
參與者我們采用簡單隨機抽樣技術招募了830名參與者進行訪談。
測量我們通過麵對麵的訪談收集數據。PTSD的平民版檢查表被用來衡量這種障礙的症狀。采用壓力感知量表和奧斯陸-3社會支持量表對影響因素進行評估。編碼變量輸入Epi數據V.4.2，導出到SPSS V.24進行分析。采用OR和95% CI的雙變量和多變量logistic回歸。
結果共訪談830名參與者，回複率為98.2%。PTSD患病率為37.3%，95% CI為34.1 ~ 40.8。在多因素logistic回歸中，女性性別(調整後優勢比(AOR)=1.74, 95% CI 1.21 ~ 2.50)、離婚(AOR=2.08, 95% CI 1.26 ~ 3.43)、持續身體損傷(AOR=8.28, 95% CI 5.04 ~ 13.61)、精神病史(AOR=5.55, 95% CI 2.30 ~ 13.36)、家族精神病史(AOR=2.82, 95% CI 1.48 ~ 5.37)、社會支持不良(AOR=3.64, 95% CI 1.99 ~ 6.69)和高感知壓力(AOR=3.08, 95% CI 1.43 ~ 6.64)與PTSD相關。
結論和建議Koshe滑坡幸存者PTSD患病率較高。我們建議由訓練有素的衛生專業人員進行以ptsd為重點的早期定期篩查;還需要考慮與精神衛生服務提beplay体育相关新闻供者的聯係。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
橫截麵設計的本質，可能隻是部分解釋了持久的時間關係。
社會和回憶偏差可能會幹擾受訪者在完成問卷時所做的決定。
本研究使用的創傷後應激障礙檢查表-平民版量表具有良好的內部一致性，可作為後續研究的參考。
介紹
創傷後應激障礙(PTSD)是在創傷事件後發生的一種精神健康問題，在創傷事件中，個人經曆beplay体育相关新闻、目擊者麵臨實際或想象的生命損失或嚴重傷害，從而導致恐懼、無助或恐懼的反應。1為了被診斷為創傷後應激障礙，一個人必須在事件發生後一個月內重新經曆創傷、避免創傷相關刺激、過度覺醒以及認知和情緒的負麵變化。2災難是一種創傷性事件，許多人都可能經曆過，會導致不同的身心健康後果。3.在一項針對美國居民的調查研究中，13%的參與者報告說他們一生都在遭受天災或人禍。4在成年人中進行的幾項研究表明，自然災害後，人們的心理壓力越來越大。5雖然災難的後果包括廣泛的精神病理學，但一項回顧研究表明，創傷後應激障礙是災難後最常調查和最常發生的精神病理學。6
全球每年約有800萬成年人患有創傷後應激障礙。7全世界有超過5100萬人被迫流離失所，其中1670萬人流離失所到國外，這可能導致與壓力有關的疾病。8全球疾病負擔報告將約14%的負擔歸因於神經精神障礙，主要原因是抑鬱症和其他常見精神障礙(如創傷後應激障礙)的長期致殘性質。9根據《2001年世界衛生報告》，約0.4%的殘疾生活年數是在創傷後應激障礙之後發生的，全球每年的估計負擔增加到0.6%。10美國的數據顯示，PTSD的終生患病率在普通人群中為8%。女性終生患病率為10%，男性為4%。11一項針對18歲及以上遭受恐怖主義襲擊的以色列人的研究表明，PTSD的平均患病率為9.4%，女性為16.2%，男性為2.4%。12與壓力相關的精神疾病的全球經濟負擔預計將在未來十年上升。世衛組織的全球疾病負擔研究估計，到2020年，包括與壓力有關的疾病在內的精神疾病將成為殘疾的第二大原因。13
PTSD在發展中國家的患病率高於發達國家。一項在不同地理位置的墨西哥成年人樣本中進行的研究估計PTSD的患病率為19%。14在非洲進行的不同研究表明，在內戰和自然災害之後的幾年裏，創傷後應激障礙仍可能是一個公共健康問題。對南非以社區為基礎的研究的回顧表明，低收入國家遭受創傷的風險高於其他國家。15另一項在烏幹達進行的研究表明，在一場激烈的衝突中，PTSD在普通人群中的患病率在18%到54%之間變化。16
創傷後精神緊張性精神障礙是一個公共衛生問題，導致貧困、缺乏就業、生活環境不安全、社會網絡變化，並與低生活質量高度相關。17 18導致創傷後應激障礙發展的因素被分為既存因素，如精神疾病家族史、物質史以及創傷事件本身，以及創傷後因素，如缺乏社會支持。19
2017年3月11日，埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴的Koshe垃圾填埋場發生了毀滅性的垃圾滑坡。災難性的斜坡坍塌導致居住在垃圾填埋場附近的113人死亡，另有數人受傷。垃圾堆積的高度超過垃圾填埋場的實際腳趾線20米，至少摧毀了50座房屋。20 21據艾迪·海伍德(Eddie Haywood) 2017年3月報道，這一現象發生在3月11日淩晨，大量臨時房屋被數噸垃圾掩埋。Koshe垃圾填埋場是由埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴郊區的巨大垃圾堆形成的大型人造山。數以百計的人曾經試圖通過在垃圾填埋場收集垃圾並出售來謀生。有些人甚至一直住在垃圾場附近。盡管埃塞俄比亞有時會發生山體滑坡，但像這樣的人造垃圾滑坡非常。山體滑坡對受害者的社會經濟和心理狀況造成了負麵影響，例如住房、工作和家庭成員的損失。
災害，包括人為事故，對受災個人的心理健康有負麵影響。beplay体育相关新闻22創傷後應激障礙是最常見的精神病理疾病，也是創傷/災難後最顯著的公共衛生問題。雖然創傷後應激障礙在災後環境中非常普遍，但沒有關於埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴Koshe滑坡幸存者創傷後應激障礙患病率的研究。因此，確定幸存者中PTSD的患病率及其相關因素對於早期幹預、減輕PTSD負擔和提高受害者的生活質量具有重要意義。
客觀的
本研究旨在評估2018年埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴Koshe滑坡幸存者中PTSD的患病率及其相關因素。
方法和材料
研究背景和時間
2018年5月和6月進行了一項基於社區的橫斷麵研究。這項研究是在Koshe(泥土)進行的，這是一個占地25公頃的大型露天垃圾填埋場，據Clague 2017年報道，每年從埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴接收30萬噸固體廢物。這是整個擁有300多萬居民的首都唯一可用的垃圾場。它位於亞的斯亞貝巴西南部，周圍是Nefas Silk-Lafto和Kolfie副城市。50多年來，該地區一直是亞的斯亞貝巴的垃圾傾倒場，數百名拾荒者在此出售從垃圾中回收的材料。有些人甚至永久居住在遺址附近。
研究參與者和抽樣
我們使用多級抽樣技術選擇830名參與者。為了覆蓋家庭，采用了簡單隨機抽樣技術(計算機生成隨機數)。在每個地區，都從社區/病房/辦公室和保健推廣工作者那裏獲得了家庭名單。我們將樣本量按比例分配到受害者臨時定居的Kilinto、Asko、Addis Hiwot和Koshe垃圾傾倒區。被選中的家庭成員被進一步分類進行訪談。如果一個家庭中有一個以上的合格參與者，則采用抽簽的方法選擇一個。
該研究包括該地區數據收集期間年齡在15歲及以上的參與者。共有約1035戶5316人。病情嚴重且無法溝通的個人被排除在外。
樣本量測定
在南蘇丹進行的研究中，我們假設PTSD患病率為48%，通過使用單人群比例公式確定樣本量，230.48 P, 1.96 Z(標準正態分布)，95% CI，⍺=0.05,10%無應答率。因此，一個代表性/概率樣本被計算為423。考慮設計效果後，總樣本為846個。
研究變量
因變量為PTSD，由PTSD檢查表-平民版(PCL-C)的17項測量。我們將PTSD作為一個二分變量(是/否)進行測量。自變量包括社會人口學因素(年齡、性別、婚姻狀況、種族、宗教、教育程度和職業狀況)、臨床變量(精神疾病家族史、以前的精神病史和童年創傷史)、創傷相關因素(創傷暴露、感知生命威脅)、物質相關因素(飲酒、吸煙、嚼阿拉伯茶)，而心理社會因素包括社會支持和壓力生活事件。
數據來源和測量
由四名訓練有素的數據精神病學護士使用阿姆哈拉語版本的工具進行為期一個月的麵對麵訪談，使用半結構化問卷收集數據。問卷是用英語設計的，並翻譯成阿姆哈拉語和英語，以保持一致性。數據收集人員接受了如何采訪參與者、解釋不清楚的問題和研究目的的培訓。此外，他們還了解了倫理原則，如保密/匿名/數據管理，以及確保受訪者知情同意參與。
采用PCL-C測量PTSD。PCL是PTSD的標準化自我報告評分量表，包括17個項目，對應於精神障礙診斷和統計手冊- PTSD的主要症狀。總症狀嚴重程度得分(範圍=17 - 85)是通過將17個項目的得分相加得到的。它有一個李克特反應選項，從1' not at all ' to5極端，且臨界值≥50，即垃圾滑坡受害者存在PTSD症狀。24我們從一項對明尼蘇達州的索馬裏人和奧羅莫埃塞俄比亞人進行的研究中改編了這一工具。25其內部一致性、信度高，與PTSD診斷相關性強。我們對PCL-C問卷(阿姆哈拉語版)進行了信度分析，其得分較高(Cronbach’s α=0.94)。
社會支持
社會支持使用奧斯陸三項社會支持量表進行測量，得分從3到14:3- 8=社會支持差;9-11 =中間社會支持;12-14歲=強大的社會支持。26
個人壓力水平
個體的壓力水平使用感知壓力量表(PSS)進行測量。這個量表的問題是關於上個月的感受和想法。PSS用likert型量表測量，從(0)“從不”到4“經常”和得分越高的人，他們感受到的壓力越大。27
藥物使用史
為了檢查藥物使用史，受訪者被問到:“你在過去3個月或一生中是否使用過任何藥物?”，回答是“是”或“不是”。28
精神病史
為了檢查精神病史，受訪者被問到:“你是否曾被診斷患有精神疾病並接受過治療”，答案是“是”或“否”。
有家族精神病史
為了檢查精神疾病的家族史，受訪者被問到:“你認識患有精神疾病的家庭成員嗎?””
經曆童年創傷
為了調查童年創傷，受訪者被問到:“你在童年時期是否經曆過身體虐待、性虐待和忽視”，回答是“有”或“沒有”。
關於社會人口因素的項目
社會人口學因素(年齡、性別、種族、宗教、婚姻狀況、教育狀況和職業狀況)項目取自各種文獻。
數據處理與分析
收集的數據進行完整性和一致性檢查，輸入Epi-data V.4.2，導出到SPSS for windows V.24進行分析。
我們分別計算了描述性、雙變量和多變量邏輯回歸分析，以了解頻率分布，並檢驗自變量和因變量之間的關聯。在雙變量分析中選取p<0.05的PTSD相關因素進行多變量logistic回歸分析。在多變量logistic回歸分析中，在95% CI和校正OR下p<0.05的變量被認為有統計學意義。
道德的考慮
已獲得亞的斯亞貝巴行政衛生局道德委員會的許可。我們收到了研究參與者的書麵知情同意書，並在解釋了研究目的後獲得了正式授權的養父母的同意。通過省略個人標識符來保持機密性。
患者和公眾參與
在目前的研究中，參與者是埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴的Koshe垃圾填埋場的幸存者;患者被排除在外;參與者沒有參與研究設計和招募。這項研究的結果將分發給聯邦衛生部、亞的斯亞貝巴衛生局和科爾夫市衛生局，以便及時管理幸存者。
結果
共有830名受訪者參與調查，回複率為98.2%。受訪者中女性占多數，為491人(59.2%)。受訪者的平均年齡為33 (SD±12)歲;年齡15 ~ 40歲675例(81.3%);已婚428人(51.6%);502人(60.5%)為東正教徒，404人(48.7%)為阿姆哈拉人。在職業方麵，超過半數(56.6%)受雇於(表1）.
少數人，55人(6.6%)有精神疾病史，202人(24.3%)有兒童身體虐待和忽視經曆，79人(9.5%)有精神疾病家族史。
在受訪者中，569人(68.6%)目睹家人或朋友遭受身體傷害，約166人(20%)遭受身體傷害，581人(70%)中度察覺生命威脅(表2）.
在總共830名參與者中，近一半(48%)的人缺乏社會支持，而大多數人(659人(79.4%)至少經曆過一次壓力生活事件(表3）.
在物質相關因素方麵，近四分之三，602人(72.5%)飲酒，516人(62.20%)正在飲酒;吸煙164例(19.80%)，吸煙102例(12.30%);129人(15.5%)使用阿拉伯茶(葉子)，102人(12.30%)在研究期間使用。
PTSD的患病率
PTSD在參與者中的患病率為37.3% (95% CI為34.1至40.8)。
與PTSD相關的因素
為了確定獨立變量與PTSD的相關性，進行了雙變量和多變量二元邏輯回歸分析。在雙因素分析中，女性、>歲、離婚、精神病史、家族精神病史、童年身體創傷和忽視、身體傷害、目睹家人或朋友死亡和身體傷害、財產破壞、對死亡的恐懼、社會支持差、高感知生命威脅與PTSD有顯著相關(p<0.05)。這些因素被納入多變量邏輯回歸模型以控製混雜效應。
多因素分析結果顯示，女性、離婚、精神病史、家族精神病史、身體損傷、社會支持差和高生命威脅感與PTSD有顯著相關(p<0.05)。女性患PTSD的可能性是男性的1.7倍(AOR=1.7, 95% CI 1.2 - 2.5)。離婚人群患PTSD的幾率是已婚人群的2.1倍(AOR=2.1, 95% CI 1.3 - 3.4)。有精神病史的參與者患PTSD的幾率比無精神病史的參與者高5.6倍(AOR=5.6, 95% CI 2.3 - 13.4)。有精神疾病家族史的受訪者患PTSD的可能性比無精神疾病家族史的受訪者高2.8倍(AOR=2.8, 95% CI 1.5 - 5.4)。遭受身體傷害的受訪者患PTSD的幾率比沒有遭受身體傷害的受訪者高8.3倍(AOR=8.3, 95% CI 5.0至13.6)。社會支持較差的受訪者患PTSD的可能性是社會支持較強的受訪者的3.6倍(AOR=3.6, 95% CI 2.0至6.7)。感覺壓力大的受訪者患PTSD的幾率是感覺壓力小的受訪者的3.1倍(AOR=3.1, 95% CI為1.4至6.6)(表4）.
討論
創傷後應激障礙是經曆創傷/災難後最常見的精神病理和重要的公共衛生問題。我們發現，在整個樣本中，垃圾滑坡對暴露個體的心理健康產生了負麵影響，包括住房、收入、工作和事件造成的家庭問題。beplay体育相关新闻這項研究發現，許多人符合創傷後應激症狀學的標準。根據PCL-C，約37.3%的經曆過該事件的人表現出創傷後應激障礙症狀。我們的發現與自然災害中暴露人群的研究報告一致，例如克爾曼的地球庸醫受害者為36.3%，黎巴嫩的敘利亞難民為35.4%，土耳其為34.9%，美國俄克拉荷馬城爆炸受害者為34.3%。8 29-31相反，這一發現低於南蘇丹的48%，孟加拉國拉納廣場大樓倒塌受害者的75.6%，沙特阿拉伯的57%，克羅地亞和塞爾維亞前南斯拉夫，德國和英國的83.7%，日本福島核災難的59.4%。18 23 32-34造成這種差異的可能原因可能是使用了不同的儀器和分割點來測量創傷後應激障礙，暴露於多重創傷，研究設計以及研究中涉及的事故的性質和程度。
另一方麵，我們的估計高於其他國家的結果，例如，烏幹達北部為11.8%，塞爾維亞為18.8%，黎巴嫩南部為29.3%，巴西南部為9.1%。35-38造成這種差異的可能原因可能是儀器的不同。也就是說，另一項研究使用了一般健康問卷(GHQ)-12、結構化臨床訪談、小型國際神經精神病學訪談(MINI)、改良版的綜合國際診斷訪談，而我們使用了PCL-C。另一個差異可能是由於他們用於數據收集(結構化電話采訪)和創傷後進行研究的方法。
女性、離婚、精神病史、家族精神病史、持續身體傷害、社會支持差、感知生命威脅高與PTSD顯著相關。在我們的研究中，女性患PTSD的可能性比男性更大，這與其他研究的報告相似，29 31 32 39-41可能是因為女性比男性更容易遭受性侵犯和兒童性侵犯。因此，暴露於這種創傷比其他創傷更容易引起創傷後應激障礙。42
離婚人士比已婚人士更容易患上創傷後應激障礙。那些失去了伴侶，需要獨自支撐家庭，尤其是年幼的孩子的參與者壓力更大。我們的發現得到了塞爾維亞一項研究的支持。36
精神疾病史也與PTSD顯著相關。有精神病史的參與者可能比無精神病史的參與者有更多的神經化學失衡和神經元損傷。因此，他們可能在事後容易患上創傷後應激障礙。這一發現得到了各國研究結果的支持。31 34 39 43 44
在有精神疾病家族史的受訪者中，患PTSD的幾率是沒有這種疾病的受訪者的2.8倍。可能的解釋可能是5 -羥色胺轉運基因的遺傳，以及與下丘腦-垂體-腎上腺軸和心理因素相關的基因的遺傳，這些因素使參與者更容易患上創傷後應激障礙。42 45這一發現與在韓國進行的研究結果一致。43 44
此外，與那些在災難中沒有經曆過這種傷害的人相比，經曆過身體傷害的人更容易預測創傷後應激障礙。這一發現與其他研究的結果相似。29 32 41對這種相似性的可能解釋可能是傷疤的存在，受損的部分可能會提醒創傷並引起重溫，受害者可能會認為創傷事件已經留下了印記，而身體可能會繼續執著於未解決的問題。社會支持差的人患PTSD的幾率是社會支持強的人的3.6倍。這一發現與在巴西南部和墨西哥進行的研究結果相似。38 46缺乏幫助來彌補身體上的無力，缺乏情感上的支持，缺乏傾訴創傷經曆或尋求建議的人，都會增加患創傷後應激障礙的風險。47
與感知壓力低的受訪者相比，感知壓力高的參與者更有可能患上PTSD。這一結果與以色列南部和韓國的研究結果相似。43 48將持續威脅的後果視為破壞性影響的消極信念將加速創傷後應激障礙的發生和持續。49
研究的局限性
研究的橫斷麵設計使我們無法得出我們所發現的關聯的偶然關係。
此外，在滑坡發生之前，參與者可能不會說出他們是否有其他創傷後應激障礙症狀。早期災難經曆的存在可能影響了由於滑坡造成的障礙。
此外，社會可取性和回憶偏差也可能是其他限製因素。由於數據收集方法是麵對麵訪談，這可能導致個人在此過程中以社會可接受的方式作出反應，特別是在與物質有關的問題上。
沒有創傷後應激障礙症狀的人可能比有症狀的人更沒有動力回憶早期接觸。
此外，我們沒有考慮其他可能混淆結果的心理健康問題。beplay体育相关新闻例如，通常與創傷後應激障礙症狀有關的焦慮和抑鬱症狀的存在和影響，以及創傷後應激障礙的嚴重程度、精神疾病的持續時間或接觸其他疾病的情況沒有包括在內。
這項研究的優勢在於它采用了比較大的樣本和抽樣方法。
由於我們采用麵對麵訪談的方法，我們對有PTSD症狀的個體進行了進一步的調查和幹預。
結論
PTSD的患病率很高。本研究證實了垃圾滑坡對受影響個體的心理健康有負麵影響。beplay体育相关新闻女性、離婚、精神病史、家族精神病史、持續身體傷害、社會支持差和高感知生命威脅與PTSD顯著相關。因此，我們建議由訓練有素的衛生專業人員進行以ptsd為重點的早期定期篩查，並與精神衛生服務提供者聯係。beplay体育相关新闻有精神疾病家族史的個人、女性和在災難中遭受身體創傷的人有精神病史的人有必要予以重視。
致謝
作者感謝貢達爾大學和阿馬努埃爾精神專科醫院為這項研究提供資金。我們向數據收集者、主管和研究參與者所付出的時間和努力表示感謝。我們也感謝Demeke Dessu先生在手稿的語言編輯方麵所作的巨大貢獻。
參考文獻
腳注
貢獻者SA製定提案，監督數據收集，分析數據並撰寫草稿。WG, GL, KH修改了提案，檢查了數據分析。SS，修改提案，檢查數據分析，修改並批準稿件。
資金作者的研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得特定的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準該研究已獲得貢達爾大學倫理審查委員會的倫理批準。從貢達爾大學和阿馬努埃爾精神專科醫院聯合倫理審查委員會獲得倫理許可。獲得並提交給相應城鎮管理部門的正式許可信。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明這項研究沒有額外的數據;所有的數據都包含在手稿中。
患者發表同意書不是必需的。