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文摘
客觀的本研究的目的是檢查肌肉骨骼之間的關係(MSK)疼痛、失眠、焦慮和抑鬱症狀的病人從慣例。
設計這是一個橫斷麵研究。
設置本研究是在慣例在丹麥進行的。
參與者連續樣本的390名全科患者(12歲以上)包括;183 MSK的疼痛患者和207例無MSK的痛苦。要包括MSK的疼痛組,參與者MSK的疼痛被要求報告MSK的痛苦至少每周在前,對日常活動產生負麵影響。
主要和次要結果的措施主要結果是由雅典失眠失眠評估的規模。二次結果被醫院的焦慮和抑鬱心理症狀評估。
結果MSK的疼痛患者的患病率明顯高於失眠(差異25.5%,p < 0.0001),焦慮(差異24.3%,p < 0.0001)和抑鬱症狀(差異11%,p < 0.0001),而與患者沒有MSK的痛苦。此外,MSK的疼痛和共病失眠患者的水平明顯高於有焦慮和抑鬱的症狀與MSK的疼痛沒有失眠患者(p < 0.0001)。這些關係保持強勁時控製了年齡、性別和體重指數線性回歸。
結論一個在兩個病人在慣例報告MSK的痛苦。共病MSK的疼痛和失眠是常見的,與焦慮和抑鬱的患病率更高。這強調的重要性建立失眠和情感性精神障礙的存在潛在的可補救因素治療期間MSK的痛苦的慣例。
- 肌肉骨骼疾病
- 家庭醫療
- 睡眠醫學
- 疼痛
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力量和本研究的局限性
這項研究是嚴格使用預定義的假說,設計方法和試驗測試,以確保可理解性的結果。
我們使用之前驗證可靠的問卷調查來評估失眠症和心理症狀。
這項研究的局限是橫斷麵研究設計,這意味著我們不能做任何推論關於參數評估之間的因果關係。因此需要進一步縱向研究大綱的機製,將三個參數。
自我報告的本質的研究可能會導致一個過高的的一些問題,例如,患者臨床焦慮或使用止痛藥的患者數量。
介紹
慢性疼痛是一個全球公共衛生問題構成了個人和社會的負擔。1慢性疼痛的抱怨,肌肉骨骼(MSK)疼痛是最常見的,最常見的原因為長期疾病和病假在丹麥。2一般實踐,MSK的痛苦形式最大的診斷集團占14%的磋商和三分之二的痛苦的條件。3MSK的疼痛有很大影響,因為它會影響日常生活的活動,和病人生活質量下降而沒有痛苦的個人報告。4
失眠是一個同樣常見的問題一般實踐中,影響到10%的病人。5也許不足為奇的是,有一個明確的聯係MSK的疼痛和睡眠障礙。6MSK的疼痛患者遭受更多的失眠,失眠可能是一個獨立的危險因素為發展中疼痛,和那些與預後差相關MSK的痛苦。7
心理因素(如抑鬱和焦慮)其他重要因素增加痛苦和糟糕的預後。8疼痛也可能導致心理障礙的新開始,表明兩者之間的雙向關係。1 9此外,這些因素可能與失眠之間有一個連接之間的痛苦和情感障礙和情感障礙和失眠。10二級護理的初步研究發現慢性疼痛之間的聯係,情緒障礙和失眠,這意味著一個潛在的三個之間的聯係。11 - 13這可能與應激反應涉及MSK的疼痛患者的情緒和睡眠障礙。10
然而,目前尚不清楚類似的觀察可以發現MSK的疼痛患者在初級保健,大多數MSK的問題是識別和管理。盡管潛在的相互作用和相互之間的關係MSK的疼痛、失眠和心理症狀,缺乏研究考察這三個因素在初級保健MSK的疼痛患者。還有待回答說如果這些患者在初級保健共病MSK的疼痛和失眠也有心理症狀的患病率增加。的重大影響睡眠障礙和情感障礙MSK的疼痛和MSK的痛苦的事實是一個初級保健谘詢頻繁的原因,本研究的重點是探索流行特點和MSK的痛苦之間的聯係,失眠、抑鬱和焦慮症狀在初級護理病人。這可能通知初級保健策略,為患者提供以證據為基礎的多方麵的預期和預防保健MSK的投訴。
本研究的主要目的是探討失眠症患者的患病率慣例與MSK的痛苦相比,控製患者的一般實踐沒有MSK的痛苦。假說是更高比例的MSK的疼痛患者將歸類為失眠症患者與對照組相比。
次要目的是探索心理症狀(抑鬱、焦慮)是否高於MSK的疼痛患者並發失眠。假說是患者共病MSK的疼痛和失眠有更多的心理症狀的患者相比MSK獨自疼痛。
最後,對MSK的疼痛組內,我們旨在調查如果失眠和心理症狀的患病率是更常見的在患者普遍MSK的痛苦相比,那些局部的疼痛。
方法
研究設計和設置
本研究設計了一個橫斷麵,攝取的研究之間的6th-23年理查德·道金斯2017年11月在古稱慣例,日德蘭半島北部,丹麥。慣例的患者人群5938名患者(2017年11月)。手稿的報告遵循加強流行病學觀察研究的報告指南。在進行研究之前,一個完整的研究方案,結果,假設和分析預定義的(可作為在線補充附件)。
病人和公眾參與
患者沒有參與這項研究的設計。
參與者
患者12歲或以上的谘詢實踐研究期間被要求完成調查問卷由醫生、護士和醫療實驗室技術員。的參與者並沒有給出任何信息事先調查問卷的內容,從而減少選擇性偏差的風險。
措施
自我報告的問卷是基於現有的調查和驗證,包括人口統計參數,自述MSK的疼痛、失眠、焦慮和抑鬱症狀(下麵)。調查問卷數據收集之前,首先在診所的患者和18日12 - 14歲的青少年,確保可理解性。相同的問卷發放兒童和成人。
肌肉骨骼疼痛
一個結構化的疼痛問卷旨在評估MSK的疼痛的不同方麵。病人被要求如果他們經曆過痛苦至少每周在前麵的月,馬克的確切位置,如果是這樣,他們的痛苦在概述了人體的人體模特。這些報告疼痛隨後被要求報告疼痛頻率(很少,每月,每周,超過一周一次,幾乎每天),疼痛持續時間和疼痛強度(測量平均一周和嚴重疼痛數字評定量表從0到10從沒有痛苦到最差的痛苦)。病人被要求表明如果他們谘詢他們的全科醫生為他們的疼痛,如果疼痛的原因是已知的(例如,一個特定的診斷,如骨關節炎)。他們也問疼痛有負麵影響他們的日常活動(沒有,小、溫和、大或不能執行,由於疼痛)和是否他們緩解疼痛的藥物。
參與者資格進入MSK的疼痛組如果他們滿足以下標準:
MSK的疼痛在前麵的月每周至少一次。
這種疼痛負麵幹擾了正常活動。
參與者被歸類為有廣泛的疼痛(WSP)如果他們從美國風濕病學院完成了標準:疼痛左派和右派雙方身體的痛苦之上和之下的腰部,中軸骨疼痛。14
睡眠
主要結果是雅典失眠量表(AIS-8)。15它由八項得分Likert-type尺度範圍從0(沒有問題)到3(非常嚴重的睡眠問題)。病人評價項目積極如果它發生在上個月每周至少三次。AIS-8的內部一致性和外部效度高(克倫巴赫α= 0.89,皮爾森相關係數與睡眠問題規模= 0.90),它建立了兩次試驗法的可靠性(0.89)。15
睡眠問卷使用dual-panel翻譯方法翻譯(翻譯和使用許可的AIS-8教授c·r·之間AIS-8)一書的作者。15分類失眠的起評分是6。16
心理症狀
心理症狀是焦慮和抑鬱症狀,評估醫院的焦慮和抑鬱量表(了)。有其一自我報告的問卷,由一個焦慮(HADS-A)和抑鬱次生氧化皮(HADS-D)。反應是得分從0到3(每個子量表範圍從0到21)。
量表的阿爾法HADS-D HADS-A是0.83和0.82,並有良好的有效性非常好的相關性(0.60 - -0.80)與貝克抑鬱量表。17也曾被翻譯成丹麥使用forward-backward翻譯方法,跨文化和翻譯版本驗證。18
統計方法
樣本大小的計算
從Paparrigopoulos基於數據等,19參與者與慢性疾病失眠的比例(根據AIS-8)為42.8%,相比之下,15.5%的控製。我們估計,20%的患者對照組將歸類為失眠(樣本是慣例的病人,有些人可能患有慢性疾病),和從我們的MSK的疼痛組35%的患者將歸類為失眠。使用p值0.05和80%的力量,樣本之間的比例大小被設置為0.14 (MSK的疼痛占14%的慣例磋商3)。這給了我們一個最後的樣本容量的73例MSK的疼痛,估計共有598名患者。
統計分析
所有問卷的數據輸入電子,隨後重新核對打印錯誤的一個人。缺失的數據在已使用半規則的方法管理,這意味著病人的次生氧化皮的意思(分別為HADS-A和HADS-D)被用來填補缺失的數據,考慮到規模至少一半的回答;否則,患者被排除在外。20.同樣的方法用於AIS-8。患者被排除在研究如果他們未能回答問題,分配他們的MSK疼痛組或對照組。
χ2獨立測試主要用於分析來確定不同比例的歸類為“失眠症患者”的MSK疼痛組和對照組。未配對t從已經被用來分析連續得分,如果正態分布(由視覺檢查評估qq的情節),檢測不同的焦慮和抑鬱症狀之間的MSK疼痛組與對照組和報告使用平均值和尺度效應。未配對t被用來確定子組之間的差異(MSK的疼痛患者單獨vs MSK的疼痛和共病失眠患者,患者和局部的MSK的疼痛vs WSP)。
χ2獨立測試用於檢測不同比例的失眠症患者(分類根據AIS-8削減6分)患者局部疼痛和WSP之間。對所有分析,統計顯著性水平是在p < 0.05。數據使用SPSS分析軟件(版本22.0)。
事後回歸分析
根據同行評議意見,事後回歸分析運行,確保報告關係並非一個人工製品由於年齡的差異,性別和身體質量指數(BMI)。主要結果(睡眠問題測量AIS-8作為連續變量),分層進行了線性回歸測試的預測價值MSK的痛苦(痛苦至少一周一次在前麵的月,這種疼痛負麵幹擾一般活動)在預測睡眠問題在調整年齡、BMI和性別(男性和女性)。因此,塊1包括年齡、性別和體重指數,和2塊包括MSK的痛苦作為兩個預測變量。
這樣做也是為了二級結果抑鬱(HADS-D)和單獨焦慮(HADS-A)。二次結果,年齡、性別和體重指數包括塊1的額外的預測能力評價MSK的塊2,疼痛和失眠(作為一個二進製預測變量基於AIS降低分數)塊3。
結果
共有424名患者的977個符合條件的患者(43.4%)參與了這項研究。34歲的受試者的反應被排除在外,由於不完整的數據(無論是AIS-8,已經或疼痛問卷)。因此,390患者被納入研究,其中183(46.9%)被歸類為MSK的疼痛患者(平均年齡54.2±18.5年)和207年(53.1%)控製(平均年齡53.7±21.0年)。
提出了人口特征表1。的MSK的疼痛,71%的人每天疼痛和58%的人聯係他們的全科醫生(GP)疼痛投訴(表2)。
失眠的發病率
明顯大比例的MSK的疼痛組失眠與對照組相比(65.6% vs 40.1%;平均差25.5 (95% CI 15.6 - 34.6);χ2= 25.26;p < 0.0001;表3)。
焦慮和抑鬱症狀
MSK的疼痛組的焦慮水平顯著高於高HADS-A得分與對照組相比平均差2.6 (95% CI 1.8 - 3.4);t值= 6.718;p < 0.0001;表3)。同樣,HADS-D MSK的疼痛組明顯高於與控件(平均差1.6 (95% CI 1.0 - 2.2);t值= 5.346;p < 0.0001;表3)。
子群的比較
MSK的疼痛和共病失眠患者有更高的焦慮和抑鬱症狀的患者相比MSK的痛苦和沒有失眠(平均差4.1 (95% CI 2.9 - 5.2);t值= 6.871;p < 0.0001和平均差3.2 (95% CI 2.3 - 4.2);t值= 6.716;分別為p < 0.0001;表4)。
明顯大比例的WSP有失眠患者(AIS-8評分≥6)相比,患者局部疼痛(78.0% vs 59.7%;不同比例為18.3 (95% CI 3.7 - 30.7);p < 0.05;表5)。WSP患者也明顯更抑鬱症狀的患者相比局部MSK的痛苦(平均差1.2 (95% CI 0.1 - 2.3);t值= 2.212;p < 0.05;表5)。沒有統計焦慮的差異(以HADS-A)得分兩組之間(平均差(95% CI 0.7−1.9);t值= 0.893;p = 0.373;表5)。
回歸模型調整性別、年齡和體重指數
睡眠問題的結果(AIS-8),分層線性回歸顯著,與最終模型產生一個R2= 0.191,F (4360) = 21.3;p < 0.001。增加MSK的疼痛模型(塊2)導致顯著增加,R2= 0.132,F (1360) = 58.96;p < 0.0001。在網上看到的補充文件全部細節。
二次結果的抑鬱和焦慮,抑鬱最後模型具有統計學意義(R2= 0.388,F (5359) = 29.08;(焦慮R p < 0.001)2= 0.539,F (5359) = 29.45;p < 0.001)。的MSK的疼痛明顯改善抑鬱症狀模型與塊1 (R2改變= 0.06;F (1360) = 24.52;p < 0.001)和焦慮(R2改變= 0.088,F (1360) = 37.15;p < 0.001)分量表。第三塊的失眠抑鬱顯著提高模型(R2改變= 0.168,F (1359) = 84.93;p < 0.001)和焦慮(R2改變= 0.144,F (1359) = 72.93;p < 0.001),症狀(見在線補充文件完整的模型細節)。
這突顯了MSK的占相當比例的方差預測睡眠問題,焦慮和抑鬱症狀,失眠進一步預測能力的心理症狀,獨立的MSK的痛苦。
討論
主要發現
本研究的結果表明,典型的病人一般慣例MSK的疼痛經驗共病的失眠,焦慮和抑鬱症狀。回歸分析證實了獨立的協會,在調整了年齡、性別和體重指數,與MSK的貢獻增加睡眠問題的解釋方差的13.2%,6.0%在焦慮抑鬱症狀,8.8%。失眠的預測進一步顯著提高心理症狀大於MSK獨自疼痛。
重要的是,病人患有共病MSK的疼痛和失眠患者占高比例的MSK的疼痛,會有更嚴重的抑鬱和焦慮的症狀比隻患有MSK的痛苦。我們的結果文檔之間的複雜關係MSK的疼痛,失眠、焦慮和抑鬱。這些因素可能取決於疼痛的程度,像那些WSP失眠和更有可能經曆更嚴重的抑鬱症狀。這強調了全球定位係統(GPs)的重要性認知的考慮病人的疼痛投訴的生物-心理-社會模式。盛行的失眠和WSP凸顯了全科醫生需要考慮並詢問這些因素當MSK的疼痛患者慣例。
與先前的研究相比
MSK的疼痛和共存的高患病率失眠、抑鬱症狀和焦慮的慣例可能部分由於MSK的投訴與殘疾,多年來主要原因住在全球範圍內。1我們的發現文檔之間的強烈聯係的一些條件占最多的年和殘疾;MSK的障礙和心理症狀。這些常見的條件很少孤立存在的。我們的發現與研究在慢性下腰痛患者,記錄較貧窮的自我報告的睡眠,與個人沒有痛苦相比,21,睡在受損患者在使用目標措施的睡眠。22
然而,到目前為止已經有一個完整的缺乏知識在共存和協會的病人從通用實踐,本研究是第一個文檔所有三個參數的患病率和共存。
MSK的患者在我們研究AIS-8得分9.1,暗示他們患有很嚴重的失眠,因為這是明顯的惡化與類風濕性關節炎患者(主要與肌肉骨骼疾病表現),報告平均得分6.8。23這突顯了失眠的大小在這個人口從通用實踐和可能是由於高程度的疼痛投訴在我們的樣例。
縱向研究的五個英國全科醫生發現失眠的發病率為37%,這與當前的研究在那些沒有MSK的疼痛(40%)。進一步,他們證明,失眠與預先存在的痛苦,焦慮和抑鬱,失眠是一個風險因素對隨後出現焦慮、抑鬱和痛苦。24這支撐複雜的雙向關係因素,和需要考慮失眠,疼痛以及疼痛問題在那些失眠的全科醫生。這尤其重要,因為不是所有的樣本報道在谘詢醫生專門為MSK的疼痛投訴。
有近80%的WSP會議失眠的門檻,我們的研究結果與以前的研究一致表明,失眠患者更為普遍身體的疼痛在多個地區。25WSP類似的患者有更嚴重的抑鬱和焦慮症狀的患者相比,局部疼痛。26同樣,在我們的示例中,我們記錄的水平明顯高於抑鬱症患者WSP。
研究結果的解釋;之間的因果關係疼痛、焦慮、抑鬱和睡眠
有越來越多的研究表明慢性疼痛之間可能的共同病理生理和行為機製,抑鬱情緒障礙和失眠。7 27一種解釋是壓力反應係統中起著關鍵作用的關係失眠和情感障礙患者的MSK的疼痛。10組織損傷的血清素激活的差別可能導致對這些通路,以及關鍵化學介質的釋放和upregulation促炎細胞因子等可能導致抑鬱和失眠的發病。27睡眠不足還會增加疼痛知覺和痛覺過敏28和調節疼痛,改變能力29日這或許可以解釋為什麼失眠會導致慢性疼痛的發展和預後。此外,睡眠問題的生理和心理上的後果可能會影響一個人的能力來應對疼痛尤其是睡眠效率相關活動的局限性和青少年健康相關的生活質量與慢性疼痛。30.很可能是一個複雜的周期性之間的關係有三個,這可能是解決治療期間啟用改善病人護理。
對一般的實踐和研究
而確定的因果關係是困難的,研究一再表明,失眠可能都是疼痛的發病的危險因素,導致慢性疼痛的發展,7強調了睡眠的重要性。共病的抱怨可能會增加不良預後的風險8和改善抑鬱症(如抗抑鬱藥物或心理治療幹預措施),31日焦慮和睡眠32(例如,通過認知行為療法)都與改善疼痛,強調需要包括這些方麵在臨床谘詢。雖然睡眠障礙可能是一個痛苦的發病的獨立危險因素,他們也代表了一個重要的修改的因素。例如,在青少年慢性疼痛,更多的分鍾清醒後睡眠發作與更高的第二天疼痛。33一般實踐,知道哪些是有用的治療目標是可能導致改善病人的症狀。GPs應該意識到共病高發的心理症狀中發現這群病人從通用實踐,特別是考慮到改善心理問題之間的聯係/失眠和改善疼痛。31日32
雖然堅實的證據證明這些共病的治療方法的有效性條件仍然是需要自信的推薦篩選,本研究重申醫生需要注意,在初級保健與會者谘詢MSK的痛苦,許多可能存在共存的情緒和睡眠障礙症狀。此外,與視圖識別身份不明的MSK的疼痛,醫生可以選擇探索MSK的疼痛相關的存在與失眠患者。
優勢和局限性
這項研究是嚴格使用預定義的假說,設計方法和試驗測試,以確保可理解性的結果。我們使用之前驗證可靠的問卷調查來評估失眠症和心理症狀。
這項研究的局限是橫斷麵研究設計,這意味著我們不能做任何推論關於參數評估之間的因果關係。盡管沒有數據non-respondents或non-completed反應,選擇性偏差的威脅很低由於潛在參與者沒有注意到問卷的內容。進一步縱向研究大綱的機製,需要連接的三個參數。自我報告的本質的研究可能會導致一個過高的的一些問題,例如,患者臨床焦慮或使用止痛藥的患者數量。
未來的發展方向
隨著全球疾病所引起的醫療費用這四個健康狀況(MSK的疼痛、焦慮、抑鬱和失眠),有需要定義為進一步了解我們概念化和治療這些症狀一般實踐。認知行為療法針對改善睡眠有效地降低了睡眠障礙和有積極影響與骨關節炎疼痛老年人。32這項研究可能會擴展到MSK的慣例來確定疼痛患者也可以積極影響心理症狀通常發生在一起共病失眠和疼痛的問題。此外,我們需要理解MSK的痛苦和心理症狀共存發展的理解如果有關鍵的跨度為GPs可以積極影響這個軌跡。
結論
在兩個一個病人從通用實踐報告MSK的疼痛幹擾日常生活活動。MSK的患者疼痛通常患有失眠,抑鬱和焦慮症狀。MSK的疼痛和失眠患者出現抑鬱症狀和焦慮遠遠超過病人隻有遭受痛苦。失眠和情感性精神障礙可能是潛在的可補救因素目標作為治療的一部分MSK的疼痛慣例。
引用
腳注
貢獻者LS, MSR MSAJ和SH所有參與的概念和設計研究的研究和起草協議。LS和MSAJ負責數據的收集。LS和SH進行了分析,作者參加了結果的解釋。所有作者至關重要的知識內容的修訂後的手稿和批準的最終版本的手稿。
資金這個項目是由內部慣例在Aalborg的研究單位。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這個研究,攝取免除研究倫理委員會批準,根據丹麥法律。自願參與研究和所有個人數據被許可,安全地存儲Datatilsynet (ProjectID: 2017 - 215)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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