條文本
PDF
文摘
目標注射吸毒是艾滋病傳播的最重要的風險因素在中國在過去的二十年裏。吸毒的人(PWUD)在早期被診斷感染艾滋病毒艾滋病已逐步發展。這項研究調查了與疾病進展相關的因素在PWUD艾滋病毒診斷。
設計本研究采用回顧性隊列研究。
設置這次調查是在東莞市進行的,中國廣東省。
參與者總共有2969 PWUD攜帶艾滋病病毒招募了從1 1995年1月至2014年12月31日。
主要和次要結果的措施kaplan meier方法、邏輯回歸和Cox比例風險回歸模型應用於識別後發展為艾滋病HIV診斷的相關因素。
結果診斷的研究顯示,年齡、婚姻狀況、基準CD4 t細胞計數和高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART)具有統計學意義(p < 0.01),在艾滋病毒患者或患者的艾滋病。與18年的感染艾滋病毒的人相比,艾滋病患者至少36歲擁有大幅增加人力資源開發艾滋病(HR = 7.016, 95%可信區間6.083到8.092,p = 0.001)。一個hiv陽性個體(HR = 0.691, 95% CI 0.588到0.811,p = 0.001)不太可能發展成艾滋病而結婚的。增加基準CD4 t細胞計數,HAART (HR = 0.599, 95%可信區間0.517到0.693,p = 0.001)和使用避孕套(HR = 0.825, 95%可信區間0.710到0.959,p = 0.012)與延遲級數有關艾滋病。
結論我們的研究發現,增加基準CD4 t細胞計數,雞尾酒療法和避孕套的使用可能會推遲艾滋病艾滋病的進展,同時增加了診斷年齡、婚姻狀況增加了發展中國家艾滋病危害。
- 艾滋病毒
- 疾病進展
- PWUD
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
目前的研究是第一個觀察與疾病進展相關的因素在亞洲使用藥物的人群中。
所涉及的研究包括20年回顧性隨訪和大樣本大小比其他類似的研究。
然而,這項研究是基於回顧數據由於自我報告措施和不包含病毒載量測定在診斷時,結果可能偏差。
在我們的研究中,我們沒有獲得的信息當病人感染了艾滋病病毒,詳細信息的物質使用模式,療程和臨床事件,這可能會影響我們的結果。
介紹
自1985年發現艾滋病毒感染,1艾滋病在中國迅速蔓延。到2016年底,據報道,已經有大約654 000人與艾滋病毒/艾滋病在中國。注射毒品(IDU)艾滋病毒傳播的最重要的風險因素在中國在過去的二十年裏。2近年來,傳播的速度通過藥物注射在新診斷艾滋病毒/艾滋病病例從2003年的44.2%下降到2013年的7.7%,因為社區美沙酮維持治療藥物成癮和康複一直積極探索。盡管如此,風險注入行為繼續導致大多數累積艾滋病毒/艾滋病感染。3 4在2013年底,總使用靜脈注射毒品者艾滋病毒抗體陽性率全國6.3%。5
廣東位於一個主要海洛因貿易路線從緬甸邊境到雲南和廣西中國對朝鮮和艾滋病毒流行主要由IDU驅動。6現在,早期診斷為感染艾滋病毒的人已逐漸發展了艾滋病。在中國,國家免費抗逆轉錄病毒治療項目(NFATP)於2002年發起,隨後擴大全國在2003年。7 8這是進一步擴大艾滋病毒測試關鍵人群和立即啟動抗逆轉錄病毒療法(ART)從2008年起。9在2014年底,超過363 000名患者在中國收到了藝術。10盡管高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART)減緩艾滋病的發展從診斷艾滋病的時候,11 - 13發展仍然受到其他風險因素的影響。幾項研究表明,年齡在診斷和傳輸類別影響艾滋病的發病。14日15CD4 t細胞狀態被認為是替代標記為艾滋病毒感染和疾病進展的最重要的預後指標個體感染艾滋病毒。16日17我們質疑如果因素與個人發展為艾滋病的艾滋病毒陽性的人使用毒品(PWUD)在廣東是類似於以前的研究報道。達到更好地了解艾滋病的病程中PWUD在廣東,我們使用的數據中心疾病控製和預防中心(CDC),東莞,通過國家監測係統測量發展為艾滋病的相關因素。
方法
研究設計和主題
一個回顧性研究使用數據通過兩個國家實現數據庫。第一個是一個流行病學數據庫國家監視係統。基本的人口統計信息、診斷日期、性行為和臨床信息包括基準CD4 t細胞數量從這個係統中獲得。第二個數據庫是國民待遇的數據庫,包括所有病人符合國民待遇的標準,並提供免費治療。7 18 19國民待遇標準指處於III或IV期,CD4 t細胞計數< 200細胞/µL(增加到2008年的< 350個細胞/µL)或淋巴細胞總數< 1200 /毫米3。感染艾滋病毒的個人和艾滋病患者隨訪每6個月和3個月。每一次訪問後,當地醫療服務提供者完成了標準化病例報告形式(CRF)和傳真形式通過Datafax中國疾病預防控製中心。19這些控被保存在數據庫進行觀察治療。18
PWUD之間的群體開始於1995年1月1日。參與包括受試者的入選標準(1)居住在東莞至少3年,(2)當時年齡超過18歲的艾滋病毒陽性診斷免疫印跡試驗和(3)吸毒的曆史。PWUD被定義為一個人使用了任何通過口腔或注射毒品,在過去至少一次麵試前3個月。的艾滋病是定義為一個假定的或明確的診斷階段4條件和/或CD4 t細胞計數低於200 /毫米3的血液感染艾滋病毒。20.我們排除了感染艾滋病病毒的人違約的後續階段,受試者沒有基準CD4 t細胞計數和那些死於艾滋病以外的原因。受試者隨訪證實艾滋病毒診斷之日起至2014年12月31日。假定,這種疾病沒有進展為受試者免費艾滋病艾滋病的診斷報告審查。的3042名艾滋病毒感染PWUD符合標準,73(2.40%)被排除在分析之外,因為後續違約,因為他們死於其他原因(圖1)。
流程圖顯示研究對象的選擇。
病人和公眾參與
患者沒有參與這項研究的設計和實施。
統計分析
艾滋病毒感染的診斷信息估計使用積極的免疫印跡試驗的日期。截至2014年12月31日的觀察期間,或者在最後的隨訪中,直到發展成艾滋病。
感染艾滋病毒的人的比例發展中艾滋病估計2和5年根據kaplan meier分析格林伍德。分層分析進行了性別、年齡在艾滋病毒診斷、婚姻狀況、基準CD4 t細胞計數,雞尾酒療法,使用避孕套和谘詢服務(定義為提供艾滋病相關知識、宣傳材料、疾病預防和治療)。無條件logistic回歸分析用於計算CIs口服補液鹽及其相應的95%,用於解決艾滋病發病率的潛在危險因素。
小時CIs及其相應的95%來源於Cox比例風險回歸模型被應用於評估艾滋病感染者的進展及其潛在風險因素後調整了混雜變量。所有的單變量分析有統計學意義的混雜變量選擇的輸入方法無條件邏輯回歸模型和Cox比例風險回歸模型。Windows V.19.0使用SPSS對數據進行分析。所有統計測試是雙麵,p值< 0.05被認為是具有統計學意義。
結果
人口特征
基於初請失業金數據從1 1995年1月至2014年12月31日,共有3042個PWUD被證實感染了艾滋病毒。其中,73人失訪或死在他們發展到艾滋病;這些患者被排除在外。共有2969名患者被納入研究:其中有1151例(37.84%)進展1818年艾滋病和艾滋病病毒感染者(59.76%)沒有發展成艾滋病,還活著。大多數患者是男性(88.65%),和艾滋病毒診斷時的平均年齡是33年(範圍、18 - 66)。此外,687年(23.14%)的患者結婚,超過一半(50.48%)接受HAART。隻有34(1.15%)的受試者美沙酮維持參與者。
表1顯示艾滋病毒診斷後發展為艾滋病的比例。平均隨訪時間為38.53±29.12個月。的hiv陽性個體發病的比例,3.60%,13.00%和42.20%發病後1、2和5年,分別。平均時間發展為艾滋病是69.22±1.02個月(95% CI 67.975 - 74.025)。艾滋病毒陽性患者發展為艾滋病的比例顯示顯著差異在性別、年齡診斷、婚姻狀況、基準CD4細胞計數,雞尾酒療法,使用避孕套和谘詢服務。的艾滋病毒陽性患者發展為艾滋病增加5年。
無條件logistic回歸分析、單變量和多變量的不同年齡診斷、婚姻狀態、基準CD4 t細胞計數和雞尾酒療法之間的艾滋病毒和艾滋病患者明顯不同(p < 0.01)。否則,艾滋病病毒感染者的老年(≥36年)在診斷更有可能發展成艾滋病(或36年和18年= 2.711,95%可信區間2.200到3.340,p = 0.001)。單或喪偶/離婚的人,那些有更高的CD4 t細胞計數和那些接受HAART不太可能發展成艾滋病(或喪偶、離婚和結婚= 0.549,95%可信區間0.429到0.704,p = 0.001;單身和已婚或= 0.532,95%可信區間0.404到0.699,p = 0.001;50或200 vs < = 0.004, 95%可信區間0.001到0.028,p = 0.001;或為≥500 = 0.004 vs < 50歲,95%可信區間0.001到0.031,p = 0.001;或HAART vs沒有HAART = 0.059, 95% CI 0.047到0.075,p = 0.001;表2)。
發展為艾滋病的相關因素
單變量和多變量Cox回歸分析的結果提出了與艾滋病相關的因素的發展表3。診斷單變量分析表明,性別、年齡、婚姻狀況、基準CD4 t細胞計數,雞尾酒療法,使用避孕套和谘詢服務有顯著不同的感染艾滋病毒的PWUD之間沒有進展和那些顯示發展成艾滋病。年齡和婚姻狀況可能發展中艾滋病的危險因素(p < 0.005),而另一些是保護性因素(p < 0.005)。在調整了這些因素,性別和谘詢服務不再艾滋病進展顯著影響因素。否則,≥36歲的病人患艾滋病的概率要高6.083倍(HR = 7.016, 95%可信區間6.083到8.092,p = 0.001)相比,18歲的病人。單一的艾滋病病毒感染者(HR = 0.691, 95% CI 0.588到0.811,p = 0.001)是不太可能發展成艾滋病而已婚人士。的因素,包括增加基準CD4 t細胞計數,HAART (HR = 0.599, 95%可信區間0.517到0.693,p = 0.001)和使用避孕套(HR = 0.825, 95%可信區間0.710到0.959,p = 0.012)可能會發展為艾滋病的風險降低。
討論
艾滋病毒診斷後評估的特點和相關因素可以提供有價值的信息來確定HIV感染的進展。14了解艾滋病毒感染的自然進程中重要的臨床管理、谘詢的預防和治療策略。21我們的研究是第一個描述發展為艾滋病的HIV診斷後一群PWUD在亞洲從1995年到2014年。結果發現診斷年齡,婚姻狀況,基準CD4細胞計數,雞尾酒療法,使用避孕套可能影響因素發展成艾滋病。從監測數據,42.20%的感染艾滋病毒的患者發展為艾滋病後5年。後發展為艾滋病的百分比1、2和5年本研究低於在武漢的一個研究報道和意大利。14日22不同比例的進展可能歸因於經濟的差距,不同的研究人群和社區美沙酮維持治療藥物成癮和康複。一些研究支持我們發現PWUD提出後不太可能發展成艾滋病HIV診斷與其他人群相比,這可能與PWUD的年輕。14日23在我們的研究中,我們還發現之間的平均時間發展為艾滋病感染艾滋病毒PWUD低於人口水平,雖然高於在感染艾滋病毒IDUs在美國。24日25日風險組之間差異的收據,或者堅持,治療可以解釋觀察到的差異。25先前的研究已經證明,因為他們接觸到弱勢群體的社會情況下,財政困難和缺乏家庭和社會支持,代謝途徑PWUD較低的處方,堅持,比人中間不使用藥物雞尾酒療法。29-31
本研究表明,年齡的增加與疾病進展的速度增加,14日15這可能是由於免疫功能下降和恢複和更高的發病率。32 - 35此外,年齡的增加會增加感染艾滋病毒以來的時間長度。一些研究表明,老年患者CD4 T-count較低或病毒載量,這可能有一個更大的風險發展為艾滋病與年輕人相比。36 37性別差異在疾病進展的報告喜憂參半,一些研究報告男性死亡率更高,34女性死亡率38或沒有區別。35 39 40在這項研究中,我們發現,性別不影響艾滋病毒艾滋病的進展。婚姻狀況仍然是一個重要的因素影響發展為艾滋病。我們觀察到,單身的人發展為艾滋病的風險較低與已婚人士相比,這與之前的研究一致。41雖然不知道為什麼已婚人士增加發展為艾滋病的可能性,我們推測,它可能與單身人士更有可能早已經感染了艾滋病病毒,這可能會影響他或她的婚姻狀況。同時,單身的人感染了艾滋病病毒早期和低風險的進展可能歸因於年輕更好的自身免疫狀態和早期治療的治療。另一種解釋為低得多的疾病進展經曆了由單一的百分比可能源於,他們更有可能感染它最近,特別是如果他們與多重性活躍。
雞尾酒療法顯著改善預後的感染艾滋病毒的人通過減少HIV病毒載量,增加CD4 t細胞水平,延緩艾滋病的進展。11因此,CD4水平作為疾病進展的臨床指標可能更有意義。在中國,CD4 t細胞狀態決定是否感染艾滋病毒的人開始獲得自由活躍的藝術。治療成人患者的CD4細胞計數標準< 200細胞/µL第一版的中國自由藝術手冊和增加到< 350個細胞/µL修訂版本。7 42不幸的是,大部分PWUD收到了並發艾滋病毒和艾滋病的診斷,他們有低CD4 t細胞計數在艾滋病毒早期診斷研究。25在我們目前的研究中,無條件邏輯回歸和Cox回歸分析的結果表明,降低患者CD4細胞計數和那些接受HAART顯示比其他病人更快的恢複,這與以前的研究結果是一致的。14日15 43
除了生物醫學艾滋病毒預防策略如包皮環切術和藝術,避孕套仍然是艾滋病毒預防規劃的一個重要組成部分。先前的研究已經表明,避孕套的使用增加了艾滋病的患病率下降。44在我們的研究中,我們發現使用避孕套與減少艾滋病的發病幾率。這個結果可能是因為使用避孕套可以減少性病和懷孕的發生率,進而減緩疾病惡化感染艾滋病毒的PWUD之一。
這項研究有一些局限性,因為它是基於回顧數據。首先,數據沒有提供的信息當患者感染了艾滋病病毒,病毒載量的診斷和藥物使用的詳細數據,這可能會影響結果。第二,我們隻用在東莞數據情況下,這可能是一個潛在的偏見,是不知道結果是否可以外推到另一個省。第三,這些數據隻能通過自我報告在他們的采訪中,因此可能會有潛在的偏見由於自我報告方法。最後,我們並沒有隨著時間的推移獲得艾滋病毒治療的變化性質(無論是可用藥物以及發展治療項目在我們的區域),這可能會影響我們的結果。
結論
總之,本研究發現,後發展為艾滋病艾滋病毒診斷根據年齡不同診斷、婚姻狀況、基準CD4細胞計數,雞尾酒療法和避孕套的使用。同時,疾病進展中PWUD短於其他艾滋病高危人群。因此,公共衛生和醫療服務需要改進,以更好地針對這些風險因素來減緩疾病的進程。
確認
我們感謝所有的參與者,研究人員和工作人員參與這項回顧性隊列研究HIV。
引用
腳注
貢獻者霍奇金淋巴瘤是主要作者和執行統計分析。JD構思研究及其設計和協助統計分析。女士的修訂文章的重要知識內容。
資金這項研究得到了廣東省科技項目(2014 a020212458)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項研究是由廣東醫科大學醫學倫理委員會批準。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。
病人同意出版不是必需的。