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摘要
目標該研究的目的是確定心血管危險因素是否會因職業地位而不同，以及與總能量消耗(PA-EE)和與健康相關行為(PA-HRB)相關的體育活動是否與老年前受試者常見的心血管危險因素或代謝綜合征相關。
方法研究人員招募了300名年齡在60歲至65歲之間的受試者，並將他們分為白領、藍領和失業三組;50%是女性。研究對象接受了主要心血管危險因素的檢測，如吸煙、人體測量指數、血壓、血脂水平、葡萄糖、尿酸和同型半胱氨酸。PA- ee和PA- hrb采用PA問卷進行評估。
結果與其他兩組相比，藍領工人的人體測量指數、血壓和PA-EE都更高。PA-HRB對體重指數、血脂、葡萄糖、尿酸和代謝綜合征的患病率有積極影響，而PA-EE沒有觀察到這種關係。
結論心血管疾病風險最高的是藍領工人。隻有PA-HRB與心髒代謝風險呈正相關。PA-EE無相關性。因此，促進日常生活和閑暇時間的PA行為對於預防老年前受試者的心髒代謝風險至關重要，即使在具有高工作相關EE的藍領工人中也是如此。
- 白領工人
- 藍領工人
- 職業地位
- 心血管危險因素
- 代謝綜合征
- pre-elderly
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
研究中招募了三組性別匹配和年齡匹配的不同職業地位的受試者。
這篇論文提出了這樣的觀點，即日常生活和閑暇時間的體育活動(PA)行為對於預防老年前受試者的心髒代謝風險至關重要，即使是在與工作有關的能量消耗高的藍領工人中也是如此。
PA評估工具(7天回憶PA問卷和斯坦福通常活動問卷)是自我報告的主觀方法，對PA水平的估計可能有偏差。
根據就業狀況，這些發現適用於平衡的中歐前老年人群體，這些價值觀在其他人群和文化中可能不同。
簡介
在發達國家，心髒代謝疾病是死亡的主要原因，也是致殘的重要原因。心血管疾病的發生與危險因素的存在有關。吸煙會增加心血管疾病的發病率和死亡率。1 2腹部脂肪分布對血壓(BP)、脂質代謝、葡萄糖耐量或胰島素抵抗有負麵影響。3.肥胖與左心室肥厚相關，體重減輕是恢複正常心肌質量的一個因素。4心血管風險與高血壓有關，特別是孤立收縮期高血壓是冠心病和中風的原因之一。5個6高血糖與冠心病風險增加有關。糖尿病會惡化預期壽命的長期預後，72/3的糖尿病死亡與心血管疾病有關。8動脈粥樣硬化與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈負相關。9同型半胱氨酸(Hcy)通過促進血管肌細胞增殖、內皮功能障礙、氧化應激和膠原合成，導致血管彈性惡化，從而加速動脈粥樣硬化的發展。10
工作時間的延長加強了研究就業狀況如何影響老年人風險因素的必要性。工作性質似乎對心血管風險有直接影響。現有數據表明，在各種工作群體中，藍領工人的心血管風險最大11他們的工作量可能會增加患冠心病的風險。12中年男性工作時間的延長，特別是目前有心血管疾病的中年男性，會引起頸動脈粥樣硬化的進展。13有證據表明，藍領工作可能比白領工作更容易導致血壓升高，14日15即使在調整了年齡、肥胖或自我報告的飲酒量之後。16此外，對某些工作領域的研究強調了工作緊張對動脈高血壓(HA)的影響。17社會心理因素(經濟地位低、社會孤立、慢性壓力或抑鬱)對心血管風險有負麵影響，並顯著惡化已經患病患者的治療效果和預後。18
研究發現，藍領工人的日常吸煙率通常高於白領同事。19日20一些數據還表明，失業者比專業工人吸煙更嚴重。21職業要求較低的受試者更有可能出現心血管風險因素，如肥胖或缺乏足夠的PA。22心理因素的預防或恢複健康的生活方式可以降低心血管疾病的風險或減緩其進展。23
久坐不動的生活方式導致的PA不足會增加心血管疾病的風險，而適量的活動可以延長壽命。24 - 26日中度或強效PA可抑製動脈粥樣硬化的發展，並將總死亡率降低20%-25%，27這被歸因於一係列的效果，如減輕體重，提高葡萄糖耐量28或者脂質分析。藍領工人通常報告說，工作環境導致PA較高。29失業和低PA之間的關係可能與心血管疾病的高易感性有關。30.
最近的研究表明，老年人亞群在PA水平及其與社會人口數據和伴隨疾病的關係方麵存在差異。31此外，PA與健康狀況之間的關係可能因PA評估方法(PA- ee和PA相關的健康相關行為- PA- hrb)而異。當代老年醫學和職業醫學中最重要的問題之一是社會經濟地位、工作量和PA如何共同決定與延長工作時間有關的心血管風險。因此，本研究的目的是確定白領、藍領和失業老年人這三組前老年人群心血管危險因素和疾病的發生，並確定其與PA不同方麵的關係。
方法
主題
這項研究在Łódź地區年齡60-65歲的三組年齡和性別匹配的居民中進行。參與者根據職業特點被分為三組:白領、藍領和失業者。研究對象是通過當地媒體(電視、廣播和報紙)招募的。對所有誌願者進行了初步的基本招募標準檢查，並根據職業狀況進行分類。由於藍領工人是這個年齡段中最不常見的群體，他們首先符合這項研究的條件。從白領組和失業組中招募的每一個工人都被分配了一個年齡和性別匹配的連續同伴。每組包括100名誌願者(50名男性和50名女性)。定義職業類型的程序已在以前關於三個高級群體之間工作和生活質量差異的工作中描述過。32
受試者被問及是否存在血凝素、2型糖尿病(DM2)、血脂異常和吸煙習慣。根據現行指南，用聽診血壓計測量了兩次血壓。33從肘前靜脈抽取空腹血樣進入試管。分光光度法測定血清空腹葡萄糖濃度、總膽固醇(TC)、LDL-C、HDL-C、甘油三酯(TG)、尿酸(UA) (DIRUI CS 400，長春，中國)。免疫化學發光法測定血清中Hcy (Immulite 2000XPi分析儀，Siemens, Germany)。使用5-Diff Sysmex XS-1000i血液分析儀(Sysmex，神戶，日本)評估血液形態。研究人員測量了參與者赤腳時的體重和身高，並測量了他們的腰圍和臀圍34;然後根據結果計算身體質量指數(BMI)和腰臀比(WHR)。代謝綜合征根據國際糖尿病聯合會進行評估。35
PA評估
PA由兩份流行的PA問卷評估:七天回憶PA問卷36以及斯坦福日常活動問卷。37本研究使用的兩份問卷以前已作了詳細說明。38這兩種方法都證明了在老年人中對雙重標記水的高有效性，並在本研究中根據標準化方案進行了評估。31日39
所有參與者都被告知問卷是匿名的，隻有研究人員才能看到結果。在7天回憶PA問卷中，包括了一係列不同級別活動的例子。此外，如果有疑問，參與者可以向麵試官提問。
7天回憶PA問卷確定了一周的睡眠時間，總結了在光下花費的時間(EE為1.5 kcal.min的活動)－1)，中度(能量消耗為4千卡/分鍾的活動－1)、硬(EE為6千卡/分的活動－1)和非常硬(EE為10千卡每分鍾的活動－1)活動，並通過分析前7天的PA估計整體每周EE。7天回憶總分(過去一周總EE - kcal·kg)－1·天－1)，然後作為PA-EE進行進一步比較。
斯坦福適度指數允許評估輕度和中度強度的與健康有關的PA行為。受訪者指出了他們鍛煉習慣的典型行為類型:爬樓梯而不是乘電梯，步行而不是開車短距離，將車停在離目的地較遠的地方以便步行，午餐或晚餐前後步行，提前一站下公共汽車或電車以便步行剩餘的距離，或進行其他類似性質的活動。在斯坦福艱苦(劇烈)指數中，受訪者表示至少在過去3個月定期進行以下活動:每周慢跑或跑步至少10英裏，每周進行劇烈的球拍運動至少5小時，每周進行其他劇烈運動至少5小時，每周騎自行車至少50英裏，每周遊泳至少2英裏。斯坦福適度運動(六種習慣性適度運動;得分0-6分)和艱苦(五項習慣性密集活動;得分0-5)的指數計算為每個活動的分數的數字和，並用於進一步的比較。這兩個PA指標分別表示為PA- hrb I和PA- hrb II。
統計分析
驗證數據的分布正態性和方差相等性。單因素方差分析采用Tukey post - thoc檢驗、Kruskal-Wallis檢驗和3×2 χ2采用試驗方法對三組進行比較。學生t檢驗，Mann-Whitney檢驗和χ2test (2×2, Yates ' correction)用於兩組間Bonferroni校正的比較。采用Spearman相關係數對相關性進行評估。定量變量的結果以均數±標準差或中位數(IQR)表示。進行多變量分析以確定獨立預測心髒代謝風險的因素，為主要心血管危險因素構建一般線性模型，並對二分變量采用邏輯回歸。所有在雙變量關係中具有統計學意義的變量被納入多變量分析。將年齡、性別、職業狀況、PA變量、吸煙和藥物作為潛在自變量考慮。對非正態分布變量進行對數變換，用於多變量分析;但是，結果是以標準值表示的。PA-HRB II被二分用於多變量分析，因為沒有PA-HRB II與至少一個PA-HRB II。所有分析均以p≤0.05為顯著性限。 Statistical analysis were performed using Statistica V.12 software.
患者和公眾參與聲明
研究設計的依據是Łódź地區是歐洲人口老齡化最快的地區之一。該研究對於了解職業狀況對老年前老年人心血管風險的影響具有重要意義。受訪者獲得了個人測試結果的信息。此外，他們還被告知根據收集到的數據所獲得的結果。
目前尚未發現有其他患者參與。
結果
表1介紹三個工作組之間的差異。失業受試者的年齡中位數略高於兩個工作群體。白領工人的受教育程度高於藍領工人和失業者(p<0.001)。藍領工人的WHR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和PA-EE均高於其他兩組，具有統計學意義。藍領工人的血小板計數也明顯高於白領工人(p=0.02)。
在整個研究人群中心血管疾病的患病率和危險因素如下:高膽固醇血症:66%，HA: 52.33%， DM2: 11.67%，既往心肌梗死(MI): 5%，缺血性心髒病(IHD): 14.33%，既往中風:4%，肥胖(以BMI等於或大於30 kg*m計算)－2): 31.67%，代謝綜合征:65%。在疾病發病率、吸煙率或藥物攝入量方麵，三組之間沒有發現差異。
在女性受訪者中，無業人群的年齡明顯大於在職人群，白領人群的受教育程度明顯高於其他兩組。藍領工人在統計學上比白領和失業者更肥胖(WHR)，收縮壓和PA-EE值更高。藍領女性的血小板計數和舒張壓明顯高於白領女性，UA濃度明顯高於失業女性。表2一個更詳細地顯示各組婦女之間的差異。
就男性而言，從統計數據來看，白領工人的受教育程度明顯高於藍領工人和失業男性。藍領工人的收縮壓、舒張壓和PA-EE明顯高於其他兩組。失業男性的TG (p=0.01)和HDL-C (p=0.03)均高於白領。這些差異在表2 b。三組在PA-HRB、疾病發生率、吸煙率或藥物攝入量方麵無差異，無論是否按性別劃分。
表3描述了PA-EE、PA-HRB與主要心血管危險因素之間的相關性。在整個研究組中，PA-EE與收縮壓直接相關。PA-HRB I較高的受試者體重指數、TG、葡萄糖、UA濃度較低，代謝綜合征發生率較低。較高的PA-HRB II與較低的體重指數、較低的TG、葡萄糖、較高的HDL-C和較低的代謝綜合征發生率相關。PA-EE較高的女性WHR較高，而PA-HRB較高的女性(包括中度和重度)體重指數較低(分別為BMI和BMI/WHR)。較高的PA-HRB I與較低的TG、葡萄糖和UA相關;較高的PA-HRB II與較高的HDL-C和較低的葡萄糖和UA濃度相關。在男性中，較高的PA-EE與較低的Hcy濃度和較高的收縮壓有關。PA-HRB I和PA-HRB II均與WHR呈負相關，PA-HRB II也與BMI呈負相關。較高的PA-HRB II與較低的TG、較高的HDL-C和較低的代謝綜合征頻率相關(表3)。
有趣的是，在整個組中，PA-HRB I和PA-HRB II水平與PA-EE相關(r=0.17;P =0.003, r=0.18;P =0.002)，而不是相互之間。在男性中，PA-EE與PA-HRB I和PA-HRB II相關，但在女性中僅與PA-HRB II相關(表中未顯示)。
多變量分析
進一步使用一般線性模型和邏輯回歸選擇獨立預測主要心血管危險因素的變量(表4)。PA-HRB I是較低BMI、WHR、葡萄糖、UA和代謝綜合征頻率的獨立預測因子。PA-HRB II降低BMI、WHR、TG、血糖和代謝綜合征發生率，同時提高HDL-C水平。與失業者相比，白領工人的收縮壓和舒張壓較低，而藍領工人的收縮壓、舒張壓和WHR較高。與男性相比，女性TC、HDL-C、LDL-C和Hcy較高，WHR、血糖、UA、SBP、DBP和代謝綜合征發生頻率較低。吸煙是高TG水平的獨立預測因素。使用降血脂藥物與降低TC和LDL-C相關，使用血管緊張素轉換酶抑製劑降低LDL-C，抗糖尿病藥物攝入與降低Hcy水平相關(表4)。在多變量模型中，PA-EE對心血管危險因素無影響。
討論
本研究的主要發現是，在60-65歲的受試者中，pa相關行為對心髒代謝風險的影響大於整體EE或就業狀況。在這組老年前受試者中，心髒代謝疾病的患病率相似，與工作量無關，在PA和健康狀況之間沒有發現明顯的關係。然而，心髒代謝危險因素的流行程度因工作量而異，藍領工人的情況最差。
藍領工人的體重指數高於白領和失業者，其中WHR明顯更高。然而，這三組人的肥胖水平相似，即BMI等於或大於30 kg/m2。一些跡象表明，職業性PA可能對肥胖有保護作用;34個40然而，我們的數據表明，藍領組觀察到更高的身體質量指數和更高的PA-EE評分，這與一些文獻數據一致。30.
由於血壓最高值出現在藍領組，高血壓可能與體力負荷有關。41盡管顯示出與其他組相似的高血壓治療和診斷HA的比例，但藍領工人的血壓較高。每個工作日連續數小時從事體力勞動可能會導致血壓升高和心血管疾病風險增加。1 42此外，一些研究認為藍領工人的肥胖率最高，這是高血壓的另一個重要風險因素。43重要的是，盡管超過50%的受試者被診斷為HA，但BP測量表明藍領工人可能仍未得到充分診斷和治療。此外，藍領工作可能與其他性別相關的心血管危險因素有關，即女性葡萄糖和尿酸濃度較高，男性血脂失衡程度較高。總體而言，這些結果表明，在受測試的三個職業群體中，藍領工人的心血管風險最高。
最重要的發現之一是，與休閑時間的PA相比，較高的與工作相關的PA (PA- ee)與心血管風險因素沒有負相關。在整個研究人群中，PA-EE與BMI、WHR、脂質分數或葡萄糖無相關性。這可能表明，與工作或職業活動相關的PA對基本心血管風險狀況沒有積極影響，或者這種影響被其他風險因素抵消了。此外，與工作相關的PA可能對一些心血管風險因素有負麵影響，即血壓升高。在全組中，PA-EE與較高的收縮壓有關。這種相關性可能是由PA-EE最高的藍領工人的BP值增加這一事實所解釋的。在樣本中，情感表達最高的男性不僅教育水平最低(藍領工人)，有趣的是，他們的Hcy濃度也最低。一些文獻資料表明PA可降低Hcy水平。40因此，在接受測試的老年受試者中，與白領和失業受試者相比，藍領工人表現出的整體較差的心髒代謝風險狀況被較高的PA-EE所抵消。然而，PA-HRB與心髒代謝風險的關係似乎比PA-EE更密切，這可能與PA-EE與社會經濟地位的關係有關。
中度和硬性PA-HRB均對體重指數產生有益影響，並改善代謝標誌物如TG (PA-HRB I和II)、HDL-C (PA-HRB II)葡萄糖(PA-HRB I和II)或UA (PA-HRB I)，所有這些相關性均與先前的研究結果一致。44-46
當按性別進行分析時，發現這些觀察結果尤其適用於女性群體。就男性而言，PA-HRB可能會降低體重指數(BMI, WHR)，並改善TG或HDL-C等脂類的濃度;雖然，在脂類的情況下，這種關係僅在PA-HRB II中觀察到。應該強調的是，斯坦福大學日常活動問卷評估了與工作無關的PA的不同維度。PA-HRB I和PA-HRB II不存在相關關係;然而，每一種都與PA-EE有關。
據我們所知，這是第一個比較三組老年人根據就業狀況類型心血管危險因素和PA不同維度的工作。它的主要優勢在於研究對象的性別和年齡匹配。然而，目前的橫斷麵研究存在一定的局限性。PA評估工具(七天回憶PA問卷和斯坦福通常活動問卷)是自我報告的主觀方法，對PA水平的估計可能是不正確的。最後，根據就業狀況，我們的發現適用於中歐前老年人的平衡群體，這些價值觀在其他人群和文化中可能不同。
實際意義
所有數據都表明，促進日常生活和閑暇時間的PA行為對於預防老年前受試者的心髒代謝風險至關重要，即使是在具有高工作相關EE的藍領工人中。這種有益影響是否僅僅來自於PA本身，還是也來自於社會和健康意識行為，需要進一步的前瞻性研究。
參考文獻
腳注
貢獻者BKS:招募受試者、病史、體格檢查、人體測量檢查、數據庫編製、基本統計計算、稿件撰寫;JK:體育活動問卷調查，心血管危險因素和體育活動統計計算，實質性監督，稿件起草和修改;KK和CW:實驗室檢測開展、實質性監督、稿件修改;TK:準備研究設計，進行統計計算，實質性監督，文稿起草和修改。
資金作者得到了中央勞動保護研究所:國家研究所項目(KBNSR/N/I/427/2014)和羅茲醫科大學503/6-077-01/503-61-002和502-03/6-077-01/502-64-110的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書獲得父母/監護人同意。
倫理批準該研究得到Łódź醫科大學倫理委員會的批準(No RNN/648/14/KB)。所有受試者在參與研究前都簽署了一份知情同意書。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明沒有其他可用的數據。