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客觀的本研究評估的影響肥胖對26個歐洲國家人口的預期壽命和美國在1975 - 2012年期間。
設計二次分析全民肥胖和死亡率數據。
設置歐洲國家,即奧地利、白俄羅斯、比利時、捷克共和國、丹麥、愛沙尼亞、芬蘭、法國、匈牙利、冰島,愛爾蘭,意大利,拉脫維亞,立陶宛,盧森堡,荷蘭,挪威,波蘭,葡萄牙,俄羅斯聯邦,斯洛伐克,西班牙,瑞典,瑞士,烏克蘭和英國;和美國。
參與者國家人口18 - 100歲,性。
測量使用數據以年齡和性別,我們計算obesity-attributable死亡率乘以全因死亡率(人類死亡率數據庫)與obesity-attributable死亡率分數(OAMFs)。OAMFs運用加權和方法獲得肥胖症發病率數據(非傳染性疾病(非傳染性疾病)風險因素協作)和歐洲的相對風險(動態建模對健康影響評估(發電機- HIA))。我們估計潛在收益預期壽命(PGLE)出生時通過消除obesity-attributable死亡率全因死亡率相關使用single-decrement生命表。
結果在26個歐洲國家2012年,PGLE由於肥胖男性範圍從0.86到1.67歲,女性,從0.66到1.54年。PGLE增加在所有國家中,隨著時間的推移,平均年增長2.68%的男性和1.33%的女性。女性在丹麥,瑞士,和中歐和東歐國家,1995年後PGLE平穩的增加。沒有肥胖,1975年和2012年之間的平均預期壽命增加男性會高出0.78年和0.30年較高的女性。
結論肥胖是被證明影響壽命水平和趨勢在歐洲。中發現這種影響國與國之間的差異和性別可以與語境因素,以及不同人的能力和能力采取更健康的生活方式。
- 流行病學
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
這是第一個研究來評估肥胖在出生時的預期壽命的影響隨著時間的推移,我們這裏為26個歐洲國家和美國。
我們使用最近的肥胖流行基於長期的可比數據的以人群為基礎的測量研究,和歐洲的相對風險死於肥胖的年齡和性別的最近的一項薈萃分析。
由於剩餘的數據限製關於患病率和相對風險,我們必須使用一個相當簡單雖然通常applied-methodology估計obesity-attributable死亡率。
介紹
肥胖是一個全球性的流行病,1美國後與歐洲目前排名全球第二。2在過去20年裏歐洲肥胖患病率增加了三倍,3盡管各國不均勻。42014年估計表明,肥胖在歐洲國家不同的三倍,從9%的低點在羅馬尼亞在馬耳他的高26%。5肥胖是一個嚴重的健康負擔在個體和種群水平,因為它是與發病率的風險增加有關6和死亡率。7然而,潛在影響預期壽命增加肥胖的趨勢在很大程度上仍是個未知數。8
評估的一些現有研究肥胖對預期壽命的影響在人口層麵提供估計隻在一個特定的時間點。9日10Olshansky等9發現,如果肥胖被淘汰,出生時的預期壽命(e0)在美國在2000年將高0.21 -1.08年,根據性別和種族。普雷斯頓等1016 sars這類低死亡率的國家在2006年估計,預期壽命減少50歲(e50)由於肥胖是最大的在美國,超過1.5年,範圍從0.50到1.19年,女性為男性,從0.72到1.37年在歐洲國家。
獲得洞察肥胖趨勢預期壽命的影響尤其相關11鑒於歐洲平均壽命的趨勢之間的顯著區別。12在西歐國家,e0一直在穩步增加,自1970年以來已上漲6 - 8年。但在中歐和東歐(CEE), e0停滯不前甚至下降在1970年代和1980年代,直到1990年代才開始再次上升。也有明顯的差異0單個歐洲國家之間的趨勢。12
根據這些重要的歐洲國家之間的差異在兩種肥胖患病率和預期壽命隨著時間的推移,我們的目標是評估肥胖對長期趨勢的影響預期壽命在範圍廣泛的歐洲國家。
我們唯一關注的是肥胖的影響,由於肥胖引起的巨大的健康負擔,大量的文獻和肥胖的證據確鑿的協會與死亡率的影響。
數據和方法
設置
我們研究肥胖對預期壽命的影響性在1975 - 2012年期間在26個歐洲國家:奧地利、白俄羅斯、比利時、捷克共和國、丹麥、愛沙尼亞、芬蘭、法國、匈牙利、冰島,愛爾蘭,意大利,拉脫維亞,立陶宛,盧森堡,荷蘭,挪威,波蘭,葡萄牙,俄羅斯聯邦,斯洛伐克,西班牙,瑞典,瑞士,烏克蘭和英國;和美國作為一個國家比較。10
數據
長期與肥胖發病率數據(身體質量指數(BMI)≥30公斤/米2),國家,性別、年齡(18日至19日,20 - 24,…,85 +)和年(1975 - 2012),根據1698年的以人群為基礎的測量研究,獲得的非傳染性疾病(非傳染性疾病風險因素)合作研究。13這些驗證數據包含可用的測量身高和體重數據的1920萬名參與者代表數據源,輔以其它年份的估計基於信息和相關國家從貝葉斯層次模型。13相同的模型是適用於所有國家和作為輸入用於測量體重和身高數據,包括共幫助預測BMI。13
各年齡段(< 50 - 59歲,50歲,60 - 69和≥70歲)和性別相對風險(RRs)死於肥胖(見在線補充表S1)來自一個審查的研究主要在西歐和美國,與正常體重類別作為參照組(BMI≥18.5≤25公斤/米2)。14這些不同年齡組和性別RRs在很大程度上符合整個歐洲RR 1.64最近估計全球BMI死亡率的協作。7各個年齡段的差異研究中發現類似與我們的研究結果報道(RRs年輕時即高於老年齡的),雖然他們不太明顯。7此外,使用與正常體重類別RRs參考類別與先前的研究一致,估計obesity-attributable死亡率,15 - 19而obesity-attributable死亡率的估計這樣的RR理論上可以被認為是最大可能的原因的死亡率。20.
全因死亡率數字和暴露人口數據一年的年齡,性別,和從人類死亡率數據庫獲得的國家。21這些數據是高質量的並且人口社區內廣泛應用。22
病人和公眾參與
沒有患者參與了這項研究。
方法
我們執行由國家單獨分析和性,基於數據的一年年齡(18 - 100)。肥胖發病率數據變成了混齡發病率(18 - 100)運用黃土平滑。23RRs都變成單RRs(18 - 100)使用線性回歸。
估計obesity-attributable死亡率分數(OAMF)——也就是說,全因死亡率由於對抗肥胖症的比例用Rockhill公式來估算OAMFs年齡(一個)和性(年代)。24
在哪裏P是肥胖患病率。然後我們加權OAMF,年代與相應的死亡人數。
估計的肥胖對壽命的影響,我們需要不同年齡組和性別(非)obesity-attributable死亡率。這些都是通過相乘OAMF,年代和[1−OAMF,年代),分別與不同年齡組和性別全因死亡率。
為了確保各國可比性,隨著時間的推移,男人和女人之間,我們應用直接年齡和性別標準化25肥胖患病率,OAMFs obesity-attributable死亡率,使用歐洲人口201126作為標準。
評估在e成人肥胖的影響0,我們計算出每個國家的潛在收益預期壽命(PGLE)如果obesity-attributable死亡率消除,曆年和性,符合普雷斯頓的方法等。10首先,我們計算e0運用標準的生命表技術,全因死亡率年齡(0 - 100)25)。第二,我們應用相關single-decrement生命表(ASDLT)25)不同年齡組和性別non-obesity-attributable死亡率(0 - 100)獲得e0如果obesity-attributable死亡率消除。PGLE代表e之間的區別0基於ASDLT和原始的e0。
總結各國PGLE的變化,我們估計的年平均變化PGLE (%):
及時評估肥胖的影響趨勢0從1975年到2012年,我們在e減去觀察到的變化0從e的變化0沒有肥胖。e的變化0沒有肥胖是通過使用e0值ASDLT non-obesity-attributable死亡率在1975年和2012年。
結果
26個歐洲國家,年齡標準化的OAMF是,平均而言,2012年,11%的男性和10%的女性。對美國而言,這些估計更高,分別為15%和14%。OAMF平均水平更高的北部,西部和南部歐洲的總和(以後,西歐)比在中東歐男性,而女性的情況則正好相反。
OAMFs隨時間增加為所有國家和男女,盡管不是在相同的程度上圖1,在線補充圖S1)。在西歐,OAMFs一般在1975 - 2012年期間,增加和速度。相比之下,在中東歐OAMFs明顯停滯不前,甚至拒絕在1990年和2000年之間。整體提高OAMFs是最大的在美國,愛爾蘭,挪威(男性)和英國(女性)。
年齡標準化死亡率obesity-attributable分數在26個歐洲國家*(通過五個地區)和美國,1975 - 2014,18 - 100年。*國家提出了在同一地區相同的顏色。中歐:捷克共和國,匈牙利,波蘭和斯洛伐克;東歐:白俄羅斯、愛沙尼亞、烏克蘭、拉脫維亞、立陶宛和俄羅斯聯邦;北歐國家:丹麥、芬蘭、冰島、挪威和瑞典;南歐:意大利、葡萄牙和西班牙;西歐:奧地利、比利時、法國、愛爾蘭、盧森堡、荷蘭、瑞士和英國。
在26個歐洲國家在2012年,估計PGLE出生時如果肥胖男性被淘汰範圍從0.86到1.67年(平均1.22)女性,從0.66到1.54年(平均0.98)圖2,在線補充圖S2和表S2)。在美國,男性PGLE估計,在1.73年,略高於歐洲最高的估計;女性在美國,PGLE估計,在1.44年,估計俄羅斯後第二高。男性PGLE平均預估為1.08和0.86的女性在西歐,女性和男性是1.44和1.16在中東歐(見在線補充表S2)。
潛在收益在出生時的預期壽命如果obesity-attributable死亡率消除,在26個歐洲國家*(區分西部和中部東歐)和美國,1975 - 2012。*國家提出了在同一地區相同的顏色。中心東歐:白俄羅斯、捷克共和國、愛沙尼亞、匈牙利、拉脫維亞、立陶宛、波蘭、俄羅斯聯邦、斯洛伐克和烏克蘭;西歐:奧地利、比利時、丹麥、芬蘭、法國、冰島、愛爾蘭、意大利、盧森堡、荷蘭、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典、瑞士和英國。
總的來說,從1975年到2012年,PGLE由於肥胖增加在所有的國家(圖2 - 4,在線補充圖S2)。增加更大的男性比女性(平均每年增長2.68%)(平均每年增長1.33%),是最大的葡萄牙和白俄羅斯的男性和女性在葡萄牙,和大量的男性和女性在挪威(圖3和圖4)。雖然增加了一般PGLE由於肥胖,這種趨勢停滯在中東歐的女性從1990年起,女性變得平穩,1995年之後在丹麥和瑞士。
潛在收益的平均年增幅(%)的平均壽命由於肥胖在26個歐洲國家和美國在1975年至2012年之間,男性。
潛在收益的平均年增幅(%)的平均壽命由於肥胖在26個歐洲國家和美國在1975年至2012年之間,在女性。
表1時間趨勢顯示肥胖的影響在出生時的預期壽命(e0)。總的來說,平均增加e0在1975年和2012年之間是男性為6.28年,女性為7.26年的26個歐洲國家。沒有肥胖,平均增加e0是男性為6.58年,女性為8.04年,分別高0.78和0.30年。男性,肥胖對e有最大的影響0趨勢在立陶宛和美國(超過1年),和最小的影響在冰島和瑞典(0.5年)。女性,肥胖對e有最大的影響0趨勢在美國和愛爾蘭(0.7年),最小的影響在愛沙尼亞和捷克共和國(小於0.1年)。
討論
總結的結果
26個歐洲國家的研究,2012年死亡率由於肥胖的比例,平均來說,11%的男性和10%的女性。PGLE由於肥胖範圍從0.86到2012年的1.73年男性,女性,從0.66到1.54年。PGLE增加在1975年和2012年之間,總的來說,盡管男性更快(年均增幅:2.68%)比女性(1.33%)。女性在丹麥,瑞士和中東歐國家,1995年後PGLE平穩的增加。沒有肥胖,平均增加e0從1975年到2012年是0.78年更高的男性和女性高出0.30年。
評估的數據和方法
使用肥胖中的最新進展數據,現在可以研究肥胖對預期壽命的影響大量的國家,很長一段時間。然而,兩個方法論的問題值得我們關注。
首先,在計算死亡率由於肥胖的比例(OAMF),也形成了我們的基礎PGLE計算,我們被限製了可用的患病率和RRs數據,這也影響了使用的方法。曾記載,OAMF估計敏感數據和所使用的方法。27
在選擇肥胖流行的數據,我們使用最長的驗證時間序列基於以人群為基礎的測量研究,適合長期壽命研究肥胖的影響趨勢在歐洲。13可用這些國家減少肥胖data-especially中東歐國家的部分我們使用的數據僅僅是造型的結果。因此,由此產生的估計應該謹慎地對待。相比之下,non-CEE國家,大部分的數據與測量數據使用。13在線補充表S3給周圍的置信區間按性別年齡標準化的患病率估計每個國家為了提供更多信息的相對可靠性數據不同的國家在我們的分析。
因為年齡和性別RRs與肥胖相關的死亡率不是由國家和現成的一年,我們決定適用於所有的國家研究不同年齡組和性別RRs從西歐和美國的人口,主要是適合我們的,就像以前做的那樣。10雖然RRs可以在上下文中略有不同,研究跨洲RRs相比發現,隻有小RRs歐洲和北美之間的差異。7因此,我們不希望觀察各個國家之間的巨大差異。此外,作為歐洲RRs時變並不可用,我們必須應用時間常數RRs,即使有可能肥胖的協會與死亡率的變化,例如,發生因為治療慢性疾病影響的改善肥胖對壽命的影響。先前的研究,評估變化隨著時間的推移,在協會與死亡率隻肥胖的美國,不幸的是提供混合的證據,這些研究報告的一些下降18歲28 29和其他人找到增加。30.因此,在歐洲實現時變RRs,需要更多的信息在他們的方向。同樣,可比的國別RRs迫切需要。此外,這些RRs連同他們的參照群體的選擇可能會施加影響我們的估計。基於可用的數據,一般隻有一個相當簡單的方法雖然應用即加權和方法可以應用27估計OAMFs。一個更先進的方法的應用27可能影響OAMFs因此PGLE水平,但減少的趨勢。31日缺乏信息的不確定性RRs我們使用有限我們估計OAMFs和pgl CIs。
第二,除了OAMFs的結果,PGLE估計也可以影響全因死亡率水平和趨勢,不同年齡組和性別全因死亡率是用來估計PGLE。因為全因死亡率波動極大地在中東歐在分析期間,12短期變化PGLE在中東歐國家應該更謹慎地對待。
解釋的結果
2012年,PGLE由於肥胖,平均來說,男性為0.98年,女性為1.22年的26個歐洲國家,和男性為1.43年,女性為1.73年在美國。比較我們的2006年e50估計與普雷斯頓等10同樣的國家發現隻有微小的差異,除了男性在美國(我們的估計低0.56歲)和女性在英國(我們的估計低0.29歲)(見在線補充表S4)。鑒於大約相同的方法被用來估計OAMFs,觀察到的差異很可能由於使用不同的肥胖患病率和RRs數據。普雷斯頓等10使用流行的數據全國代表性調查和前瞻性研究的RRs協作。鑒於觀察到的差異沒有同一個方向不同的國家,我們相信,這些差異主要是由於流行的數據使用。進一步評估我們的觀察PGLE水平,我們比較自己的PGLE估計吸煙和酒精。32我們PGLE估計吸煙男性2.38歲,女性為1.00年在西歐,和男性為0.67年,女性為3.82年在中東歐。我們PGLE估計酒精是男性為0.44年,女性為0.90年在西歐,女性和男性2.15年和1.00年在中東歐,32而我們平均PGLE肥胖男性為1.08和0.86在西歐女性,男性和1.44和1.16在中東歐的女性。因此,肥胖對預期壽命的影響介於吸煙和酒精,並且可以被認為是重要的。
在我們的研究中,我們發現PGLE由於肥胖增加,但這種趨勢在國家和性別之間的不同。這個總體趨勢可以解釋肥胖的患病率在歐洲國家普遍上漲(見在線補充圖S3)13以及由此產生的肥胖增長的負擔,3這也反映在OAMFs (圖1,在線補充圖S1)在這些國家。
觀察的同時,部分變化的增加PGLE估計在美國,西歐和中東歐和性別之間的反映出現的差異,發展和肥胖症的影響這些國家的男性和女性。PGLE增加在被調查的國家中,絕對是最大的女性和男性在美國第二大。這種模式符合證據表明,從1980年到2008年,肥胖症增加了更多的在美國比在歐洲。1 33這種快速發展的肥胖症在美國和其龐大對預期壽命的影響一直被認為是越來越肥環境等因素變化所引起的食品準備和過程,促進熱量密集食品的消費,並在身體活動水平明顯降低。34肥胖病進展比在美國更慢慢地在西歐。1)13然而,英國和愛爾蘭等國的肥胖水平正在迅速接近那些在美國,35正如我們PGLE估計也顯示。
在中東歐國家,PGLE趨勢跟蹤肥胖流行病的發展在這一地區(見在線補充圖S3)。中東歐的肥胖水平已經高於西歐自1980年以來,36 37這表明疫情在中東歐開始之前。由於早些時候開始,肥胖的影響(如表達OAMF和PGLE)在1970年代和1980年代有時甚至比在美國更大的在中東歐,尤其是女性。雖然有許多潛在的解釋早發性肥胖症流行的中東歐,可用數據表明,主要因素是能源供應和相對較高的總能量攝入中東歐在那些年。38
肥胖症的整體進步比在西歐,低中東歐和增加不是常數。1事實上,在中東歐,增加肥胖的患病率,1 39OAMFs和PGLE停滯在1980 - 2008年期間,在1990年代,也更明顯。1 39然而,隨著這些國家開始研究期間肥胖患病率較高的水平,這一趨勢導致了中東歐PGLE平均水平高於西方國家。停滯在中東歐的模式可以解釋為能源供應的減少在中東歐1990年代的開始,37產生的戲劇性的在這些國家經濟和政治的變革,3 36 39並進而影響社會經濟地位(SES)的人口。在中東歐女性中,肥胖的增加從1990年代開始在以前的時期是小於,小於在中東歐的男人。肥胖的風險降低觀察到較低的婦女比男性SES在低收入國家40可以解釋這種差異。
在西歐,在女性中觀察PGLE水平停滯在丹麥和瑞士1995年之後。這個發現似乎符合研究報告的平倉的意思是BMI自1990年代以來,41和在特定人群如成人高SES地區在瑞士、意大利、法國和芬蘭。37雖然飲食和身體活動信息傳播同樣在社會經濟團體,那些高SES更有能力和采取一個更健康的飲食和身體活動能力模式。42此外,似乎更高SES尤其是女性更健康,有健康的飲食習慣和更容易遵循營養建議43他們將麵臨更大的社會壓力要薄。44同樣,收入水平較高的國家和低水平的不平等,45如瑞士和丹麥,往往有肥胖水平較低,尤其是女性。
當我們認為肥胖對預期壽命的影響在26個歐洲國家,我們發現沒有肥胖,增加e0在1975年和2012年之間,平均0.78年更高的男性和女性高出0.30年。這些數字占大約10%的平均變化量e0在1975年和2012年之間在男性和5%的女性。因此,肥胖對e的變化的影響0不應該被忽略。此外,肥胖對預期壽命的影響水平和平均壽命的趨勢很可能將會增加,以前的研究也表明了。8有幾個指標指向那個方向,包括證據表明肥胖的影響已經大幅提高在美國(13%的男性和15%的女性)比其他地方;肥胖患病率在大多數歐洲國家迅速增加(見在線補充圖S3);肥胖是嚴重程度增加;和肥胖是在年輕一代的時間。8
結論和影響
肥胖是被證明影響壽命水平和趨勢在歐洲。觀察到的差異的增加影響各國的肥胖和性別之間的差異反映在肥胖症的發病和進展,並且可以與語境因素(經濟狀況、肥環境、能源供應),以及不同人的能力和能力采取更健康的生活方式。
肥胖很可能在未來會有更大的影響在歐洲死亡率和預期壽命,肥胖患病率和死亡率obesity-attributable繼續增加在大多數國家。這些趨勢會有重要的健康、經濟和社會意義。具體來說,肥胖歐洲人群患病率逐年上升,特別是在年輕的年齡,會導致與肥胖相關的疾病發病率的增加,以及增加與肥胖和肥胖相關的死亡負擔對預期壽命和生活質量的影響。因此,肥胖將構成一個額外的負擔對社會,經濟和公共衛生。因此,至關重要的是采取有效的公共衛生舉措解決肥胖症及其對公共衛生的影響。這些舉措應該解決多而複雜的肥胖病因學,明確國家和性別之間的差異,以及這些差異的基礎因素的,如語境因素和個人的能力和容量的差異采取更健康的生活方式。
確認
作者感謝Majid Ezatti教授和博士詹姆斯邊沁(醫學院、公共衛生學院的倫敦帝國理工學院),格雷琴博士史蒂文斯(世衛組織)和非傳染性疾病的危險因素協作(NCD-RisC) (www.ncdrisc.org肥胖的數據共享。
引用
腳注
貢獻者NV導致的概念和設計工作;數據的采集、分析和解釋工作;起草和修改工作至關重要的知識內容;批準了最終版本的出版工作;並同意負責所有方麵的工作在確保相關問題的準確性或完整性的任何部分工作適當的調查和解決。ST-L導致數據的分析和解釋工作;修訂後的至關重要的知識內容的最終稿;批準了最終版本的出版工作。FJ導致的概念和設計工作;導致數據的解釋工作; revised the work critically for important intellectual content; approved the final version of the work to be published.
資金這項工作是由荷蘭科學研究組織(NWO)與研究項目有關的“吸煙、酗酒、肥胖、改進和健壯的死亡率預測的成分,格蘭特沒有452-13-001(見www.futuremortality.com)。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明肥胖發病率數據可以從非傳染性疾病風險因素獲得協作(NCD-RisC) (www.ncdrisc.org)。全因死亡率和人口數據可以從人類死亡率數據庫(http://www.mortality.org)。
病人同意出版不是必需的。