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文摘
客觀的全球移民增加了。急診(EDs)可能是第一個也是唯一一個接觸一些移民與醫療保健。緊急護理提供者”(物)的觀點關於移民患者檢查識別潛在的健康差異,使教育政策和實踐的建議。
設計係統回顧和綜合集成的發表結果從定性研究。
數據源電子數據庫(奧維德Medline、Embase(通過奧維德),PsycINFO(通過奧維德),CINAHL,網絡科學PubMed),專業搜索網站和期刊。
合格標準研究采用定性方法發表在英語。
設置EDs在高收入國家。
參與者物包括醫生、護士和醫護人員。
詢問的話題員工意見移民保健設置。
數據提取和合成數據符合包羅萬象的“信仰”和“挑戰”的主題提取和編碼為一個不斷發展的框架。行參數都是從主題確定為了推斷影響英國的政策和實踐。
結果十一個定性研究包括來自歐洲和美國。三個分析發現主題:挑戰文化能力;弱係統組織,沒有足夠支持緊急護理交付;和倫理困境決定衛生保健的配給和報告的非法移民。
結論物使移民文化和組織調整病人,然而,依賴於個人的臨床自主的意願。物所不允許的法律地位阻礙交付移民患者的急救護理。決定向當局舉報漲跌互現;可能導致結果的不確定性對非法移民和阻止那些需要醫療的尋求治療。如果一個緊急護理的收費政策在英國推出,物可能會抵製通過醫療差距擴大的擔憂。進一步對服務交付涉及培訓和組織支持的建議。
- 移民
- 急診醫學
- 定性研究
- 衛生工作者的觀點
- 係統綜述
- 主題的合成
- 衛生政策
- 被邊緣化的人群
- 對國民保健服務收費
- 服務訪問
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本研究的優點和局限性
本文進行了專題的定性研究技術路線,使更深入地理解和探索的緊急護理提供者(物)的信念和周圍的挑戰提供移民。
所有的研究達到了理論上的飽和度。
如果研究結果不分離物的反應與其他醫療專業人員,他們被排除在外,可能丟失關鍵數據。
介紹
國際背景下
國際移民是有史以來最高水平和增加,與2017年估計在全球人口的3.4%(2.58億人),自2000年以來增長了49%。1英國在1970年代經曆了顯著的移民加入歐盟(EU)和後從1993年到2015年,外國出生的人口翻了一番多,從870萬到3.8(7% - -13.5%),淨增加336 000年達到峰值2015年在歐洲移民危機。英國移民數據目前坐世界上排名前五的國家。1雖然大多數遷移發生合法,估計有533 000非法移民(口頭語)2007年在英國。2 3
移民健康作為一個公共衛生問題
大多數流動人口健康的到達時,然而,一個數字,特別是難民、尋求庇護者和口頭語遭受不成比例的發病率的負擔。5為移民提供有效的醫療保健的主要公共衛生的重要性,不僅對個人,而且在減少傳染病的傳播和對經濟未來的非傳染性疾病的影響。
農民工醫療應急部門的關鍵作用
英國國民健康服務(NHS)緊急服務扮演著重要的角色在這個國家的公共衛生是第一個也是唯一一個接觸一些移民可能與衛生係統。然而,緊急部門(EDs)與每年增加病人過度演示。“4小時的目標”,一個代理測量係統有效性的自2015年以來沒有見過。一些英國政界人士援引移民的一個誘發因素,6了媒體關於保健的資格的。最近的一項係統回顧表明,在歐洲,移民經常使用EDs土著人口多,低敏度報告。7然而,大多數移民構成一個健康的勞動力,對大臣整體和做出的積極貢獻。
英國之外的公民緊急護理收費的問題
為了收回成本NHS,二級醫療收費英國之外的公民是當前實踐,按照2016年移民法案。擴展到緊急護理提出了挑戰性的英國國民健康保險製度的三個核心原則,它應該滿足每個人的需求,它應該是免費的一定範圍內的,應根據臨床需要,而不是支付能力。8醫療遊說團體警告稱最邊緣化人群的潛在影響。9日10在這種氣候下的加壓ED移民被描繪成一個負擔,和支付的客戶的識別和口頭語預計,ED提供者的觀點對移民患者可以指出健康差異是否存在,如病人的處理方式或處理。
員工態度和文化能力
沒有定性研究緊急護理提供者(ECP)的角度提供緊急護理移民在英國。在丹麥,兩項調查位於艾德發現不滿意所表達的衛生保健專業人士(學校)患者非西方時,當訪問感到不那麼相關。11大多數參與者知識移民通過媒體來。12其他研究發現挑戰周圍的語言和文化的差異,時間限製,缺乏認識的醫療保健人員的衛生服務是可用migrant-especially嗯啊缺乏醫療連接。13雖然有些學校表達了願望文化能力,有些人覺得這是移民適應當地環境的責任。14 - 16“文化能力”被定義為,“整體精神意識向多樣性和開放性,”而不是假設關於特定群體的價值觀或行為。14
研究目的和目標
這項研究的主要目標是合成發現有關物所信仰和挑戰為移民提供醫療報告發現的研究建立在高收入的設置。概念“信仰”和“挑戰”是基於試驗的結果搜索建議這些meta-themes組織現存文獻的好方法。“信仰”在這裏簡稱員工觀點和意見與感知到的演講中,移民的動機和行為(根據上麵給出的定義)。移民需要什麼?臨床表現是什麼?他們進行如何?“挑戰”相關的人員或機構反應,或“適合”(或缺乏)係統或文化之間期望和流動行為。相關的問題包括語言翻譯,和存在的相關身份證明文件(根據個人服務)。
第二個目標是將研究結果與當前的國民健康保險製度政策和實踐。充電ED患者的問題,目前英國的政策主張,是成為一個潛在考慮提取的研究發現。在這一過程中,作者將其標記為“翻譯”,研究發現,因此,反映了目前對這些提議為了想象充電移民的潛在後果ED治療在英國或其它高收入國家背景。
方法
係統回顧研究物對移民的態度進行護理在高收入國家設置。定性綜合集成作為一個組織發現提取包括研究和分析框架。定性研究選擇高收入的設置(西方)等歐洲、北美和大洋洲促進英國潛在的普遍性。具體包含和排除標準所示表2。
信息來源
尋找相關文獻涉及數據庫、網站、會議論文集、摘要、政策文件和書的章節。17書目數據庫搜索:奧維德Medline、Embase, PsycINFO;CiNahl、Web的科學數據庫和穀歌學術搜索PubMed、旅行。的網站遷移天文台,國際移民組織的健康和社會保健(DHSC)(英國),英格蘭和醫生的世界公共衛生(DoW)搜索,隨著急診醫學具體網站:生活在生活的快車道上,皇家大學急診醫學(RCEM)學習。
向後和向前搜索通過引用列表和所有合格的論文的引文進行識別任何進一步的研究。handsearch通過緊急護理期刊最高的三個影響:英國急診醫學雜誌,歐洲急診醫學雜誌》和《緊急護理,以及進行搜索未發表的灰色文獻。
主要的搜索進行了2018年2月1日至2018年3月31日。書目數據庫搜索找文章提交過程中重新運行額外的相關材料。通過這種方式,奧維德Medline、Embase(通過奧維德),PsycINFO(通過奧維德),CINAHL,網絡科學,PubMed,再次訪問數據庫和穀歌學術搜索都搜索(使用原始搜索)2019年3月16日,沒有額外的研究被發現。
搜索
關鍵數據庫是用精製的關鍵字和搜索條件單獨然後結合使用布爾操作符“和/或”,以確保搜索是敏感的和具體的。18 19雖然專門尋找信仰和挑戰,更廣泛的搜索詞。醫學研究的一個例子所示表3(進一步搜索條件在線補充附錄1)。
研究選擇過程
兩個評論家(H-LH GD-W)獨立掃描標題。如果相關,抽象被篩選入選標準。全文篩選列表的抽象得到進一步評估資格。兩位作者評估可靠性的包容。幾篇文章報道的傘下的歐洲移民對衛生保健服務方麵的最佳實踐(EUGATE)”(表4)。這些被視為不同的研究采用不同的參與者和分析采樣幀子集。
數據提取過程
研究數據收集和Excel電子表格的列表。研究包括其他人群,如全科醫生,隻提取結果顯然與物有關。在試點階段,數據被H-LH提取。
便於係統的綜合結果,所有提取的數據被輸入到Excel電子表格在兩列:“信仰”和“挑戰”。文件是逐行閱讀,提取相應的行和輸入標題和編碼到主題,類似於框架分析主要的定性研究。20.後來的研究被編碼到預先存在的概念和新的可能時形成的。論文是重讀幾次,以確保所有的數據提取和編碼修改如果新信息發現需要修改。這個迭代過程的結果討論了兩位作者之間定期為了完善編碼模式和概念對主題的理解。
質量評估
所有研究受到質量評價得分按照定性牛津批判性評估技能項目(CASP)評估工具的十個問題。隻回答“是”的研究前兩個篩選問題都包括在內。21雖然CASP總得分的是為每一個研究(見表4),由於分數的性質定性研究不習慣體重的論文。論文評估根據回答的研究問題的能力。18
合成的結果
編碼分組歸納到橫切主題使更深層次的解釋信仰和挑戰是什麼。是由聚合技術路線,總結研究為了生產的主題,可能會引入較大的解釋信仰和挑戰會如何影響高收入國家的緊急careprovision上下文。22畫在這個合成、翻譯英國國民健康保險製度背景下,參照其他文獻、法律和政策進行。
病人和公眾參與
病人和公眾沒有參與這篇評論。
結果
共有4185項研究發現其中11被認為相關,包括。係統回顧和薈萃分析的首選報告項目流程圖(圖1)展示了搜索過程與原因研究排斥。23
包含和排除研究的棱鏡圖。棱鏡,首選項報告係統評價和薈萃分析。
研究特點
十一個定性研究,發表在2003年至2015年之間,包括:一個來自美國,其餘來自西歐國家。四個研究來自歐盟EUGATE學習小組表4。
偏見的風險
第一和第二代移民進行了研究,然而,等物確定它們如何還不清楚,刻板印象的風險是顯而易見的。隻有8的11個研究人口的詳細選擇背後的決定,說明原因移民負載和ECP接觸移民。24-31高流動人口接觸可能證明比少接觸或領域更有同情心的行為,能夠自我調節是否針對移民的經曆。相反高負擔地區可能會覺得在更高的壓力下,有限的資源和對移民更消極。隻有三個報紙評論的起源和ECP的種族。24日31日32應該承認,一個項目從一個移民背景可能比較友善的回應對移民患者比非移民項目。一項研究33使用了一個探險的問卷與開放式的問題,使厚描述但缺少機會澄清點,剩下的研究使用采訪中受益。然而,這些可能反應偏差,比如通過不承認否認一個嗯似乎不受社會歡迎的風險。
5研究問及經驗照顧農民工患者,和五個要求具體問題移民可能構成,表明移民已經problematised也許導致了更多負麵的反應。Terraza-Nunez等的研究25是唯一的研究來描述三角測量的結果通過比較來自不同數據源的數據和組的告密者。所有定性研究從本質上回憶偏倚風險並沒有提到自我反思的論文,這將創建采訪者的偏見。所有的研究報道,理論飽和了。
大多數研究是在歐盟國家,連同上麵的問題,表明如果發現容易synthesizable,有相當高的信心,讓他們代表一個有效的認知教育員工在西歐工作背景。
研究質量
返回的探測的問卷研究CASP最低得分(見表4),也許強調自然雜交的方法,盡管開放式問卷調查計劃可能被視為“定性”的連續體。結果卻發現適合與其他研究這篇文章並沒有排除在外。其餘研究得分根據CASP清單7和10之間。通常,文章沒有討論researcher-participant關係;雖然這並不少見,在應用研究有關衛生服務。總的來說,報告的研究是高質量,與7的11(63.63%)得分9,10或更高。
主題的合成結果的信念和挑戰
三個總體分析發現主題:文化能力、係統組織和倫理困境。下麵將描述這些。
文化能力
移民患者的治療經驗的基礎上,確定困難圍繞潛在臨床誤解由於社會距離經常參與。這些問題離不開溝通,(相關)病人的臨床閱讀行為中存在的問題和不同的社會期望。後者主要包括人際性別動態和尊重醫學權威。員工覺得這權力失衡和建造原型下麵的移民,因為他們遇到的困難。
語言
溝通困難意味著一些物感到無法評估疾病導致的嚴重程度或接受調查和潛在的管理不善。34舉個例子,在一個案例中,目前還不清楚一個病人是無意識或不懂瑞典。33努力表達建議病人導致雙方的不滿。28 34親屬或親密的朋友翻譯的使用被認為是次優的。24 33 34使用專業的口譯員被聲明為良好實踐24 26尺碼28盡管訪問他們一天24小時是困難的。24
行為
物所發現某些移民行為難以理解。例如,在放血尖叫33和保持沉默喪親之痛後被視為根據物反應。24這風險管理不善,如農民工遭受心髒事件的情況下,該項目被認為是在誇大的單人房間。33或胸痛的移民誰抱怨認為心髒病發作,但實際上是顯示急性應激反應過去事件的酷刑和衝突。34積極的和有問題的病人的行為被物所指出的,33然而,兩項研究也報道,消極態度和敵對行為由工作人員對移民的病人。26日27日
性別
農民工性別動態的重要性和需要找到適當的衛生保健提供者性被物所尊重。然而,物所發現男性移民代表女性病人不舒服,,女性物發現男性移民缺乏信任自己的能力,令人沮喪。30 33 34重要的是,在緊急情況下,物所指出,提供緊急護理將優先於找到一個項目所需的性別。27
係統組織
描述的困難和刻板印象above-led物所形成的解釋,不僅對移民健康尋求行為和表現,也為法律或組織參與者的行為。相關的主要問題問題問題及時使用ED移民,視為實際的“唯一的選擇”醫療和安排的不透明度個體移民的法律地位和獲得其他健康服務。
移民使用的衛生係統
物所構造的一個視圖具有受教育程度較低的移民和健康知識,從而缺乏了解東道國的衛生係統。他們這與認為次優健康行為。他們更可能叫救護車或參加艾德經常表示醫療問題。25 27 33 34其他移民行為,如演講,被認為反映了社會脆弱性和減少初級保健訪問。28有趣的是,負麵媒體描繪的移民也被視為一個因素對農民工不願參加EDs出現麻煩。26物所承認的,嗯,害怕被報告給當局推遲他們尋求醫療24 - 26日29日31日和沮喪,這有時延遲導致疾病惡化。27物覺得某些健康狀況沒有透露,因為害怕需要轉診來訪問服務29日這常常ED,口頭語是唯一的選擇尋求醫療保健。26
組織的支持,嗯
物所表示的不確定性提供緊急和正在進行的保健嗯由於缺乏或不清楚的指導的情況下沒有居留權或保險。25 - 28 31 33準則存在都還有待解釋,導致主觀管理和潛在物施加“權力”的決策。28日31日物所認可的這種一致性的缺乏會導致焦慮,嗯當訪問醫療保健。口頭語通常是表示不參加約會,由於害怕被報告給當局。31日物,企圖口頭語到福利查詢係統發現移民沒有給予足夠的支持,增加了ECP幻滅的係統。33
道德困境
移民患者被認為在EDs對ECP員工道德困境。與上麵的觀點一樣,這是普遍接受的決定提供總是小心謹慎沒有其他的考慮,雖然決定通知當局似乎更在個案基礎上運行了其他因素考慮在內。其他困境出現在衛生資源合理使用資金不足的背景下,一些病人被認為是“遊戲”係統來協助應用,例如,對於難民身份。
移民身份並不影響緊急護理
物所聲稱移民身份不會影響他們的決定提供緊急護理。24 28-31然而,法律與道德和職業經曆衝突物是否告知當局口頭語。一些物將決定從他們的角色相信這不是他們的責任來決定,29日31日舉個例子,一個這樣的態度采取“(我)不這麼問(我)不需要做決定的。28有一些物更有可能的情況下通知警方,例如當他們懷疑一個嚴重的犯罪涉及或如果病人是一個危險。27日28日30
討論
這項研究開始審查和合成結果與感知的信仰和挑戰移民保健、鉸接的物在發表研究結果,主要的定性研究。包括發表的11個研究2003 - 2015年期間,盡管一個(這是邊緣型根據入選標準和CASP得分,明白了表4)隻有部分定性使用開放式問卷。其餘的報告質量和大多數西歐國家進行。主題的合成結果提取的主要研究發現,他們包括三個主題:文化能力、組織因素的感知問題移民關懷和道德困境。收取病人的問題成為一個跨越臨床管理的幾個方麵問題,雖然物所堅持認為,在緊急情況下,給予治療總是勝過其他的考慮。
限製
研究包括物但沒有分開他們的反應與其他衛生專業人員被排除在外,可能錯過了寶貴的材料。然而,作者認為,這種關注加強迄今為止發現的有效性作為教育工作者在西歐的上下文中。這種關注也意味著它是重要強調員工觀點EDs的研究隻涉及用戶,他們可能不具備代表性在當地農民工總人數的問題。有混合不同的ECP職業群表示在研究潛在的偏見的結論。隻有對物的研究包括在審查和谘詢師的信念,行政人員,接待員、搬運工和其他可能影響的移民經驗ED和決策使用的急救護理不考慮。最後,提取的數據隻有一個作者,雖然在實踐中審查和合成工藝每個包括研究報告多次閱讀。
發現
物所描述的文化挑戰一個語言障礙,移民行為是東道國和性別不同尋常的動力學。在某些情況下挑戰了關於移民尊重權威和親戚的數量。物所表示,這些挑戰會導致挫折,延誤治療,冒著病人的管理不善。這些發現並不奇怪,和類似的問題經常被描述在英國文學可以追溯到25年。35然而,這種明顯的缺乏進展有關。刻板印象的移民在很大程度上是明顯的和很好的證明,這可以發生隱式高壓擁擠的環境中,例如ED。36有趣的,移民通常是天性的低社會經濟類和被邊緣化的地位,31日雖然對一些人群,絕大多數會有固定的工作和為社會做出貢獻。這也許反映了廣泛的社會關注尋求庇護者和經濟移民輸入非法,例如,在2010年的阿拉伯之春,物可能有第一手經驗的大量湧入的難民和接觸負麵媒體鏡頭。
物所感知到的,一些移民,尤其是來自較低的社會經濟背景,缺乏了解東道國的衛生係統,導致不適當的訪問服務,支持移民的發現在最近的一次係統的回顧使用EDs在歐洲。37然而,重要的是要注意,這種行為不僅是孤立的移民群體,但在低社會經濟群體缺乏健康保險。38物也表達了移民健康知識的缺乏,然而,平行流動醫療衛生係統的概念被拒絕的風險未整合的服務,惡化社會隔離,有相同的看法。27 39 40
有超過300種不同的語言到2015年倫敦的學校的孩子們,41,估計有500 000口頭語,維護文化能力和組織支持在英國國民健康保險製度是至關重要的。這個審查認可的物的需要,24到34然而,隻有少數途徑的30報道稱,他們的服務有足夠的人力和技術資源來支持它,顯示無法滿足快速遷移的變化。在英國,平等和多樣性衛生保健工作者的培訓,翻譯服務和資源如DHSC移民健康的網頁42是計劃支持臨床醫生。此外,四分之一的英國國民健康服務的衛生人力流動誕生了。43重要的是,這種勞動力的多樣性提高同情和關心農民工患者所需的技能。44不幸的是,自2016年歐盟的公投坊間證據表明,越來越多的農民工離開英國國民健康保險製度,雖然這個具體如何影響EDs尚無從得知給更廣泛的服務壓力。
道德困境當治療口頭語
所有物所綜述報道缺乏指導或支持的背景下,法律和相關治理策略口頭語的管理。1948年日內瓦宣言指出,“這是一個醫生的職責是致力於提供主管醫療服務完整的專業和道德獨立、同情和尊重人的尊嚴。”45然而,該項目麵臨著倫理、道德和法律困境:治療一個嗯可以選擇將稀缺資源從別人更大的需要。另一方麵,資源的分配,而不是治療嗯風險不斷擴大的健康不平等。選擇通知當局幾乎肯定意味著被驅逐出境。急救護理移民不是保留在任何研究的網站,甚至在計費上下文(芬蘭、瑞典和美國)。然而,對於口頭語,混合意見通知當局和意願的遊戲係統,使持續的護理。
英國內政部積極尋求口頭語和正式使用一種與NHS數字數據共享協議,收集相關數據。這是放棄了健康和公民自由團體的幹預措施。46
依賴的識別和報告嗯現在落在學校當口頭語訪問衛生係統。醫療委員會和內政部狀態決定報告病人的隱私和醫療需求之間的平衡,公共利益不利。47
英國政策背景:NHS急救護理收費政策
幫助緩解過度EDs不必要的上座率和增加國民健康保險資金、的DHSC(原衛生部)建議引入收費政策對非居民移民病人訪問緊急護理。48幾個組織(英國醫學協會、皇家全科醫師學院(RCGP)和陶氏)狀態,有有限的證據表明,NHS使用移民是一個實質性的問題。49個50激進組織,如陶氏和“文檔不是警察”競選積極反對這些提議51 52說明政策挑戰英國國民健康保險製度的核心原則8將影響最邊緣化的人群,通過無力支付一個收費服務,導致擴大醫療差距和影響公共衛生。刻板印象是顯而易見的從這個檢查和收費病人的識別53物所隱含的種族定性的風險,一個問題的“英國指導實施海外遊客收費規定“強烈建議反對。48物的觀點綜述介紹了顯示,如果這一政策可能會有道德、倫理和程序為物所困惑。這可能導致反對,阻力或變量實現的政策原因可能是虛假的。目前,醫療聯盟團結起來支持衛生工人拒絕檢查的醫生移民病人的資格NHS保健治療之前,可能麵臨紀律處分。54
移民健康的證據基礎
全球移民健康研究的文獻計量分析指出研究的代表“高收入的目的地國家”,55雖然隻有一個引用的文章是建立在一個艾德。缺乏的原因在英國這樣的研究尚不清楚,但未來的研究可以用來驗證本文提供的結果。提出的百萬移民醫療和死亡率的研究結果在英國的非歐盟移民和難民,”56和其他舉措UCL-Lancet遷移和衛生委員會將提供更好的情報的基礎衛生服務更廣泛的決策。57
技術路線
兩個解釋來自一起把研究的結果。第一個關注的首要作用臨床自治的農民工醫療。一條線的參數,從這種認識在急診文檔是次要的考慮因素。問題出現的結果可能來自建立收費政策。
臨床的自治權。
流動,減少東道國的健康係統的知識和文化,將在一個脆弱的位置。移民的經驗將取決於物知識和願意為他們做出調整。“係統”的約束,也就是說,加壓ED可能導致減少對適應移民和潛在的需要增加醫療差距。然而,重要的是,物所不允許文化或傳統影響立即拯救生命的治療。
移民身份並不影響急救護理交付物。
嗯,艾德醫療可能是他們唯一的選擇。盡管倫理、道德和法律困境物管理移民的病人時,緊急時物會在病人的最佳利益行事。是極其不可能的政策來確定收費移民將被物所接受。然而,變化的醫療反應和決定是否向當局報告一個嗯將繼續加強口頭語來尋求醫療保健的障礙。
結論
這是第一個定性綜合集成的ECP觀念的信仰和挑戰提供緊急護理移民在發達國家設置。文化的重要發現,組織和道德壁壘的存在提供最佳的護理並不是不可逾越的。然而,保健交付物將取決於臨床自治和道德立場。收費在英國EDs似乎難以實現對證據的背景下在這個審核。
開頭的幾個途徑進一步的研究表明,英國一項研究發現,在相同的領域,這也將協助驗證本文采用的方法的結果。一般來說,會有價值比較研究超越一般類別的“移民”理解不同群體的衛生需求。未來的研究可能還包括管理人員的觀點,誰通常是第一個接觸病人。最後,研究人員觀點或態度的影響農民工患者的健康結果將有助於評估培訓或項目,例如,旨在促進國民健康保險製度的文化能力或其他健康服務人員。
確認
我們要感謝助理編輯和評論者對他們有用的評論較早的一份草案的手稿。
引用
腳注
貢獻者H-LH構思的想法審查作為碩士論文的一部分。H-LH GD-W的監督下進行了回顧和分析。H-LH寫手稿GD-W支持和輸入。
資金GD-W的時間由國家研究所HealthResearch (NIHR)轉化ResearchCentre大曼徹斯特患者安全。
免責聲明作者的觀點是,不一定NHS, NIHR或衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
病人同意出版不是必需的。