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澳大利亞土著在偏遠社區的吸煙率最高,但可能不同社區;很少有研究評估社區特性與土著吸煙率。
設計和目標這個生態研究評估吸煙率之間的關聯,以及社區社會人口和氣候特征的大樣本偏遠的土著社區。
設置和樣本記錄(n = 2689)從審計北領地和昆士蘭的社區衛生中心被用來估計吸煙率二分的中位數為70主要是土著偏遠社區。同樣是二分社區特征。
方法交叉表被用來計算一個社區的可能性分為高社會人口或氣候因素也被抽煙率高。額外的交叉表,分層的社會人口、地區(沿海或中心)和地理連接水平,進行評估潛在的混淆。
結果社區吸煙率從25%到96%不等(平均60.2%)。適度之間牢固的關係觀察社區吸煙率和人口規模(或6.25 (95% CI 2.18 - 17.95)),教育水平(或3.67(1.35 - -10.01)),收入(2.86(11.07 - -7.67))和熱(2.86 (1.07 - -7.67))。
結論吸煙率在澳大利亞偏遠的土著社區普遍高。吸煙率與更大的社區範圍內的社會經濟地位和規模相關,最有可能反映了更大的煙草訪問方式與質量的吸煙者足以維持一個規範性的影響。嚴重熱也與高吸煙率暗示這種壓力可能支持吸煙作為一種應對機製。社區社會人口和氣候因素熊考慮環境級別關聯的社區吸煙率。
- 流行病學
- 公共衛生
- 審計
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本研究的優點和局限性
本研究有助於有限的文獻吸煙率在遙遠的澳大利亞土著社區,到目前為止已經基於小樣本的社區。
本研究的獨特之處在於估算生態之間的關聯吸煙率和相關基層社會人口、地理和氣候因素。
社區吸煙率來自衛生服務數據是與人口普查,地理連接和氣候信息。
樣品損失失蹤吸煙信息最有可能表明隨機缺陷在地方層麵的健康評估,從而對零偏差結果。
研究結果generalisable澳大利亞偏遠的土著社區和可能廣泛generalisable remote-dwelling土著人口在其他發達國家。
介紹
吸煙是一個主要的危險因素為一係列慢性疾病,包括心血管疾病、2型糖尿病和癌症。1 2土著人群吸煙率全球高非土著人口。吸煙流行之間的差距是明顯的在新西蘭(毛利35.5%;新西蘭成年人14.2%)、美國(美國印第安人/阿拉斯加原住民29.2%;美國成年人16.8%)和加拿大(未非保留區的26.8%;“第一民族”,事因紐特人的48.9%;加拿大的原住民人口15.1%)。3 - 5在澳大利亞土著居民和托雷斯海峽島民(以下土著澳大利亞人)2.7倍可能吸煙的日常非土著澳大利亞人,與年齡標準化的患病率分別為42%和15%。6與煙草有關的條件估計占一半的土著和非土著澳大利亞人之間的健康差距。7
大在土著澳大利亞人已經吸煙歸因於社會經濟因素(收入低,金融壓力、失業、低教育和住房(租賃和所有權,過度擁擠));社會文化因素(吸煙暴露和正常化);社會因素(無聊,或被逮捕;被監禁;從家庭(或刪除一個相對);暴力或威脅的受害者);和壓力,包括壓力與殖民的曆史和剝奪(種族歧視、邊緣化、家庭混亂,斷開的土地,失去傳統飲食和生活方式,采用西方的習慣和做法)。8 - 10
成人土著澳大利亞主要城市的吸煙率從39%變化到49%在偏遠,非常偏遠地區為56%。11日12這是奇怪吸煙不同的社會不利9在澳大利亞,社會包容和社會經濟地位降低主要大城市的距離。13因此,它是合理的預期更大更偏遠地區土著澳大利亞人吸煙。
吸煙率也不同遠程原住民社區之間一項研究報告率從59%到80%不等。14這種變化可能會提供對基層社區適用因素驅動的。在研究不關注土著社區,社區不利等因素,認為犯罪和附近的壓力,和可接受性的吸煙與個體吸煙的可能性更大。15 - 17日因此,社區風險敞口可能形狀的變化差異偏遠的土著社區之間的吸煙行為,產生順向疾病預後的差異。特定於土著吸煙、地理變異在吸煙率(即一般高吸煙率北部沿海地區)由於曆史因素,與吸煙行為由Macassan引入澳大利亞北部沿海地區漁民10 18在1780年左右開始。19最小的土著社區的研究調查之間的差異,盡管地理變化吸煙率可能反映地理環境誘發因素的變化。
進一步的潛在影響吸煙流行是極端天氣,這是明顯更極端的澳大利亞在偏遠地區。極端溫度變化從34.8°C到38.0°C的達爾文地區(城市),42.0°C到46.3°C在偏遠的兔子平坦的地區。20.美國各地的煙草銷售演示季節性,增加在夏季,21這種模式也明顯在更小的地理區域(即,在新澤西)。22這個明顯的溫度在夏季(高)之間的聯係和吸煙可能的結果之間的關係極端高溫和消極情感狀態,壓力和暴力,23日24壓力是接受是與吸煙有關。9日25日26日極端的高溫可能會影響吸煙行為通過增加壓力和焦慮水平。
煙草使用是影響土著澳大利亞人的重大意義衛生差距,社會弱勢群體在地理位置偏遠地區最高。很少有研究評估社區曝光土著吸煙行為的關係。本研究評估吸煙率為遠程原住民社區與社區社會人口和氣候因素。
方法
本研究環境和遠程自主代謝疾病健康項目的一部分,旨在確定社區功能相關的代謝疾病健康土著澳大利亞人居住在偏遠社區在北領地和昆士蘭。本研究進行了符合赫爾辛基宣言的原則。倫理批準獲得來自多個人類研究倫理委員會(細節在倫理批準部分)。
抽樣
本研究從社區衛生服務使用記錄One21seventy程序,協議申請審計預防保健開發的審計和慢性疾病(ABCD)項目的最佳實踐。27ABCD審計協議定義了社區衛生服務客戶端記錄資格審核通過以下標準:(1)15歲至54歲;(2)社區居民≥6個月/ 12個月;(3)未診斷出患有糖尿病,心血管疾病或慢性腎髒疾病;(4)沒有懷孕或產後< 6周。審計樣本來自確定符合條件的客戶記錄樣本量確定程序的建議。27有30多個符合條件的記錄,記錄被隨機抽樣樣本的大小取決於滑動規模基於數量的合格的記錄。符合條件的客戶記錄的數量是30或更少,所有記錄采樣。
當前的研究訪問審計數據根據入選標準後,社區是:(1)位於昆士蘭北部領土或;(2)“遠程”位置28;和(3)一個主要的土著社區簽署了ABCD國家研究夥伴關係。這樣的社區被分配一個獨特的空間標識符,允許連接與其他數據集包括澳大利亞統計局(ABS)人口普查數據表示為土著位置(ILOCs)。28ILOCs土著人口普查數據的最小分辨率是可用的,通常代表小土著社區(最低90人)。一些(n = 3) ILOCs包括多個附近和相關的非常小的社區。社區屬於此類ILOCs被排除在本研究之外。七十個社區遇到上麵的入選標準,並納入本研究。
審計數據提取2010年- 2014年為每個社區(n = 8561總記錄)。審計記錄被評估為多個客戶端覆蓋使用出生日期和性別,與最近的記錄留存(n = 5412)。記錄被排除在外的客戶標識為“沒有”一個原住民和托雷斯海峽島民的人(n = 337)和客戶的持續健康中心出席2010年1月1日之前(n = 395),剩餘4680條記錄。審計數據聚合的社區。
病人和公眾參與
由於本研究的依賴審計數據的衛生服務記錄,病人和公眾沒有參與這項研究的設計或執行。然而,采樣社區廣泛谘詢和自願參加One21Seventy項目的健康記錄審計數據來源。
措施
因變量
社區吸煙率從審計記錄被計算。對於每一個社區,吸煙的計數率計算臨床記錄記錄作為“煙民”除以總記錄使用有效的吸煙情況(即“煙民”和“不吸煙”)的總和。吸煙狀態沒有記錄(即“無記錄”或“不適用”)審計記錄被排除(n = 1991),留下最後一個樣本的2689條記錄的土著澳大利亞人的吸煙狀況。
獨立變量
社區原住民社會人口數據從ABS中提取2011人口和住房普查29日並表示在ILOC空間單元。28數據包括:人口規模(所有人);計數的原住民和托雷斯海峽島民的人;年齡(中位數);過度擁擠(住宅的比例要求一個或多個額外的臥室基於家庭人口統計);和收入(中等家庭)。比例的原住民人口普查數據的計算教育(10級教育或更高)就業(15歲和在勞動力)。
地理連接被表示為一個計算其他原住民社區內250公裏道路網絡距離30.(大陸社區;n = 56)。
氣候資料獲得表麵地圖來自澳大利亞氣象局1961 - 2012年期間31日。社區範圍內氣候措施代表熱和大雨確定如下。熱量operationalised的平均年總和的冷卻程度。天的在每一個社區。“冷卻程度。天是一個標準的措施32的數度定義為一天的平均溫度超過18°C。例如,一天平均每天的溫度25°C會吸引一個冷卻的程度。天7分的程度。天,而天平均每天溫度16°C會吸引degree.days得分為0。大雨是operationalised年度天數的均值大於25毫米的降水。
地區確定根據社區的地理位置在澳大利亞氣象局氣候區,33與氣候區“赤道”和“熱帶”坍塌形成的沿海地區,氣候區“沙漠”和“草原”坍塌形成的中央地區。70年的包括偏遠社區,43個被列為沿海27為中心。
數據準備
社區被歸類為“高”或“低”基於社區為每個變量值中值除了地區(分類上麵定義)(表1)。等替代被認為是減少點,第25和第75百分位數;然而,使用其他切割點導致很小的細胞大小、尤其是在分層交叉表,包括這樣一些細胞計數為零。
統計分析
口服補液鹽的計算是通過2乘2交叉表項社區劃分為高或低抽煙率與高或低項社區社會人口和氣候變量的分類。額外2乘2交叉表由社區分層措施(社會人口的措施,地理連接和地區)進行評估潛在的混淆。在分層組均勻同質性的口服補液鹽(Breslow-Day測試),調整計算了混合口服補液鹽使用中期- p方法。由於細胞內小數量,“確切”選項(中期- p和中期- p95%順式)中使用。34所有數據準備和分析進行SAS (V.9.4)和WinPepi (Compare2 V.3.85, j·艾布拉姆森)。
結果
社區中所描述的特性表1。平均人口規模是332年。平均人口比例確定土著(即原住民和托雷斯海峽島民)為90.7%。抽煙率為60.2%,中值範圍(25.0% - -96.0%)。
表22乘2的結果報告(最高到最低級的)和分層2乘2交叉表。相對較高的人口群體更有可能有高吸煙率(或6.25 (95% CI 2.18 - 17.95), p < 0.001),而與社區人口規模較低。分層為高、低社會人口的措施和地理條件連接並沒有發現差異之間的口服補液鹽條件(Breslow-Day測試的同質性p > 0.05)和聯合口服補液鹽仍比較大(口服補液鹽從5.35到6.88,p值< 0.01或更小)雖然與更大的衰減,當占地區(或4.43 (1.47 - -13.92),p < 0.01)。
高等教育群體更有可能有高吸煙率(或3.67 (1.35 - -10.01),p=0.010)較低的比社區教育。地理分層的連通性和就業顯示口服補液鹽的差異之間的高和低的條件。在社區地理高連通性、高社區教育與高吸煙率(或∞(2.68 -∞),p=0.002)。這種關係並不顯著較低社區中地理連接。同樣,在較低的社區就業,高等教育社區的可能性被吸煙率高強勁上漲(或26.67 (3.03 - -621.30),p < 0.001),而沒有顯著關聯的高就業條件。聯合口服補液鹽為高等教育社區吸煙率高,占其他措施後,小到中等(-6.45或3.47,p < 0.05或更小),除非占地區協會成了零。這反映了不同方向的區域之間的聯係雖然組之間的差異沒有達到統計學意義(Breslow-Day測試的同質性p=0.066)。
社區與頻繁的暴雨更有可能有高吸煙率(或3.67 (1.35 - -10.01),p=0.010)。這些可能性更大的社區老年人口(或18.20 (2.96 - -139.00),p < 0.001)或低教育(或10.50 (1.61 - -84.86),p=0.006)而成為社區與人口較年輕或高等教育。聯合口服補液鹽的小到中等強度當占家庭收入(或3.51 (1.28 - -10.05)p=0.014)、就業(或3.12 (1.03 - -9.89),p=0.043),過度擁擠(或4.67 (1.51 - -16.28)p=0.007),和地理連接(或7.45 (1.86 - -33.39)p=0.004)。然而,在占人口規模的可能性社區暴雨頻繁被高速度是與吸煙。當對地區進行了統計處理,沒有中央社區劃分為頻繁的暴雨和頻繁的大雨和吸煙之間的關係是零的沿海社區。
社會收入與吸煙有關率(或2.86 (1.07 - -7.67),p=0.036)。分層為高、低社會人口的措施和地理條件連接顯示組之間沒有差異口服補液鹽,和口服補液鹽合用小溫和(範圍2.31 - -3.75)但未達到統計上的顯著水平占人口規模,地理連接,或地區。
熱也與社區吸煙率(或2.86 (1.07 - -7.67),p=0.036)和熱氣候社區的可能性高在吸煙尤其是在下列條件:低教育(或13.33 (2.30 - -79.93),p=0.001);低就業(或12.67 (2.06 - -98.54)p=0.004),高擁擠(或9.17 (1.82 - -50.20),p=0.004),高連通性(或∞(5.44 -∞),p < 0.001),和中部地區(或∞(2.61 -∞),p < 0.01)。在沿海社區,高溫與高吸煙的可能性較小的社區(或0.15 (0.01 - -1.07),p < 0.05)。聯合口服補液鹽小到中等,占平均人口年齡(或3.80 (1.31 - -12.04)p=0.013)和收入(或2.90 (1.07 - -8.23)p=0.036)但沒有顯著關聯當占人口規模。
社區就業是不與吸煙有關率(或2.25 (0.85 - -5.94),p=0.103),但較低的社區教育條件下高就業社區高吸煙的幾率大幅上升(或6.67 (1.20 - -39.16),p = 0.026)。對位置進行了統計處理顯示口服補液鹽不同方向。在沿海社區,高就業率是反向與吸煙有關率(或0.32(0.04 - -1.63)),而在中央社區、高就業水平與吸煙率高是直接相關(或4.75 (0.37 - -53.66))。然而,這些區域協會沒有達到統計學意義。聯合口服補液鹽占其他社會人口的措施或地理連接了小但統計非重大影響(口服補液鹽從2.05到2.88)。
討論
澳大利亞土著吸煙率生態研究評估基於health-audit記錄,主要是土著偏遠社區內,與基層社會人口和氣候因素。我們觀察到大量的土著吸煙率偏遠社區之間的變化,從25%提高到96%,比先前報道的更廣泛。其他研究報告率介於59%到80%14和27%到68%。35
部分我們觀察到的變化可能是由於很大程度上造成樣品損失從審計客戶記錄缺失的吸煙的信息。懷特和他的同事們35特別指出小樣本大小可用於一些土著地區可能影響估計的精度和人為地抬高吸煙率報道的範圍。為了更好地理解地理吸煙比率的變化,相關的因素,和利率的變化隨著時間的推移,更好的質量數據是必要的。無論如何,我們的研究結果結合之前確定實質性的地理變異在偏遠的土著社區之間的吸煙。這種變化對幹預策略有重要影響,這表明需要本地化方法針對社區根據吸煙流行。然而,一定要注意,吸煙率有地區差異基礎上的煙草使用在土著澳大利亞人,與接觸吸食煙草(與咀嚼本地的習俗相反,含有尼古丁植物)前西方殖民和北領地和昆士蘭發生在沿海地區通過貿易。10本研究分層交叉表按地區為了占這個以前確立的吸煙率的變化。
我們的發現表明抽煙率與影響社區的特性,值得注意的是,人口規模、教育水平、收入、高溫和暴雨的頻率。一些效果變化給其他社區的條件。社區有更大的人群更有可能高吸煙率。這可能反映了更大的訪問香煙作為更大的社區可能有更多的服務包括為香煙零售網點。相對高收入群體也更可能有高吸煙率,暗示更大的能力負擔得起香煙。這種聯係是無效的,然而,由占人口規模,地理連接,和地區(本身相關的人口規模和地理連接),考慮到更大的人口規模和地理連接外,還有更大的獲得收入的機會。
社區具有相對較高的教育水平更有可能有高吸煙率,特別是社區也有就業水平低或高地理連接到其他原住民社區。這種關係的方向是意想不到的,個體層麵的教育和地區SES都是逆相關個人在澳大利亞人口總的來說,吸煙和土著澳大利亞人。36 37大教育與小的應用教育通過就業的機會,然而,構成巨大的壓力,支持吸煙作為應對策略。
社區之間的關係可能觀察到的抽煙率和社會人口特征(人口規模和教育水平)反映複雜的曆史和持續的社會病態。更大的社區可能包含多個流離失所,有時不和,家庭組織傳統的祖國強行搬遷任務。38強製刪除從傳統的土地破壞的重要連接土著澳大利亞人,重要的連接它們的健康。39此外,建立強製剝奪和安置打亂了傳統的生活方式和社會製度而未能提供足夠的備用文化體係,導致生活質量下降。40
這個傳統結構的破壞和更換新結構,不足和缺乏接受到西方社會製度可能會導致混亂和集體失望,加劇了文化的喪親之痛。41-43它遵循這樣的社區將會有更高的吸煙率在其他社會問題。事實上,社區曆史悠久的有力流離失所的團體和最大功能失調的文化變革發生在哪裏最有可能表現出社會病態和障礙,包括暴力和自殘。40我們推測,意想不到的協會之間的這項研究發現高教育和抽煙率高,尤其是在較低的社區就業,是缺乏社會融合和接受到西方社會結構和合成的應對行為。
相對較高的基層西式教育可能對應於減少依賴傳統的社會結構。然而,更高水平的教育不可能克服製度種族主義和使原住民個人和團體真正在更廣泛的接受,非土著社會結構和利用相關的機會。後者將強調個人和社區由於缺乏就業。吸煙比率很可能麵臨的更廣泛的問題的一個症狀遠程土著社區和試圖減少吸煙不考慮這些更廣泛的問題不太可能是有效的。針對近端吸煙的個人層麵因素的幹預措施需要努力提高遠端支持的社區和社會因素。44廣泛的生態方法與當地原住民代表合作,促進當地授權需要的關注減少潛在的社會問題以及隨之而來的社會心理狀態,使人吸煙行為。26
關於氣候的風險敞口,天氣的影響吸煙很少評估,尤其是在土著人群。我們觀察到頻繁的暴雨與吸煙率高,尤其是在社區居民有較高的平均年齡。然而,這種關係可能是一個人工製品之間的協會地區和吸煙,暴雨頻繁發生隻有沿海地區和沿海地區更可能吸煙率高。熱也與高吸煙率有關,尤其是在較低的社區教育,低就業、過度擁擠、地理高連通性和中部地區。這支持我們前提有關熱作為一種壓力源影響吸煙行為,似乎加劇了其他不利條件產生影響。特別是高溫和強陽性關係在中部地區吸煙顯示吸煙和熱率之間的關係不是由於混雜的區域。如果由於持續的壓力,不可避免的熱量的確是與吸煙有關,正如我們的研究結果表明,這支持需要更好的質量,文化上適當的住房改善這樣的壓力。然而,它是可能的,明顯的熱量和抽煙率之間的聯係是由於其他因素沒有測量。這些協會小說,值得進一步探索。
本研究建立在和擴展了文學在澳大利亞土著吸煙很少有研究評估吸煙率的偏遠的土著社區,尤其是在社區水平的因素。它識別社區吸煙比率和社區之間的關係特性,提供了一個快照,吸煙率在偏遠的土著社區。盡管特定於澳大利亞偏遠的土著社區,這些發現可能廣泛generalisable等remote-dwelling土著人群在高收入國家的人口也有類似的特點,經曆了相似的曆史。應該注意的一些限製。橫斷麵研究的性質限製推理時間方向的關聯。隻使用臨床審計數據捕獲信息個人訪問西方醫療保健服務。個體層麵的審計記錄樣品損失失蹤吸煙可能會引入偏差信息數據和顯示缺乏健康評估和數據收集過程在當地的醫療服務水平。同樣,使用審計記錄創建一個選擇性偏差與慢性疾病(例如,不包括記錄)因此,我們的結果可能低估了吸煙的流行。限製的評估社區已經在其他研究指出吸煙。35 45潛在的幹擾,由於住宅自我選擇對較小的和潛在的健康社區不能占。考慮到小樣本大小和評估的欲望簡單的關聯,共同和推薦46流行病學的方法對分的數據值是利用。我們承認,這些數據的分類結果在某些信息損失。最後,本研究是生態和社區吸煙率和社區之間的聯係因素不應該推斷在個體層麵。吸煙率站不同的環境相關預測因子的單獨啟動和停止吸煙。
結論
本研究發現實質性的吸煙率澳大利亞偏遠的土著社區之間的變化,而基層社會人口(人口規模相對較大,高教育水平和高收入),和氣候因素(熱量和頻繁的暴雨)與高吸煙率有關。需要更好的數據更準確地評估社區吸煙率差異,這些差異相關生態因子,跟蹤吸煙率隨著時間的變化。氣候因素的進一步評估,特別是熱,與吸煙是必要的。社區吸煙比率可能與不良曆史經驗和當地的病態。努力減少吸煙率應該包括一個專注於改善當地社會條件使用一個協作方法有別於傳統的健康教育形式。
確認
作者希望承認Veronica馬修斯,高級研究官ABCD國家研究夥伴關係數據提供援助。這個手稿的發展不可能沒有積極支持,熱情和承諾的員工參與初級衛生保健服務,和成員的ABCD國家研究夥伴關係,卓越研究中心綜合質量改進。
引用
腳注
貢獻者SJC準備數據,進行分析、解釋結果和導致的起草和修訂手稿。MJD進行分析、解釋結果和導致的起草和修訂手稿。RB構想和設計的研究和貢獻的修訂手稿。MD構思和設計研究,解釋結果和導致的起草和修訂手稿。所有作者同意最後的手稿。
資金這項工作是支持的澳大利亞研究理事會(格蘭特DP120102482數量)和畫上收集的數據作為One21seventy項目的一部分。醫院藥學部One21seventy是一個持續的質量改進()項目合作開發的ABCD國家研究項目(ABCD國家研究合作項目和綜合質量改進的卓越研究中心是由國家衛生和醫學研究委員會(GNT545267;分別GNT1078927]和Lowitja研究所,由一係列的資金和實物支持社區控製和政府機構)。慢性疾病擴展的審計和最佳實踐(中的)項目資金支持的合作研究中心的澳大利亞土著居民的健康和安全委員會和衛生保健質量。資金來源沒有參與研究設計、數據收集、分析和解釋的結果,寫這手稿或期刊的選擇。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理批準本研究從人類研究獲得倫理委員會(HREC)的南澳大利亞大學[HREC參考31874號],澳大利亞人類研究中心倫理委員會[HREC - 13 - 182],人類研究倫理委員會的北部地區衛生和孟席斯健康研究學院(HREC 2013 - 2083年),和北昆士蘭的人類研究倫理委員會[HREC / 15 / QCH / 4 - 946]。倫理批準ABCD國家研究夥伴關係,本研究相關的地理區域,得到從HRECs涉及的國家和地區:HREC北領地衛生部和孟席斯健康研究學院(HREC-EC00153);澳大利亞中部HREC (HREC-12-53);昆士蘭HREC達令草地健康服務地區(HREC / 11 / QTDD / 47);和南澳大利亞原住民健康研究倫理委員會(04-10-319)。為鑒定級別數據共享協議參與衛生服務由ABCD管理國家研究夥伴關係。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據是可用的。
病人同意出版不是必需的。