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背景母嬰傳播是艾滋病的主要傳播途徑之一,可以大大降低母嬰傳播的概率和綜合幹預措施。在中國西南部和西部地區,農村地區的發展水平是相對向後,保留了一些原始的特性,這也增加了傳染病控製的難度。在涼山地區在2009年開始預防母嬰傳播的項目。然而,項目的實施並不理想,艾滋病毒測試的覆蓋率仍然很低。許多易(當地的主要民族)婦女沒有接受產前保健(ANC)和剛剛生了寶寶在家裏因為各種各樣的原因。
方法懷孕的女性曆史在過去5年是從兩個鄉鎮招募基於集群抽樣。進行了麵對麵的訪談來收集數據。描述性分析來描述人口特征,懷孕和ANC吸收的曆史,知識和態度ANC。多變量分析是用來確定吸收ANC的相關因素。
結果在538名女性完成了問卷調查中,77.9%的懷孕期間和之後知道非洲是必要的。然而,實際上隻有24.2%的非洲訪問。幾乎所有女性(94.6%)表示他們願意接受ANC懷孕但壁壘對ANC的實際吸收存在包括害羞、缺乏獨立性和不可避免的代價。多變量分析表明,沒有經驗的生活以外的Zhaojue超過6個月,更多的出生,不知道懷孕期間ANC的必要性和不知道政府的促進政策非國大與缺乏ANC吸收有關。
結論雖然在涼山農村少數民族女性表達了強烈的意圖使用非國大,非國大的實際吸收很低。非國大的知識和預防艾滋病毒的母嬰傳播應該改善這個群體中,並應努力幫助他們克服障礙訪問非洲。
- 產前保健(anc)
- 少數民族
- 中國
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本研究的優點和局限性
本研究的受試者選擇從醫療服務提供者,收件人,其中中心(一個家庭中的關鍵人物),豐富了研究視角和信息采集和研究結果更加全麵、客觀。
我們隻選擇育齡婦女懷孕的曆史在過去五年中從Zhaojue兩個城鎮,所以也許發現不generalisable所有育齡婦女在農村地區。
由於調查政府的模式(項訪談式麵對麵),社會讚許性偏見可能會引入。
可能高估產前保健(ANC)的吸收,因為這項研究隻集中在ANC的吸收在整個5年的受訪者,忽略他們是否接受非國大在最近的懷孕。
我們沒有母嬰傳播艾滋病毒相關問題或預防母嬰傳播特定的,因此未來的研究應考慮與艾滋病毒相關的問題,更相關的問題和需要孕婦。
介紹
背景
可以抑製艾滋病毒抗逆轉錄病毒療法(ART)組合組成的三個或更多抗逆轉錄病毒藥物。消除預防艾滋病毒母嬰傳播(預防母嬰傳播)現在被認為是一個現實的公共衛生目標和一個全麵的HIV病毒預防方案的一個重要組成部分。約有3690萬艾滋病毒攜帶者在2017年底有180萬人成為2017年全球新感染。百分之五十九的成年人和52%的兒童感染艾滋病毒於2017年接受終身藝術。1 2
一個全麵的方法來預防母嬰傳播的項目由世衛組織,其中包括:(1)從而排除新的艾滋病毒感染的育齡婦女;(2)避免意外懷孕在感染艾滋病毒的婦女;(3)預防艾滋病毒垂直傳播的感染艾滋病毒的母親,她的孩子;(4)提供適用的治療、護理和支持感染艾滋病毒的母親,他們的孩子和家庭。3自2003年以來,中國已經開始預防母嬰傳播,取得了類似的進步作為世界的其他地方。4然而,在一些偏遠的農村地區,尤其是受到少數民族居住的地區,預防母嬰傳播仍麵臨重大挑戰。例如,四川涼山彝族自治州,位於一個金三角的毒品走私路線,主要是艾滋病感染率最高的地區在過去的幾年裏。5 - 9一項研究報道,艾滋病毒流行率為4.4%在農村居民中受影響最嚴重的兩個縣2009年在涼山地區,Butuo Zhaojue。7此外,早期研究艾滋病毒陽性孕婦中縣在2004年發現,7.0%的嬰兒進行HIV陽性,9這是明顯高於全國平均水平。雖然整體母嬰傳播率(母嬰傳播)從2008年的10.5%下降到2013年的5.5%(未發表的數據),母嬰傳播艾滋病毒仍然是一個嚴重的公共健康問題在這個地區由於缺乏艾滋病毒檢測,訪問障礙治療和護理,貧窮和文盲人口中。
產前保健可以提供機會來識別未確診的病例以及開展預防母嬰傳播艾滋病毒陽性的女性。涼山地區開始執行預防母嬰傳播項目自2009年以來ANC診所和醫院。除了提供常規妊娠相關檢查,非國大還包括免費的艾滋病毒檢測。然而,預防母嬰傳播尤其是吸收艾滋病毒檢測的覆蓋麵仍然較低。這種低覆蓋率的原因之一是,大約三分之一的當地婦女在家中分娩,而不是在醫院。9此外,孕婦更少訪問非洲國民大會之前交付。一項研究報道,62%的孕婦在縣懷孕期間少於五個非洲訪問,而26.0%從未使用過任何ANC。10因此,為了提高預防母嬰傳播項目的有效性,訪問和吸收ANC需要大幅提高。
研究區,Zhaojue縣,是一個欠發達的縣,在涼山艾滋病毒感染率最高的國家之一。7除了預防母嬰傳播的項目,中國/聯合國兒童基金會有條件的現金轉移項目,為孕婦提供激勵在醫院中使用國民大會和交付,也一直在Zhaojue中實現。然而,女性的比例訪問非洲,孩子在醫院交付仍低於平均水平。為了鼓勵更多的女性進入國民大會,提高覆蓋率,有必要確定因素可能促進或阻礙非國大在這脆弱人群的使用。
目標
本研究的目的是描述知識,接受實際的國民大會和確定因素與缺乏ANC考勤Zhaojue縣育齡婦女中國涼山。
方法
設置和參與者
涼山的Zhaojue縣調查縣2014年12月。縣位於中東部涼山,四川西南部,麵積2700 300平方公裏,人口308。主要的當地居民(97.9%)是,居住在47個城市和269個村莊。11
首先,我們有目的的選擇兩個鄉鎮都有較大的人口和醫院提供國民大會。然後我們將兩個城鎮內的村莊分成兩層基於村莊之間的距離和鄉鎮醫院。平均距離村莊鄉鎮醫院的兩層是8公裏,15公裏,分別。一個村莊靠近醫院,一個遠離醫院從每個鄉鎮隨機選擇。所有合格的女性選擇四個村莊被邀請參加這項研究。入選標準包括:(1)女性;(2)現年49歲或以下;(3)有一個懷孕在過去5年曆史;在Zhaojue縣和(4)居住至少6個月。樣本大小的計算方程Z N =2P (1 - P) / d2和Z = 1.96 d = 0.05。醫院2013年在涼山彝族自治區交付率約為56%,p = 0.56 N = 378。進行整群抽樣,以減少抽樣誤差,我們增加了50%的樣本大小。所以,樣本量是567。
研究和數據收集工具
結構化的問卷是由當地衛生專家在文獻綜述基礎上,造型的研究和試點測試。收集的信息包括:(1)人口和家庭特征的參與者,包括年齡、收入、教育、種族、職業、婚姻狀況、年齡的參與者的丈夫和家庭規模;(2)懷孕的曆史,包括數量的懷孕、分娩的數量,以及是否參與者訪問非洲國民大會期間懷孕;(3)他們是否知道非洲是必要的,非洲是免費的,哪裏有非洲和非洲國民大會包括;(4)願意利用ANC測量通過一係列是/否的問題,主持人和訪問ANC壁壘;和(5)他們是否聽說過艾滋病,知道的人是HIV陽性。
麵試官是5名當地婦女精通易(當地語言)和普通話。他們是由公共衛生學院的訓練,山東大學調查之前,確保研究協議之後。的一些受訪者的普遍受教育水平低,口頭知情同意之前從他們每個人的麵對麵的麵試。因為受訪者不知道如何寫自己的名字,研究者與他們簽署了代表他們同意。本研究是一個橫斷麵研究,不涉及臨床試驗。考慮到大多數的受訪者是文盲,倫理委員會批準了這個過程。培訓調查人員直接詢問了參與者和解釋他們所涉及的思想問題。後確認參與者的理解問題,麵試官填寫調查問卷根據受訪者的答案。村委會人員進行調查,通過對育齡婦女的產前健康調查形式”進行調查。一些受訪者可能不存在,所以研究人員需要去他們家麵對麵的調查,直到我們收集足夠的數據。
數據管理和統計分析
3.1與Epidata雙輸入的所有數據,對原始數據和差異檢查。數據分析與SPSS V.21.0執行。描述性分析用來描述人口特征、曆史的妊娠和ANC-related變量。識別獨立的ANC吸收相關,單變量分析首次通過χ2測試比較的特點與那些訪問非洲的婦女在懷孕期間沒有。變量和p值< 0.05的單變量分析都有資格進入多變量邏輯回歸模型,調整或並相應地計算95%置信區間。
病人和公眾參與
沒有患者參與的研究問題的發展和設計的研究。Zhaojue縣婦幼保健醫院處理科學研究成果轉化為知識和通知當地村民在2018年通過一些宣傳。在這個過程中,工作人員告訴村民們,男人和女人都應該注意產前保健,和政府將承擔大部分的費用。
結果
人口特征
共有547名懷孕婦女曆史在過去五年裏(2010年1月1日~ 2014年12月31日)接近538份有效問卷,與98.4%的反應率。參與者的平均年齡是35.6歲,7.0%的人不到25歲。大多數參與者(86.2%)是文盲。近一半(45.1%)有4 - 5個家庭成員,而有87(16.4%)1 - 3和家庭成員。超過半數(56.2%)3 - 4出生。女性≤25歲組產前保健的最高比例為48.6%。參與者的比例在25至35歲人群,35 - 45歲年齡段參加產前保健是28.6%和17.5%,分別。> 45歲組,隻有9.2%過非洲。在與配偶年齡≤25年,非國大的參與率是44.4%。與配偶年齡的增加,參與率下降,30.6%,20.3%,11.1%。 The higher the level of education, the higher the percentage of prenatal examinations. The percentage of women who attended primary and junior high school examinations (35.3% and 33.3%) was significantly higher than the 22.2% who did not attend school. Among women of childbearing age who have lived for more than half a year outside of Zhaojue, the proportion of people who have had antenatal care is 63.9%, which is significantly higher than that of women who have not lived outside of Zhaojue (23.1%). A percentage of 34.5 of women with three or fewer family members ever took ANC, and the proportion of people who too ANC for 4–5 and ≥6 was 26.3% and 18%, respectively. In addition, women who give fewer births have a higher rate of participation in prenatal care. Among those with 0–2 births, 33.7% have received ANC, but in those with 4–5 births and 6 or more, this proportion is only 24.3% and 4.4% (表1)。
曆史、知識和態度ANC
幾乎所有的參與者(94.6%)報告說,他們願意非國大在懷孕期間使用。然而,不到四分之一(24.2%)曾經收到它。絕大多數(77.9%)認為非洲是必要的懷孕期間和之後,84.5%的人認為有必要生孩子在醫院和83%也知道,非洲國民大會和交付在醫院是自由的。然而,近一半(45.2%)不知道非洲國民大會包括在內。幾乎所有的參與者(97.4%)聽說過艾滋病,一半以上(54.7%)知道人是艾滋病毒感染。相比那些使用ANC,參與者沒有明顯更有可能懷孕期間不知道非洲是必要的(27.5%比5.4%,p < 0.001),不知道交付應該在醫院(17.8%比8.4%,p < 0.05),不知道非洲國民大會和交付在醫院都是免費的(19.4%比9.3%,p < 0.005),而不是認識政府鼓勵國民大會(39.1%比24%,p < 0.005) (表2)。
獨立的關聯缺乏ANC吸收
在多變量分析中,婦女在懷孕期間不知道非洲是必要的(或= 4.056,95%可信區間3.021到14.706)和那些不知道政府的政策的支持非國大(或= 2.033,95%可信區間1.292到3.195)不太可能使用ANC。女性從未Zhaojue以外的生活了超過6個月(或= 5.882,95%可信區間2.874到12.048)和五個或更多的人交付(或= 10.989,95%可信區間3.311到37.037)更有可能沒有使用ANC (表3)。
非洲國民大會的主持人,需要評估
當被問及誰能影響他們的決定訪問非洲,近一半報道村裏的婦女聯合會(47.9%),其次是丈夫(43.8%)和嶽父(34.7%)。最常見的原因沒有使用ANC害羞(33.3%),無能不公司(27.3%)和文化習俗(15.2%)。非國大的主持人而言,最受歡迎的反應交通報銷(73.8%)、改善教育ANC女性(64.2%)和非洲與發行出生證明(51.9%)。大約三分之一的參與者(30.9%)認為50元(約合8美元)為非國大是可以接受的,23.3%的人認為100元是可以接受的;然而,22.1%是不願意支付(表4)。
討論
在這項研究中,我們調查了解,接受和吸收ANC育齡婦女在中國的少數民族地區。我們還探討了與缺乏ANC吸收相關的因素在這些少數民族女性。我們發現,大多數參與者知道非洲是免費的,有必要使用孕期產前保健,和最願意使用ANC。然而,不到四分之一曾訪問非洲,這是遠低於先前的研究報道。1998年,國家衛生服務調查報告,81%的女性使用非國大,與此同時,76%的女性在農村地區訪問非國大在1998 - 2000。12日13有幾個可能的原因的低吸收非國大在我們的研究中發現的。首先,研究區是不發達的,很多女人不知道政府的政策,他們擔心支出以及交通問題。第二,許多婦女在這一領域是文盲和誘致性(他們說不能去沒有公司)。此外,不談論的文化習俗懷孕和交付在家裏也阻礙這些孕婦在ANC。第三,強烈的意圖使用ANC反映當前參與者之間的態度,雖然ANC覆蓋的實際吸收許多以前的懷孕。近年來,由於在該地區預防母嬰傳播項目的實施,彝族婦女的比例在醫院已經大幅提升。然而,當地政府才開始鼓勵和支持非國大訪問當前調查幾年前。有一些信息和教育材料ANC分發,但是大多數女性在農村的Zhaojue是文盲。
我們發現女性理解需要非國大在懷孕期間或理解政府政策的支持非國大更容易收到ANC。我們還發現,有5個或5個以上交付負相關把ANC的曆史。婦女有更多的懷孕往往不以非洲為兩個可能的原因:(1)這些女性年齡和受教育程度較低,因此他們的知識的非國大是相對貧窮的,他們可能沒有能力與醫療保健專業人士交流。(2)他們可能會認為他們已經成功地接生的經驗因此不需要關心非洲國民大會。我們的研究結果類似於其他發展中國家的研究。例如,在係統回顧Simkhada等與非國大的利用相關的因素:孕婦及其配偶的教育水平,醫療服務可訪問性、成本、家庭收入等。他們還發現,懷孕的態度可能會影響ANC的利用率,並有一個逆之間的關聯之前懷孕和ANC的利用率。14中國的一些研究也有類似的發現。例如,劉和曾在2007年和2010年分別進行了研究,他們發現與意圖相關的因素和吸收為孕婦ANC可以概括為三類:(1)人口學特征等孕婦及其配偶的低教育水平、年齡和低經濟水平;(2)的兒童數量;和(3)政策如節育領導擔心被懲罰甚至強製墮胎。15日16
令人驚訝的是,我們發現,有聽說過艾滋病和知道感染艾滋病毒的人沒有與非國大吸收有關。一個可能的原因是,女性可能不知道非洲國民大會提供的艾滋病毒檢測服務或艾滋病毒不是頂級的健康問題在他們懷孕、艾滋病毒和艾滋病的威脅和知識並不足以激勵他們自己測試在ANC。
從我們的研究結果表明,未來的努力增加ANC的吸收和提高預防母嬰傳播應該關注以下幾個方麵:(1)提高知識ANC的孕婦,特別是那些低教育或文盲。例如,而不是基於文本的教育材料,地圖材料應該是分布式的。此外,mini-dramas或戲劇展示非洲國民大會的重要性和好處可以進行社區活動;(2)提高可訪問性的國民大會,這可能涉及基礎設施建設、提供友好的服務等等。在這項研究中,許多參與者不知道非洲國民大會的地方,也有許多參與者停止了,因為長途旅行和成本。因此,使非洲更迫在眉睫的訪問。良好的服務態度是另一種方法來吸引孕婦,因為一個人有很好的經驗與非國大在運動可以把其他女人;。(3)調動社區和家庭成員鼓勵ANC懷孕期間和之後。女性在貧困農村地區更容易缺乏獨立性。換句話說,他們不習慣對重要的事情做決定。 So, the call of community and support of family would give them courage and belief to overcome the psychological barriers. It would make a big difference if their family members and the community encourage them to accept ANC during pregnancy. (4) HIV screening should continue to be offered at ANC clinics in order to prevent mother-to-child transmission of HIV. The knowledge of the effectiveness and benefits of PMTCT should be improved among women and among their families and other community members.
雖然有重要的發現顯示在這項研究中,也有局限性。首先,這些發現可能不是generalisable所有農村地區育齡婦女因為我們隻選擇育齡婦女懷孕的曆史在過去五年中從兩個城鎮。其次,由於調查政府的模式(項訪談式麵對麵),社會讚許性偏見可能會引入。第三,我們隻專注於非洲的吸收在整個5年的受訪者,忽略他們是否接受非國大在最近的懷孕,所以它可能高估了非國大的吸收。最後,我們沒有母嬰傳播艾滋病毒相關問題或PMCT具體,因此,未來的研究應考慮與艾滋病毒相關的問題更相關的問題和需要孕婦。
因此,Zhaojue縣婦幼保健醫院給村民的宣傳,因此,采取了有針對性的措施,鼓勵村民進行ANC。
結論
總之,盡管實際吸收的產前保健育齡婦女在這個農村少數民族地區比其他地區低,女性在該地區有強烈意向ANC。沒有經驗的生活外,更多的出生,不知道懷孕期間ANC的必要性和不知道政府的促進政策非國大與缺乏ANC吸收有關。非國大針對預防母嬰傳播在中國可能需要更全麵和包含文化、物流和需求的人口為了有效地影響這個人口ANC的利用率。
腳注
提單和DS同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者提單、LN、連續波和WM構思和設計的研究。提單,DS和WeW受過訓練的麵試官。,AE赫茲,WuW和生理改變輔助受訪者填寫調查問卷。提單和DS分析數據。提單,DS和SW有助於寫作手稿。連續波和WM批判修正。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項研究由聯盟衛生政策和係統研究,,日內瓦在挪威政府的支持下發展合作機構(北美防空司令部),瑞典國際發展合作署(Sida)和英國國際發展部(DFID)。提供的技術協調和支持是孕產婦、新生兒兒童和青少年衛生的部門,日內瓦。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準研究倫理審查委員會批準的協議是誰(RPC587)和山東大學公共衛生學院(20130602)。研究程序,自願參與的性質,參與者的權利收回和自治的參與者解釋和口頭知情同意是獲得所有的參與者。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明使用的數據來支持本研究的發現可以從相應的作者。
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