條文本
PDF
文摘
客觀的NHS健康檢查項目是一個公共篩查和預防計劃在英格蘭發現的早期跡象在健康的成人心血管疾病。我們旨在探索病人個性化的視角和經驗風險報告旨在提高心血管風險溝通在NHS健康檢查。
設計和設置這是一個定性研究與NHS健康檢查與會者在三個通用實踐在紐漢的倫敦自治市。
幹預和參與者NHS的個性化風險報告健康檢查是提高溝通的結果和建議。風險報告是嵌入到電子健康記錄,印有auto-filled結果和用作討論援助在NHS健康檢查,並記錄關鍵信息和建議的風險減少的參與者。18立意抽樣社會不同參與者參加了半結構式訪談,分析主題。
結果對於大多數參與者,NHS健康檢查保障和評估的機會,和風險報告是一個持久的記錄,支持風險的理解,與個人以外的影響。少數,矛盾心理對風險報告發生在參加其他原因的背景下,和風險和生活方式的建議沒有內化或行動。
結論我們的發現證明個性化的潛在風險報告作為一個有用的幹預在NHS衛生檢查加強患者心血管風險的理解和降低風險的策略。還強調必須克服的挑戰,以確保這些利益不同的患者群體的可轉移性。
試驗注冊號碼NCT02486913。
- 公共衛生
- 預防醫學
- 初級護理
- 信息技術
- 溝通
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究是在常規分娩NHS的健康檢查項目,包括社會不同的參與者在低或中度心血管風險。
這項研究僅限於交付在一般治療環境,不得轉移到交付在其他設置。
風險報告隻能在一個英文版本,可能不太適合喜歡另一種語言的人。
介紹
全國醫療健康檢查項目,2009年在英國發起的,是一個政府資助的篩查和預防計劃旨在檢測心血管疾病的早期跡象在健康個體年齡在40 - 74歲的普通人群。1有效溝通的心血管疾病(CVD)的風險是這個項目的核心元素,但是之前的定性研究表明,病人難以理解風險NHS健康檢查2 - 4和不滿意信息的缺乏。5一項調查發現,超過70%的患者回憶接受生活方式的建議,但是很少記得接收CVD風險評分,許多人錯誤地認為自己是低風險。5研究參與者的態度和non-attendees呼籲提供量身定製的生活方式的信息一致,6和引用有限的風險溝通和獲得支持服務不足,關注有關在不同年齡組、民族和社會群體。7 8
在倫敦東部的大部分國民健康保險製度健康檢查是由訓練有素的醫療助理(雜環胺),通常多語種員工來自當地社區。9在倫敦東部目前沒有正式的、標準化的機製傳遞CVD風險信息非語言交流在NHS健康檢查本身。
改善通信在國民健康保險製度健康檢查,我們開發了一個基於證據的,個性化的NHS健康檢查風險報告討論援助,使用持久記錄病人帶走。這包含一個圖表的解釋他們的心血管疾病風險,以及發現臨床試驗和個性化的行動計劃。本文報告定性研究結果從一個混合方法可行性試驗的風險報告慣例。
方法
發展的風險報告
風險報告(圖1)是開發符合國家醫療健康檢查項目指南和依據東(容易,有吸引力,社會和及時的)框架,10風險溝通文學、焦點小組和雜環胺、護士和臨床醫師參與提供健康檢查。
風險報告示例頁麵。
輸入在實現中,內容和設計來源於全科醫生、專家心髒病專家和兩個非正式的焦點小組和雜環胺和護士。實現障礙包括缺乏彩色打印機,打印成本高和時間手寫文件,因此大多數患者離開沒有記錄的結果,他們已經或資源實現設定的目標。作為回應,風險報告是設計為嵌入式和保存在電子健康記錄(EHR),自動填充特定病人的臨床信息,容易印刷,與患者討論,適合病人帶回家。
公眾參與
病人/公眾並不直接參與研究計劃或交付過程,包括研究問題、招聘、數據收集或分析。被告知的風險的設計報告文學和風險溝通和客戶反應的信息,這是一個可行性研究,改性研究參與者的反應。定性訪談旨在了解從參與者的交付風險溝通的改進方法。
風險報告的內容
我們的元素的風險報告在東框架的四項原則:簡單,有吸引力,社會和及時。10
容易:嵌入EHR的風險報告和簡單的印刷“麻煩和時間因素”。複雜的行為目標是簡化複雜的目標分解為可實現的步驟,包括支持資源。
有吸引力的:國民健康服務(NHS)品牌是用來提高可信度,11日12與圖表、個性化和普通英語措辭。有益健康的行為改變了替代激勵措施,以提高動力變化。
社會:社會規範信息被用來激勵行為改變和增加顯著。行動計劃部分包括家人和朋友在目標設定,提示討論和鼓勵對他人做出承諾。
及時的:交貨時是最佳的約會的消息設置,但繼續為病人反思和回顧報告。消息受到短時以及長遠利益的行為變化。
報告包括QRISK2風險13和心髒年齡14傳達CVD風險的度量,使用信息圖,圖標數組和圖像固有頻率公分母,輕鬆地理解和減少分母忽視。15—風險信息包括顳組件提供上下文。19一個分布圖比較比較“恐懼”風險包括幫助患者將心血管疾病死亡率的風險與其他原因。20.我們使用生存框架鼓勵規避風險選擇的藥物21和積極的框架的消息強調替代的好處使健康行為。22風險報告打印灰度在A4的四個方麵對當地生活方式的改變,包括信息支持服務。可以查看全文在線補充文件。
研究設計
這是一個嵌套的定性訪談在隨機的可行性試驗研究。完成統一標準報告定性研究清單在這項研究中是可用的在線補充文件。
招聘與選拔
40 - 64歲的人將被邀請為NHS健康檢查發現從六個全科醫生在紐漢,東倫敦,被邀請去參加兩個檢查,3 - 6個月。250名患者被隨機分配到幹預的列表或對照組。研究代碼表示任務組然後進入一般實踐記錄來識別這些患者醫療從業者。幹預組收到了印刷NHS健康檢查風險報告與口頭解釋的內容在第一次檢查,和對照組接受常規護理沒有書麵的建議在第一次檢查和風險報告與口頭解釋的內容在第二個檢查,等待名單控製方法。兩組患者都有資格為定性研究後進行兩個檢查和接收的風險報告在第一或第二止回閥。
參與者招募從三個實踐,六在更廣泛的可行性試驗。研究信息,同意書和邀請參加NHS健康檢查提供的招聘。參與者給書麵知情同意參加一個定性訪談在招生的可行性試驗,口頭訪談開始之前。
參與者根據信息進行立意抽樣後的EHR最大多樣性采樣方法,根據四類。這些都是年齡、性別、民族和CVD風險評分(QRISK213)。QRISK2得分是歸類為低(得分為10或更少),中等(10 - 19分)或高風險(得分20或更多)根據使用的否決NHS健康檢查計劃。種族在報道醫療記錄分為以下幾類:白色(英國、歐洲),黑色(黑色(英國/非洲和加勒比))、南亞(印度、巴基斯坦、孟加拉國、斯裏蘭卡)和所有其他種族。患者打電話並邀請參加由項目管理員或接待員。
數據收集
主題的發展指南(箱1)是基於文獻綜述和駕駛的行為。主題指南使用開放式問題和探測器收集更多的細節,並被改編為新主題出現了。單實例用英語進行半結構式訪談,麵對麵練習在一個私人房間由一位經驗豐富的女性定性研究(MKDH)與背景的公共衛生和衛生交流。參與者沒有接觸研究者在訪談之前,並介紹了MKDH作為大學的研究人員感興趣的改善國民健康保險製度健康檢查。風險報告介紹了部分通過麵試提示和支持的討論。會議持續了10-40 min, audio-recorded, pseudonymised然後轉錄。反映專業筆記在每一個采訪。數據收集發生在2016年3月——2017年7月,作為更廣泛的試驗的一部分發生在2016年3月- 2017年12月。麵試開始,直到飽和發生和沒有產生新主題。23受訪者獲得£20購物憑證的時間。
主題指南
NHS的早期印象健康檢查計劃。
動機參加/可訪問性。
整體的體驗。
關鍵信息/消息。
護士/ HCA通信。
理解風險。
引入風險報告
一般反饋(第一印象/全麵性等等)。
設計。
改進的建議。
風險信息。
改變生活方式。
進一步的評論。
HCA、醫療助理。
結果
樣本特征
十八個受訪者也表示在性別、年齡段和自我界定的民族(表1)。受訪者在降低心血管風險(QRISK2分數)代表,但這些高危並不代表在示例。的臨近,沒有拒絕參加麵試。
主題的概述
我們的主題框架識別了四個主要主題,中概述表2。進一步解釋我們公認的兩個主要線程數據。這些模式的主題的鏈接。我們討論結果在每個主題和subtheme之前討論的主題聯係在一起。
不同的動機
檢測疾病
大多數參與者的賬戶為什麼參加了英國國民健康保險製度健康檢查被渴望檢查他們強調健身或屏幕以前未被發現的疾病,尤其是在年齡增加的背景下。這是誣陷為“保持你的健康。”
C101:因為我,我現在50歲以上,所以我想現在是正確的時間說你將有一個對你的健康檢查,並嚐試,看看適合你。
感覺到有一些麵試者想要向“以防”報道的恐懼與心血管疾病家族史或先前的測試結果,如高血壓的效果。
被病人所願
少數受訪者當中,他們參加的原因是實踐的一種責任感和更廣泛的英國國民健康保險製度。一位與會者想被視為“願意耐心。”另一位出席以確保他們沒有得到從實踐中刪除注冊。
C103:可能保持與實踐中,你知道,表明我是一個好,精力充沛,願意耐心。
多種風險
有多個建築“風險”的采訪中,反映出不同的參與者的認知自己的健康,他們擔心和是否有語言障礙在健康檢查。
二進製的風險
英語不是第一語言的主要溝通CVD風險一般來說,二進製當被問及,報告說,他們“很好”或“不處於危險之中。這些受訪者“風險是一種存在狀態“風險”。比例風險和/或心髒年齡沒有提到或討論。
風險的含義
那些討論風險的風險分數應用不同的含義和重要性QRISK2和心髒的年齡。例如,這個參與者解釋她想知道QRISK2得分,因為這兩種類型的風險對她來說有不同的含義:
C202:這心裏年齡是好的,這讓我感覺年輕之類的,是的我healthy-ish但心不歲很高興但我很想知道[問]風險…我認為它會讓你更當你可以看到變化,好吧,這裏我真的風險[…],因為即使它是44歲,是的,我不知道這些風險。
大多數參與者更快地記住並報告他們的心時代自發地與他們相比QRISK2得分。
接受風險
受訪者對CVD風險得分在不同方麵基於他們對自身的健康狀況之前參加檢查。那些之前提到的是關心他們的心血管疾病的健康參加NHS健康檢查更有可能報告他們的風險評分並接受它作為一個“真實的”反映了當前的健康狀況:
C204:年齡,她告訴我,就像我的心是54歲的時候我隻是51。是的,你不到達,我希望這是降低[…]我要盡我最大的努力把它降低。這就是我現在要做的。
被拒絕的風險
一些參與者已經認為自己過上健康生活或有一個健康的心髒,這意味著他們不同意或折扣CVD風險,提出了在檢查如果不與自己的看法。對他們來說,他們的風險被預定義的感受,看到自己前檢查:
C103:是的,實際上這是有點奇怪,因為她說,第一次有一個1在10的機會我心髒病發作了,我想,這似乎並不正確,我一回到家,我想,不,這真的不合適(…)這是有點奇怪,但我想,我不會有一個(CVD事件)。不。(笑)
對於這些參與者,他們不是“風險”的看法是基於感覺健康和領導一個健康的生活,缺乏症狀或認為健康是賦予更高的權力。
風險報告作為一個持久的記錄
風險報告促使參與者回憶他們的心血管疾病風險的結果。風險報告的第一印象是積極的,如本例所示:
C110:我認為這是非常有趣的,馬上得到了消息,風險水平和東西。
參與者發現它是“用戶友好”,明確好字體,大小沒有術語和適合的人來說,英語不是他們的第一語言,或那些沒有“科學”的背景。
C109:我隻是認為如果我婆婆來了,這樣做,這將是對她剛剛好。然而,如果,如果有另一個人擁有科學背景,我們可能會建議[信息]但是,是的,我認為這就足夠了。
“證據”的結果
大多數的參與者積極談論風險報告的一個持久的記錄結果:
C202:我認為我喜歡的紙,他們給了我最後隻是記下來一切因為我認為你忘記輕鬆的回顧。
對一些人來說,這額外的意義,作為“證據”,保證他們的健康,這句話描述了:
C109:有積極的證明在一張紙上,就像你可以,物理的紙。我知道這聽起來很傻,但是,這就像,嘿,如果疼痛依然存在,就像我說的,至少我的心是正常工作。
參與者報告回顧風險報告,喚起他們的記憶。一些與家人和朋友分享和討論。兩個報道保持它的床上,和一些討論如何保持它在未來的檢查比較他們的結果。
C207:你可以看看一些傳單和扔掉它,但當你看盒子,你看,你的想法,是的,很有趣。[…]是的,它激勵你,因為對我而言,真的。
Ambivalency
少數受訪者不感興趣的風險報告記錄,沒有回頭看它或與它:
我:你得到一個傳單(顯示風險報告)?
C205:可能是。我還沒有打開它。它可能仍然是在房子裏。
影響
進行更改
大多數病人報告至少小變化作為NHS的健康檢查結果,如將更多的行走,減少他們的鹽和脂肪攝入量,減少飲酒。一些參與者取得重大變化的實例,一個病人已經開始定期鍛煉,參加了一個健身和他的夥伴,減少油炸食品,避免少喝烈酒,開始吸煙,並報告他的膽固醇降低在3個月內從5.5到4.9。
不進行更改
有一些病人沒有做任何檢查後改變自己的生活方式。這些往往是病人報告說,他們是低風險或已經感到他們健康狀況良好。一個病人,一個中等QRISK2得分,前驅糖尿病,被稱為進一步測試,曾試圖改變但沒有設法保持:
C104:我想但是你沒有走,有時候你隻想狂歡,我做了很多。[…]飲食計劃,我兒子打印一些床單從工作,你應該吃什麼,但是你幾天,然後你把它們放在一個抽屜裏。
另一個病人也被提到了更多的測試來調查他的血糖水平但沒有參加谘詢診所。他清楚地理解風險和曾經問他,但是並沒有改變他的行為根據NHS健康檢查結果和建議:
C205:我應該去檢查[…]和我沒去。[…]隻要我仍然可以運行和散步,我沒有痛苦和疼痛和頭暈,因為他們喜歡稱呼他們。我不喜歡。我不擔心。
廣泛的影響
很明顯的麵試有一個更廣泛的社會影響超越個人的NHS健康檢查。這包括從檢查與他人共享信息,家庭成員被包含在飲食和運動的變化,以及家人和朋友的建議,他們應該參加他們的國民健康保險製度健康檢查。
C202:現在我要看我的飲食,甚至給我的孩子們,看看他們的飲食就認為,這是必要的,我們需要所有的這些鹽,和我很喜歡鹽和我們就像一個鹹的家庭。我就加鹽,現在我開始認為,我不能。
C207:我給她(妻子)是的,我看著它,當我們去購物現在,我們可能有更多的蔬菜和水果在我們的購物車比我們所有的薯片。
把主題在一起
大多數參與者賬戶了根據上述主要專題研究。參與者參加了他們的國民健康保險製度健康檢查來評估他們的健康水平,保證沒有錯,因為他們擔心以前的測試或健康不良傾向。他們接受的風險級別,分配給他們的篩選,並將風險報告視為積極的持久的記錄他們的健康狀況。然後他們繼續改變生活方式和與家人分享這些。
少數參與者賬戶在隨後的研究中不同的敘事從中央主題。這些參與者參加的義務或責任,而不是關心他們的健康。他們不容易接受或看待風險分數不同於他們自己的健康評估。他們矛盾的風險報告,不建議改變你的生活方式。這些不同的情況很少,但為我們的考慮和認可是很重要的。
討論
總結
本研究試圖探討病人個性化的經驗風險報告旨在提高心血管風險溝通在NHS健康檢查。對大多數人來說,英國國民健康保險製度健康檢查保障和評估的機會,和風險報告是一個持久的記錄,支持風險的理解,並支持個人生活方式的改變和更廣泛的社會網絡。少數,矛盾心理對風險報告發生在參加其他原因的背景下,和風險和生活方式的建議沒有內化或行動。
優勢和局限性
樣本包括中、低CVD風險參與者從一係列的民族和時代,反映了紐漢人口,其中絕大多數是低到中等風險。9由於目標交付方法采用本地和在這一領域攝取率高,9當時研究的大部分高風險病人已經確定並進行進一步的專業服務和支持。相比之下,許多低風險中低風險患者不太可能得到進一步的臨床推薦NHS健康檢查的結果,這樣的風險可能是唯一的幹預,他們收到報告。這組因此最有可能受益於行動計劃和參考資料部分中提供的風險報告,和一個適當的目標群體是幹預和作為本研究的重點。絕大多數(16/18)參與本研究的來自黑人和少數族裔背景,這在一定程度上反映了人口的多樣性在紐漢區。雖然這是一個令人鼓舞的開始,進一步適應可能需要定製特定元素的風險報告不同的人群和文化背景。
我們的研究結果可能不會轉移到那些不接受要約NHS的健康檢查,也沒有那些不說英語。參與者招募了來自更廣泛的可行性試驗,所以被患者同意檢查和參與研究。參與者控製和幹預組,但是,既獲得了風險報告在第一止回閥或第二個(3個月),和病人不知道他們分配到哪一組,這可能不會對我們收集的數據有很大影響。包含四個病人來說,英語不是他們的第一語言是務實和反映日常保健在許多地區,醫療專業人員必須與病人溝通對CVD風險無論語言障礙,沒有專業翻譯人員的幫助。我們發現風險是構造成“二進製”由於語言障礙,甚至在存在風險報告解釋圖形,顯示風險是如何構建一個從根本上不同的方法與數值相比建築使用的風險患者沒有溝通障礙。對認知的影響健康和健康結果之間的這組需要進一步調查。特定適應風險報告和NHS健康檢查本身需要擴展這個項目更公平的所有類型的患者群體。
與現有文獻相比
家族性心血管疾病的經驗26和可預防或未被發現的擔憂疾病作為激勵參加27 28已報告的地方。一些參與者在我們的研究中提出了具體的事項,如高血壓,支持佩裏等的4斷言,它不僅是“疑病症”參加。伯吉斯和他的同事們29日發現公民責任是一個司機對一些病人來說,是符合被視為一個“願意耐心”。本研究基於這些發現通過調整動機參加正在進行的經驗的健康檢查。
一個關鍵的發現是CVD風險作為一個二進製範疇的概念,而不是一個百分比。NHS的消息帶回家的健康檢查往往是局限於二元概論像“好”或“沒有風險”。人們是否在更高的心血管疾病的風險在降低心血管疾病的風險獲得有意義的信息和人不被保證應該在這一領域研究的重點。的概念“年檢”,或“車輛之性能”30.曾經在一些NHS的廣告將一些人“通過”,大概需要沒有進一步的行動,和其他人的失敗的可能不是最有效的信息傳達。範和斯丁科斯特所領導的同事們31日發現溝通測試結果褪色成一個“總體可靠消息”,而不是特定的結果。數值,大多數心髒病發作和中風發生在溫和的人心血管疾病風險,所以如果要成功的重點必須保持健康檢查的重要性減少心血管疾病的負擔在所有患者中,不僅僅是高危人群。挑戰與總體規劃相關聯的“年檢”比喻在這方麵也可以幫助。
我們研究的關鍵發現病人使用風險報告的方式來激勵自己的生活方式的改變,和作為一種提示和支持與他人討論和變化在他們的家庭和更廣泛的社會網絡。這一發現已經反映在民族社區衛生工作檢查設置,在加勒比黑人參與者繼續討論結果與同行。26在我們的研究中成為更健康的‘工作’是一個共享的努力,包括周圍的“病人”,包括年長的親戚和孩子。信息的影響超出了人通過社會實踐,比如飲食和身體活動。遠離一個個人主義的方法來檢查共享實踐健康檢查後可能是一個富有成果的領域未來的研究。
大多數參與者的觀點與占主導地位的生物醫學風險篩查背後的故事在英國可以預防的疾病。這種觀點將負責維護健康的個體,通過“正確”的生活方式。32擁有一個NHS健康檢查提要敘述通過提供保證和提供指導的機會讓小變化維持或保護健康不受風險和不確定性。然而,我們發現少數參與者並沒有參與NHS健康檢查的風險元素,或打算改變生活方式作為檢查的結果,相反,他們參加了其他原因和對風險報告和矛盾的想法,改善他們的健康。這些患者往往是定性為“non-attenders”沒有試圖探索他們的世界觀。33 34連續護理的模型,通過信任代表clinician-patient關係35關注病人的敘述,36可能允許更好的溝通方式對心血管疾病患者的視角與占主導地位的生物醫學的敘述不相符。此外,定性關注整個NHS病人和他們的旅程通過健康檢查,除了可以幫助識別不同的交付方式好的照顧這些病人組。
對研究和實踐的影響
我們的定性結果支持進一步發展風險報告NHS健康檢查,加強風險溝通和生活方式修改和傳播消息的支持更廣泛的社交網絡。我們的研究結果也強調所麵臨的一些挑戰NHS健康檢查項目支持病人的想法對未來風險和篩查疾病與國民健康保險製度不相符和預防的公共衛生優先事項。NHS健康檢查的重點轉移以外的個體,要考慮家人和朋友的網絡如何相互作用,可能會對那些希望更廣泛的積極影響過上更健康的生活。
確認
我們感謝NHS健康檢查與會者放棄他們的時間參加學習和分享他們的經驗。我們也擴展我們謝謝你的合作和支持全科醫生和診所員工參與提供研究和那些幫助通知的發展風險報告。
引用
腳注
貢獻者MKDH導致風險的設計報告,在和小設計了定性研究。弗蘭克-威廉姆斯有組織的招聘實踐,它組件、員工培訓和參與者出席。MKDH進行訪談和分析了工黨的成績單。所有作者的手稿。
資金這項研究由古德曼爵士UCLPartners舉行的學術合作關係。MKDH部分支持的國家衛生研究所(NIHR)協作的領導在Barts北泰晤士應用健康研究和護理健康NHS信托(NIHR CLAHRC北泰晤士)。在這篇文章中表達的觀點是作者(年代)和不一定NHS, NIHR或衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益小耐利益QRISK2的合著者,也是一個國家國民健康保險製度健康檢查谘詢小組的成員。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準國家科研倫理的研究獲得最終批準服務委員會西北(Preston) 2015年8月7日。研究倫理委員會參考15 /西北/ 0635(協議號MCPH1C8R)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明沒有數據是可用的。