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定性研究
研究
Telemedical是否支持實施急救的改善方針堅持在離岸緊急情況?一個基於模擬器的前瞻性研究
  1. 菲利普Landgraf1,
  2. 克勞迪婭間諜1,
  3. 羅伯特Lawatscheck1,2,
  4. 瑪麗亞Luz3,
  5. Klaus-Dieter Wernecke4,
  6. 托爾斯滕·施羅德1
  1. 1麻醉和重症監護醫學校園查利特米以及校園Virchow-Klinikum,柏林夏洛——夏洛蒂,柏林自由大學的企業成員,Humboldt-Universitat祖茂堂柏林,柏林研究所的健康,柏林、德國
  2. 2全球醫療事務,心血管治療領域,拜耳製藥公司,柏林、德國
  3. 3計算機科學學院,Otto-von-Guericke-University馬格德堡,馬格德堡、德國
  4. 4複雜的統計分析GmbH是一家,柏林、德國
  1. 對應到托爾斯滕·施羅德博士;torsten.schroeder在{}charite.de

文摘

客觀的調查,基於模擬器的前瞻性研究,無論是telemedical緊急支持提高質量第一反應(表現)醫療非專業人士非劣醫學專家。

設置在一個模擬的海上風力發電廠,重奏曲(團隊)的海外工程師和團隊模擬病人的醫護人員進行了主要的調查。

參與者38海外工程師和34個護理人員被一般的電子郵件邀請。

幹預由許多團隊(隨機)被傳輸技術支持,在柏林遠程急救醫生。

結果測量從錄像、性能(17項清單)和所需的時間(15分鍾)是由專家評定量化分析。差異分析使用雙麵確切Mann-Whitney U測試獨立的措施,分析了non-inferiority使用Schuirmann單側檢驗。5%的顯著性水平是Holm-Bonferroni調整成對比較的每個家庭。

結果9個團隊的工程師,九,九隊醫護人員和八個沒有完成任務的支持。兩位專家量化端點,洞察評定等級的依賴。支持工程師表現不支持的工程師(p < 0.01),證據不足被發現護理人員(p = 0.11)。沒有支持,醫護人員超過工程師(p < 0.01)。支持工程師們表現非劣(在一個項目保證金),不支持的護理人員(p = 0.03)。支持組低於不支持組(p < 0.01)。

結論第一反應急救在離岸風力發電場大大推遲了專業護理可以改善telemedical支持。未來的工作應該測試結果在更多的場景和探索跨學科和生態係統方麵的支持。

試驗注冊號碼DRKS00014372

  • 模擬
  • 遠程醫療
  • 遠程谘詢
  • 網真
  • 海上安全
  • 緊急的第一反應

這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2018 - 027563

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    本研究的優點和局限性

    • 該telemedical幹預應用於模擬海上應急方案是可行的。

    • 所選擇的方法在解決提出足夠的效果。盡管改進的有效性和可靠性,generalisability我們的發現可能是有限的。

    • Telemedical支持改進的門外漢性能與相關性被醫護人員非劣,當前醫療服務的挑戰。

    介紹

    上下文

    海上風力發電場建設和維護期間,必須提供醫療支持團隊盡可能小三維護工程師。1應急救援進行了70年的319例醫療支持四個德國海上風力發電場在2008年和2012年之間。大部分救助引發的事故和呼吸道或腸道疾病。2醫療反應小組可能需要超過90分鍾到達的距離(200公裏),天氣和結構性難接近。1 3必要的治療或延誤救援由於誤判可能有可能導致持久的損害或損失對患者的生活和心理創傷急救人員救援隊伍或不必要的風險和成本。4此外,在這兩個場景“救援要求,迅速到達”和“低緊迫性,救援正在進行中”,立即評估和治療可能是必要的2個5,減少現場的醫療服務。6

    遠程醫療

    之間的各種遠程谘詢醫學專家報道近年來的醫療質量中獲益。7 - 11

    Telemedical支持非專業人士可能已經提供的醫療專業人士離開岸邊,12但非專業人士對護理質量的影響,隻有明確了心肺複蘇術。13日14我們提出實時遠程谘詢非專業應急人員在緊急情況下提高指南依從性和治療質量surrogative護理時間。這個場景被普遍的假設下專業人士,我們使用這組的性能基準。

    方法和材料

    總結

    在模擬場景中,兩個參與者調查重要數據的模擬polytraumatised同事。幹預組(非專業的一半和專業團隊)有一個telemedically啟用數據監控單元(corpuls-3 corpuls至關重要。網絡,GS Elektromedizinische Gerate g .橫梁kaufer、德國),支持遠程醫生通過一個通信設備(前線的溝通者,MDAI移動解決方案,Wolfratshausen,德國)。指南依從性的正確執行檢查表項的數量,表明時間治療之前,需要時間的初始調查裁決用視頻記錄的場景。

    病人和公眾參與

    海外工程師參與了研究設計,場景驗證、招募參與者,盤問,並采訪了關於他們的參與和反饋的研究設計和telemedical幹預。

    對象池

    比較幹預組的效果與不同的醫學專業知識,在收到積極的道德委員會投票(Ethikkommission-Ethikausschuss 1點校園查利特米,EA1/181/13),海上維修工程師與工業合作夥伴(母羊科特布斯AG,奧爾登堡,德國)和醫護人員使用柏林消防部門都通過一個通用電子郵件邀請。反應者有資格參與如果他們給個人知情同意參加,證實他們是健康的,健康,精通德語,明白他們將錄像和評估。工程師們成對成團隊至少有一個成員與海上應急官(50小時)或更高的醫療培訓。這些團隊是由很多隨機分成幹預和控製組。護理人員同樣配對到團隊和團隊同樣隨機分成幹預和控製。所有與會者都使熟悉的設備(特別是模擬器)提前使用。

    樣本容量和功率計算

    沒有知識的幹預的可行性和可接受性,設計、程序、可測性和估計精度的影響,必要的樣本大小的計算是不可能的。參與者的數量,因此,一般為項目的實際需要,承認個人間和個體內的可變性以及psychosociological過程描述的情況下。從數據探索了,事後計算(見在線補充建議未來的研究。

    試驗裝置

    護理人員參加了一個研討會房間查利特在柏林以及工程師們在奧爾登堡的一個會議室。

    一個標準的緊急情況下15模擬區域內可用。它包含在其他項目手套、聽診器、血壓袖帶和診斷小手電筒。

    所示圖1和圖2,支持團隊的另外一個監控設備調查無創血壓、血氧飽和度、心電圖(corpuls-3)和雙向音頻和單向視頻傳輸設備(一線溝通)。兩個無線設備連接到遠程醫生在辦公室查利特。遠程醫師在處理一個清單包含:項目表1提醒,建議團隊使用手套和建議尋找非侵入性血壓袖帶和聽診器在緊急情況。

    Flow diagram of the simulator study. Randomisation into groups, half of them supported by a remote physician via a telemedically enabled monitoring unit and bidirectional commlink. One team dropped out due to illness.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1
    圖1

    模擬器研究的流程圖。隨機分組,其中一半支持遠程醫生通過telemedically監測單元和雙向commlink啟用。一個團隊因病輟學。

    Schematic experimental set-up for control (continuous line) and intervention groups (dotted line): participants and simulator in the simulation area were video recorded from two angles, the remote physician from one angle. All groups had a standard emergency case but intervention groups additionally had audio–video communication (commlink) with and vital data transmission (monitor) to a remote physician.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖2
    圖2

    原理試驗裝置控製(實線)和幹預組(虛線):參與者和模擬器模擬區域的視頻記錄了從兩個角度,遠程醫生從一個角度。所有組有一個標準的緊急情況下,但幹預組另外有視聽傳播的溝通(commlink)和重要的數據傳輸(監控)遠程醫生。

    把這個表:
    表1

    清單明細的性能質量屬性作為遠程使用的醫生和評估每個團隊和場景

    5這與患者的院前急診醫學專業知識和開展模擬車間自願作為遠程醫生查利特。他們telemedically支持幹預組。

    人類穿病人模擬器(急診模擬器,CAE醫療、美因茨、德國)在模擬區域躺在地板上。兩個作者輪流操作模擬器,用話筒說話好像模擬器的嘴。這個模擬器有可控的眼皮,界麵上的任意外圍血氧飽和度(熱點2)片段,模擬5通道心電圖,瞳孔對光反射,徑向和頸動脈脈衝,胸部偏移和呼吸的聲音。幻影骨折固定臂和一個幽靈燃燒它的小腿。

    兩種觀點在仿真區域,一個在遠程醫生視頻記錄了由兩個院前急診醫學專家裁定。

    場景:檢索至關重要的數據

    在維護任務描述的團隊在一個特定的海上風力公園,在電廠仿真領域。同事之間的團隊的三個(人類病人模擬器)已從4米高。增加浸,模擬器呻吟並呼籲緩解疼痛。

    每個團隊的兩個參與者的任務隻是收集生命體征,患者的曆史和“任何可能幫助醫生”。

    場景驗證

    代表場景設計師(兩個作者)進行非結構化文學評論最常見的突發事件和死亡原因在近海環境中,非結構化采訪海外維修工程師和風力發電廠運營商和討論典型的緊急情況,2與典型的救援人員反應和治療。這些典型的救援人員是護理人員在海上救援中心工作和醫生接受醫院的部門工作。此外,他們參觀了一個陸上風力發電廠,實現直升機海上起重機認證和生存認證和訪問的海上風力發電廠直升機吊起。

    所有海上風力發電廠建設公司代表非正式聯盟會議上證實了試驗裝置的有效性。

    監督

    每一個參與者和遠程醫生寫的一份簡報中,兩個小時介紹的技術被使用。此外,每個小組的主持人講述了場景和任務使用腳本句子的開頭的場景。任何側鑽telemedical設備由於問題技術處理超時。以外的任何行動執行給定的任務是停止在後麵的場景。

    數據采集

    一個清單(見表1)correct-incorrect-unclear項目初步設計operationalise堅持歐洲複蘇委員會(ERC)的指導方針16由兩個這作者(兩個)。值得注意的是,呼吸道、呼吸、循環、殘疾,其中暴露的方法適用於所有的緊急情況。共17項的14(82%)後直接被要求一個團隊聲稱已經收集了所有相關信息。支持團隊提供與他們的醫生遠程,結合知識的端點。Perspective-synchronised錄音的場景中,遠程醫生和質疑構成的數據審查。的一個作者和一個獨立的同行裁決所有場景,物品分類正確/不正確執行或不清楚和測量場景中沒有超時時間。

    指標驗證

    在運營性倫理委員會的指導方針,所有適用的好研究比較(graceprinciples.org)被認為是效率原則。檢查表的信度和效度在兩個測試模擬探測。沒有努力進行驗證時間度量。

    假設專業急救員堅持指導和提供高質量的護理,檢查表項得分範圍是校準解決集團的分歧。所需時間的差異預計將明顯解決,不會了。

    數據驗證

    兩分的估計使用可靠性平均組內相關係數(ICC)的雙向隨機影響模型絕對協議(ICC(2, 2)), 95%報告CIs ((*, *))。Quantile-quantile情節和最小值在適當的積極兩分的協議進行了探討。請參閱在線補充B獲取詳細信息。

    數據分析

    平均每個團隊執行的項目數量正確評定等級的評級(明細性能)進行了分析與雙邊精確Mann-Whitney U檢驗su(2)比較獨立的措施

    1. 支持與不支持的工程師和支持與不支持的護理人員。

    2. 不支持的工程師對不支持的護理人員。

    3. 支持工程師對醫護人員的支持。

    4. 支持工程師對不支持的護理人員。

    此外,

    1. Non-inferiority相比的性能支持工程師分析了不支持的護理人員使用Schuirmann單側檢驗意義與單項5%保證金(蘇斯特)。

    評定等級的平均測量場景持續時間是評估使用2進行比較

    1. 支持與不支持的工程師和支持與不支持的護理人員。

    2. 不支持的工程師對不支持的護理人員。

    3. 支持工程師對醫護人員的支持。

    4. 支持工程師對不支持的護理人員。

    最後,

    1. 團隊每個人的數量,平均評級,正確地執行每一項是描述性的分析。

    中位數(Md), 95%的CIs Md([*, *]),絕對z值(z),1 - /雙向的確切意義(p)和效應值(d)報告。

    5%的顯著性水平是Holm-Bonferroni調整每個家庭的成對比較:性能、non-inferiority和持續時間。調整的意義是表示(∗)。

    所有的測試進行了使用SPSS V.24 (IBM)盡可能和EquivTest (Witzenhausen,在德國)。

    結果

    輟學生因病後,36離岸維護工程師(非專業人士醫療,32歲男4女,Md = 41歲差=[32歲,47])和34醫護人員(醫療專家,30男4女,Md = 36歲差=[27日45])參加了實驗。所有的工程師已經至少急救(16小時)培訓刷新Md = 12,差=(9、16)幾個月前。所有醫護人員至少有2年的工作經驗和常規急救培訓。圖1說明了研究設計與最終的樣本大小。

    兩分的估計性能/可靠性團隊刑事法庭ppt(2,2)= 0.71(−0.10,0.90),每個團隊ICC所需時間課程的(2,2)= 0.99(0.98,0.99)每項刑事法庭和性能ppi(2,2)= 0.66 (0.52,0.74)。

    item-score關係擴展到100%(一個項目的不同翻譯的差異表現分)解決組差異足夠。

    對性能的影響實驗條件評級和時間在幾分鍾內必須完成的場景在評級機構(平均)濃縮圖3所示,圖4。

    Median (Md) performance ratings and required time in minutes with 95 % CIs of Md with results for performance rating tests A–E and required time tests F–I rounded to two decimal places. X indicates tested pairs of groups (size indicated by n) of unsupported (control) and supported (intervention) engineers (medical non-professionals) and paramedics (medical professionals). Tests are two-sided exact Mann-Whitney U test for independent measures (2sU) or Schuirmann one-sided test at 5 % significance with a one-item margin (SOST). Typical denotation of the statistic of 2sU tests is z, that of SOST is t and typical denotation of effect size is d. Adjusted significance (p value) is indicated by ∗. (a) Note that SOST tests for an effect being smaller than the margin.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖3
    圖3

    中位數(Md)性能評級和所需時間在幾分鍾內95%的CIs性能評價測試a e Md的結果,需要時間測試外:我保留兩位小數。X表示測試組的(大小由n)表示不支持(控製)和支持(幹預)工程師(非專業人士醫療)和醫護人員(醫務人員)。測試是雙麵的精確Mann-Whitney U檢驗獨立措施su(2)或Schuirmann單側檢驗意義與單項5%保證金(蘇斯特)。典型的外延2的統計測試z蘇斯特是t和典型的外延的,效果是d。調整意義(p值)是由∗表示。(一)注意,蘇斯特測試是小於利潤產生影響。

    Itemised performance rating and time required by a team to finish the scenario: unsupported (control) and telemedically supported (intervention) groups with breakdown into medical non-professionals (non-) and professionals (prof.).
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖4
    圖4

    明細性能評級所需的時間和一個團隊完成場景:不支持(控製)和telemedically支持(幹預)組織分解成醫療非專業人士(非)和專家(教授)。

    1. 支持表現不支持的參與者。非專業人士之間的這種幹預效果顯著但不是專業人士。

    2. 由於醫學專業是統計上顯著的性能差異不支持的團體;非專業人士專業人員正確執行項目的兩倍。

    3. 在telemedical支持下,這種差異沒有統計學意義。

    4. 沒有發現不支持的專業統計證據表現非專業人士的支持。

    5. 此外,異的蘇斯特拒絕零假設。因此,non-inferiority非專業人士支持的“不支持專業人員”表現在指定的等效範圍內(意味著差小於或等於一項正確執行)可以聲稱。

    6. 參與者支持需要更多時間而不受支持的參與者。

    7. 沒有telemedical的支持,沒有統計證據被發現groupbeing更快。

    8. 非專業人士的支持團體,花了更多的時間。

    9. 非專業人士支持需要更多的時間比不支持的專業人士。

    10. 非專業人士沒有意識調查可能支持(項目1),脈衝重複頻率(8),症狀(12)和環境(見正確(17)圖5)。受訪專家經常幹預組的正確呼吸(4 - 6)和食物攝入量(16),但較少人工調查橈動脈脈搏(7 - 8)。

    Distribution of number of teams who correctly performed an item (description in table 1) averaged across raters. Medical non-professionals versus professionals with breakdown into unsupported (control) and telemedically supported (intervention) groups.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖5
    圖5

    正確地執行一個項目的團隊人數分布(描述表1在評級機構)平均。醫療非專業人士和專業人士與分解成不支持(控製)和telemedically支持(幹預)組。

    討論

    在急救護理的關鍵信息收集階段,非專業人士telemedically支持執行比非專業人士支持(見項正確圖4)。作者假設,因為是主觀身臨其境的場景和主觀直播視頻非常有幫助,這種影響也會發生如果真正的醫療緊急情況類似的支持。非專業人士支持的表現非劣,不支持的專業人士。我們可以看到圖4非專業人士,支持執行正確項略高於不支持的專業人士。這可能是拯救生命的環境沒有或大幅推遲專業醫療反應。17

    專業人士,觀察對性能的影響(見減少圖4)。這證實了我們的假設,這一階段的急救護理司空見慣。

    額外的性能項目需要額外的時間(見圖4)。而在陸上場景(如心髒驟停在國王的國家,華盛頓,美國西雅圖除外)專業的幫助可能會到達在場景持續時間,18直升機緊急醫療服務在農村場景不會(~ 30分鍾到達)。19日20在偏遠的情況下,所需的時間並不一定延遲救援。相反,更準確的第一反應可能加快連鎖觸發適當的救助,這是獨立與更大的生存21和合理的減少現場時間。6在支持差距有關離岸風力發電場的偏僻和可訪問性,甚至減緩信息收集可能顯著改善結果,如果它是可靠的和可用的警報和涉及有關專家特別是在救援隊的到來。8 22日23日非專業人士的需要,我們的結果顯示,與telemedical支持能夠填補這一差距。

    無論是參與者還是遠程醫生遠程醫療經驗。作者假設,在回顧頻繁的誤解,培訓和實踐經驗將優化溝通,減少所需的時間的增加。

    觀察到的信息完整性(見受益圖5)可能是至關重要的。24在協議中,Rortgen等25發現顯著增加完整性隻有調查的症狀,過敏和藥物從示例助記physician-paramedic團隊中團隊(EMS)支持組。同一研究小組在Skorning報道等26EMS團隊telemedical支持顯著優於那些沒有從樣本觀察過敏助記符的支持。此外,analgosedation複律法之前,同步性的衝擊和適當的藥物治療插管被telemedical改進的支持。Cathlabs明顯更快更頻繁和創傷中心通知。

    非專業人士不受支持的正確意識,調查心率、症狀和環境正確(見圖5)。這可能似乎是由於急救或應急響應人員所有但最多兩個非專業人士已經2年(Md = 12,差= 9,16個月)之前。在telemedical的支持下,調查由非專業人士和專業人士更完整的呼吸除了隻有特別是低分相關項目4 - 6和8項(橈動脈脈搏觸診)。僅在協議,實時提供反饋在手術過程中似乎改善清單合規。27

    低分數呼吸相關項目4 - 6可能在一定程度上是由於評級機構的不同解釋的偏差從實際模擬至關重要的數據和指導方針。這些不同的詮釋體現在相關係數為每項性能低於性能或時間/團隊,因此在深度討論在線補充B。作者假設,剩下的改進的空間是一個複合需要培訓和遠程醫生效果要求大樣本研究。

    8項橈動脈脈搏觸診有很少被正確執行支持團體似乎隻源於一個評定等級的判斷正確的結果(脈搏率)積分到正確的測量(見在線補充B)。然而,支持下,多數的開發團隊使用網絡監控裝置,以實現一個脈搏率的結果。

    我們的研究結果暗示telemedically非專業人士支持可能會超過一個後備選擇:它可以可行地擴大連續護理的專業人員。

    限製

    像Branzetti等,28我們自己設計了一個清單。不可避免地,我們自己選擇的情況下,指標和數據驗證工作可能是有偏見的。

    結果關於海外工程師一般非專業人士不得代表;海外工程師訓練有素和相對精通應急第一反應,技術說明和手工任務。

    我們沒有隔離幹預設計變化的影響(如隻監控裝置對通信設備對兩不同的遠程醫生或不同的傳播策略)對樣本量不足。我們隻知道一個視覺提示本身不太可能實現觀察對護理質量的影響。視覺提醒指南依從性的影響(護理質量),顯示在一個電話在心髒驟停的第一反應,並不是統計學意義而影響了醫學專業知識。29日一個視聽傳播的指令電話或大屏幕上似乎改善至少複蘇的某些方麵的性能30 -和訓練有素的非專業人員電話支持之外的緊急情況似乎改善隻有一些危險行為。33

    此外,我們解決無論是intrateam效果,還是團隊和個人績效。

    non-inferiority保證金的一項被選中後的場景已開展但場景錄音之前已經處理基於醫學專業知識。它應該被審判前選擇可能的偏見的經驗,而沒有考慮。

    模擬器運營商、服務商、遠程醫生和視頻評審官角色分配基於可用性,而不是隨機。沒有一個人可以在不止一個的這些角色和偏見的結果被最小化平均與一個獨立的審查在線補充B數據驗證)。隨機分配獨立的人沒有任何旋轉到另一個角色是可取的,但在我們醫院背景下並不可行。

    遠程醫生不熟悉一個常見的場景是現實的。34另一方麵,我們的場景很常見(如小影響的幹預醫療專業人士證實)。此外,兩種常見的詳細清單和不太常見的場景也會現實。

    在Skorning等,26兩個教師調查人員使用(…)評分項目(…)達到共同決定的。相反,我們使用評級報告的作者之一和一個獨立的同行探測可靠性、了解df和減少偏見(見在線補充B)。然而,醫療服務的質量進行調查是扭曲了仿真環境中,人工的場景中,記錄形態和投影項。在轉換的過程中從輸入(保健)輸出(分數)通過錄像和裁定,配合視頻和項目之間的混淆的護理質量和分數之間的關係。的選擇具有相似背景的專家有可能減少,但未能完全消除這個因素(見在線補充B)。培訓專家水平的協議,由Branzetti完成等,28似乎是一個明智的努力減少的解釋空間。

    場景設計作為調查目標和安全之間的妥協是用於訓練目的。28海上邊界條件受限製的空間,資源有限,纖維網絡,醫療設備和物資和標準緊急情況下被複製基於第一手觀察場景設計師和Stuhr也報道了等。2 3大部分的離岸情境條件,如高應力水平,笨重的服裝、極端天氣、血跡和情感參與,沒有或沒有完全複製,他們將添加不均勻效果要求額外的隔離。確認浸的同質性,模擬環境的感知應該嚴格調查但並不是,因為模擬受雇於我們已經發現有效的代理情況否則無法觀察一致。35 36致盲並不可行。設置效果和預期可能扭曲的結果。非專業人士的那些幸運的是不太可能曾經遇到polytraumatised病人也為專業人士在柏林工作不太可能有第一手經驗的海上風力發電廠。

    視角

    選擇海外場景區別更常見的場景,比如在城市環境中,救援決策的後果的大小和供應缺口。性能差異在醫學上先進的場景和可行的設備範圍相關的後續問題。插管前考慮到缺氧的患病率由Sunde緊急醫療服務機構報告等,37分歧以及損壞物品的不完美的分數由支持團隊是重要的發現密切調查。支持和支持決策過程中病人的風險,風險的救援隊伍和潛在的健康經濟成果的極大興趣。38 39特別是,海外人員急救反應率40 41可能會增加。技術實現(如[12]或ghc-tech.de)和商業模式(如gmn-bremen.de)是調查的主題。雖然支持醫務人員是蓄勢待發,新興陸上遠程信息技術基礎設施,評估和交流最佳實踐應該適應海上的用例。有效的培訓和指導方針為遠程醫生比較分析。日益複雜和侵入性醫療任務,直接和潛在的心理差異回答有或沒有telemedical支持獲得的重要性。

    結論

    離岸的調查telemedical支持工程師在一個模擬的初步調查應急指南依從性中受益,需要額外的時間。第一反應急救近海風電場建設和維護期間大大推遲了專業護理可以改善telemedical支持。

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    腳注

    • 發表於其他部分的結果“SOS -海洋和海上安全”項目由聯邦環境、自然保護、建設和核安全(BMUB),資金代碼BMU-41V6169,發表於:狂歡Konsortial會議2012年漢堡(RL),大會議2012年不萊梅哈芬(RL), 2013年英國可再生謝菲爾德(RL),雷希特2013年研討會漢堡(TS),紅利車間2013漢堡(RL)。這個工作的進展討論gmd 2017年年會(PL)和conhIT2018 (PL)。

    • 貢獻者PL、CS、RL、KDW和TS做出實質性貢獻的概念和設計工作。PL、RL和TS收購,取得了實質性貢獻PL, ML, KDW和TS的分析。PL、CS和TS的解釋數據。Pl,米land TS made substantial contributions to drafting the work. PL, CS, RL, ML, KDW and TS to revising it critically for important intellectual content. PL, CS, RL, ML, KDW and TS gave final approval of the version published. PL, CS, RL, ML, KDW and TS agreed to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

    • 資助聲明SOS-Sea和海上安全的項目完全的德國聯邦環境、自然保護、建設和核安全(BMUB)、基金代碼0325532。

    • 相互競爭的利益CS是領袖“SOS -海洋和海上安全”項目和接收資金BMUB 0325532項目。所有其他作者宣稱他們沒有財務或個人關係與他人或組織偏見這個工作。沒有作者的報酬在這份出版物工作。

    • 病人同意出版不是必需的。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 數據可用性聲明合理的請求數據。