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目標我們的主要目標是估計吸煙患病率和處方伐倫克林和尼古丁替代療法(NRT)的人,沒有全科醫生(GP)記錄癡呆。我們的次要目標是評估和比較的吸煙者戒煙率和沒有規定伐倫克林GP-recorded癡呆人或NRT戒煙。
設計回顧性隊列研究的基礎上,分析電子病曆的臨床實踐研究數據鏈(2007 - 2015)。
設置683年英國全科醫生。
參與者和沒有GP-recorded癡呆患者,18歲,一個代碼表明他們是一個當前吸煙者。
幹預指數伐倫克林的處方或NRT(從2006年9月1日)。
結果測量主要結果吸煙患病率和處方伐倫克林和NRT (2007 - 2015)。二次結果是戒煙2年。
結果吸煙的年齡和sex-standardised患病率略高的人比那些沒有GP-recorded癡呆。有235 314人年齡在18歲及以上規定NRT或伐倫克林。吸煙者中GP-recorded癡呆(N = 447), 409年規定NRT伐倫克林和38。吸煙者GP-recorded癡呆的幾率下降了74% (95% CI 64%到82%)比NRT,伐倫克林規定相比,吸煙者沒有GP-recorded癡呆。與沒有GP-recorded癡呆的人相比,GP-recorded癡呆患者的處方率低一直伐倫克林從2007年到2015年。處方兩年後,沒有明確證據的區別在戒煙的可能性之間的這些藥物處方患者和沒有癡呆(或1.0,95%可信區間0.8到1.2)。
結論在2007年至2015年之間,GP-recorded癡呆的人不太可能比那些沒有規定伐倫克林癡呆。戒煙率後處方NRT或伐倫克林是類似於那些和無癡呆。
- 癡呆
- 戒煙
- 吸煙的流行
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究使用初級護理臨床實踐研究的數據數據鏈接(CPRD)代表英國的初級保健。
Expert-reviewed codelists開發定義接觸和結果這將減少誤分類的偏見。
由於小樣本大小與通用practitioner-recorded癡呆的人,我們不能測試的相對有效性伐倫克林和尼古丁替代療法(NRT)戒煙使用回歸模型。
吸煙者購買非處方數據NRT並不可用,因此NRT的患病率可能被低估。
介紹
吸煙是全球死亡率和發病率的主要原因。大約12%的2015年全球死亡與吸煙有關。1有大量證據表明,吸煙增加患癡呆症的風險。2 3例如,據估計,全球14%的阿爾茨海默病(AD)病例是由於吸煙。4吸煙被認為是加速老年癡呆症發病的主要通過血管狹窄等血管危險因素的心髒和大腦,從而引發氧化應激。4個5
一些研究報告中的吸煙率癡呆症患者。在患者的橫斷麵分析廣告在一個神經學診所在2年期間,先前的吸煙率為29% (N = 21/72)。6血管性癡呆患者的病例對照研究,當前煙草使用的比率為9%(17/198)與6%相比對照組(N = 11/199)。7超出了吸煙有害健康的影響在癡呆症患者,有人擔心,在這一組吸煙者可能有更高的火災事故的可能性由於他們受損的認知狀態。8
因為目前沒有可用的治療方法治療癡呆,越來越多的興趣識別可改變的危險因素,減少疾病的發生,延緩癡呆發病,減輕其負擔。4個9戒煙可以降低風險或減緩癡呆的發展10並能提高老年人的生活質量通過改善身體、身心健康。9 11規定對癡呆症患者是否戒煙代理商和在這組是否有效。
基於Cochrane回顧136年的試驗,據報道,尼古丁替代療法(NRT)(與安慰劑或不治療相比)可以幫助做一個戒煙的人試圖增加他們成功戒煙(Hartmann-Boyce的機會等)。12觀察性研究的數據13日14和隨機對照試驗的薈萃分析15表明,伐倫克林比單一形式NRT更有效的戒煙。然而,目前尚不清楚伐倫克林或NRT與癡呆可以幫助吸煙者戒煙。
因此,在這項研究中我們旨在(1)描述的吸煙人群中患病率和戒煙藥物處方有或沒有全科醫生(GP)記錄癡呆在英國初級保健設置從2007年到2015年,(2)評估和比較伐倫克林協會和NRT GP-recorded癡呆患者戒煙,與那些沒有相比,在3、6、9個月和1,2,4年後第一個處方。
方法
數據源和人口
我們進行了一項回顧性隊列研究使用電子醫療記錄從683年全科醫生在英國使用的數據從2007年到2015年臨床實踐研究數據鏈接(CPRD)。病人數據從CPRD廣泛代表性的英國初級護理人口的年齡、性別和種族。16這些數據驗證、審計和質量檢查。17這項研究的協議(15 _115r)批準的獨立MHRA數據庫研究科學顧問委員會(https://www.cprd.com/isac/)。
代碼清單
我們已定義的變量使用CPRD醫療產品代碼。所有的代碼列表是使用列表從先前發表的研究。13這些codelists來自英國國家規定(BNF)和國際疾病分類(icd - 10),然後同意由領域專家(博士,KHT)。以前的係統回顧,檢查各種診斷編碼的有效性在當時慣例研究數據庫(現在CPRD)表明,編碼對癡呆病人和阿爾茨海默氏症是相對準確。18
研究對象
在研究期間(2007 - 2015),我們包含了人與信息(年齡≥18年)他們的吸煙狀況(吸煙者和不吸煙者)吸煙普遍估計,我們規定包括吸煙者伐倫克林或NRT處方患病率和戒煙率進行比較。我們使用一個開放的人群設計,新病人在觀察期間進入隊列。
為主要目標,人們歸類為有癡呆如果:(i)他們曾經被診斷出患有老年癡呆症(根據icd - 10診斷F00-F03),或(ii)規定癡呆藥物:如果他們(BNF 4.11章)(見在線補充eTables 1和2所有閱讀的列表和產品代碼用於這項研究)。然後,最早的記錄GP-recorded癡呆CPRD拍攝前確保所有記錄是每個病人的登記期限內使用。沒有記錄上述診斷/處方患者被認為沒有GP-recorded癡呆(為了清晰起見,我們因此稱之為癡呆)。
次要目標,我們首先構造一群合格的伐倫克林/ NRT處方(見在線補充eFigure 1數據流程圖的患者排除和排斥的原因)。在這群合格的處方,我們認為患有癡呆是那些記錄閱讀代碼永遠癡呆/癡呆藥物之前先伐倫克林/ NRT處方;我們這麼做,以確保診斷為老年癡呆症之前曝光(一種戒煙藥物的處方)。
變量
吸煙和處方患病率估計
抽煙患病率估計,患者的吸煙情況(年齡≥18年)被定義為記錄表明吸煙區或非吸煙區或處方的NRT /伐倫克林。的失蹤信息吸煙,吸煙患者的地位被結轉到有證據改變吸煙狀態或者進行向後如果吸煙狀態隻是記錄在登記的最後一年。記錄是在注冊期為每個患者被排除在外。
曝光
風險被定義為處方伐倫克林或NRT(例如,補丁等,在處方藥與非處方藥,因此出來我們稱之為NRT)。
處方用於定義暴露組發布2006年9月1日至2016年8月31日,沒有之前的記錄使用相關產品前18個月。我們使用第一集,以確保治療幹預組“新用戶”的藥物。19我們沒有模型多個和隨訪期間反複戒煙藥物的處方,因為這可能是病人特點緊密相關。
結果:戒煙
戒煙是定義為一個電子記錄表明禁煙的狀態。最接近每個隨訪期間吸煙記錄被選中來確定每個參與者的吸煙情況;吸煙,最近的記錄確定隊列條目之間和每個隨訪期間(如3個月、6個月)。失蹤的人吸煙的數據(超過180天)被認為是持續的吸煙者20.之前已經發現是健壯的敏感性分析。13
協變量
協變量包括病人的處方的年齡、性別、多個剝奪指數得分(IMD),意味著許多醫生訪問1年之前第一個處方,戒煙的第一個處方藥物,身體質量指數(BMI)、天在CPRD注冊,Charlson指數(衡量慢性疾病),21酒精濫用、精神障礙或精神藥物處方,其他藥物治療處方的證據或其它不太常見的精神疾病。我們使用多個歸責來處理缺失數據在BMI和瑞士洛桑國際管理發展學院。這樣做是使用冰命令在占據我們生產20估算數據集(見在線補充eTables 3)。我們包括所有曝光,協變量和結果的歸責模式。22
後續
二級結果在2年戒煙,這也是評估在3、6、9個月和1和4年後的第一個處方伐倫克林或NRT。
統計分析
吸煙的流行
吸煙率計算的癡呆症患者人數除以每年讀過代碼指示當前吸煙總人數在2007年和2015年之間的癡呆症患者和吸煙狀態代碼(指示當前的或非/ ex-smoking)每年在2007和2015之間。相比較而言,吸煙人群中患病率也估計沒有癡呆。
處方患病率
伐倫克林的患病率和NRT處方吸煙者計算除以每年處方的數量從2007年到2015年(沒有2006年伐倫克林癡呆患者處方)吸煙者的數量在每年。有和沒有癡呆的人患病率估計。失蹤的人被排除在分母吸煙信息。
與戒煙協會伐倫克林和NRT處方
我們原本計劃比較NRT的有效性和伐倫克林在癡呆患者戒煙。然而,考慮到少量的個人開伐倫克林,我們有足夠的能力進行分析。相比,因此,我們規定的有效性或伐倫克林NRT在癡呆患者戒煙而沒有出現癡呆的人群。這是由估計在每個後續周期規定為個人戒煙率這兩種藥物。這是計算每組不吸煙者的數量除以這組的總人數在每個後續的時期。所有進行了分析使用占據V.14 MP。
病人和公眾參與
本研究是基於匿名初級保健的分析數據。不涉及患者在本研究的設計與分析。
結果
吸煙和戒煙藥物處方的估計
未經調整的穩步癡呆症患者中的吸煙率從11%下降(N = 2965/27 432到2007年的7%在2015年(N = 249) 2690/36 (圖1)。這些估計是一貫低於沒有癡呆的人,26% (N = 1 010 530/3 860 169), 2007年為21% (N = 628 444/3 068 743), 2015年(見在線補充eTable 4)。然而,年齡和性別標準化後,癡呆症患者中的吸煙率略高於沒有(見的人在線補充eFigure 2)。
百分比(%)的初級護理患者電子病曆表明吸煙,從2007年到2015年,在人們有或沒有癡呆。
NRT處方的速度沒有癡呆的人是7%(68 935/1 010 530)在2007年下降到2% (N = 13 626/628 444),到2015年,而NRT癡呆症患者的處方率同期增加。與沒有癡呆的人相比,癡呆症患者處方率較低的伐倫克林(圖2)。
處方伐倫克林患病率或NRT在初級保健,從2007年到2015年,與吸煙者相比,吸煙者患有癡呆症,沒有癡呆。NRT,尼古丁替代療法。
在個人規定NRT和伐倫克林戒煙
235年314人包括在這一分析,447人患有癡呆症,而沒有(見234 867人在線補充eFigure 1)。總體而言,159 736吸煙者被規定NRT規定伐倫克林(578年和75年表1)。癡呆症患者的平均年齡當時吸煙的藥物處方大約72年(SD = 12.6),而正常的人是46年(SD = 14.8)癡呆的人大約25歲,有更多的醫生訪問1年之前第一個處方,遭受更多的並發症,獲得更多精神健康處方比那些沒有癡呆(beplay体育相关新闻表1)。
吸煙者癡呆症患者分別為74%(95%可信區間64%到82%)不太可能規定比NRT伐倫克林,而吸煙者沒有癡呆在線補充eTable 5)。和無癡呆的比例人戒煙後開伐倫克林或NRT增加整個研究的隨訪期內(3個月至4年)。在2年隨訪,癡呆症患者更有可能戒煙(30.6%,95%置信區間25.8%到35.1%)比那些沒有25.4%到25.8%(25.7%,95%置信區間CI)規定伐倫克林或NRT (圖3)(見在線補充eTable 6)。然而,所有協變量調整後,我們發現沒有證據表明戒煙率差異的個體之間有或沒有癡呆(或= 1.0,95%可信區間0.81到1.23)(見在線補充eTable 7)。
比例(%)的電子醫療記錄顯示在2年隨訪,戒煙的人,沒有癡呆。
討論
癡呆症患者不太可能規定伐倫克林相比之下,那些沒有癡呆。沒有明確證據的戒煙率差異和無癡呆患者處方NRT或伐倫克林。
本研究的力量是我們使用的初級保健數據CPRD代表的英國人口初級護理。16因此,吸煙率在癡呆症患者在這項研究可能generalisable癡呆人群在英國和在類似的國家。此外,我們使用expert-reviewed codelists定義接觸和結果這將減少誤分類的偏見(即分類癡呆症患者,因為人們沒有,反之亦然)。
這項研究有一些局限性。由於小樣本容量的癡呆症患者,我們無法測試的相對有效性伐倫克林和NRT戒煙使用回歸模型。我們沒有吸煙者購買非處方NRT的數據,因此我們可能低估了NRT使用率,尤其是沒有老年癡呆症的人。因此,很可能NRT的患病率人群中使用無癡呆大於NRT處方的患病率在這項研究中。此外,結果定義(吸煙與不吸煙的狀態)是基於自我報告的數據而不是生化驗證吸煙的狀態。此外,社會讚許性的偏見可能會出現當成功戒煙不透露他們的吸煙狀況如實。我們還依賴於點估計(即吸煙狀態報告在一個計算)進行結論吸煙狀態。這可能沒有捕捉到長期的禁欲。換句話說,它是可能的,吸煙狀態可能醫生訪問之間波動。進一步限製是沒有信息的病人在服用規定他們戒煙藥物依從性。
我們不知道之前的以人群為基礎的研究估計,癡呆症患者吸煙率隨著現有證據僅限於小橫斷麵研究。舉例來說,在中國的一個社區研究發現,約17% (N = 69/186)與癡呆老人樣本是吸煙者比例為25% (N = 415/1664)在沒有老年癡呆症的人。23在日本富山癡呆的調查結果顯示,隻有4%的癡呆症患者在那些不吸煙比例為10%。24這麼高的變化結果指出需要更大、更代表對癡呆症患者的研究。與此同時,我們發現吸煙人群中患病率穩步下降沒有癡呆,從2007年的26%到2015年的21%。這非常類似於普通人群在英格蘭就是明證吸煙工具研究的結果(2015年24.2%到2007年的18.7%)25因此我們研究的外部效度。
我們觀察到一個低患病率伐倫克林在癡呆症患者處方研究期間。我們估計為個人無癡呆是一致的結果與先前的研究,調查了使用伐倫克林戒煙治療在英國在2011年初級保健使用數據從數據庫薄。相比之下,我們的結果從那一年,我們估計顯得略低(1.1% vs 1.8%瘦研究)。26雖然NRT處方率從2007年的4%增加到2015年的5%患有老年癡呆症,這些利率下降隨著時間的推移,人們沒有癡呆。從英國肺髒基金會最近的一份報告發現,NRT處方通過初級保健在英國在過去的10年中下降了約75%。主要是由於削減公共衛生資金,將不利影響專業戒煙服務。27
我們的研究是第一個長期調查後戒煙規定伐倫克林和NRT個體癡呆在現實世界的環境。我們的研究結果表明,伐倫克林和NRT可能產生長期戒煙在癡呆症患者在那些沒有。幾乎三分之一的煙民癡呆症患者2年隨訪後戒煙。不管戒煙藥物規定癡呆症患者,重要的是要承認這組實現戒煙可能攜帶健康益處可能會改善他們的一般健康狀況和和/或延長壽命。28這個理想應該加上提高飲食質量和增加身體活動可能使戒煙者戒煙後體重增加。29日
目前尚不清楚為什麼癡呆患者不太可能比NRT相比之下,個人沒有辦法伐倫克林。以前的臨床和觀察性研究已經證實伐倫克林優於單一形式NRT在不同群體實現戒煙。13 30 31此外,伐倫克林似乎並沒有與記錄的心血管事件的風險增加相關,抑鬱或自殘與NRT相比在英格蘭在初級保健。32另一方麵,基於CPRD數據的最近的一項研究得出的結論是,NRT似乎增加患者的心血管事件規定NRT,相比之下,那些接受52周的隨訪後戒煙的建議。33這是符合證據的薈萃分析顯示120項研究涉及177 390人。12GPs可能不太可能開伐倫克林患有老年癡呆症,因為較低的依從性的可能性;在最近的一次文獻的係統回顧,老年癡呆患者被發現有一個低水平的藥物治療依從性。34
總之,年齡調整患病率和sex-adjusted吸煙癡呆患者中類似於那些沒有癡呆和戒煙率相似的戒煙藥物處方後這些團體之間。然而,患有老年癡呆症的可能性較小,規定伐倫克林比個人沒有癡呆。
引用
腳注
貢獻者TI導致數據清洗、數據分析、解釋結果和寫作手稿。RM, GT, ND和KT導致研究範本,研究設計,解釋結果,數據分析和寫作手稿。毫米和導致博士研究範本,研究設計,解釋結果和寫作手稿。TJ提取數據並導致寫作手稿。TI,和ND完全訪問所有的數據研究,負責數據的完整性和數據分析的準確性。
資金KT由國家衛生研究所資助的博士後獎學金(pdf - 2017 - 10 - 068)。TJ收到資金從領導的國家健康研究所協作應用衛生研究和護理(NIHR CLAHRC)西方。作者的觀點是,不一定NHS, NIHR或衛生部。RM是NIHR布裏斯托爾生物醫學研究中心的支持下,布裏斯托爾大學醫院NHS信托基金會之間的夥伴關係和布裏斯托爾大學的;由英國癌症研究計劃和格蘭特(C18281 / A19169)。GT是由英國癌症研究中心的人口研究的博士後獎學金獎(C56067 / A21330)。這項研究受到了全球研究尼古丁依賴獎(大),一個獨立審查競爭性贈款計劃支持輝瑞,布裏斯托爾大學的。
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