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文摘
目標國際腎髒病學會(是)呼籲到2025年零死亡。這個調查旨在確定準備的南部非洲發展共同體(SADC)國家和尼日利亞聽從這個調用。
設置問卷調查是電子郵件設施,腎髒替代療法;確定類型的服務;護理質量和確定臨床醫生參與。
參與者臨床醫生和管理員參與照顧患者急性腎損傷(AKI)完成了問卷調查。
結果完成問卷收到12的15南共體國家和尼日利亞,覆蓋48服務提供商。透析政府提供部分資金的41.7%的服務。沒有對急性透析在兩個國家的資助。跨學科團隊覆蓋了72.9%的醫院重症監護病房(icu),包括至少一個腎髒在75%。隻有77%的人能夠在ICU提供透析。間歇性血液透析是最常見的形態(設施)的91.7%,50%,持續低效透析連續療法在33.3% 35%,腹膜透析。近一半(47.9%)的透析的網站被限製在一個模式,無法照顧重病患者。的臨床地位是用於啟動和監控透析,很少有網站有明確的書麵標準操作程序。
結論在接受調查的16個國家,大部分有能力有限為患者提供全麵透析計劃阿基由於缺乏設施和政府資助。此外,研究者是稀缺的;透析模式是有限的;對重症病人護理和缺乏標準操作程序。資源,培訓和資金需要提供創建AKI的透析的全民覆蓋。提供腎髒替代治療的不是目標到2025年都不太可能在南部非洲發展共同體和尼日利亞。
- 急性腎損傷
- 非洲
- 調查
- 透析
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
新的信息服務對急性腎損傷在非洲。
改善服務範圍有限。
沒有全麵的流行病學數據。
有限的特定站點收集的數據。
不完整的數據和問卷調查沒有提供返回38%的網站。
介紹
在世界範圍內,據估計,急性腎損傷(AKI)每年導致170萬人死亡,1但在低/中等收入國家(LMICs)在非洲、亞洲和拉丁美洲,缺乏透析造成過多的可預防的死亡是由於腎功能衰竭的影響而不是潛在的誘發因素。出於這個原因,國際腎髒病學會(是)設定一個目標從阿基零可預防的死亡12025年特別是在非洲、亞洲和拉丁美洲。2
為了消除死於阿基,策略需要開發探測、診斷、監測和管理阿基特別是LMIC。沒有信息的負擔阿基在非洲和設施的可用性急性透析。3係統回顧4顯示可用的關懷不足的管理阿基在撒哈拉以南的非洲(SSA)。提供照顧的AKI患者住院治療延遲的限製;缺乏標準化的使用AKI的定義和窮人獲得透析(33%的成年人和64%的兒童)。窮人獲得的結果無法支付透析或診斷AKI沒有,因為有限的資源。死亡的病人透析表示但沒有收到74%的兒童和86%的成年人。這種超額死亡率預測的無法支付透析和病人有嚴重的尿毒症晚期和少尿。
最初的阿基需要治療的根本原因,優化的液體平衡,撤軍,其腎毒性的藥物或毒素和監測腎功能和尿量最小的額外成本。然而,如果腎功能衰竭不回複最初的管理,危及生命的並發症,如流體過載、高鉀血症、酸中毒、尿毒症,可能會需要透析的起始是昂貴的,需要專業的護理。不堪重負的醫療係統中低收入國家的要求在非洲常常沒有設施提供足夠的照顧阿基由於成本的限製,設備和設施短缺,缺乏訓練有素的工作人員。這導致了差異AKI的那些需要透析和那些接受它。5
全球跨國調查評估腎髒保健突顯出缺點在非洲的經曆。6在回應調查的32個非洲國家,隻有10全部資金由政府醫療血液透析(HD)和3的11 AKI的腹膜透析(PD)。提供藥物更少隻有1的32個國家提供完整的訪問。
從南非隻有一項研究發現,阿基出現在3.4%的住院死亡率很高。7本研究在三級中心在中高收入國家表明,膿毒症是最常見的誘發原因。病人資料明顯不同於發達國家的平均年齡44歲相比,76.2年的一項研究來自英國871.5年在德國。9此外,在病人簡介:是有區別的存在潛在的腎髒疾病分別為10.1%和36.2%,30和90天這些研究死亡率分別為30.9%和37.3%,分別。相比之下,隻有一項研究從剛果民主共和國(DRC)10發現,58%的病人住進了重症監護室(ICU)與阿基死亡,實際上隻有6.5%接受透析。因為國家之間的差異的保健在非洲,是很重要的文件情況,協助確定國家的需求協助2025不是目標。
正是在這種背景下,它是決定進行一個地區調查描繪可用性、資源和資金的AKI患者在南部非洲發展共同體(SADC)和其他非洲國家。
方法
這項研究是仿照在德國進行的一項類似調查。11它是在南共體國家進行(安哥拉、博茨瓦納、剛果民主共和國、萊索托、馬拉維、馬達加斯加、毛裏求斯、莫桑比克、納米比亞、塞舌爾、南非、斯威士蘭、坦桑尼亞、讚比亞和津巴布韋)。整個SSA決定不調查調查的資源是有限的,調查人員有相對好的聯係人南共體地區和尼日利亞。有一個擔心,不完整的信息將從其他國家獲得SSA和斜數據。同樣,在南非,數據被限製到西開普省AKI的透析是廣泛使用在南非和研究者的調查人員更大的知識和透析中心在該地區。數據是通過問卷調查收集的,(在線補充附錄1),它是由一個指導委員會的德國重症監護醫學協會。調查問卷已經應用和發布和比較這些結果,主要的問題是翻譯。
問卷被送到臨床醫生參與AKI患者的護理。他們被要求完成調查問卷並將通過電子郵件或傳真返回給作者。臨床醫生被告知,問卷將整理到一個數據庫中,結果將會發表。在所有階段,這是自願的。20個問題的問卷由醫院的設施和icu臨床醫生提供的資質安琪,安琪,治療方法和交付。數據收集開始於2016年4月和2017年9月結束。
重症醫師和數據庫等的創建和醫院是,非洲腎髒病學會,歐洲透析和移植協會會員名單,調查人員的個人聯係。數據庫包括腎髒科醫師從15個南共體國家和尼日利亞。為了減少丟失和服務國家,受訪者被要求給其他腎髒科醫師和醫院的細節提供AKI的透析。調查問卷是所有聯係人電子郵件。
沒有回複郵件,試圖通過電話聯係醫院或醫生。在某些情況下,直接把問卷交給醫生在國際會議上。小地區醫院回應問卷調查,但沒有提供透析被排除在分析之外。
病人和公眾參與
沒有病人和公眾參與。
結果
總共90份問卷被送到單位在南部非洲發展共同體。完成問卷共收到12個國家:11個15個南共體國家和尼日利亞。沒有結果返回從安哥拉、毛裏求斯、馬達加斯加和塞舌爾。涉及的12個國家有78個站點提供急性透析;從48例(62%)服務返回的問卷(一些服務提供商谘詢多個中心)。三問卷回來基本南共體國家地區醫院不提供任何形式的腎髒替代治療(RRT)和被排除在分析。圖1參與調查顯示分布的國家和城市返回的問卷。
非洲地圖展示調查所涉及的國家和城市。國內生產總值,國內生產總值(GDP);南部非洲發展共同體,南部非洲發展共同體。
問卷完成後由專家參與41(85.4%)例。也有由醫療官完成問卷(5 - 10.4%),一個護士和一個管理員在一個案例中。大多數醫院參與調查問卷都是三級(23/47.9%)或大學醫院(20/41.7%)。隻有三個是基本或標準治療的醫院。兩個沒有具體說明。大學醫院提供全麵服務和教學單位相連。三級醫院涵蓋所有服務但不附加到教學醫院,包括私人資助機構。大學和三級醫院通常都位於主要城市。
隻有在南非是急性透析完全由政府資助。在其餘國家,有部分資金,除了尼日利亞和津巴布韋在患者資助自己的透析,通過私人保險或自籌資金。指標的財富12提供了表1隨著每個國家的網站和回應問卷。
另一個重要的限製訪問急性透析是靠近緊急醫療服務。的一大部分人口在這些國家生活超過2小時遠離緊急醫療服務,13表1。
大多數的醫院(72.9%)多學科與跨學科團隊icu提供照顧病人。有一個腎髒參與護理和透析處方的AKI患者36(75%)網站。有專家參與網站的80%。
透析ICU的醫院隻有37例(77.1%),但在剩下的醫院,它是透析單位或者病房和網站都無法支持重症病人。床在任何一個ICU的最大數量是15。
間歇高清AKI的可用在44(91.7%)網站;長期間歇性透析或持續的低效率透析(雪橇)24例(50%);連續透析18(37%)和PD 16 (33.3%)。在兩個站點(尼日利亞和坦桑尼亞各一),唯一的PD是可用的。在所有剩下的站點使用PD,高清也是可用的。在23個(47.9%)網站,所有患者治療,無論程度的疾病,因為隻有斷斷續續的高清或PD是可用的。
病人的臨床狀態被用於啟動和監測透析在37個(77.1%)網站;11(22.9%)尿素在5(10.4%)和電解質和Kt / V。透析的使用是可用的原因除了阿基在幾個網站:7(14.6%)網站的膿毒症;12(25%)網站為心髒衰竭和23(47.9%)網站毒素去除。圖2顯示可用的不同類型的透析取決於醫院的類型(1)和照顧阿基是否私下或由政府資助(2)。
透析可用性(A)類型的醫院;資金來源(B)。CD,連續透析;IHD,間歇性血液透析;PD,腹膜透析;雪橇,持續低效透析。
與碳酸氫鹽透析了作為緩衝劑在22個(45.8%)和乳酸在三(6.3%)網站。其餘的網站沒有說明他們的緩衝劑。依諾肝素是在31(64.6%)網站,使用低分子肝素在22個(45.8%)網站和檸檬酸在6 (12.5%)。9(18.8%)網站沒有使用抗凝。透析用於各種跡象顯示的類型圖3。這些數據沒有統計學差異。
類型的透析供參考。阿基,急性腎損傷;財政部,multiorgan失敗。
在超過80%的醫院,臨床情況是用於啟動和繼續或停止透析。不到20%使用阿基網絡(類似)或風險,受傷,失敗,損失,終末期腎病標準開始透析或透析的長度。編寫標準操作程序或指導方針表明當啟動RRT和如何監視或照顧病人在透析僅可在37.5%的網站。21歲(39.6%)和25(46.3%)服務報道,經濟狀況被認為是重要的啟動和持續的透析,分別。此外,三個服務(兩個在尼日利亞和津巴布韋)表示,透析的頻率是影響基金的透析病人的能力。
討論
這個調查從南部非洲發展共同體和尼日利亞評估服務提供RRT AKI患者。在16個國家邀請,隻有12回應,大部分為患者提供透析AKI的能力非常有限。大多數國家主要城市的一個或兩個中心,離開農村。在大多數的國家,部分或全部基金透析病人和家庭。政府覆蓋急性透析在南非的全部費用。
觀察透析通常是由個人而不是政府與先前的報道是一致的。14大約40%的服務提供透析的能力是受到經濟形勢的影響。這是為起始,繼續提供的透析和數量。綜述了可用支持腎髒疾病在非洲窮人和記錄使用RRT在非洲。15阿基頻繁複雜危重的病人和大幅增加死亡率。10貧窮或有限的醫療資源分配是明確的和與人均國內生產總值(gdp)的人口。可訪問性醫療服務是醫療服務的另一個指標。當在人口和醫療調查評估可用的信息,16沒有數據提供照顧阿基的國家參與這個調查。歐等13描述可用的醫療保健服務。大比例很多這些國家人民的生活超過2小時離開醫院。獲得緊急產科保健服務被描述和被發現在許多的國家調查不足。17這可能是用於訪問RRT甚至更明顯。這個數據庫的信息不包括足夠的數據在每個國家的醫院水平確定的比例二或三級醫院提供急性透析或RRT的可用性。然而,梅塔等18HMIC發現15%的和20%的中低收入國家的要求參加他們的調查是位於城市中心< 500 000人。數據的缺乏對非洲和需要解決這個調查試圖這樣做。
調查展示了稀缺的腎髒科醫師可用於支持腎髒替代計劃。在很多情況下,有一個腎髒可以協助照顧患者的腎功能障礙,有時在整個國家,有時大地理區域。腎髒覆蓋有限導致的後果差異提供護理。19有一些研究者覆蓋多個站點,有時在不同的城市,為了提供附屬專業服務更多的地區。很明顯,腎髒學培訓需要審核並改善,建議已經被Okel概述等。20.任務轉變政策涉及的護士培訓提供PD可能改善AKI的地理覆蓋保健解決方案。
服務支持AKI患者在其他方麵也有限。服務通常局限於主要城市,隻有77.1%的網站能夠提供透析ICU作出了回應。此外,編寫標準操作程序或指導方針表明當啟動RRT和如何監視或照顧病人在透析僅可在37.5%的網站。服務的限製導致RRT的遲到表示和延遲初始化,4這是與死亡率的增加有關。
來自德國的數據顯示,持續透析是一種常用的工具,專門用於大學醫院的加護病房。11南部非洲發展共同體和尼日利亞的數據表明,連續的可用性透析(37%的網站),甚至雪橇(50%的網站)是極其有限的。連續的好處透析AKI的曾被證實21表明RRT AKI的國家參與這個調查是不夠的。這些因素限製為所有患者提供透析與阿基同在。高清的另一種選擇是使用PD,這將允許嚴重和haemodynamically不穩定患者的支持。急性PD有16個站點參與這個調查在兩個網站是急性透析的唯一方式。成功來透析病人不需要加護病房護理。此外,它可以用於農村設置,減少長距離運送病人的需要。
乍一看PD可能的解決方案提供全球透析覆蓋在非洲,但對於成功,急性PD需要一個專門的和熱情的團隊。的優勢是沒有要求透析機器。然而,需要足夠的員工培訓和一種手段來創建和提供負擔得起的解決方案需要解決。進一步PD在高清的好處是,它可以提供病人不是haemodynamically穩定和實驗室監測可能不是必要的。可用的局限性是它可能不是在某些情況下:嚴重的流體過載,懷孕和腹部手術等等。的可行性和結果的研究需要確定這真的是一個理想的選擇。
另一個重要的限製是PD的成本。在南非,在公共部門,PD袋6交流的成本是我們每天27美元。(個人溝通BR)一個高清或雪橇會話包括透析器,連結,靜脈輸液是27美元,35美元,分別。CVVHD相比之下《每日成本是80美元。這些數據不包括員工所需(24小時),水和導管的成本。HD和雪橇通常可以隔天進行一次性成本實際上是低HD和雪橇。
在尼日利亞,6 PD交流的成本是60美元,和一個會話的高清100美元。個人溝通(EE),降低成本的一次性用品SA與尼日利亞相比,可能是由於本地生產,少使用進口商品,散裝購買的公共部門在南非使用招標係統。很可能在其他國家尼日利亞存在類似的情況在南共體地區。有一些希望混合PD方案從標準靜脈注射方案可以降低這些成本。一些中心用混合物的冒名頂替者乳酸與50%葡萄糖,PD流體相結合。這些解決方案都是容易獲得的最中心,易訪問的解決方案。
雖然實驗室支持的可用性並不是當前的調查的一部分,它曾被報道,18%的非洲國家肌酐可用於監測慢性透析。6管理急性高清沒有實驗室的支持限製了使用類似阿基的診斷能力。服務的限製導致RRT的遲到表示和延遲初始化,4這是與死亡率的增加有關。
抗凝治療通常需要在透析過程中,特別是在連續的透析。在大多數情況下,使用肝素和低分子量肝素。在三個國家,檸檬酸可作為替代肝素抗凝。這與數據從德國檸檬酸中使用50% - -90%的醫院。11檸檬酸可能不是抗凝的優越的模式,但另一個當肝素是魂鬥羅起訴是因為出血。22缺乏檸檬酸在非洲提供了進一步的挑戰在管理危重患者。然而,由於有限的可用性實驗室監測指出在非洲,檸檬酸使用仍然有限。
提供RRT的不是目標到2025年所有1在SSA高度不太可能實現。提供的數據的快照還演示了差異醫療規定,基於國民總收入。這個試點研究由0 by25團隊強調了不同區域的變化原因和演示。我們的調查進一步演示提供治療的嚴重缺點,即使作重大投資在基礎設施和訓練開始,這是非常不可能的目標能夠實現。雖然不是應該祝賀培訓研究者在非洲,現在的速度,這是不可能糾正嚴重短缺的技能。經濟不平等在低收入和中低收入國家似乎沒有被完全認可當創建0 by25目標。
腎髒疾病改善全球的結果(KDIGO)爭議的會議23已經確定了問題屬於中低收入國家建設AKI的RRT的交付。大多數的國家調查落入LMIC支架(包括南非)。KDIGO爭議會議強調了各級的醫療結構的重要性;包括決策者、流行病學家和所有醫療服務從初級衛生保健係統的三級係統。
然而,至關重要的是,一個路線圖的AKI患者需要為SSA開發。這應該為患者的護理提供實際指導阿基,和最初集中在識別患者可逆的條件與預後良好優化使用稀缺資源。此外,這個文檔應該形成一個基礎遊說非洲政府和非洲聯盟(African Union)提供照顧阿基的基本標準,並促進培訓和教育,解決嚴重的技能短缺。
政策製定者並不包括在調查。衛生部門官員的回複在非洲是出了名的困難,證明了10%回答在全球腎髒健康調查。6這個調查是無法確定決策者的態度向提供AKI的透析。也不調查確定整個地區的經濟需求提供透析。這不是調查的目的,而是目的是確定什麼是可用的,什麼AKI的報道提供在南部非洲發展共同體和尼日利亞。進一步調查的缺點是無法確定這些國家的AKI的流行病學數據。需要更深入的調查收集這些數據。它進一步指出,數據是不完整的,特別是在最低收入國家。在剛果民主共和國、馬拉維和納米比亞的網站,沒有回答是由私人資助的醫療服務。在坦桑尼亞,讚比亞和津巴布韋,non-responding服務來自私人和政府部門。在7/14 non-responding網站來自這些國家,眾所周知,腎髒是可以協助AKI患者的護理。不完整的數據複雜和偏見的解釋結果。 Unknown details from the sites that did not return the questionnaires cannot be taken into account.
結論
為了提供RRT AKI的全民覆蓋,需要很大的資金改善非洲的衛生保健。此外,指導方針,提高差異化的病人必須發展,識別那些預後良好。可用資金需要改進設備和服務尤其是在大城市以外的地區。需要在訓練中腎髒科醫師和透析人員共同努力開發RRT所需的技能和思維轉向AKI的PD的使用。
引用
腳注
貢獻者EJ, BLR PJH參與設計、研究、分析和論文的寫作。EEE和IGO參與論文的研究和寫作。女士參與了設計和論文的寫作。
資金這項研究是由Jackstaedt基金會的支持,德國伍珀塔爾。
地圖免責聲明地圖上的邊界的描述(s)在本文中並不意味著任何意見的表達的BMJ(或任何成員的組)關於任何國家的法律地位,領土,管轄區域或部門。地圖(s)沒有提供任何形式的保證,無論明示或默示。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準這項研究得到了開普敦大學研究倫理委員會的批準;HREC裁判:155/2016。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。