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摘要
介紹長期的兒童癌症幸存者麵臨著身體虛弱的風險，並且在成年後有重大的健康相關問題。已經提出了各種促進健康的幹預措施，以提高生活質量，包括在治療背景下應用自然對健康的影響的荒野療法。先前的研究已經描述了與各種荒野相關的癌症幸存者治療相關的積極結果。然而，目前還不清楚這些療法在兒童癌症中的作用。當前的範圍審查旨在係統地繪製兒童癌症幸存者荒野治療的概念，內容和結果。
方法與分析該審查將由喬安娜布裏格斯研究所審查人員的範圍審查手冊指導。在EMBASE、ERIC、Medline、Psycinfo、CINAHL、Scopus、Web of Science、SPORTDiscus和smemed +、Sociological Abstracts中使用醫學主題詞(MeSH)和與荒野療法和兒童癌症幸存者相關的文本詞進行係統的文獻檢索，並輔以灰色文獻檢索。合格的定量和定性研究將由兩名審稿人獨立篩選、納入、評估質量並提取數據。結果將以敘述性的方式描述，在抽取表格和圖表中報告，並在適當的情況下在主題和文本中報告。
道德與傳播本研究描述了一項範圍審查方案，該方案將對文獻中已發表的數據進行二次分析，因此免於醫學倫理審查。範圍審查將使人們了解野外治療對兒童癌症幸存者、他們的家人、從業者、臨床醫生和研究人員的益處和風險，並將有助於闡明建立其證據基礎的必要步驟。研究結果將發表在同行評議的科學雜誌上。
- 兒科癌症
- 冒險治療
- 係統綜述
- 自然
- 健康
這是一篇根據知識共享署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業方式分發，重新混合，改編，構建此作品，並以不同的條款授權其衍生作品，前提是正確引用原始作品，提供適當的信譽，指出任何更改，並且非商業性使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢與局限性
據我們所知，以前沒有開展過係統地繪製和分類兒童癌症幸存者野外治療的概念、內容和結果的工作。
這項範圍審查將提供關於野外治療對兒童癌症幸存者的益處和風險的見解，並將為今後建立證據基礎提供信息。
這一範圍審查對廣泛的受眾感興趣，包括兒童癌症幸存者，他們的家人，從業者，臨床醫生和研究人員，他們對更好地了解荒野療法在兒童癌症中的作用感興趣。
本綜述不進行meta分析或其他統計分析。
世界上沒有比家更危險的地方了。因此，不要害怕，試著走山口。它們會消滅憂慮，把你從致命的冷漠中拯救出來，讓你獲得自由，並激發你的每一種能力，投入到有力而熱情的行動中去。即使病人也應該嚐試這些所謂的危險通道，因為他們每殺死一個不幸的人，就能治愈一千個人。(約翰·繆爾，《加利福尼亞山脈》，紐約世紀公司，1894年)
介紹
在世界範圍內，兒童癌症的發病率正在上升。最近公布的數據顯示，0-14歲兒童的癌症發病率從20世紀80年代的每百萬人年124.0人增加到2001-2010年的每百萬人年140.6人。1以每年0.6%的速度增長。2僅在美國，0-14歲兒童的癌症發病率就從1975年的116 /百萬人增加到2014年的160 /百萬人。3.在青少年和年輕人中，同期每百萬人的死亡率從130‰上升到183‰。3.兒童中最常見的癌症是白血病、中樞神經係統腫瘤和淋巴瘤。1由於診斷的進步和多模式治療的使用，癌症存活兒童的百分比也在增加。目前兒童癌症的5年生存率超過80%，盡管不同癌症類型的存活率差別很大2 - 4全球兒童癌症存活率的不平等仍然很大。例如，哥倫比亞淋巴性白血病的年齡標準化兒童生存率為52.4%，德國癌症登記處為91.6%。4
鑒於兒童癌症幸存者人數不斷增加，人們越來越重視促進健康的幹預措施，以改善癌症期間和之後兒童的生活質量。長期兒童癌症幸存者麵臨著身體虛弱和生活質量下降的風險，並且在成年後會出現嚴重的疾病和與治療相關的健康問題。5個6至少66%的5歲至19歲的癌症幸存者和88%的40歲至49歲的兒童癌症幸存者患有一種或多種慢性疾病。7據報道，他們患壓力相關精神障礙的風險更高，8 9社會、學業和職業困難;10 11二次癌症,12日13以及危險健康行為的增加。14 - 16與兄弟姐妹相比，兒童癌症幸存者中久坐行為和肥胖的比例更高，14 - 16雖然酒精和煙草的使用率是相當的14日17或者稍微減少，18但考慮到與癌症治療相關的潛在健康風險，這是一個問題。此外，與對照組相比，青少年癌症幸存者患抑鬱和焦慮、社交問題、注意力和學習問題以及身心健康狀況下降的風險更高。beplay体育相关新闻19-25一項係統綜述報告稱，大多數青少年幸存者心理健康，但有相當一部分人報告整體心理困擾、情緒功能問題和創傷後應激障礙。21
各種促進健康的幹預措施，如社交技能發展、體育活動、工作手冊、教育和網絡方案，可提高兒童癌症幸存者的生活質量，並對其家庭有所幫助。代謝途徑此外，強烈建議增加社會互動的幹預措施，以減少痛苦，減少孤立和改善適應。十29作為提高生活質量的健康促進戰略，人們對與自然互動重新產生了興趣。30 31荒野療法是在治療環境中應用自然-人類互動的一個例子。到目前為止，還沒有一個被普遍接受的荒野療法的定義。冒險療法被認為是一個總稱，在這個總稱下出現了各種各樣的方法，如荒野療法、自然療法、娛樂療法、戶外療法或露天療法。30.羅素將荒野療法定義為一種利用戶外冒險活動(如原始技能和反思)來促進個人和人際成長的幹預。31戴維斯-伯曼和伯曼的另一個定義將荒野療法描述為精神保健中的一種群體治療方式，旨在通過結合結構化和有意識的個人和群體治療工作來增強自然的恢複品質。beplay体育相关新闻32Fernee等33建議荒野療法區別於更大範圍的荒野體驗方案，因為它包含了專門針對治療青少年情感、行為、心理和/或物質使用問題的要素。他們基於Russell和Farnum的環境模型開發了一個野外治療臨床模型，34核心治療要素是荒野，身體自我和社會心理自我。33
若幹審查報告了基於自然的方案對健康的有益影響。35-37對癌症幸存者基於自然的經曆的敘述性回顧描述了一些戶外活動的積極影響，並得出結論，在大自然中支持生活質量，歸屬感和自尊，以及減少狀態焦慮。37一項關於自然在癌症患者和幸存者生活中的作用的定性研究的係統回顧和綜合報告稱，自然支持患者應對癌症的臨床和個人後果。35最近的一項範圍審查旨在確定冒險療法的特定治療因素與其他治療幹預相比是否對任何給定(患者)人群更有效。36幾乎沒有發現任何差異。36一份大會摘要報告了一項係統審查，調查了荒野項目對癌症幸存者和患者的好處。38(據我們所知，完整的係統綜述文章尚未發表。)根據摘要，作者納入了係統評價和對照研究，以調查荒野療法對癌症幸存者(可能是成年人)健康相關結果的影響，但沒有包括其他設計或關注兒童癌症幸存者。以上所述的綜述都沒有專門討論或調查荒野療法在兒童癌症幸存者中的作用。因此，本研究旨在收集兒童癌症幸存者野外治療的信息。本研究的結果將有助於更好地理解兒童癌症幸存者野外治療的概念、內容和結果，並將指導未來野外治療計劃的發展和優化，確定文獻中的知識和證據差距，並為臨床醫生和研究人員設計其療效的未來研究提供信息。
在喬安娜布裏格斯研究所、Cochrane係統評價數據庫、PubMed和CINAHL的數據庫中對該主題的現有評論進行了初步搜索。沒有發現類似審查的方案。
方法與分析
目標和研究問題
本綜述的目的是繪製兒童癌症幸存者荒野療法的概念、內容和結果。研究問題來源於喬安娜布裏格斯研究所推薦的人口-概念-語境(PCC)助記法。39的人口兒童癌症幸存者;的概念是荒野相關療法的基本理論框架、內容和益處;和上下文研究文章的定量和定性方法(見箱1）.
人口-概念-上下文(PCC)助記符
人口
兒童癌症幸存者。
概念
荒野相關療法，包括:探險療法、休閑療法、自然療法、戶外和露天療法、森林浴、生態療法、灌木製作等。
上下文
定量和定性方法論的研究文章，包括:隨機對照試驗、對照(非隨機)臨床試驗、對照前-後試驗設計、前瞻性和回顧性比較臨床研究、非對照前瞻性和回顧性觀察性研究、前後設計的隊列研究、病例係列、病例報告、定性研究、係統評價、meta分析、meta綜合、敘述性評價、混合方法評價、定性評價、作為碩士或學士學位論文發表的快速評論和研究。
研究文章僅限於用英語、瑞典語、挪威語、德語和荷蘭語發表的文章。
為此，提出了以下研究問題:
野外治療的概念(即，理論框架，基礎)是為兒童癌症幸存者提出的?
哪些元素(內容)被納入兒童癌症幸存者的野外治療(即，體驗式學習方法，身體運動，基於挑戰和風險的活動，隱喻的產生和使用，與自然環境的參與，項目中結構化和非結構化時間的平衡，項目中社會和個人時間的平衡，不同類型的棲息地和特定棲息地的活動)哪些因素沒有被納入兒童癌症，但可能有希望?
哪些專業人士(即專業、資格)促進兒童癌症幸存者的野外治療?野外治療項目與治療機構有什麼關係?
野外治療對兒童癌症幸存者的益處和風險(結果)是什麼?
野外遭遇的元素在多大程度上融入了兒童癌症幸存者的日常生活，這種融入如何受到他們的家庭狀況的影響，這對他們的長期健康有什麼好處?
在治療或生存的哪個階段荒野療法提供給兒童癌症幸存者?
參與野外治療的兒童癌症幸存者的年齡範圍是多少?
兒童癌症幸存者的社會經濟狀況在多大程度上影響了他們參與荒野治療方案，以及他們在方案結束後繼續與自然/荒野接觸的能力?
兒童癌症幸存者的殘疾(包括身體、感官或智力障礙)在多大程度上影響了他們參與荒野治療項目，以及他們在項目結束後繼續參與自然/荒野的能力?
納入的兒童癌症幸存者野外治療研究的方法學質量如何?
關於兒童癌症幸存者野外治療的文獻中有哪些關鍵的空白?
兒童癌症幸存者參與野外治療是否存在倫理問題或挑戰?
設計
在回顧和綜合文獻時，有許多不同的潛在方法可用。40考慮到我們研究的目的和研究問題，範圍審查被認為是最合適的審查方法。範圍審查的目的是對文獻進行範圍審查，以澄清關鍵概念和定義，確定與該概念相關的關鍵特征，檢查如何對該主題進行研究，確定知識差距並確定可獲得證據的類型。41本協議是根據喬安娜布裏格斯研究所評審人員手冊編寫的，用於確定評審範圍39以及彼得斯出版的進行係統範圍審查的指南等”42範圍評價的結果將根據範圍評價的係統評價和元分析擴展首選報告項目(PRISMA-ScR)進行報告。43計劃的範圍審查中基本步驟的示意圖見圖1。
範圍審查的示意圖。
合格標準
根據PCC助記符，定義了以下納入研究的資格標準:
描述兒童癌症幸存者，指的是在21歲之前被診斷患有癌症的任何性別的參與者。從癌症確診的那一刻起，一個人的一生都被定義為癌症幸存者。44
描述與荒野相關的療法，如冒險療法、娛樂項目、基於自然的項目、戶外項目、露天項目、森林浴和叢林工藝，其中自然的作用既有背景又有治療前提。這種療法主要針對兒童癌症幸存者。對野外治療方案的長度或範圍或對結果的隨訪沒有任何限製。將排除那些主要不評價荒野和(或)自然體驗(如評價醫院花園、體育鍛煉方案和動物輔助療法)或不明確提供方案(個人花時間徒步旅行或獨自觀星)的相關主題的研究。
定量和定性方法學的研究文章，包括隨機對照試驗、對照(非隨機)臨床試驗、前後對照研究、前瞻性和回顧性比較臨床研究、非對照前瞻性和回顧性觀察性研究、前後設計的隊列研究、病例係列、病例報告、定性研究、係統評價、元分析、元綜合、敘述性評價、混合方法評價;定性評論，快速評論和研究作為碩士或學士論文發表。不受設置類型的限製。文章以英語、瑞典語、挪威語、德語和荷蘭語報道。將以其他語文提供一份可能有關的條文清單作為附錄，但這些條文的摘要須以上述任何一種語文提供。
納入的研究文章應最低限度地描述:(1)針對兒童癌症幸存者的荒野治療方案，(2)描述荒野治療方案的內容，以及(3)至少報告一項(與健康有關的)定量或定性結果。
信息源和搜索策略
文獻檢索策略將使用MeSH和與荒野療法和兒童癌症幸存者相關的文本詞來開發。檢索將在以下數據庫中進行:AMED, CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, ERIC，穀歌Scholar, Medline (Ovid)， Psycinfo, Scopus, Sociological Abstracts, SPORTDiscus, Svemed+和Web of Science。MeSH檢索策略由兩位作者(WS和MCJ)開發，其中一位是癌症領域係統綜述檢索方麵的信息專家。WS將根據每個特定的電子數據庫的特定主題標題或結構，使用關鍵詞來調整搜索策略。沒有研究設計、日期或語言限製，盡管隻包括資格標準中提到的語言的研究。上述數據庫中的搜索策略將由一個作者(WS)執行，但Svemed+除外，它將由另一個作者(MJ)執行。搜索策略的醫學主題標題和標題/摘要項顯示在框2。標題/抽象術語荒野療法將使用鄰接(ADJ)運算符進行搜索，以避免太多不相關的點擊。灰色文獻也將被搜索，因為這可能導致對係統評價的重大貢獻。45灰色文獻檢索將由研究者(MM，見致謝部分)在Cochrane協作網(PsychExtra, NTIS)推薦的數據庫中進行。46和Paez (Open- grey, WONDER, CPI, PQDT Open)。45開源庫RT Wise owl和以醫學為重點的深度網絡搜索引擎Mednar將用於搜索會議摘要、研究出版物和博士論文。範圍審查允許在需要時細化或擴展搜索策略。47
MeSH術語/文本詞(標題/摘要)
癌症
exp腫瘤/
(neoplas* OR cancer* OR tumor OR tumor * OR carcinoma* OR leukum * OR leukem* OR malignant * OR oncolog*).ti,ab。
荒野治療
經驗荒野或經驗森林或經驗娛樂療法
(荒野或冒險*或自然*或自然或露天*或戶外*或休閑*或森林*或城市)。[j] .項目* OR治療* OR治療* OR康複*OR(森林浴* OR shinrin-yoku).ti,ab。
青少年
體驗年輕人/或體驗兒童/或體驗青少年/或體驗未成年人/或體驗青春期/或體驗兒科/
(兒童*或學齡兒童*或學齡兒童*或青少年*或男孩*或女孩*或未成年人*或兒童*或青春期*或青春期前*或兒童*或兒科*或兒科*或青少年*)。
研究選擇
文獻檢索結果將上傳到參考文獻管理程序Endnote，以方便研究選擇過程。作者將開發和測試基於納入和排除標準的評估篩選問題。引文摘要和全文文章將被上傳到數據管理程序。在正式篩選過程之前，篩選問題將進行試點和完善。通過檢索過程確定的所有參考資料將產生一個單一的數據管理文件。重複項將從該文件中刪除。這些文獻將分別由兩位作者(MCJ和MJ)根據納入和排除標準進行兩階段篩選。他們將篩選檢索研究的標題和摘要，進行研究選擇，並將他們的決定記錄在標準化的資格表格上。兩位審稿人之間的分歧將與第三作者(EAL)討論並做出最終決定。必要時將從研究作者處獲取更多信息，以解決有關資格的問題。 Reasons for excluding trials will be documented. Neither of the review authors will be blind to the journal titles or to the study authors or institutions. The presentation of Results section will identify how many studies were identified and selected. A narrative description will be given of the search decision process accompanied by a flowchart of study selection and identification according to the (PRISMA-P) guidelines.48在這個流程圖中，將描述審查決策過程的細節，包括識別、篩選、資格和納入的研究。從可能的第三次檢索中刪除重複引用、排除原因和添加內容將被引用。
數據收集和製圖
兩位作者(MCJ和MJ)將在兩位初級研究人員(MM和JO)的支持下獨立閱讀這些文章，以便提取數據，這些數據將以一式兩份的形式以試點圖表形式輸入。作者之間的任何分歧將通過與第三作者(EAL)討論來解決。為了確保審查人員之間的一致性，在開始審查之前將進行試點測試。提取的數據將包括一般研究信息、方法學、幹預細節和所有報告的患者報告的結果。數據圖表過程旨在生成與本範圍審查的目的和研究問題相對應的結果的描述性摘要。一種概念圖表形式已經開發出來，以幫助收集和整理選定文章中的關鍵信息(見盒3）.這種圖表形式將在作者之間試用，並可能在開始最終數據提取之前進行調整。
草擬數據圖表表格
1.年代tandard information
參考文獻信息、研究編號、文章標題、提取方式、檢查方式、研究類型(綜述、隨機對照試驗、定性研究、觀察性研究等)、國家、語言、資金來源、利益聲明。
2.Researcher details
作者和所屬機構。
3.一個ims and methods
研究目的、目的、方法論、方法。
4.人口
患者、患者人數、年齡、診斷年齡、性別、癌症類型、癌症治療後時間、藥物/其他治療、家庭情況、社會經濟情況、合並症和殘疾。
5.Type of intervention/programme
課程名稱、持續時間、設置、輔導員/培訓師、費用。
6.Theoretical framework underlying the programme.
任何被描述的基礎框架，如理論/家庭係統，折衷框架，依戀理論，家庭係統等等。
7.Components of the programme
計劃的任何組成部分，如體驗式學習方法、身體運動、基於挑戰和風險的活動、隱喻的產生和使用、參與自然環境、計劃中的結構化和非結構化時間、計劃中的社交和個人時間、不同類型的棲息地和棲息地特定活動。
8.結果評估
任何報告的短期和長期與參與者健康相關的結果，如身體、心理和社會功能、生活質量、醫療保健的使用、重新谘詢、副作用和其他風險因素、對其家庭/親屬的影響和來自其家庭/親屬的支持、將荒野遭遇的因素納入其日常生活。
9.Emergent themes
任何可能被描述或從閱讀(定性)研究中產生的主題，如(例如)“獲得控製”，“感覺活著”等等。
結果
定義的結果是兒童癌症野外治療的理論框架或基礎，野外治療項目的組成部分，將野外遭遇的元素納入癌症幸存者的日常生活，在費用和殘疾方麵獲得野外治療項目，輔導員的資格和職業，提供野外治療的治療階段或幸存者，野外治療所針對的幸存者年齡、納入研究的方法學質量、任何報告的幸存者短期和長期健康相關結果、副作用和其他風險因素。
質量評估
雖然範圍審查通常不會對納入的研究進行正式的質量評估，42決定在本研究中這樣做是為了確定文獻中可能存在的證據差距。兩位作者(MJ和EAL)將使用關鍵評估清單獨立評估納入論文的方法學質量。清單將包含不同類型的研究文章的子部分。定性研究將使用關鍵評估技能計劃進行評估。49以及其他使用喬安娜·布裏格斯研究所批判性評估工具的研究。50將生成一個表，其中包含采用此設計的所有研究中每個質量項目的得分。作者質量評估之間的差異將與第三作者(MCJ)討論並解決。
整理和總結結果
將提供包含每個納入研究/來源的詳細信息的彙總表。四位作者(MCJ, EAL, HRO和MJ)將進行數據合成。數據將主要以敘述方式描述，並以摘錄表、圖表和適當的主題和文本的形式報告。將描述和列出有關理論框架/基礎、荒野治療方案的組成部分、協調員的資格和職業、提供荒野治療時的治療或生存階段、荒野治療目標幸存者的年齡、納入研究的方法學質量以及與健康有關的結果的數據。如果不能解決一個或多個研究問題，本範圍審查納入研究的資格標準和/或搜索條件將擴大到包括年輕成年癌症幸存者(15-39歲)和/或其他嚴重或危及生命的兒科疾病，如免疫缺陷、血液疾病、自身免疫性疾病等。
道德與傳播
本研究描述了一種範圍審查的方案，該方案將對文獻中已發表的數據進行二次分析。因此，本研究不受醫學倫理審查。研究結果將根據PRISMA-ScR指南發表在國際同行評議期刊上。43此外，將通過科學家、保健專業人員和野外治療從業人員網絡以及在會議上傳播結果。
病人及公眾參與
由於本研究描述了範圍審查的執行方案，因此不適合在此階段讓患者參與這項工作。本係統綜述的研究問題是與具有10年以上兒童工作經驗的荒野治療從業人員進行討論。
討論
目前的範圍審查旨在係統地繪製和分類專門針對兒童癌症幸存者的荒野治療方案的概念，組成部分和結果。審查方案的先驗建立和隨後的發表將指導作者在審查過程中，提高方法學質量和增加研究結果獲得方式的透明度。這個範圍審查的結果引起了廣大讀者的興趣。這包括兒童癌症幸存者、他們的家人、從業人員、臨床醫生和研究人員，他們有興趣更好地了解荒野療法對兒童癌症幸存者的作用，包括益處和風險，以及那些有興趣了解如何為未來的荒野療法建立證據基礎的人。國際研究團隊包括來自流行病學、兒科心理腫瘤學、學術界、臨床醫學、野外治療和科學信息服務領域的專家。範圍審查的初步搜索於2019年4月開始。研究計劃於2020年3月完成。為了最佳地解釋和傳播在範圍審查中獲得的結果，將谘詢兒科腫瘤學和野外治療領域的其他醫學和經驗專家。
致謝
作者感謝Michelle Mills批判性地閱讀手稿，並願意協助搜索灰色文獻和數據提取以進行進一步分析。作者感謝Leiv Einar Gabrielsen博士就範圍審查的研究問題提供了重要的反饋和投入。
參考文獻
腳注
貢獻者所有作者都對綜述設計和研究問題的發展做出了貢獻。MCJ構思了範圍綜述的思路，參與了綜述設計和研究問題的製定，並撰寫了方案初稿和稿件。EAL對研究問題的審查設計和發展作出了貢獻，並對方案和手稿的草稿提供了詳細的評論。人力資源辦公室對研究問題的審查、設計和發展作出了貢獻，並對方案草案和手稿提供了詳細的評論。WS參與了綜述的設計和研究問題的製定，領導了檢索詞的準備，並對方案和稿件進行了評論。MJ共同構思了範圍審稿的思路，參與了研究問題的審稿設計和製定，共同編寫了檢索詞，並對稿件進行了評論和修改。
資金這組作者還沒有從公共、商業或非營利部門的任何資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者同意發表不是必需的。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。