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摘要
簡介在65歲以上人群中，跌倒是受傷和意外死亡的最重要原因之一。
在65歲以上的老年退伍軍人中進行了摔倒相關損傷的長期隨訪研究，並比較了退伍軍人和非退伍軍人的摔倒風險。
方法本研究采用2000 - 2013年台灣國民健康保險研究資料庫。這項縱向研究跟蹤了65歲以上退伍軍人的跌倒情況，指定了一個對照組(非退伍軍人)，根據性別和接受醫療護理的時間采用1:2配對，並使用Cox回歸分析和比較退伍軍人和非退伍軍人的跌倒風險。
結果本研究對象包括35454名退伍軍人(9.5%)和55037名非退伍軍人(7.4%)。在控製了諸如合並症/並發症等因素後，退伍軍人跌倒的風險是非退伍軍人的1.252倍。此外，在75-84歲年齡組中，退伍軍人跌倒的風險是非退伍軍人的1.313倍，在患有精神疾病和眼部疾病的人群中，退伍軍人跌倒的風險是非退伍軍人的1.300倍和1.362倍。此外，在2000-2013年期間，每名退伍軍人平均摔倒4.07次，顯著高於非退伍軍人的3.88次。
結論退伍軍人跌倒和複發性跌倒的風險均高於非退伍軍人，年齡水平、共病/並發症和低城市化水平均是影響退伍軍人跌倒的重要因素。因此，主管當局應采取適當的保護措施，減少高危群體的跌倒風險和醫療費用。
- 經驗豐富的
- 瀑布
- 全國健康保險研究數據庫
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本研究的優勢和局限性
這是第一個以全國人口為基礎的隊列研究，以評估退伍軍人和非退伍軍人之間的跌倒損傷關係。
這項研究的優勢包括足夠大的研究樣本和14年的跟蹤期，以及比較退伍軍人和非退伍軍人跌倒風險的能力，並確認影響退伍軍人跌倒的因素。
這項研究隊列足夠大，可以檢查亞組中跌倒損傷的每種風險。
本研究的局限性在於缺乏患者詳細特征的信息，無法獲得與跌倒相關的其他重要信息(如生活環境、肌肉耐力和殘疾程度)。
簡介
在全世界的意外傷害中，摔倒是第二大致死原因。根據世衛組織2018年的數據，每年有多達64.6萬人死於跌倒，65歲以上的老年人是跌倒相關死亡發病率最高的年齡組。1在台灣，根據行政院衛生福利部發布的2017年度死亡原因統計報告，在2017年意外傷害中，跌倒是第二大死亡原因。2“退伍軍人會”數據顯示，截至2017年底，65歲以上退伍軍人約占全部退伍軍人的50%，占台灣65歲以上老年人口的6.14%。3.此外，65歲以上退伍軍人參保人數占台灣所有65歲以上人口參保人數的7.7%。4因此，退伍軍人是老年人中一個重要的亞群體，有較高的保健需求。
根據美國的研究，2012年，有320萬人因非致命摔倒受傷(醫療費用303億美元)，24190人因摔倒死亡(直接醫療費用6.165億美元);2015年，這兩個數字分別增加到313億美元和6.375億美元，並且隨著年齡的增長，摔倒的發生率和醫療費用總額也在增加。5美國一項針對老年人的研究調查發現，78%的跌倒可以歸結於兩種或兩種以上的危險因素，危險因素越多，跌倒的概率就越大6；跌倒的危險因素包括性別、年齡、社會經濟地位、環境和生理狀況(視力差、慢性疾病和平衡感差)。7號到9號根據克萊格2014年的研究等，10跌倒的危險因素包括惡劣的生活環境、使用多種藥物、缺乏維生素D、合並症、肌肉減少症或虛弱以及感覺係統受損。此外，2017年的一項橫斷麵研究(Paliwal等11)研究65歲以上社區長者慢性病與跌倒的關係，並使用行為風險因素監測係統(behavioral Risk Factor Surveillance System)，發現患有中風(經調整OR=1.61)、慢性腎病(經調整OR=1.27)、關節炎(經調整OR=1.61)、抑鬱症(調整後OR=2.26)和糖尿病(調整後OR=1.32)均高於沒有這些疾病的人，是否使用輔助設備也是影響跌倒的一個因素。12在台灣等，13在2005年至2007年期間，因受傷而住院的518601名長者的平均年齡為76.1歲，其中209860人(40.5人)因跌倒而受傷，因此跌倒是受傷的主要原因。13此外，在一項分析2009-2010年期間台灣東部四個退伍軍人護理中心940名退伍軍人跌倒相關因素的研究中，顧等發現跌倒和複發性跌倒的發生率分別為17.2%和6.9%;年齡、抑鬱、中風、痛風性關節炎和白內障是跌倒的獨立危險因素，抑鬱是複發性跌倒的危險因素(校正後OR=1.22)。14總之，少數大型研究將退伍軍人作為研究對象，大多數研究包括橫斷麵研究和問卷調查。相比之下，我們采用了一項長期的縱向研究來分析跌倒相關損傷的風險，我們希望這種方法可以幫助緩解上述文獻的缺陷。
在台灣，在軍隊服役為國出力的退伍軍人退伍後麵臨老年疾病，他們因跌倒而受傷也是一個令人關注的問題。失業的退伍軍人從退伍軍人事務委員會獲得各種福利，並享受醫療保險共付額的豁免。3.雖然一些文獻調查了諸如出院後獲得的慢性疾病等問題，15精神疾病,16生活滿意度17以及醫療應用18 19在一些有戰爭經驗的老年退伍軍人中，一直缺乏對退伍軍人跌倒相關損傷的長期隨訪研究。退伍軍人摔倒的風險是什麼?退伍軍人摔倒的風險與普通人群不同嗎?本研究試圖調查這些問題。因此，在2000-2013年期間，65歲以上的退伍軍人被納入跌倒相關損傷的長期隨訪流行病學研究，並比較了退伍軍人和非退伍軍人的跌倒風險。
方法
數據源
台灣的國民健康保險(NHI)於1995年推出，記錄了所有參保人員的醫療數據，覆蓋了台灣2300萬人口中的99%以上。因此，國家健康保險數據是臨床醫學和公共衛生研究的重要資源。20 21由於國家健康保險研究數據庫(NHIRD)中的門診和急診護理檔案隻提供傷害診斷數據，而不提供傷害原因，而住院檔案提供有關傷害原因的信息，本研究相應地對NHIRD的“入院住院支出(DD)”、“合同醫療設施注冊(hostb)”、“重大傷害和疾病(HV)”和“承保數據詳細信息(ID)”文件中的數據進行了串分析，從2000年到2013年。
患者和公眾參與
參與者沒有參與本研究的設計或實施。
研究設計和參與者
這項研究包括65歲以上的“失業”退伍軍人(“veterans”)作為案例組的成員。為確保病例代表新發生的跌倒，我們排除了1997-1999年期間的跌倒，並將研究期從2000年1月1日延長至2013年12月31日(跟蹤終點)。我們采用匹配對照設計，根據退伍軍人性別、年齡、就醫時間進行1:2配對，選取符合相應標準的非退伍軍人作為對照組。為了獲得足夠數量的65歲及以上的非退伍軍人受試者，將耐受量設置為0.25。
事件發生
所有病例均追蹤至跌倒事故(《國際疾病分類，第九次修訂，臨床修改(ICD)-9-CM E代碼880-888)、研究期間病例丟失(無法隨訪)或2013年12月31日的研究終點。
標準和定義
本研究中受試者的年齡為事件(跌倒)發生時的年齡。本研究的三個年齡組為65-74歲、75-84歲和85歲以上。跌倒的嚴重程度是根據創傷嚴重程度大於16分(損傷嚴重程度評分(ISS >16)在重大損傷和疾病(HV)檔案中的重大損傷和疾病類別中判斷的。損傷嚴重程度評分(ISS):該解剖評級係統將人體分為六個解剖部分(頭頸、麵部、胸部、腹部、四肢和外部)。每個部分的評分從1到5(分數越高表示嚴重程度越高)，並選擇最嚴重的三個部分。各自的分數是平方，然後加在一起;結果是各自患者的ISS評分(0-75，其中ISS評分為> - 16表示嚴重損傷)。22本研究的ISS可從NHIRD獲得。23因為並發症/並發症,10 11 18精神疾病11 16 24 25還有眼部疾病11 14 26也是老年人跌倒的危險因素，為了闡明疾病對退伍軍人和非退伍軍人跌倒的影響，本研究在回歸模型中納入了老年人常見的共病/並發症，並對精神疾病(ICD-9-CM 290-319)和眼部疾病(ICD-9-CM 360-379)進行了控製。此外，在環境變量中，城市化水平分為高、中、低;居住的城市化水平是根據人口和發展水平的各項指標來定義的。高被定義為人口125萬，並被具體指定為政治、經濟、文化和大都市發展。中等人口被定義為人口在50萬到1249 999之間，在政治製度、經濟和文化中發揮重要作用。低定義為總體<499 - 999。27 28季節分為春季(3月- 5月)、夏季(6月- 8月)、秋季(9月- 11月)和冬季(12月- 2月)，受試者接受治療的醫院級別分為醫療中心或非醫療中心，醫院分為退伍軍人醫院或非退伍軍人醫院。根據外部因素代碼(ICD-9-CM E-code (E880-888))，將傷害原因分為三種類型:從高處墜落(E800-884)、在同一水平麵上墜落(E885-886)和其他墜落(E887-888)。反複跌倒定義為在研究期間(2000年至2013年底)發生兩次或兩次以上的跌倒。
統計分析
這項研究以65歲以上的退伍軍人為研究對象，追蹤了他們在2000-2013年期間摔倒的原因和受傷類型，並發現了影響他們摔倒發生的因素。采用SPSS V.22統計軟件進行數據分析;的χ2類別變量比較采用檢驗，連續變量比較采用t檢驗。使用Cox回歸分析影響跌倒的因素，同時使用HRs、95% ci和Kaplan-Meier生存曲線來提取退伍軍人和非退伍軍人組之間的差異。p值<0.05為評估顯著性的標準。
結果
圖1顯示案例選擇(包括和排除)和跟蹤結果流程圖。2000-2013年期間，台灣共有2 974621名65歲以上老人住院;除去1997年至1999年期間因摔傷住院的163 737人，剩下288884人，其中包括374057名退伍軍人和748114名65歲以上的非退伍軍人。
從台灣國民健康保險研究資料庫選取研究樣本的流程圖。
表1在跟蹤終點顯示了整個樣本1 122 171人(374 057名退伍軍人和748 114名非退伍軍人)的基本特征。本研究報告的受試者年齡(表1)為事件(跌倒)發生年齡，平均為78.0±7.2歲(老兵80.1±6.5歲;不適症狀:77.0±7.3)。本研究中所有受試者的平均隨訪時間(2000-2013年)為7.7年。按年齡分組，65-74歲平均隨訪8.1年，75-84歲平均隨訪7.5年，85歲及以上平均隨訪6.3年。受試者自觀察以來墜落(事件)的時間平均為4.5年。在三個年齡組中，下降的時間分別為5.1年、4.1年和2.7年。平均有1.7%的受試者反複摔倒。在三個年齡組中，這一比例分別為1.2%、2.0%和2.1%。上述數據顯示，較年輕人群(65-74歲)隨訪時間較長(8.1年)，複發性跌倒的比例也相對較低(1.2%)。但高齡人群(≥85歲)隨訪時間相對較短(6.3年)，該年齡組複發性跌倒的比例相對較高(2.1%)(數據未顯示)。 The percentage of veterans who suffered falls was significantly higher than that of non-veterans (9.5% vs 7.4%, p<0.001), and they also had a significantly higher probability (risk) of falls during the first year than non-veterans (log-rank test, p<0.001) (圖2)．此外，在城市化程度中等的地區，退伍軍人在醫療中心或退伍軍人醫院接受治療的比例明顯高於非退伍軍人。
用Kaplan-Meier法對退伍軍人進行14年的累積跌倒風險跟蹤，並采用對數秩檢驗分層。
表2顯示了影響跌倒因素的單變量和多變量分析結果。在控製合並症/並發症等因素後，退伍軍人隨後(14年)跌倒風險是非退伍軍人的1.252倍(p<0.001);75-84歲和85歲及以上年齡段人群的後續跌倒風險分別是65-74歲人群的1.081倍(p<0.001)和1.057倍(p<0.001)，生活在中等和低城市化地區的人群的後續跌倒風險分別是生活在高城市化地區的1.170倍(p<0.001)和1.136倍(p<0.001)。患有精神疾病的人跌倒的風險是沒有精神疾病的人的1.730倍(p<0.001)。患有眼病的人摔倒的風險是沒有眼病的人的1.225倍(p<0.001)。
表3顯示了變量分層分析的結果，並揭示了在控製共病/並發症等因素後，無論性別、年齡、季節、城市化水平、醫院等級、是否在退伍軍人醫院住院、受傷嚴重程度、受試者是否患有精神疾病或受試者是否患有眼病，退伍軍人比非退伍軍人跌倒的風險更高，他們的風險是非退伍軍人的1.155-1.478倍。特別是男性組，退伍軍人跌倒風險是非退伍軍人的1.299倍(p<0.001);75-84歲年齡組中，退伍軍人跌倒風險是非退伍軍人的1.313倍(p<0.001);在眼疾患者中，退伍軍人跌倒的風險是非退伍軍人的1.362倍(p<0.001);在精神疾病患者中，退伍軍人跌倒的風險是非退伍軍人的1.300倍(p<0.001)。此外，在共病/並發症中，動脈粥樣硬化疾病組退伍軍人跌倒風險是非退伍軍人的1.478倍(p<0.001)，肢體癱瘓組退伍軍人跌倒風險是非退伍軍人的1.356倍(p<0.001)。
在聯機補充表S2模型1顯示，在控製合並症/並發症等因素後，退伍軍人跌倒的風險是非退伍軍人的1.252倍(p<0.001);模型2顯示，當基於因變量(跌倒相關損傷原因)進行分層時，退伍軍人從非退伍軍人高度跌倒的風險是非退伍軍人的1.171倍(p<0.001)，非退伍軍人在同一水平處跌倒的風險是1.193倍(p<0.001)。模型3顯示，按跌倒次數分層時，退伍軍人單次跌倒的風險是非退伍軍人的1.229倍(p<0.001)，非退伍軍人反複跌倒的風險是1.290倍(p<0.001)。
討論
本研究為台灣首個旨在了解退伍軍人跌倒情況的長期隨訪研究，結果顯示在研究期間，35 454名退伍軍人跌倒(9.5%)，而55 037名非退伍軍人跌倒(7.4%)，退伍軍人跌倒風險為非退伍軍人跌倒風險的1.252倍(p<0.001)。2015年，一項針對287113名接受緊急護理的退伍軍人和非退伍軍人受傷的橫斷麵研究顯示，退伍軍人的緊急護理發生率高於非退伍軍人(5.1% vs 4.0%， p<0.001)。29這與本研究的結果一致。此外，另一項關於退伍軍人護理中心跌倒的研究發現，跌倒的發生率為17.2%，14高於本研究的發病率(9.5%)。本研究僅由台灣東部940名退伍軍人自行完成的問卷調查(涉及跌倒)組成，樣本量小，研究僅調查輸出信息。相比之下，本研究的重點是經醫生確診住院的患者，並構成了一個大樣本，這可能解釋了與先前研究結果的差異。過去對退伍軍人的研究大多是橫斷麵研究或問卷調查，研究時長短，樣本量小。關於退伍軍人跌倒的縱向研究很少。本研究的發現有助於彌補上述研究的不足。
按年齡分層分析顯示，三個年齡段的退伍軍人跌倒風險均高於非退伍軍人，75-84歲年齡組的退伍軍人跌倒風險是非退伍軍人的1.313倍。相比之下，2009年一項關於65歲以上老年跌倒患者住院醫療利用情況的研究表明，75-84歲年齡組的患者比例最大(46.5%)。30.但這項研究並沒有將退伍軍人作為一個單獨的類別進行分析。此外，2016年一篇關於受傷緊急護理的論文發現，75-84歲年齡組的男性退伍軍人接受受傷護理的比例(51.7%，p<0.001)高於其他年齡組(65-74歲:34.8%;≥85歲:13.5%)，29這與本研究的發現相似(54.5%);然而，之前的研究確實調查了退伍軍人和非退伍軍人之間與跌倒相關的傷害風險的差異。本研究發現，75-84歲跌倒住院的退伍軍人比非退伍軍人住院時間長(9.13天比8.75天)，平均住院醫療費用略高於非退伍軍人(新台幣59800元比新台幣59500元)，是複發性跌倒的高危人群。根據退伍軍人委員會的數據，75-84歲年齡段的退伍軍人大多是高級退伍軍人(1934年以前出生)，參加過抗日戰爭3.；值得進行進一步的縱向研究，以確定戰時服役造成的殘疾是否導致這些退伍軍人比非退伍軍人有更大的跌倒風險。
本研究結果顯示，雖然退伍軍人的年齡高於非退伍軍人(80.1歲vs 77.0歲)，但其ISS評分≥16的發生率低於非退伍軍人(0.3% vs 0.6%)。一個可能的原因是，退伍軍人在服役期間接受了完整的軍事訓練，因此反應更快，保持相對理想的身體狀態。(對數據的重新分析顯示，在跌倒的受試者中，退伍軍人和非退伍軍人的骨質疏鬆症比例分別為4.8%和5.2% (p<0.001)聯機補充表S3進行兩組與骨質疏鬆症的交叉分析)此外，退伍軍人的生活環境可以為大多數退伍軍人提供更好的保護(如軟地板等)和相關的醫療專業人員(退伍軍人之家)31提供即時管理和協助，一旦他們跌倒，立即將他們送往醫院接受治療。這就是為什麼受傷更嚴重的退伍軍人(ISS評分≥16)的發生率低於非退伍軍人(0.3% vs 0.6%，如圖所示表1)．考慮到二手數據的局限性，這種類型的相關性值得進一步研究。
研究結果表明，低城市化也是退伍軍人摔倒的一個風險因素。我們進一步交叉分析了城市化程度與精神障礙的關係，結果顯示，生活在城市化程度相對較低地區的退伍軍人精神障礙的比例高於生活在高度城市化地區的退伍軍人(24.0% vs 14.6%;看到在線補充表S4)．這一發現與美國退伍軍人的研究結果相似(生活在農業地區的退伍軍人精神障礙發病率為23.69%，生活在城市地區的退伍軍人精神障礙發病率為16.68%)。上述研究還表明，在農業地區接受心理治療的退伍軍人比在城市地區較少。32因此，在城市化程度較低的地區，為退伍軍人提beplay体育相关新闻供心理健康服務，或許是現階段台灣退役軍人事務議會(VAC)可以解決的問題。
這項研究發現，退伍軍人患有精神疾病的比例明顯高於非退伍軍人(16.5% vs 11.3%;p < 0.001)。2014年，一項利用美國退伍軍人健康管理局(VHA)醫療保健係統數據對退伍軍人心理治療進行的回顧性研究發現，接受心理治療的退伍軍人比例隨著年齡的增長而增加，心理治療的頻率也隨著時間的增長而增加。33我們的研究發現，患有精神疾病的退伍軍人跌倒的風險是非退伍軍人的1.300倍。過去的研究表明，情緒障礙(如抑鬱症和神經障礙)可能會通過影響活動和平衡感而導致摔倒。16 24 25本研究對精神疾病影響的分層分析進一步發現，患有抑鬱症的退伍軍人跌倒風險是非退伍軍人的1.366倍(調整後HR=1.366, 95% CI為1.283 ~ 1.454,p<0.001)，而患有焦慮症的退伍軍人跌倒風險是非退伍軍人的1.317倍(調整後HR=1.317, 95% CI為1.201 ~ 1.443;p < 0.001) (在線補充文件1)．此外，抑鬱症(調整後HR=1.938, p<0.001, 95% CI 1.793 ~ 2.094) (在線補充表S6)是退伍軍人反複跌倒的預測因素;這一結果與過去的研究結果有些相似，過去的研究發現，抑鬱症是退伍軍人摔倒的風險因素，也是複發性摔倒的風險因素。14
一項針對社區老年人的研究發現，患有抑鬱症並患有慢性疾病(心血管疾病、糖尿病和關節炎)的人比既沒有抑鬱症也沒有慢性疾病的人摔倒的風險更大(3.95次、4.25次和9.66次)。34本研究進一步分析發現，抑鬱症伴高血壓(HT)或慢性阻塞性肺病(COPD)或腦血管病(CD)或風濕病(RA)的老年人跌倒的風險更大(2.262次、1.829次、1.867次和1.849次)(在線補充表S7)而不是那些既沒有抑鬱症也沒有慢性疾病的老年人。
美國退伍軍人的醫療記錄顯示，“三分之一的患者被診斷出至少有一種精神健康障礙——41%的患者被診斷出患有精神健康障礙或行為適應障礙”。beplay体育相关新闻35此外，研究表明，患有精神障礙(如抑鬱和焦慮)的人往往會產生消極情緒，並患有睡眠障礙等症狀。36睡眠障礙(如失眠和睡眠時間減少)會導致身體協調性和反應性惡化，因此往往會增加跌倒的風險。37本研究的進一步數據分析表明，退伍軍人的睡眠障礙發生率高於非退伍軍人(0.9% vs 0.7%)。
此外，先前的研究指出，精神障礙的處方(包括抗抑鬱藥、抗精神病藥、鎮靜劑或安定劑)也會增加跌倒的風險。38-41然而，這項研究沒有探討退伍軍人的藥物治療，需要在後續研究中澄清。
綜上所述，除了生理問題，退伍軍人的心理疾病是一個隱藏的問題，但應該引起重視。本研究推斷退伍軍人由於退役後社會地位喪失，人際交往少，年老體弱導致生理壓力大，無法獨立生活，不願離開熟悉的環境，到退伍軍人敬老院接受照顧，可能伴隨抑鬱、焦慮等心理疾病。本研究的結果支持了這一現象。此外，生理和精神障礙的相互作用也會增加跌倒的風險。因此，我們建議在評估老年人跌倒風險時，應包括對抑鬱症等精神疾病的篩查。綜上所述，台灣VHA可參考美國VHA測量型護理的相關實踐42建立一個完整的監測係統，精確跟蹤退伍軍人的心理健康、睡眠問題和藥物使用情況，以防止摔倒。beplay体育相关新闻
一項針對台灣退伍軍人護理中心居民的健康調查發現，73%的退伍軍人視力不超過0.1，這意味著他們閱讀書籍和報紙有困難。26這項研究發現，患有眼部疾病的退伍軍人比非退伍軍人摔倒的風險更大，在摔倒患者中，患白內障的退伍軍人比例明顯更高(12.7% vs 4.7%;P <0.001)和青光眼(2.3% vs 1.1%， P <0.001)。進一步分析顯示，白內障退伍軍人跌倒風險是非白內障退伍軍人跌倒風險的1.378倍(校正後HR=1.378, 95% CI 1.306 - 1.453, p<0.001)。同樣，患有青光眼的退伍軍人跌倒的風險是非退伍軍人青光眼的1.414倍(調整後HR=1.414, 95% CI 1.259 - 1.588, p<0.001)。雖然研究表明白內障是退伍軍人跌倒的獨立風險因素，14本研究發現白內障(校正後HR=1.322, p<0.001, 95% CI 1.237 - 1.412)也是退伍軍人跌倒複發的預測因子。退伍軍人的眼部疾病是由於參加野戰訓練或在服役期間的其他時間長期暴露在紫外線輻射下造成的，還是由於慢性病控製不良造成的，還是由於其疾病的嚴重程度引起的，還需要進一步的研究。
這項研究的結果顯示，眼病(包括白內障和青光眼)是退伍軍人跌倒的一個危險因素(在線補充表S5)，而白內障也是反複摔倒的前兆(在線補充表S6)．同時，生活環境(照明設備)也可能是影響摔倒的一個因素。43因此，台灣眼科應定期協助退伍軍人到醫院眼科就診44並且還應重點改善環境(室內照明設備)，防止摔倒。這項研究發現，退伍軍人的所有合並症/並發症(包括高血壓、心血管疾病、腦血管疾病、肺部疾病、關節炎、胃腸道疾病、糖尿病、肝病、腎病等)水平高於非退伍軍人。2013年的一項橫斷麵研究表明，腦血管疾病和痛風性關節炎是退伍軍人跌倒的獨立危險因素，14這與這項研究是一致的。國外的研究也表明，65歲以上的退伍軍人比65歲以下的退伍軍人有更多的共病/並發症。45我們的研究結果表明，在有合並症/並發症的人中，退伍軍人比非退伍軍人摔倒的風險更大，這強調了隨著退伍軍人年齡的增長，慢性病預防和康複鍛煉的重要性。
這項研究進一步發現，在與跌倒相關的傷害中，退伍軍人比非退伍軍人有更高的從高處墜落和在同一水平麵上墜落的發生率。此外，退伍軍人再次跌倒的風險是非退伍軍人的1.29倍(p<0.001)， 2000-2013年期間，每名退伍軍人跌倒4.07次，顯著高於非退伍軍人(3.88次)。此外，跌倒退伍軍人的平均住院天數(9.13天)和平均醫療支出(新台幣5.9萬元)均高於非退伍軍人(8.77天和新台幣5.8萬元)，住院期間死亡的比例(3.7%)也高於非退伍軍人(2.8%)(在線補充表S8)．綜上所述，退伍軍人是普通老年人群中跌倒的高危人群，跌倒後醫療利用率較高。
這項研究的優勢包括足夠大的研究樣本和14年的跟蹤期，以及比較退伍軍人和非退伍軍人跌倒風險的能力，並確認影響退伍軍人跌倒的因素。然而，盡管有這些優勢，本研究也有以下局限性。首先，本研究受到NHIRD中數據格式的限製，無法獲得與跌倒相關的其他重要信息(如(寡婦或鰥夫)、生活環境(照明設備)、患者體重、飲食攝入量、肌肉耐力和殘疾程度)。其次，本研究分析了NHIRD的住院病人檔案，無法估計沒有接受護理或隻接受門診/急診護理的個人百分比;因此，這項研究可能低估了病例的數量。
結論
退伍軍人跌倒的風險是非退伍軍人的1.252倍，複發性跌倒的風險是非退伍軍人的1.290倍。此外，與非退伍軍人相比，退伍軍人的住院時間更長，醫療支出和死亡率也更高。年齡(尤其是75-84歲年齡組)、低城市化程度、合並症/並發症、精神疾病和眼部疾病是退伍軍人跌倒的危險因素，抑鬱症和白內障是複發性跌倒的預測因素。除了針對高危人群采取預防措施外，有關部門還應通過解決退伍軍人的心理和生理問題，降低他們摔倒的風險。
致謝
本研究由三服務綜合醫院研究基金會(tgh - c108 -003 to W-CC)資助。這份手稿由美國期刊專家翻譯成英文。
參考文獻
腳注
貢獻者所有作者都設計了這項研究。采用H-JP和W-CC進行數據分析和解釋。SK和W-CC起草並修改了手稿。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明沒有可用的數據。