研究健康老齡化的基本原理

研究影響健康老齡化的因素已經成為政府和資助機構的優先通知策略以減少人口老齡化社會和個人的成本。例如,生活健康長壽是一個關鍵的研究優先主題在當前英國醫學研究理事會(MRC)的戰略計劃⁽¹⁾。人口壽命的提高,人口老齡化背後應該譽為成功但人口老齡化的社會成本,特別是在經濟緊縮時期,更多的是爭論的焦點。這部分是因為沒有證據或證據不一致,是否改善的趨勢在預期壽命類似的趨勢相匹配的健康收益,或發病率的壓縮。死亡率和發病率變化趨勢不一定平行⁽引用奧木蘭·²⁾。現在人口群體達到較大的年齡是否比之前更健康出生隊列,如果他們是健康的,主要原因是什麼仍然爭論的主要地區,答案很可能是高度依賴於這方麵的健康相比。

有很多概念和測量領域的健康老齡化的挑戰。一個主要挑戰是缺乏一個商定的概念框架,並沒有標準操作的定義。成功老化的一個經常被引用的評論指出29個不同的操作定義在28個不同研究2005⁽參考德普和傑斯特³⁾。從那時起已經有更多的研究在這個領域但小發展概念框架。“成功老齡化”這個詞是有問題的:它鼓勵高不可攀的理想成功失敗的和不恰當的想法;需要小的個體所麵臨的環境挑戰的變化;似乎促進老年人應該像年輕人盡可能長時間;和質疑功能下降是不可避免的,主要責任延遲下降的個體。健康老齡化的措施用於研究通常使用標準區分最不健康的人,而不是識別那些在最好的健康,和經常不調查可變性在整個頻譜。例如,生理功能,其中一個最常見的包括健康老齡化的組件定義⁽參考德普和傑斯特³⁾,往往是operationalised使用自我報告的身體殘疾的措施。最後,我們知之甚少的因素是否在生活,促進健康老齡化是鏡像的慢性疾病的危險因素的發展,和早期生活因素在多大程度上可能有影響力,為慢性疾病風險越來越多的認可。係統評價和薈萃分析已經成為常見的慢性病文學;一些存在健康老齡化,有限的部分缺乏標準定義的結果。

本文的第一個目的是為健康老齡化生命提供一個概念框架,確定關鍵部件和相互關係,研究議程需要地址。然後我們關注其中的一個關鍵部件,物理能力,進行日常生活的物理任務的能力。第二個目的是總結我們的研究在物理能力的措施進行MRC-funded審查生產指導方針健康老齡化的標誌。本文有兩個主要目標:識別客觀評估指標常用的健康老齡化在以人群為基礎的研究中,很容易應用於一係列的設置,中年之後,表現出有意義的變化;和評估這些措施的適用性的證據作為健康老齡化的標記的老年性改變在以後的生活模式和潛在對重要的健康結果。本文的第三個目的是簡要總結什麼是知道一生物理能力的決定因素,建立在我們最近的評論的文獻⁽參考欄,庫珀和哈代⁴⁾。這包括健康老齡化的發現物理能力在整個生命曆程(寧靜)cross-cohort研究項目,由英國新的老化動力學交叉委員會計劃2008 - 2013⁽參考欄,庫珀和理查茲⁵⁾。我們的討論結束最富有成果的領域進一步的研究在物理能力才能比較結果在研究和建立一個強大的證據基礎通知政策和實踐,促進健康老齡化。

即可形成健康、生命和健康老齡化老齡化框架

健康是一個多維的概念,捕捉人們的感受,以及他們如何函數從個人到細胞水平。進化分類定義疾病和疾病風險使用星座的跡象,症狀和評估功能受損。健康和疾病反映生物體的能力自適應應對環境挑戰⁽參考杜波⁶⁾。因此,需要一個動態的概念,健康在生活,不僅評估健康狀況在一個時間點。健康可以被視為“適應能力和自主管理”⁽參考Huber Knottnerus和綠色⁷⁾基於彈性處理和維護和恢複一個完整,平衡,和幸福在三個領域:生物、生理方麵的彈性;精神,應對能力;和社會,實現潛在的能力和義務條款,管理獨立生活和社會參與。

發展和老化是指隨著年齡變化的健康。健康資本或“儲備”是建立在開發過程中,達到一個峰值或到期高原。進步,功能全麵惡化成熟度可以被認為是“生物老化”或“衰老”;老化的公認可支配體細胞理論表明,這是由於分子與細胞損傷的積累從環境的侮辱和機會⁽參考柯克伍德和Austad⁸⁾。

人生的角度擴展這些想法通過調查生物物理和社會風險和行為途徑聯係在妊娠期間,兒童,青少年和成人的生活,健康和疾病風險的變化⁽參考欄,庫珀和哈代^4,參考欄Ben-Shlomo和耕作^{9- - - - - -}參考Ben-Shlomo、Mishra Ahrens欄和Pigeot¹¹⁾。人生軌跡功能(如所示圖1)身體功能(如肌肉、肺)或結構(如骨質),作為一個動態的方式學習一生影響健康和疾病風險;這些軌跡捕獲生物係統的自然曆史顯示快速增長和發展在產前,pre-pubertal,青春期的時間,達到一個峰值或高原到期(“結構或功能儲備”),然後隨著年齡的增長而下降;有很多變異模式和個人之間,下降的速度,可能是漸進的或加速;的發病年齡下降。暴露在早期生活中,特別是在一個關鍵發展的窗口,可能留下痕跡在身體係統的結構和功能;和表觀遺傳機製可能導致這些過程。這種發育可塑性可能會影響儲備沒有明顯的影響,下降的速度,也可能與生物老化過程加速功能下降。曝光後,發育時期隻能影響發病的時間和模式和速率下降。

圖1所示。生命功能的軌跡。,正常發展與衰落;B,次優的開發導致減少功能儲備到期;C,加速老年性下降;D軌跡B和C的組合。

物理能力的措施指標健康生物老化

客觀測試的物理能力,標準化的評估標準開發自1980年代;這些測量能力沿著一個連續體,已經納入越來越多的以人群為基礎的研究,尤其是在美國⁽參考Guralnik,分支機構和卡明斯^20.,參考Guralnik,費魯奇²¹⁾。包括測試的握力,行走速度,從椅子上,站立平衡上升。這些補充自我報告,提高有效性和再現性,可能更準確地捕獲隨時間變化,並可能降低認知功能的影響,文化、語言和教育可以影響自我報告和研究問題間比較⁽參考Guralnik,分支機構和卡明斯^20.)。這些測試也便於研究變異的全譜函數。

大部分的重點研究使用這些測試的物理功能,超出了他們的使用作為當前的功能水平的指標,是提供的證據對隨後的發病率,死亡率和其他健康狀況。一個關鍵的目標是確定閾值或減少點可用於篩查那些未來可能會損害健康,誰可能需要比其他人早幹預;然而,大多數研究看而不是預測風險⁽參考Sourial,伯格曼和Karunananthan²²⁾。也有越來越多的文獻對這些測試的生命周期決定因素的物理功能。在這個研究領域,健壯的評估證據的係統評價和薈萃分析仍有些罕見,但越來越多的進行(見“終身物理能力的決定因素”部分)。

選擇物理能力的措施

選擇目標措施的物理能力列入健康老齡化的MRC的標記,我們首次發現所有可能相關的研究在世界範圍內,在成年客觀評估物理能力,記錄了他們每個人也都使用措施。這是基於一個評論的作者之一(r . c)與同事進行了2008年,寧靜的一部分研究合作,利用來源包括:審查論文老齡化縱向研究⁽參考Seematter-Bagnoud和Santos-Eggimann²³⁾;相關網站;和討論與老年學領域的專家。然後我們發現其他潛在相關措施的運動機能領域美國國立衛生研究院(NIH)工具箱(http://www.nihtoolbox.org)。對於後者,我們谘詢了美國國立衛生研究院工具箱馬達功能團隊,通過文學評論,實地調查,並對該領域的專家的深度訪談,發現五子域被認為是運動機能的關鍵⁽參考魯本,Magasi McCreath²⁴⁾。這個團隊發現最合適的措施來客觀地評估每一個完整的子域範圍從3歲到85年,並且提出了一個標準化的評估方法為每個測量包含在工具箱。

我們選擇4的5子域標識用於運動功能域的NIH工具箱:運動功能、力量、平衡和靈活性。這些底層函數,準確地描述最常用的物理功能的客觀指標評估。步行速度的運動功能評估測試,定時“魄力”,和椅子上升。這些措施還包括力量和平衡,所以評估方麵的多個子域。力量是由手握力測試評估;由一條腿站立平衡站或串聯站;和靈巧的小釘板測試。補充材料,我們提供測量信息協議為這些不同的測試,總結常見的協議的變化,設備要求,排除標準常用的捕獲和潛在的身體功能。

總之,補充材料提供了證據表明,所有的測試的物理能力選擇相對快速,容易和廉價的執行隻有握力和木栓板測試需要特殊的儀器;其他測試需要以下的部分或全部:椅子、卷尺、磁帶和秒表。也有證據表明,每個測試通常是發現是有效的和可靠的。之間有相當大的變異性研究協議的評估⁽參考羅伯茨,丹尼森和馬丁^{25- - - - - -}參考Ceria-Ulep、樹林和陳^30.);然而,標準化的嚐試在研究正在通過NIH工具箱等措施。

所有的測試已經排除標準,一個挑戰是如何處理增加的人口比例隨著年齡的增長無法執行這些測試。許多研究隻是排除個人沒有測試結果,但如果數據丟失,因為參與者無法完成測試這是有益的,在可能的情況下,應該考慮。例如,在MRC國家健康調查和開發,也被稱為1946年英國出生隊列研究,握力,椅子上升時間和平衡時間站以53年,在可能的情況下,2500年在60 - 64年研究的參與者。人們已經發現,在那些評估在53年,那些沒有評估10年後,因為他們已經死在這期間,因健康原因或無法做測試在60 - 64年,在53年的績效成績下降明顯比測量這兩個年齡段(其中的下降意味著觀察水平的性能)。這是說明圖2椅子的上升速度。在53年的平均水平表現的其他後續無沒有不同於水平的重複數據。

圖2所示。意味著椅子上升速度(站/分鍾)53歲和60 - 64年響應狀態在英國醫學研究理事會國家衛生與發展的調查。

一生的決定因素的物理功能

寧靜的科研合作集中在一生中身體和認知能力和健康的決定因素。在這裏,我們總結一生的發現物理能力的決定因素,利用一係列的寧靜的出版物和即將到來的寧靜的人生曆程的書健康老齡化的方法⁽參考欄,庫珀和哈代⁴⁾,特別是第二章、10、14和16。調查持續終生的決定因素的物理功能的目標現在寧靜的網絡,彙集了cross-cohort比較研究,係統評價(根據係統評價和薈萃分析的首選報告項目指南)和薈萃分析在適當的地方,在深入研究從單一的軍團。最初的寧靜研究項目的重點是在物理之間的關係能力和以下因素:一生的社會經濟地位,體型和營養,和底層指標-腎上腺(軸),端粒長度和遺傳因素。為此,措施的物理能力(握力,行走速度,從椅子上上升,站立平衡)從不同的寧靜的研究都是統一的⁽參考庫珀,哈迪和Aihie說話的人²⁶⁾。

一個寧靜的係統回顧和薈萃分析顯示,適度降低兒童社會經濟地位之間的關聯和慢步行和椅子上升速度調整後仍為成年的危險因素⁽參考Birnie,庫珀和馬丁^68年);中的平均差步行速度轉化為11%的差異之間的死亡率最高和最低的人被剝奪了在童年。兩個國家健康調查的深入研究和發展,補充分析。一個顯示一生區域水平特征,以及個人層麵的特征,影響身體的能力⁽參考穆雷,Ben-Shlomo和耕作^69年)。第二個建議協會兒童社會經濟地位與物理能力通過神經發育和身體發育途徑⁽引用鏈,庫珀和哈代^70年)。

另一個寧靜的係統回顧和薈萃分析顯示強勁的證據表明,出生體重是後續握力的正相關;在兒童、年輕人和隨著年齡的增長的⁽參考多茲,丹尼森和Ntani^71年),這表明因素在子宮內或早期產後生活可能離開長期生物痕跡在以後生活的物理能力,特別是肌肉。研究從單一pre-pubertal軍團表明增長和青春期的時間也很重要⁽參考欄,哈迪和巴特沃斯^{72年- - - - - -}參考Aihie說話,Syddall Gilbody^74年)。

有代表性的證據的寧靜軍團從八大肥胖與物理性能惡化是相關聯的⁽參考哈代,庫珀和Aihie說話的人^75年);最高的有害影響是最大的2/5的BMI和一般女性比男性強。弱握力與貧窮有關考試成績的行走速度,椅子上升,站立平衡:再次,協會通常是女性比男性更強;特別是在那些表現不佳被第五握力的最低。BMI和握力與這些性能測試相關的獨立和添加劑而不是互動的效果。

在寧靜的軍團和其他相關研究中,我們顯示不一致的證據之間的關聯物理能力和常見的多態性:(1)叔,端粒維持基因⁽參考阿爾弗雷德,Ben-Shlomo和庫珀^76年);(2)ACTN3的基因,基因型與運動狀態有關⁽參考阿爾弗雷德,Ben-Shlomo和庫珀^77年);(3)基因變異在生長激素和胰島素樣生長因子- 1軸⁽參考阿爾弗雷德,Ben-Shlomo和庫珀^78年)。寧靜的一項研究也表明,端粒長度的變化和身體之間的聯係能力弱和不一致的⁽參考加德納,Martin-Ruiz和庫珀^79年)。

更積極的結果之間的關係的標記-腎上腺軸和身體能力。四個寧靜軍團和另外兩個研究,橫斷麵數據顯示更大的皮質醇晝夜下降與步行和椅子上升速度快⁽參考加德納,萊特曼和Aihie說話的人^80年);然而,幾乎沒有證據表明對握力或站的平衡。在一個隊列研究(卡爾菲利幹酪前瞻性研究),更高的皮質醇水平測量20年前,與步行速度有關,建議的方式掛載一個好的應激反應的能力可能是一個更活潑、更健康的標誌-腎上腺軸⁽參考加德納,萊特曼和Gallacher^81年,參考Ben-Shlomo,加德納,萊特曼,庫珀欄和哈代^82年)。

寧靜的調查人員還回顧了文獻飲食和身體能力和發現證據cross-cohort研究一直是不一致的和有限的⁽參考Mishra、理查茲、Mihrshahi,庫珀與哈代欄項目^83年),不支持的試驗證據。有重大的挑戰提供統一cross-cohort食物或營養措施研究。此外,最近的文獻綜述描述營養因素和肌肉力量之間的關係的研究⁽參考羅賓遜,庫珀和Aihie說話的人^84年)強調,迄今為止最觀察研究橫斷麵,和現有的縱向研究傾向於小樣本大小和相對較短的後續。然而,這些研究提供一些證據表明飲食質量和特定的食物和營養素的攝入有關物理能力的一些措施⁽參考羅賓遜,詹姆遜和Batelaan^{85年- - - - - -}參考毛拉,庫珀和米希拉^88年),雖然結果是不一致的。此外,有證據表明,這些協會可能操作在生活;例如,博伊德奧爾研究的證據表明,更大的兒童牛奶攝入量與更好的物理性能在年老的時候,有一些證據表明,兒童攝入的鈣、脂肪和蛋白質也重要⁽參考Birnie Ben-Shlomo Gunnell^89年)。

有更健壯的觀察性研究和隨機對照試驗的證據的身體活動的重要性^(90年)。

建議未來的研究

雖然出版物引用的程度證明了相當數量的研究在每個物理能力的措施,使用特定的協議之間的可變性研究往往很難比較和組合來自不同研究的結果。例如,估計預期,下降的速度在物理能力按年齡使用來自多個數據源的數據是有問題的。很少有正式的研究比較了不同措施的物理性能與一組結果;所以目前很難建立評估每個額外的附加價值衡量,並推薦任何優先秩序。在許多研究中,一組不同的物理能力是客觀的測試經常在一起管理⁽參考弗賴堡,de Vreede和Schoene^91年)物理性能的電池,如短⁽參考Guralnik, Simonsick和費魯奇^92年)和總性能得分。進一步工作的附加價值每個測量應當建立派生的策略是否一個總分的物理功能的預後比分別考慮每個測量值。最合適的方法可能會依賴於特定的研究問題被解決。

我們鑒定了大量的研究,研究了老年人口水平變化的客觀物理能力的措施。然而,與縱向數據需要更大規模的研究可以進一步調查這些與年齡相關的模式和變化在各個變化隨著時間的推移,也可以為特征。這可能是特別重要的,因為物理能力的下降意味著水平人口水平掩蓋了一個事實,即所有的人在人群中並不一定都是在下降。那些維持身體功能盡管年齡增加時可能是一個重要的組織學習健康老齡化。

雖然有幾個係統評價研究協會的客觀物理功能與後續的健康結果的措施,研究了一些措施比其他人更多。例如,握力和步行速度研究更經常比小釘板的性能測試,並沒有被包含在任何的評論。

沒有評審確認,檢查身體功能與健康的關聯,健康老齡化的另一個組成部分。根據這一點,我們收集到一個共同的衡量幸福感的5個寧靜軍團,沃裏克愛丁堡心理健康量表。在最近的薈萃分析的身體能力和後續健康之間的關聯在這些軍團⁽參考庫珀,斯塔福德和哈代^93年),我們發現高水平的物理能力適度與更高水平的相關後續的精神健康。調整年齡、性別、社會經濟地位,獨自生活,健康狀況和神經質部分減弱這些關聯。我們還發現合理的證據表明,幸福可能保護身體和認知能力,以及受到影響功能下降⁽參考蓋爾,寶貝兒,斯塔福德郡,庫珀與哈代欄項目^94年)。然而,這仍然是一個地方還需要進一步研究,如前所述⁽參考蓋爾,寶貝兒,斯塔福德郡,庫珀與哈代欄項目^94年)。

在寧靜中,我們調查了關聯的因素在生活與物理功能使用在英國完善的縱向研究,收集到的數據在不同的生命階段。有很少或沒有在寧靜研究人口的多數民族多樣性,我們無法探索種族的角色,盡管認識到其潛在的重要性。從國家和國際政策角度來看,這將是未來重要的探索不同種族和執行跨國比較識別哪些生命協會是普遍和上下文。這是特別重要的新興證據來自英國,建築在更大的作品在美國,種族差異在物理能力及其決定因素顯然是出現在老年人群中⁽引用威廉姆斯Tillin Whincup^95年)。

另一個為未來的研究領域是研究不同措施的物理能力之間的動態關係,之間的身體和認知能力之間,身體能力和臨床疾病的發作或慢性疾病。由於這種差距在文獻中,研究人員從寧靜和老齡化縱向研究的綜合分析網絡進行了係統回顧和薈萃分析的身體和認知能力之間的潛在聯係⁽參考Clouston布魯斯特和欄項目^96年)。盡管許多橫斷麵研究表明身體和認知能力緊密相關,我們發現縱向研究要少得多;事實上我們發現隻有7個,在流體認知調查“變革”的“變革”的物理功能或肺功能。總的來說,研究結果不夠強或一致的支持機製的常見原因。運維和度量挑戰有限的可比性,再次確定共同協議的必要性和方法。

在國家衛生與發展的調查中,我們計劃捕捉展開身體和認知能力之間的關係,和之間的能力和健康老齡化的所有其他組件,和一生的風險因素,介質,這些關係的修飾符。我們最近表明,平均而言,研究參與者至少有兩個十五常見的臨床疾病評估在60 - 64歲,不到六分之一和障礙⁽參考皮爾斯,Silverwood和尼奇^97年)。利用橫截麵數據在60 - 64年,每個測量的物理能力之間的關聯和很多十五障礙觀察;圖3說明了這個椅子上升性能。我們也最近發表研究結果一致的協會在全國調查之間的健康和發展兒童的社會經濟環境和四個物理能力的措施(步行速度、握力、椅子上升,站立平衡性能),兩項措施的肺功能(用力呼氣量1和用力肺活量),三項措施的認知能力(口頭記憶、處理速度和反應時間)和整體標準化測量功能老化在60 - 64年⁽引用赫斯特,斯塔福德和庫珀^98年)。圖4顯示了一個引人注目的梯度之間的臨床疾病這標準化的複合測量功能老化。

圖3所示。常見的臨床疾病之間的聯係和椅子上升模式表現在60 - 64年英國醫學研究理事會國家健康調查與發展。心電圖,心電圖;殘,在1秒鍾用力呼氣量;FVC、用力肺活量。

圖4所示。差異意味著功能老化的得分由英國醫學研究理事會的臨床疾病國家健康調查和發展在60 - 64歲(性調整)。

總之,需要的是縱向研究,可以比較發現不同組件的健康老齡化研究和隨著時間的推移,和可識別的關鍵修改的終生的決定因素是有針對性的。證據迄今為止在物理能力(和認知能力和健康)是在這些方麵不足⁽參考欄、庫珀、耐寒,庫珀欄和哈代^99年),但到目前為止,在很大程度上支持廣泛的可改變的慢性疾病危險因素已經確定。鑒於越來越多的證據表明,大多數老年人衰老和慢性疾病,研究最大化生理適應能力,處理和維護社會參與能力應該成為優先考慮的事情。更健壯的證據,在一個清晰的概念框架中使用標準化的措施,將有利於政策和實踐,促進健康老齡化。