描述在兒科心髒外科非技術技能:溝通模式^__

文摘

目標

非技術技能的管理複雜的外科領域,如兒科心髒手術,被認為是一個主要因素對性能和安全。通信模式是非常相關的安全性和人為因素觀察研究進行分析。

方法

一個行為觀察錄音和視頻通信模式連續10兒科心髒情況下,大學機構,由變量,非正式的團隊。通信記錄分析了頻率、方向、類型、內容和模式一方麵和另一方麵影響溝通的因素。

結果

總共有167通信流讀,與平均1017±170.9過程平均持續時間為136.15±19.52分鍾。溝通的頻率是最大擦洗的主要外科醫生和護士之間的所有通信(16%),其次是主要的外科醫生第一外科助理(13.8%)和主要的外科醫生perfusionist (12.4%)。之間的溝通主要的外科醫生和麻醉師不超過5%。從請求類型的通信不同,問題,答案,語句,信息和解釋,不同的員工,不同角色:主要的外科醫生手術助理護士參與84.2%請求,主要的外科醫生第一外科助理59.9%語句和perfusionist主要的外科醫生65.4%的答案。通信模式不同,“閉環”(與反饋,確認主要的外科醫生和perfusionist之間,和其他團隊成員之間主要是開放的。Communication-disturbing因素如噪音、科技類活動,資源問題和監督培訓與問題也被發現。

結論

溝通在兒科心髒手術很頻繁,展示了一個複雜的模式。仍有改進的空間,即由一個更正式的和標準化的通信流結構,可以實現與行為的幫助下,技術和組織措施。

介紹

缺乏信息非技術技能在衛生保健團隊,和完全不知道這些變量在手術室的管理。這些認知(大局意識和決策)和社會(溝通、團隊合作和領導)非技術技能補充工人的技術技能,為安全、高效的任務性能(1]。

高危行業,航空業後,緊急服務和軍事組織開始意識到他們不能設法解決他們的安全問題隻通過參加技術或技術技能。現在,我們知道,人為錯誤是不可避免的,不能完全消除,但可以努力最小化,捕獲和減輕錯誤通過確保人民有適當的非技術技能應對風險和要求他們的工作(1]。因此,組織必須現在尋找適應能力以滿足變化。“這還不夠,他們是可靠的,這樣失敗的概率是可以接受低。他們還必須有彈性,有能力從不規則變化,恢複中斷和退化的預期工作條件”2]。實際上,前線人員代表係統保護的最後一行的防禦,和大部分的韌性證明了衛生保健係統已經由臨床醫生。他們不僅負責活動失敗導致的損失和傷害,但更重要的是,他們還定期捕獲和改正自己的和他人的錯誤1]。盡管這些證據,非技術技能還沒有醫生的培訓的一部分。

對於非技術技能,溝通中扮演最重要的角色在病人安全。團隊溝通效率通常是醫療事故的原因(3,4),根據醫院組織的聯合委員會,溝通失敗甚至無意的病人傷害的主要原因。

與其他醫院相比,在手術室醫療錯誤(或)可以給人們的生活帶來災難性的後果。人們普遍認可和證據的人類交流故障或不良事件之間的聯係。根據希利等。(5),溝通失敗的主要原因是手術錯誤。他們的研究是主要的研究方法的特點與溝通在衛生保健。他們描述通信故障和相關的錯誤和對病人護理的負麵影響(3,6 - 8]。特別是在心髒手術的情況下,重要的工作已經由法警等。(9 - 11]。盡管這些研究的重要性,關注失敗並不允許我們了解個人的自適應策略,團隊和組織用來創建成功(12]。在這方麵,溝通互動的結構觀察或將有助於識別不僅缺乏,但也成功的實踐體係。

因此,人體工程學/人為因素,以人為中心的方法旨在理解人類和其他元素之間的交互係統,可以大大有助於衛生保健係統的安全設計考慮的各種需求,能力和人的局限性。員工和元素之間的這些交互發生的社會技術係統,可以其他個人、任務、工具和技術,物理環境或組織條件13]。幾項研究已經人為因素的方法應用於心髒手術(在14到18歲]。

因此本研究的目的是分析和描述cross-professional通信流模式在兒科心髒手術使用人類因素的方法,為了提高係統的安全性和效率。

材料和方法

pre-investigation期內,兒科心髒外科團隊觀察了20 h為了捕捉他們的活動的性質。這個觀察和非正式的問題補充心髒外科治療臨床醫生為了更好地理解。

接下來,通過觀察和錄像,同樣的人為因素專家分析10兒科心髒手術的術中階段(心室中隔缺損= 4,動脈開關操作= 2,法洛四聯症= 1,Reop法洛四聯症= 1,子Ao膜= 1,二尖瓣瓣膜成形術= 1)由非正式和變量團隊從5天到12歲的兒童。手術發生在2010年11月和2011年2月第一天的過程總是限製專業的疲勞。攝像機(索尼DCR-SR58)放在病人的腳,和磁帶錄音機(飛利浦數字語音示蹤7675)是放在右邊的麻醉師放大通信捕獲區域。此外,觀察者在紙上注冊的所有事件,在某種程度上可能會影響通信流。

這種複雜的手術要求八個元素的廣泛的團隊互動:三surgeons-S1(主要的外科醫生),S2(第一外科助理)和S3(第二次手術助理,通常是一個居民);一個anaesthetist-A;一個perfusionist-P;一個擦洗nurse-SN;一個循環nurse-CN;和一個麻醉師nurse-AN、分布式或無花果所示。1。

盡管廣泛的非語言溝通的存在,隻有口頭交流發生在手術的內容係統地描述,也就是說,任何通信相關手術本身,不包括社會對話和其他話語不是團隊的相關程序的任務。話語被選為單位的分析,分類的演講者和接收機,分析相對於總溝通數量以評估其分布的團隊。帶分析補充視頻數據,允許通信檢測或澄清的內容不清楚。

病人的監護人給特定研究同意允許的醫院的倫理委員會。

結果

各種工作人員(n= 21)參加了這10個手術:七個外科醫生(主要的外科醫生總是相同的),三個麻醉師,三個perfusionists和八個護士。

溝通的結果分析分為兩個主要觀點:描述通信流模式(包括溝通頻率、方向、類型、內容和模式)和影響因素的交流(包括令人不安的元素和相互依賴與其他非技術社交技能)。

通信流模式的特征

溝通的頻率

10手術一共10 167通信,以平均1017±170.9,每個過程的平均持續時間為136.2±19.5分鍾(術中階段)。

幾乎所有通信都是針對一個特定的團隊。隻有0.7%是針對所有的團隊成員,主要由S1。不同元素之間的通信的頻率如表所示1和主要渠道在無花果。2。S1-SN之間這是最大,其次是S1-S2, S1-P S2-SN。這四個代表52.7%的通信渠道。然而,S1和之間的交流不超過5%。S3-A之間的通信,S3-P CN-AN、S3-team CN-team和AN-team剩餘沒有認為百分比。這些結果提高S3的被動的角色在團隊溝通按照其學習的作用。結果在無花果。3證明S1參與溝通的比例最高。手術人員不斷發起和接收大部分通信和旁邊,SN和P也非常幹預元素。

通信的頻率(相關和不相關的手術)在等待時間增加。這些時刻技術原因(等待病人的身體是正確的溫度)或非技術原因(等待的到來S1)。乍一看,這些時刻似乎隻有對病人有害的後果,而是他們使用一些頻率增加團隊情況與所有團隊成員之間的對話意識。越沉默沉默或安靜的時刻發生在S1經常要求改善注意力S1是從事更複雜的技術動作。相比之下,術中階段的最後一部分總是激動,大量的通信與手術無關。它顯然是一個階段的S1後放鬆緊張和專注在最複雜的技術動作。

通信方向

表1也表明,每個元素的參與溝通渠道有不同的特點。S1和S2主要是發送方SN, S1主要是發送方S2,的主要渠道,隻有S1和P之間的關係更為均衡通信方向。此外,無花果。3顯示的所有團隊成員參與交流。很明顯外科醫生和麻醉師的趨勢主要是發送者,和perfusionists和護士主要接收器。S3的例外是上述消極作用和平衡通信方向CN。

溝通的類型

初步觀察允許我們獲得的數據分類的各種對話注冊到六大類型的話語:請求,問題,答案,聲明中,信息和解釋。通過這種方式,驗證,對於不同類型的通信非常不同人員角色表2(高值以粗體顯示)。S1-SN通信涉及的主要請求和SN-S1主要問題;S1和S2之間,在兩個感官,語句盛行;S1-P主要涉及請求和P-S1主要回答;S2-SN主要涉及請求和SN-S2主要問題,作為S1-SN關係的驗證。最後,SN-CN請求盛行,相反,解釋溝通的主要類型。獲得的相對較高的比例(30%)是由於這一事實三個手術的訓練經驗SN CN,經驗豐富的角色,他的同事提供了大量的信息。

溝通的內容

關於主要的溝通渠道的內容,這是外科醫生和SN之間觀察到儀器要求為主。盡管變量SN情況,意識通常允許的預期需求,因此口頭請求救濟的外科醫生。外科醫生之間,演講主要是技術方麵的程序,和S1和P之間的內容是關於旁路和心麻痹管理。最後,CN和SN之間,溝通是關於所使用的材料和設備。

內容分析也允許我們分析消息的重要程度。顯然,如果發生誤解,S1和P之間的及時交流旁路入口和清潔更重要樂器S1-SN或SN-CN請求。同時,盡管事實之間的通信S1和一個隻有七頻率而言,我們認為其內容第二最重要的及時管理管理的某些藥物,如肝素和魚精蛋白。因此,盡管最常見的通訊發生S1-SN和S1-S2之間,最關鍵的通信發生S1-P和S1-A之間。

通信模式

有一個明顯缺乏係統化和同質性不同的團隊成員之間的溝通的時間和形式的內容。給出了相同的信息在不同的時間用不同的方式,即使是同一個人。一個很好的例子是手術簡報做的,或者有時發生在術前階段,有時在術中觀察階段已經完成。

不同專業之間的交流模式多樣,閉環S1和P之間,和其他團隊成員之間主要是開放的。閉環交流涉及以下一係列動作:發送方發起消息;接收器接受收到的消息,並提供反饋;和發送方雙重檢查,以確保收到的消息。

主要是開放模式,驗證了所有其他團隊人員之間可以被認為是更容易受到信息丟失,因為沒有確認信息已經很清楚。此外,團隊成員多次與同事的名字開始了他們的話語。最後,團隊成員之間的溝通是不必要的中斷,一些頻率,也通過提問別人,其餘信息損失。

影響溝通的因素

令人不安的元素

有幾個因素幹擾通信。首先,高噪音水平由於注冊三個主要來源:團隊合作、材料或設備或環境相關。團隊溝通,有時交叉接觸的形式,是一種最通信失敗的擾動因素和噪聲增量。設備、材料或設備開箱,主要由護士完成,看到和抽吸設備所使用的外科醫生,中風的心肺機開始手術,繞過清潔由P,和設備報警主要來源於麻醉工作站(有時斷開連接由於無法忍受幹擾)的重要噪聲源在術中階段的過程。其他設備,而不是相關的手術,也是噪音生產商。在醫院領導職位級別,被一些元素的團隊,讓他們可能得到緊急和重要的電話頻率。

環境因素造成的噪聲是由門的開啟和關閉。這10個手術中使用的或總是相同的,有兩個門。漫長的旅程使血液測試或需要設備和規定以外,但平均頻率為102.5±22.7入口/出口注冊/手術似乎是巨大的,甚至過度。同時,雖然不是經常在一個非常低的體積,一些背景音樂被臨床醫生補充說。所有這些噪音生產者會使房間的音響效果不好。

其他因素也造成一些幹擾和幹擾通信的中斷;例如,技術相關事件與技術問題發生在設備中斷正常工作活動。在兩種不同的情況下,這是一個麻醉師的設備和攝像機位置的其他電影類的手術。基於資源的問題,如缺乏材料所需的特色,由於外部監督或培訓與問題學生,外部團隊成員進入房間問問題,除了已經被調用,有時要求收件人或離開,也頻繁中斷和幹擾的原因。

相互依賴與其他非技術社交技巧

溝通分析還允許和支持其他社會的一般評估非技術技能、團隊合作和領導能力影響,極大地影響了溝通。

盡管一些例子的存在在我們的研究中,不同學科之間真正的團隊合作的跡象是罕見的。產生的感覺是每一個做他/她的工作,但是團隊合作不僅僅是所有團隊成員的工作的總和。薩拉斯定義的因素等。(19]因為團隊合作,監視彼此的工作的跡象(相互性能監控)較低。有時它的發生,最重要的是perfusionists和循環護士,在某些階段手術,有更多的時間沒有行動,更可用來監測他們的同事。還存在,即使在一個更多的比例減少,是提供反饋的行為來提高性能或協助執行任務和完成任務的同事(備份行為)。然而,有更多的跡象的適應性個體的團隊成員基於信息收集的任務環境補償行為和重新分配資源(主要是護士)。

關於領導行為,這顯然是指出形勢意識缺乏必要的有效的團隊合作是在護士和特別是perfusionists(主要),也由於缺乏信息外科發展提供的S1。

討論

非技術技能是非常重要的改善韌性在一個複雜的係統,到目前為止,他們還沒有收到適當的關注。描述進行的這項研究的目標是為能做些什麼來改善溝通的理解。本文分為四個部分。第一部分將開發的特征,第二個涵蓋了影響溝通的因素,第三指出經驗教訓和一些改善溝通策略,最後,第四部分提出了結論。

通信流模式的特征

溝通的特征已經允許我們了解的信息流動和模式並確定一些弱點和臨床醫生在手術的適應策略的房間。

溝通頻率和內容

S1的主要通信頻率由Parush與獲得的結果一致等。(20.]。這個事實可以解釋由其主導作用,因為S1的注意力主要是手術部位,所以幾乎完全依賴人類交流獲得situation-related信息,其中大部分——特別是當病人從p .然而,bypass-coming SN和S2的高通信比例不同於那些Parush獲得的等。(20.),但可以解釋由於其他因素的變化。在某些手術,S1隻是出現在術中最複雜的技術動作階段,S2的手術在這個階段的開始和結束時,增強他的參與。SN的價值觀也有很大的變化取決於他們的經驗,大局意識和順向預期能力,避免了大量的請求和問題。

S1和P之間最重要的溝通和S1 Parush驗證了等。(20.這意味著,在需要的時候,改進計劃的優先級必須考慮兩個定量和定性數據。

通信模式

缺乏係統化和同質性不同的團隊成員之間的溝通的時間和內容形式與林嘉德獲得的結論是一致的等。(3),發現專業人士之間的交流是高度可變的時間和清晰。

更多的圖案和結構化的證據S1和P之間的通信也Hazlehurst驗證了等。(21]。每一個這些專業人士獲取信息,另一個沒有。S1視覺訪問外科領域,而P視覺獲得的各種顯示和控製心肺機和其他設備不可見或可訪問S1。心麻痹的成功執行管理和去纖顫狀態任務需要這些信息的有效集成,和P元素,獲得實時信息比較少,因為他是放在S1。同步的關鍵行動隻在於語言交流建立和解釋的策略更係統化和結構化的交流正在開發的這些專業人士。P所表達的這種約束身體的不適,在可能的情況下,他站起來旁邊S1的過程發展。同樣,S1轉過身來跟P當任務允許的。

另一個發現溝通策略是調用接收方的名字的開頭一個話語避免觀眾質疑。這是通常的外科醫生通常沒有停止觀察病人胸部與同事交談時,或P麵前的心肺機他所以無法直視他的隊友。

影響溝通的因素

希利所強調的等。(5,22溝通失敗的原因),並不局限於人際交往。他們來自一係列係統性因素,如團隊流程和過程的設計,媒體用於溝通或工作環境。在這項研究中,這一事實也驗證注冊相同的令人不安的元素。最討厭的是那些相關噪聲,尤其是高人員流動,表明普遍缺乏控製不同區域的活動,必須立即被避免。

關於其他非技術技能,必須努力提高團隊的弱點,以提高係統的彈性。領導行為必須小心地走近。缺乏大局意識之前說可能是由於缺乏信息外科發展提供的S1,但他可能不能隻有一個負責更新。S1已經出現在50%的所有通信,連同他的任務要求的高認知電荷呈現另一個加載的困難。

經驗教訓和改進的策略

這樣一個簡單的觀察性研究提出了必須解決的重要問題。根據獲得的結果,一些行為,技術和組織提出了追蹤。

培訓

通信模式顯示缺乏係統化,這在某種程度上是可以理解的。非技術技能既不正式教也不包含在能力評估。有效的溝通情況或personality-dependent臨床醫生的經驗,模具其行為。有證據表明,溝通可以提高手術室和訓練有利於提高知識和協調的努力在外科醫生,麻醉師,perfusionists和護理人員14,23,24]。其他高可靠性的領域,如商業航空,表明,使用標準化的工具和行為是一個非常有效的策略來提高團隊合作和降低風險24]。一些研究人員翻譯模型和非技術技能評估從航空培訓目的與成功。El Bardissi等。(17)采用人為因素分析和分類係統方法論從航空到心血管手術或和倫納德等。(24)和米希拉等。(25)強調和適應標準化工具和行為從航空提高團隊合作和降低風險。

然而,這種翻譯必須非常仔細地完成對於非技術技能,因為兩個上下文相似但有一些差異。例如,駕駛飛機需要兩個或三個人有相同的職業,也同樣訓練有素和訪問相同的控製在駕駛艙。或者,現實更為複雜:醫療隊通常較大,由成員有不同的技能,不同的責任和他們可以采取不同的行動或評論。衛生保健可以在其他情況下從經驗中獲利,但必須一勞永逸,工作要有自己的數據,知道自己的特異性,采取的措施最適應現實和這個工作是在這個方向上邁出的一步。

在特定的情況下,改善簡報特別是彙報看起來自然和強製係統化改善溝通。第一個總是執行但不係統,無論是在時間或在結構。第二個甚至沒有在發生係統。這些可能是關鍵時刻呈現臨床醫生關注的事項和問題通常是低沉的技術問題。此外,一些通信工具,例如,條形(24)涉及澄清問題(情況),然後提供相關背景信息,其次是評估情況和建議,必須使用提供一個通用的可預測的結構信息。因此,心胸單位應該很快一個培訓項目,旨在建立更加結構化的溝通模式。

技術

雖然最常見的通訊發生S1到SN,最關鍵的發生在S1和p . Hazlehurst的研究等。(21)描述和增強P的活動,在此之前,並沒有強調在文獻中。然而,沒有其他層的防禦交互如果出了任何差錯和誤解發生。此外,如果P手術更好的大局意識的進步,他可以預見它的一些行為,有助於減少病人分流時間這是非常有害的。

這些發現強調了需要尋找方法或設備來減少信息損失的潛在意識和認知,提高情況,為了增強係統的彈性。在這個特定的通信通道,信息技術(IT),即一個屏幕顯示器,可以顯示的圖像過程中發揮重要作用的進展和任何額外的信息需要共享(例如,病人的主要特征如年齡和體重),提供冗餘通信失敗。這確實是一個解決方案進行測試。關於改進,特別是屏幕顯示器,一些研究凸顯了它的重要性,提高團隊意識。Parush等。(20.顯示和Hazlehurst)已經開發出一種擴大的信息等。(21)加強信息技術提高分布式認知的重要性在房間。這樣,除了支持技術,它也可以有一個重要的角色在支持非技術技能。

研究到實際應用的衛生保健提供理解它如何支持臨床實踐的基礎上,回答組織和用戶的需求,並避免的另一個來源時出現的錯誤主要關注的隻是其技術力量。研究Parush等。(20.)技術采用根據通信的需要是一個很好的例子。

與此同時,管理人員也必須意識到,目前的新技術引入節奏(如信息係統或醫療設備)影響通信的特點和需要,因此,需要一個持續評估更新係統的新變量。

衛生保健,與其他行業一樣,和有關專門技術,必須認識到其真正的需求,以幫助開發人員設計持續的適應性和更要求與製造商履行他們的真實需求。

組織層麵

對於上麵所引的可疑perfusionists定位和約束它的地方,一個額外的組織物理措施,除了技術的引入,將是考驗麵前的peerfusionist S1。然而,這種位移意味著SN的定位改變的右邊S1,斷裂的活動規律。此外,其他變量如(可能減少)視角的SN關於S1的技術動作和運動路徑的增加提供設備S1(提高物理疲勞SN)必須測試,和其他也應該積極和消極後果分析和模擬對團隊的影響。

此外,令人不安的因素發現幾乎完全依賴於組織參數,可以極大地提高了。作為第一步,門打開的高頻手術必須通過新規定減少非技術因素,更好地組織技術問題。然而,致力於關注這些變量不能恢複隻有那些注冊的係統(或),但也必須鈍器,更高級別的管理。一個至關重要的元素將是分離與人類相關的不可避免的錯誤和通訊故障性能問題的臨床能力辯護,倫納德等。(24),接觸文化的老問題指責在衛生保健。

結束語

本研究分析了內人與人之間的相互作用,或者和主要方法是有限的通信流模式。其他非技術技能也必須係統地走近後,係統由人為因素觀點辯護。下一步顯然應該的後續措施,要實現為了比較實施前後的結果。此外,進一步的研究必須開發評估這些措施的影響,即關注性能和性能結果。這個循環過程應該整合在一個更全麵的質量改進項目將與持續的信息應該被集成係統,提供增加效率和安全性。

手術是一個複雜和高風險活動。因此,它應該是預期會有一個高水平的控製在手術室環境中,高水平的設備的可靠性和低幹擾整體(15]。但感覺是經過詳細觀察,這個場景仍巨大的改進空間。達到這個目的的解決方案是實現係統安全方法,隻可能是一個持續和結構化策略的研究。

衛生保健必須了解其特異性更深刻,在需要時,呼籲其他學科支持其發展更可持續和有效的方法。隨著社會技術係統變得更加複雜,更大範圍的專業知識是需要獲得一個合理的理解,以提高各種人,這些係統之間的相互作用。人體工程學/人為因素也是一個重要的衛生保健,建造橋梁,使一個有效的交互複雜社會技術係統的主要組件。實際上,人類識別的第一步,團隊和組織因素,支持安全、高質量的手術結果,理解人類因素在心髒手術可以完成一個重要的角色。挑戰在於推出。

利益衝突:沒有宣布。

引用

合同附件。會議討論

r . Neirotti博士(美國布魯克林,MA):恕我直言,我認為在你的機構有組織和非技術問題。我將地址前第一因為他們對後者的影響。

對於組織問題,我認為適當的製度支持和合理的計劃可以避免延誤到達或者電話與過程,以及防止不必要的入口和出口提供一個專門的手術室與核心團隊的需要得到滿足。相機在你的頭燈和兩個屏幕在正確的地點可以讓團隊了解手術的開發和發展。此外,改變手術助理護士的位置和第二個手術助理也會有所幫助。作為首席,這是在你的能力範圍內減少cross-conversation和破壞性的幹擾的通信。

關於非技術問題,你會同意,超過1000通信太多。次優團隊合作和學科之間的協作可以提高通過移除障礙交流知識和促進自下而上的參與找到解決各級人民的集體智慧。理想情況下,在複雜的係統中,所有成員貢獻的質量結果的綜合方法,溝通、組織、相互依存和相互監督是至關重要的。然而,在管弦樂隊中,仍然需要一個導體。

我還將解決變量非正式團隊。變量非正式團隊破壞標準化和通信。執行特定的程序,增加學習機會和改善期望。相反,每次每件事都要考慮導致的不完美。一個清單可以促進係統化,避免錯誤。

我的問題很簡單。你討論結果和管理團隊以產生一個行動計劃來解決這些問題?

這是一個有趣的問題;非技術問題中扮演重要角色,人們在生活中失敗的原因。

Fragata博士:我一直有很大的擔憂非技術技能,我教他們上大學的時候,我在手術室已經引入了清單和簡報。盡管仍在繼續,我最近聘請了一位心理觀察員,桑托斯,一個非醫療的人,觀察我們的行為在手術室。然後她產生結果。我有點擔心給他們,但他們代表了現實我的劇院;到那時,我就會認為我們是相當安全的。考慮問題的非正式團隊,團隊由同一人,從民航眾所周知,這是一個危險的方法來管理團隊,和駕駛艙人員很少是相同的,他們不斷改變。然而,在醫院我們認為我們的工作更好的作為一個團隊,如果我們知道,我們傾向於保持相同的組。回答你的問題,它不是有用告訴政府,因為他們甚至不知道發生了什麼事情。所以我們要做的這些理由是試圖改善和更嚴格的,也就是說,在標準化的交流。perfusionist:例如,在使用反饋的肝素在嗎? Yes, heparin is in.’ That's kind of double-checking and we should make use of such interchanges more often.

b . Maruszewski博士(波蘭華沙)我有一個評論。Fragata博士應該得到讚賞,撿起這個話題上很少有這種類型的研究在我們的日常實踐。

我想記得來自非政府組織的研究在1990年代,研究檢查了外科醫生手術前和父母之間的溝通的有效性,表明我們沒有意識到這個感知的信息是有效的。我們做了一個類似的研究在我們的機構使用英國的經驗,幾年前透露,實際上跟父母手術前,手術前很長時間,第一次決策後,完全是無效的,當他們來到醫院,他們需要重複的理解發生了什麼。所以我想邀請心理學家、社會學家和外部審計師的溝通是非常重要的。

作者指出