睡眠時間預測心血管結果:係統回顧和薈萃分析的前瞻性研究

文摘

的目標是

評估睡眠持續時間和發病率和死亡率之間的關係從冠心病(CHD)、中風、心血管疾病(CVD)和總。

方法和結果

我們進行了係統的搜索使用MEDLINE(1966 - 2009)的出版物,EMBASE(從1980年),Cochrane圖書館,和手動搜索沒有語言的限製。研究包括如果他們預期,後續> 3年,在基線,睡眠持續時間和事件例冠心病,中風,或心血管疾病。相對風險(RR)和95%可信區間(CI)聯合使用隨機效應模型。總的來說,研究(包括24組樣本)474 684男性和女性參與者(-25年隨訪6.9年),和067事件(4169年為冠心病,3478年中風,和8420年總CVD)。睡眠時間是評估問卷調查和事故情況下通過認證和事件注冊。短期的睡眠與更大的開發或死於冠心病的風險(相對危險度1.48,95%可信區間1.22 - -1.80,P-1.31 < 0.0001),中風(1.15,1.00,P= 0.047),但不是總CVD (1.03, 0.93 - -1.15,P與沒有發表偏倚的證據(= 0.52)P= 0.95,P= 0.30,P分別為= 0.46)。長時間的睡眠也與冠心病的風險更大(1.38,1.15 - -1.66,P-1.87 = 0.0005),中風(1.65,1.45,P< 0.0001),總CVD (1.41, 1.19 - -1.68,P與沒有發表偏倚的證據(< 0.0001)P= 0.92,P= 0.96,P分別為= 0.79)。

結論

短期和長期的睡眠都是預測,或標記,心血管的結果。

介紹

數量和質量的睡眠顯示長期趨勢與變化在現代社會需要更長時間的工作,更多的輪班工作,和24 - 7可用性的商品,減少睡眠的平均持續時間在西化人口增加報道的疲勞,疲勞,日間極度嗜睡。¹睡眠不足會產生有害的影響各種係統可檢測代謝的變化,內分泌²和免疫途徑。³過多或過少的睡眠與不良健康結果相關,包括總死亡率,⁴2型糖尿病,⁵高血壓^6,7和呼吸係統疾病,⁸肥胖兒童和成人,⁹和可憐的自我報告健康。¹⁰睡眠持續時間和血管事件之間的關係是u型,表明不同的機製可以在睡眠時間的分布。¹¹

本研究的目的是係統地回顧前瞻性人群為基礎的研究,進行分析評估的證據支持的存在之間的關係或短或長時間睡眠和冠心病的發病率,中風和心血管疾病(CVD)和總獲得定量估計的風險。

方法

進行了係統回顧和薈萃分析的方法詳細描述了其他地方。⁴簡而言之,我們搜查了縱向人口研究(2009年6月)發表報告的睡眠持續時間之間的關係和致命和非致命冠心病(CHD),中風和心血管疾病事件(總補充數據)。研究符合以下標準:原創文章,前瞻性群組設計、評估睡眠時間基線曝光,各種原因的死亡或者非致命的冠心病事件,中風或心血管疾病前瞻性記錄結果,至少3年的隨訪,成年人,表明受試者暴露的數量和速度在不同的睡眠時間或數量的事件類別。如果使用病例對照設計研究被排除在外。如果多個報道來自同一研究,我們隻包括最詳細的信息暴露和結果。數據提取由兩個獨立調查人員(F.P.C.和華盛頓特區)和差異是通過討論來解決與第三調查員(M.A.M.)。在每一個研究中,我們確定了參考類別,每晚7 - 8 h在大多數的研究(表1和數據1 - 3)。在大多數研究中,“短”睡眠每晚被定義為≤5 - 6 h和多頭每晚睡眠> 8 - 9 h。

統計分析

完整的方法報道。⁴研究的質量評估的波動和黑色質量指數體係。¹²相對風險(RR)或提取風險比率來衡量睡眠持續時間和疾病的發病率之間的關係。彙集RR(和95%可信區間(CI))使用加權隨機效應模型估計。通過比較參考類別的睡眠時間,我們估計疾病彙集RR(95%置信區間)的“短”和“長”睡眠類別,分別。我們測試之間的異質性研究¹³發表偏倚的漏鬥圖不對稱和食葉蛾的測試。¹⁴我們進行了敏感性和子群分析。⁴所有統計分析使用混合軟件1.7版。¹⁵研究堅持棱鏡語句指南(補充數據)。

結果

研究人群的特征

15研究包括(補充數據)。結果報告分別為男性和女性,他們進入分析作為獨立的群體。11研究招募了男性和女性,而四隻研究女性(表1)。九報道結果分別為男性和女性(18組)。因此,24組都包括在分析中。包括來自八個不同國家的474 684名參與者(五個來自美國,三個來自日本,兩個來自英國,和一個來自瑞典、德國、新加坡、以色列、和台灣)。隨訪時間從6.9到25年。所有的研究評估通過死亡證明(死亡表1)。非致命事故情況下的血管事件通過疾病登記記錄。睡眠時間在所有研究評估問卷。事件報道的總數是16 067(3478 4169冠心病,中風,和8420年總CVD)。

睡眠時間和冠心病

彙總分析,短時間的睡眠與更大的開發或死於冠心病的風險(相對危險度1.48,95%可信區間1.22 - -1.80,P與沒有發表偏倚的證據(< 0.0001)P= 0.95)和一些研究之間的異質性(我²= 44%,問= 17.7,P= 0.059)(圖1一個)。長時間的睡眠與開發或死於冠心病的風險更大(1.38,1.15 - -1.66,P與沒有發表偏倚的證據(= 0.0005)P= 0.92)和一些研究之間的異質性(我²= 49%,問= 21.6,P= 0.028)(圖1B)。

睡眠時間和中風

彙總分析,短的睡眠時間與患中風或死亡的風險更大(RR 1.15, 1.00 - -1.31,P與沒有發表偏倚的證據(= 0.047)P= 0.30)和沒有研究之間的異質性(我²= 0%,問= 4.34,P= 0.50)(圖2一個)。長時間的睡眠與患中風或死亡的風險更大(1.65,1.45 - -1.87,P與沒有發表偏倚的證據(< 0.0001)P= 0.96)和沒有研究之間的異質性(我²= 0%,問= 1.44,P= 0.92)(圖2B)。

睡眠時間和總心血管疾病

彙總分析,短時間的睡眠很弱,不顯著的風險更大發展中國家或死於心血管疾病(RR 1.03, 0.93 - -1.15,P與沒有發表偏倚的證據(= 0.52)P= 0.46)和沒有研究之間的異質性(我²= 0%,問= 3.42,P= 0.97)(圖3一個)。長時間的睡眠與風險更大的開發或死於心血管疾病(1.41,1.19 - -1.68,P與沒有發表偏倚的證據(< 0.0001)P= 0.79)和研究之間的異質性(我²= 61%,問= 30.7,P= 0.002)(圖3B)。

異質性的來源

為短期和長期睡眠,與所有的結果認為,異質性的影響不是由於性別的差異,隨訪期間或地理位置(表2)。

討論

這項研究顯示了開發或死亡的風險增加冠心病和中風的兩端的睡眠時間的分布。聯合分析表明,短睡者更有冠心病和中風的風險比每晚睡7 - 8小時。此外,長時間睡眠者也顯示這些事件的風險增加,證實存在u型協會,與一些異質性研究冠心病和心血管疾病的結果,沒有發表偏倚的存在,高統計力量,男人和女人之間沒有區別,或者後續的持續時間。結果總心血管事件不太符合短睡者沒有可檢測效果和長睡眠者的風險顯著增加。

不同人群的協會是一致的,所顯示的靈敏度分析和發表偏倚的缺失,特別是對短睡者的影響在所有端點和中風之間的長時間睡眠者;此外,該方法的一致性評估睡眠的持續時間的問卷調查和結果在研究的差異限製了可變性的方法。

這項研究也有局限性:我們從每個貢獻包括調整估計從多元模型研究。然而,殘餘混雜和偏見仍然是一個可能性。此外,結果隻能代表研究包括推理,無法提供一個代表所有發表的研究,但不包括在內。雖然沒有統計證據發表偏倚,一些研究從分析可能已經錯過了。考慮到采用保守的隨機模型,針對眾多的子群和敏感性分析的結果,它不太可能,任何除了回顧研究將CIs生成摘要估計超出了95%。的研究並未排除阻塞性睡眠apnoea-hypopnoea綜合症(群)。這些代表∼4%的中年男性和2%的中年婦女。^16,17阻塞性睡眠apnoea-hypopnoea綜合症與肥胖有關,中斷和短睡眠,日間極度嗜睡,發病率和死亡率高,主要是由於心血管疾病。¹⁸

自我報告的睡眠時間被問卷評估。這種方法通常不允許(除非明確建立其他問題)來區分時間睡覺的時間在床上或估計的數量和時間打個盹,小憩一下。它通常不可行的獲得更詳細的和客觀的措施睡在大的潛在人口研究。睡眠日記、活動檢測儀和多導睡眠圖從一些人口眾多和小規模的調查顯示高的主觀估計睡眠時間之間的相關性和更直接的評估。^19,20.此外,評估睡眠持續時間的初級衛生保健設置依賴於患者的自我報告的數據。

可能是一個衡量的暴露可能不能完全捕捉到睡眠時間的持續的影響隨著時間的推移,當有關他們長期疾病發病率。隨著時間的推移改變睡眠時間可能代表一個更好的衡量暴露在這種情況下。兩個研究解決這個問題通過測量睡眠時間隨著時間的變化代表長時間暴露於短期或長期睡眠時間與重要的結果。^21,22

在某種程度上,我們的研究結果與其他證據相一致的風險增加心血管危險因素與冠狀動脈鈣化,²³高血壓,^6,7,24肥胖,⁹2型糖尿病⁵或葡萄糖控製,²⁵和患血脂²⁶較短時間的睡眠。然而,在我們的分析,而冠心病和中風的彙集估計是統計學意義,總心血管疾病並不是。殘餘混雜和缺乏特異性結果措施可能解釋這些發現。短期的睡眠最近與血管損傷有關。在賁門的芝加哥隊列研究中,短時間的睡眠來衡量活動檢測儀與冠狀動脈鈣化的發生率大5年衡量計算機斷層掃描。²³在德國的人口研究中,短期和長期的睡眠與動脈粥樣硬化的風險增加相關,以常見的頸動脈內膜-中膜厚度。²⁷最後,最近的數據從白廳二世的影響研究表明,短睡在冠心病的風險可能是由睡眠質量不佳。²⁸

與睡眠時間的變化相關的風險因性別而異。^7,29-32在我們的分析中,未發現性別差異與短期或長期的睡眠和心血管的結果。理想情況下,長期隨訪持續時間會適當評估睡眠時間的影響健康的生活。³³我們排除了先天的短(< 3年),以避免後續研究疾病狀態可能影響睡眠模式。此外,後續的持續時間的分層分析,沒有提出任何的趨勢。我們無法按年齡分層研究樂隊由於年齡的不一致報告發布的報告。

這些關聯背後的機製尚未完全了解。病因機製相關的短時間的睡眠不良健康結果包括相互循環的瘦素,饑餓激素水平的變化,^34,35這反過來會增加食欲,卡路裏的攝入量,減少能量消耗,²和促進肥胖的發展³⁵和受損的血糖控製³⁶增加心血管疾病的風險。皮質醇分泌增加和改變生長激素代謝也受到牽連。³⁷低度炎症也激活在短睡眠,可能影響不僅對心血管疾病,也對其他慢性疾病包括癌症。³

相反,到目前為止,沒有發表的研究展示了一種可能的機製調節的影響長期的睡眠是心血管疾病的一個原因。長時間的睡眠之間的關係和心血管發病率和死亡率可能解釋為殘餘混雜,並發症^38-40特別是,抑鬱症狀,低社會經濟地位、失業、低水平的身體活動,和未確診的疾病都被證明與長時間的睡眠,混淆與發病率和死亡率。^38,40可想而知,長時間的睡眠之間的關係和不同的心血管結果可能反映了長時間睡眠的作用作為一個標記,而不是原因,這些慢性疾病。¹¹最近的幹預研究,減肥,健康的飲食,和增加體力活動顯示,與對照組相比,顯著減少7中2型糖尿病發病率的長睡眠者,⁴¹支持觀點:長時間睡眠可能是一個風險指標,可逆危險因素的變化。

結論

目前,沒有證據表明睡眠習慣每天6 - 8 h在成人與傷害和長期的健康後果。然而,每晚睡9小時或更多的可能是一個有用的診斷工具檢測亞臨床或未確診的伴隨疾病。人報告堅持每晚5小時或更少的睡眠應該被視為高風險組的心血管發病率和死亡率。

作者的貢獻

F.P.C. M.A.M.構思研究目標和設計,導致了係統評價和數據提取、分析和解釋執行的結果。F.P.C.起草了手稿。華盛頓特區,l。D。注:導致了數據提取,解釋結果,修改的手稿。

補充材料

補充數據。

利益衝突:沒有宣布。

確認

這項工作是項目的一部分的睡眠、健康和社會華威大學。

引用

作者指出