態度上的差異、教育和知識口服抗凝療法在歐洲:房顫患者的自我評估病人由歐洲心髒節律協會調查

文摘

這個病人的目的調查分析了解血液稀釋藥物相對於性別、年齡、教育、居住地區患者心房顫動(房顫)。共有1147名房顫患者(平均年齡66±13年,529名(45%)婦女)八個歐洲國家的回應這項調查。大多數病人明白指示抗凝治療是“薄血”,但8.1%的回應說,藥物是治療心律失常的目的。學院或大學的成績報告患者少偏離目標INR範圍與那些沒有上學(2.8%比5.1%,P< 0.05)。anticoagulation-related流血的風險的意識是最低的病人沒有教育(38.5%)和最高的學院和大學教育(57.0%)、P< 0.05。相同的模式也被觀察到的關於病人的意識non-vitamin K拮抗劑口服抗凝血劑(NOACs):大學教育患者的56.5%,隻有20.5%的人沒有教育(P< 0.05)知道NOACs,表明信息新抗凝療法仍遠低於目標。流血事件統計少在病人NOACs相比,維生素K拮抗劑。教育水平和患者的知識有直接影響的全球管理抗凝。

介紹

口服抗凝(OAC)是最有效的治療缺血性中風或係統性栓塞的預防與心房顫動(房顫)。^1,2最大的臨床效益OAC實現積極的醫生之間的密切合作和房顫患者中風的風險。^1,2共享決策的起始OAC,以及長期堅持OAC療法被告知促進病人參與治療的過程。

房顫患者的醫療管理不斷改善由於采用與更好的風險分層指導,也許更好地堅持治療,包括non-vitamin K口服抗凝血劑(NOACs)。傳播知識的方式可能有重要意義遵守指導方針和治療結果。關於OAC使用可能存在地區差異,雖然不知道病人的教育和知識在不同的國家。

這個歐洲心髒節律協會的目的(EHRA)調查分析的知識和態度thromboprohylactic藥物與性別、年齡、教育、居住地區房顫患者。

方法

這項調查是設計和批準的成員EHRA科學計劃委員會與法國國家合作大學心髒病專家(CNCH),如前所述。³調查問卷的理解和易用性測試提前在臨床實踐中通過參與病人消除誤解。調查問卷,由40個問題病人的母語,是一個在線電子平台上創建,和鏈接發送到EHRA電生理學(EP)研究網絡中心。邀請參加的國家有法國、丹麥、瑞典、西班牙、挪威、德國、意大利和英國,所有這些國家在科學計劃委員會協調員。EP研究網絡中心指示方法醫院,門診診所,和特定的病人協會或組織。住院和門診病人診斷為房顫,OAC是合格的。每個病人被要求輸入個人數據從醫務人員沒有任何幹擾。所有數據收集匿名,這項研究是在三個月期間進行的。

統計分析

值表示為均值±標準差連續數據和分類數據的數字或百分比。考察了分類數據的分布χ²測試或確切概率法,適當的。使用學生的連續數據比較t以及或Mann-WhitneyU測試,適當的。正態分布的數據進行了測試使用Kolmogorov-Smirnov和Shapiro-Wilk測試。windows使用SPSS軟件分析,版本19.0(美國、IBM公司,紐約Armonk)。

結果

患者人群

1147名患者參與的調查中,529名(46.1%)婦女;平均年齡是66±13年。從法國患者(386例,33.6%)、丹麥(305 26.6%),瑞典(240 20.9%),西班牙(88 7.7%),挪威、(51歲,4.5%),德國(43歲的3.7%),英國(25歲,2.2%)和意大利(9例,0.8%)。

調查包含了質疑一個病人有一個持續的血液稀釋藥物,並上市的血液稀釋劑病人正在服用,包括國別貿易抗凝和抗血小板藥物的名稱。沒有差異NOAC使用年齡或性別。共有160名男性(25.8%)和123名女性(23.9%)接受NOAC (P= 0.42)。整個歐洲特定的使用抗凝血劑不同。中維生素K拮抗劑(VKA),華法林是最常用在丹麥、德國、挪威、瑞典和英國比在法國或西班牙西班牙在挪威(88%比4.7%),雖然acenocumarol是最常用在西班牙(91.2%);和法國fluindione (77.1%) (P< 0.05)。阿司匹林的抗血小板劑是最常用在挪威最低(22%)和法國(7%)(圖1)。使用氯吡格雷,普拉格雷,或者ticagrelor是相似的。

使用VKAs NOACs,和抗血小板藥物的患者在不同國家。也有地區差異的偏好某種NOAC或抗凝患者參與這個調查報道。Dabigatran更常用在丹麥和瑞典,apixaban更經常使用在德國,和rivaroxaban首選在法國,西班牙和挪威。

知識的口服抗凝和監測的必要性

當病人被問及他們的抗凝藥物治療的目的,大多數(91 - 94%)報道,表明抗凝治療是“薄血”。然而,花費比例的患者(6 - 9%)回答說,治療是控製心律失常。關於堅持治療,28.7%的男性和24.5%的女性(P< 0.05)報道偶爾忘記服藥;年輕的病人更有可能忘記了他們的藥比病人超過65年(31.3和24%,P< 0.05)。

血液檢測的頻率監測各國OAC療法沒有差別,和每月的測試是最常見的。當被問及他們的INR目標,91%知道目標INR水平應該保持在2和3之間,而3%的人認為它應該是< 2,和6%的人認為應該目標INR > 3。

大多數患者國家他們可以繼續正常的日常生活活動,如乘飛機旅行、參加運動,開車或工作,被男性比女性更頻繁地承認(P< 0.05)。

停用抗凝的報道,14.5%的參與者。戒斷的治療尚不清楚的原因,25.8%的年輕患者和21.1%的老年人(P< 0.05),而第二個最常見的原因是中止了他們的醫生(8.9%在年輕和老年患者的11.8%,P< 0.05),第三個最常見的原因是病人不希望定期驗血。

整個群體中,40%的病人被告知NOACs的可用性。然而,許多患者沒有意識到這一事實的血液測試沒有必要測試NOACs的功效(29.6%的男性和32.7%的女性)。少數病人(25.8%的男性和28.4%的女性)認識到NOACs至少與華法林(同樣有效表1)。知識需要定期腎髒功能測試和在一定程度上肝功能監測、潛力與其他藥物之間的互動,應該避免,一般很低,介於15 - 38%,尤其是在病人不是NOACs。

教育的作用

阿司匹林的使用由10.1 - -20%的患者報告,最常見的有學分和更少的患者通常由學院或大學教育和幼兒園8年級病人患者。使用NOACs範圍從29.5%患者的一些17.9%的病人沒有教育學分(P< 0.05%)。

教育水平沒有差異病人意識到OAC療法的目的“薄血液”和那些相信藥物用於心律失常本身。患者高教育水平(大學或大學學位)更頻繁地給自己管理相對於其他組(12.9% vs 21.9的病人沒有教育;P< 0.05)。病人也被問及印度盧比走高於目標水平的上限。病人沒有教育更有可能報告說,印度盧比每月幾次超過了上限(5.1與2.8%的大學或受過大學教育的患者,P< 0.05)。

大學教育絕大多數(80.2%)的患者知道他們可以繼續他們的日常活動如乘飛機旅行、運動、駕駛汽車,或擁有一份工作,而病人沒有教育(51.8%,P< 0.05)。

更高的比例(56.5%)的患者大學教育聽說過NOACs而不是隻有20.5%的病人沒有教育(P< 0.05);因此,這種意識仍然相對較低;15.3%的病人沒有教育不知道NOACs血液測試是沒有必要的,與華法林所需。事實上NOACs至少一樣有效華法林是被2.5%的病人沒有教育和與貿易/技術教育,25%的患者和42.4%的患者大學教育(P< 0.05)。

患者無抗凝教育報道最高的出血率,和最高的前中風率(2.6%相比0.71%的學院和大學教育,P< 0.05)(表2)。這些患者也使用VKAs最低或NOACs預防中風,即使校正其他可能的因素可能會影響適當的OAC治療。NOACs也不那麼頻繁的使用,比使用VKAs,從17.9%的病人沒有教育學院或大學教育患者25.8%和29.1%患者一些學分。

流血事件

據報道13%的患者出血的曆史。超過一半的患者(54%)宣布抗凝與輕微出血的風險增加有關,而26%認為它的風險增加流血(包括主要出血)。抗凝的低風險的感知,以及無風險的看法,在所有國家相似。唯一顯著的參數是NOAC的攝入,這是與出血率低於觀察病人服用VKA (P< 0.05)。

討論

根據我們的調查的結果,沒有年齡差異對VKAs和NOACs的使用。有很大比例的患者(約8%)沒有正確理解抗凝治療的目的。令人驚訝的是,患者的數量知道NOACs也很小。一小部分患者使用“自我藥療”,即管理VKAs劑量的,年輕的和年長的患者。

臨床表現和結果似乎在性別上的差異與血小板生物學和混凝反應的差異,導致不同利率的血栓栓塞和流血事件,根據先前的研究。^{4 - 6}然而,抗凝的理解和管理也很重要。類似比例的男性和女性停止抗凝治療,這是最常見的與他們的醫生的建議。在我們的調查中,沒有明顯差異在管理OAC治療的性別,除了觀察,男性比女性更頻繁地管理計量本身。

這項調查提供了一些見解當前病人的知識,教育,和合規OAC療法。盡管房顫的廣泛管理指南,^4,5有明顯的地區差異對年齡,性別,國家,教育水平在房顫病人整個歐洲。EHRA實用指南NOAC使用^6,7建議強製定期監測腎功能每年正常或輕度腎功能障礙患者,在中度腎功能損害患者更頻繁。普遍教育項目在房顫抗凝需要醫生,以及用戶友好的病人克服地區差異OAC治療教育材料。

波裏的前瞻性研究et al。⁸沒有發現差異有關兩性之間抗凝或出血風險的質量(P= 0.5)。栓塞事件的高速度與男性相比,女性被確認使用Cox回歸分析校正年齡後(P= 0.009)。中風發生在女性更禁用,相對危險度(RR)嚴重和致命中風,改良Rankin根據定義的規模,在女性和男性為3.1(95%可信區間(CI) 1.3 - -6.5;P= 0.001),盡管類似抗凝的質量。

房顫患者醫療管理的不斷改進,因為更好的堅持準則,更好的風險分層,或許NOACs迅速采用。房顫的喜歡(預防房顫血栓栓塞events-European Registry)注冊表分析了7個歐洲國家的7243個房顫患者在2012 - 13所示。^9,10患者年齡超過在我們調查(平均年齡71.5±10.7年)和有較高意味著茶₂DS₂-VASc得分(3.4)。研究顯示使用抗凝各國重要的差異。華法令阻凝劑主要用在英國(74.9%)、phenprocoumon在德國(74.1%)、西班牙苊香豆醇(67.3%)、和fluindione在法國(61.8%)。

在瑞典NOAC使用範圍從31.9%病人在挪威8.2% (P在我們的調查< 0.05%)。有地區差異對於偏愛某些抗凝血劑。Dabigatran更常用在丹麥和瑞典,德國apixaban rivaroxaban是更頻繁地使用在法國,西班牙和挪威。這些差異可能很難解釋,但可能至少部分相關問題將新產品引入市場,每一個政府,也由於報銷國家間的差異。

臨時VKA中止與其他抗凝血劑和橋接是頻繁的,和時間的治療範圍定義為至少兩個可用的最後三INR值在2.0和3.0之間在報名之前,德國從西班牙的70.3%到81.4%不等。全球各國抗凝管理相對同質的質量。

教育的差異

教育水平最高的患者更頻繁地對待NOACs[29.5%患者一些學分的17.9%患者沒有教育(P< 0.05%)]。OAC療法可能會影響到飲食的繼續修改,其他藥物並發症,合規,和病人的教育。^{11 - 14號}在我們的調查中,有重要的教育差異對抗凝有關資料,管理,允許病人活動。即使在受過大學教育的患者並不是所有知道NOACs。抗凝血劑所強加的知覺風險也不同。

研究病人的教育對OAC治療顯示,應更加重視教育課程實際上患者;管理問卷調查導致抗凝質量顯著改善。¹⁵教育幹預顯著影響房顫的病人的知識和觀念。其他調查強調結構化教育項目需要改善OAC的使用。最近,一個EHRA共識文檔強調教育的房顫患者的需要。¹⁶

結論

教育水平的差異可能會影響抗凝血藥的安全性和有效性。這項調查的結果顯示,教育仍有需要改進的地方和合規OAC患者。房顫患者應加強教育提高抗凝在臨床實踐中。特別感興趣的,有需要的病人服用NOACs教育。

確認

EP鋼絲的生產文檔的責任下的科學計劃委員會歐洲心髒節律協會:船底座Blomstrom-Lundqvist(主席),瑪麗亞·葛拉齊亞Bongiorni(主席),陳劍,尼古拉斯·達格瑞斯海蒂預計造價,安東尼奧·Hernandez-Madrid Meleze Hocini,托本Bjerregaard Larsen Laurent第一道Tatjana Potpara,亞曆山德羅Proclemer Elena Sciaraffia吊杆跨度托德。文檔評論家EP-Europace:艾琳Savelieva(聖喬治倫敦大學,倫敦,英國)。我們承認這個EP EHRA研究網絡中心參與電線和國家工作團體的協作與椅子/總統/社會的心律失常和與法國合作國家大學的心髒病專家。協作的列表EHRA網站上可以找到。

利益衝突:沒有宣布。

引用