醫生工作滿意度在1987年、1990年和1998年:對未來的教訓?

文摘

背景。工作滿意度是一個重要的行列式醫生保留和營業額,並也會影響性能。

目標。我們的目的是調查醫生工作滿意度的變化從1987年到1998年,包括重大變化的時期英國的組織慣例。

方法。郵政的隨機調查國家的全球定位係統(GPs)是由單獨的樣品組調查人員在1987年,1990年和1998年。在每一個調查,調查問卷包含一個標準化的工作滿意度量表和14個工作壓力的列表。1817年最後一個樣本由GPs(反應率45%),1987年917年1990年GPs(反應率61%)在1998年和1828年GPs(反應率49%)。

結果。對男性和女性來說,從1987年到1990年總體工作滿意度下降,然後改進了從1990年到1998年,盡管1998年滿意度仍然低於1987年。女性比男性傾向於報告更高水平的滿意度在所有3年。滿意九特定方麵的工作顯示不同的隨時間變化的模式。從1987年到1990年,報告的壓力增加了八14工作壓力。其中,三個隨後拒絕在1998年,兩個保持不變和三個繼續增加。的六個工作壓力顯示沒有變化從1987年到1990年,五個隨後增加的壓力來源。男人和女人在他們的壓力來源不同,但差異不一致。

結論。研究結果顯示,醫生工作滿意度有明顯改善從低角度達到1990/1991的國民健康保險製度的引入改革後,雖然報道的壓力與工作的許多方麵仍在增加。的上下文中討論的變化是更廣泛的研究醫生工作滿意度的決定因素來預測未來組織的可能影響GPs的改革。

席博德B,勞動部我,庫珀C,擊潰U和薩瑟蘭訴醫生工作滿意度在1987年,1990年和1998年:對未來的教訓?家庭醫療2000;17:364 - 371。

介紹

工作滿意度是一個重要的行列式醫生保留和營業額,¹和也會影響性能。²因此值得監測員工滿意度的變化以確定不良趨勢及其可能的原因。

1990/1991的國民醫療服務製度(NHS)改革通常有一個主要和負麵影響GPs的工作生活。“強加”的1990 GP合同由政府被視為攻擊的獨立承包商地位和GPs的專業自主權。^3,4工作量的增加,特別是在與政府的關係。^5,6全球定位係統(GPs),此外,對改變的動機持懷疑態度,認為金融約束,而不是改善健康,是我們的目標。^4,7通過給GPs對當地資源分配更大的責任,基金也持有了GPs與順向壓力更大的責任,“配給”從“個人”到“公共”風氣的醫治。⁸感覺,GPs的職業地位和自治是減少得到了更廣泛的社會變革,把病人為“消費者”和醫生服務提供者的響應消費者需要注意。⁴隨後引入NHS病人憲章和計劃的重新驗證資格的在職GPs反映這個問題。

不足為奇的是,1990/1991的直接影響改革全科醫生工作滿意度是負麵的。^7,9然而,它是不確定這種影響仍然存在。我們的目的是調查醫生工作滿意度的變化從1987年到1998年以勞動力是否已經從低穀中恢複後達到1990/1991的國民健康保險製度的改革。我們希望從這一分析中獲得感悟可能提高醫生工作滿意度的決定因素的知識,所以使我們能夠預見到全球定位係統(GPs)如何應對未來的改革。

方法

郵政全球定位係統(GPs)的調查是由單獨的組調查人員在1987年,1990年和1998年。在每個,問卷包含兩個組件在其他國家標準化工作滿意度量表和工作壓力的列表。有微小的變化,一些工作壓力問題的措辭,我們認為不太可能影響響應。否則被問到相同的問題在所有三個調查。

工作滿意度

10項Warr-Cook-Wall工作滿意度量表是用來測量工作滿意度。每個項目是額定7分製,1 =極端不滿和7 =非常滿意。量表的信度和效度評價。¹⁰

工作壓力源

庫珀和他的同事們開發了一係列的38個工作壓力是用來調查來源的壓力在1987年和1990年全科醫生調查。¹¹其中,1998年的調查中使用了14項(表3 )。每一項得分五分製,1 =沒有壓力,5 =高壓力。

1987年的調查

數據從1987年郵政調查獲得,庫珀和他的同事在曼徹斯特大學的理工學院(曼徹斯特理工)。¹¹GPs的列表中隨機選擇20個家庭健康服務部門持有的主體在英格蘭。4000份問卷的分發,返回1928(48%),其中1817是可用的。原始樣本的人口統計特征被報道是典型的GPs在全國範圍內對所有特征,除了略少的醫生都是65歲或以上的老人反應(表1所示 )。

338可用的問卷調查,收到221男性和117女性,來不及被包括在原來的出版。我們這個大樣本用於分析性別差異在工作滿意度、工作滿意度得分的性別是用於這個大樣本而不是公布的樣本。

1990年的調查

從郵政調查獲得數據是在1990年由薩瑟蘭和庫珀在曼徹斯特理工。⁹一個隨機、國家1500年GPs樣本。問卷返回到1002年(67%),其中917是可用的。樣本的代表性與全球定位係統(GPs)在全國範圍內沒有檢查正式但被認為是好的(表1 )。

1998年的調查

最新的調查,由全國初級保健研發中心(NPCRDC),選擇從衛生部GPs的校長在1996年英格蘭。國家的隨機樣本中400年GPs,分層以年齡和性別,調查了1998年6月。第二個示例中,GPs在12個健康權威組成的區域,是1998年調查在7 - 9月。這項調查是作為更廣泛的調查的一部分進行GPs的工作生活使用問卷與大量的分量表。為了最小化GPs的負擔,隻有399人發送完整的調查問卷和其餘接收兩個分量表報告之一。3734年GPs臨近,2064收到了Warr-Cook-Wall工作滿意度量表和2069獲得了工作壓力源的問題。可用反應總共收到1828年GPs,反應率為47%(974/2064)和49%(1012/2069)的兩個樣品,分別。比較與國家數據顯示最後的樣本具有代表性的英語GPs在年齡、性別、批準教練地位和全職/兼職NHS合同。然而,少數民族弱勢(表1 )。

分析

未配對學生的t測試是用來比較的三個樣本。男性和女性分別進行分析,因為有已知性別差異在工作滿意度和來源的壓力,隨著時間的推移,女性的比例增加。不幸的是,沒有崩潰性的工作壓力是可供1990樣本所以限製分析1987年和1998年的樣本。考慮到大樣本大小和大量的比較,我們接受為顯著差異在0.1%的水平(即達到統計學意義。P< 0.001),除非另有指示。分析是基於總結統計均值和標準差()從每個數據集。

結果

工作滿意度

表2 總結了工作滿意度在1987年GPs, 1990年和1998年。分析顯示,沒有男人和女人之間的差異隨時間變化的模式為每個10項的工作滿意度,我們報告樣本作為一個整體的結果。

從1987年到1990年總體工作滿意度下降,但從1990增加到1998。整體滿意度在1998年,然而,仍低於1987年。滿意度呈下降趨勢從1987年到1990年被推翻之後,到1998年,關係:識別良好的工作;數量的不同的工作;和物理工作環境。然而,滿意度的下降趨勢從1987年到1990年沒有複蘇與自由選擇自己的工作和責任的方法。三個方麵的滿意度提高了從1987年到1990年已經下降。他們是:工資率;小時的工作;使用一個人的能力和機會。 Relations with colleagues showed no significant changes over the time period.

另一種方法來查看工作滿意度的來源可能會改變隨著時間的推移是升序的滿意度排名項目每年和觀察項的排名已經改變了。表2 顯示,在1987年和1998年全球定位係統(GPs)是最不滿意的工資,工作時間和識別工作,而1990年隻識別好工作找到工作不滿的三大來源之一。

雖然在工作滿意度隨時間的變化是相似的男性和女性,性別不同在他們的滿意度水平。工作滿意度量表的所有10項3年,女性比男性傾向於報告更高水平的滿意度,雖然差異沒有達到統計學意義在所有實例。唯一的例外發生在物理工作環境有關,男性比女性更高水平的滿意度報告僅在1987年[男人:平均值5.09,標準偏差(SD) 1.43;女人:平均4.87,標準差1.50;P< 0.01)。1998年,女性顯著(P< 0.001)比男性更滿意對整體工作滿意度(男人:平均5.08,標準差1.24;女人:平均5.17,標準差1.14),工資率(男人:4.51,SD 1.64;女人:4.93,1.53 SD),使用一個機會的能力(男人:4.89,SD 1.41;女人:5.22、1.22 SD)和工作小時(男人:平均4.04,標準差1.80;女人:平均4.52,標準差1.52)。

工作壓力源

表3 總結了GPs的壓力在1987年14工作壓力的關係,1990年和1998年。從1987年到1990年,八14壓力的壓力增加。其中,隨後三個拒絕1998(/家庭生活的幹擾,中斷的緊急電話,晚上訪問),兩個保持不變(分裂時間工作和配偶/家庭之間,24小時負責病人)和三個繼續增加(不切實際的高期望他人的角色,不良媒體宣傳,工作環境)。剩下的六個工作壓力顯示從1987年到1990年沒有變化。然而,五個隨後增加的壓力來源(病人處理問題,擔心病人投訴,找到一個臨時代理,安排住院和處理終端疾病)。1998年襲擊拒絕壓力與恐懼。

每個壓力排名在每年的重要性降序排名相比(表3所示 )。1998年四大壓力的,隻有一個在前幾年持續壓力的主要來源(病人處理問題)。三個顯著上升的相對重要性包括:擔心病人投訴;把工作和家庭之間的時間;不切實際的高期望的作用。底部的四個壓力在1998年,三年之前還低的壓力來源(處理絕症,工作環境,害怕攻擊)。然而,剩下的壓力源(晚上訪問)的最高額定壓力在1987年和1990年的來源。

男人和女人不同的報道水平的壓力對一些項目(表4 )。水平明顯高於女性比男性的壓力在1987年和1998年相對於找到一個臨時代理和攻擊的恐懼。無顯著性別差異被發現在1987年與不良媒體宣傳和安排住院,但在1998年,女性比男性更強調了這些因素。女性比男性更大的壓力在工作和家庭之間關係劃分時間,由其他人和不切實際的高期望的角色在1987年而不是1998年。的唯一因素,男人比女人的壓力明顯高於於1998年與晚上訪問。

討論

總體情況是全科醫生工作滿意度下降從1987年到1990年,其次是部分恢複從1990年到1998年。這些變化不是一個產物的增加比例的女性在兩性勞動力的趨勢明顯。也不可能反映出反應偏差。雖然在所有三個調查回複率很低,產生的樣本代表GPs通常出現在他們的人口特征。此外,任何偏向消極或積極報告由急救員很可能已經在所有三個類似的調查。因此,很可能這裏的長期趨勢報道反映真實GP勞動力的變化作為一個整體,如果不是因為個人。

複蘇的步伐很難判斷沒有額外的1990 - 1998年期間的觀察。兩個小醫生調查使用Warr-Cook-Wall工作滿意度量表進行了1993年和1994年,分別。^12,13均顯示改善滿意度超過1990,這表明勞動力迅速適應。然而,我們的研究結果還表明,工作滿意度的大多數方麵還沒有回到1987年的水平。這些變化的原因必須投機和開放的解釋。然而,有關的數據,進一步研究和其他研究,提出可能的原因。

1990/1991的國民健康保險製度改革給了全球定位係統(GPs)更大的管理控製,盡管增強問責製。隻有少數的GPs歡迎這個機會。⁶從1987年到1990年總體工作滿意度下降,滿意度下降的責任和機會選擇自己的工作方法,和這些未能改善,到1998年,所有建議管理控製不是一個醫生工作滿意度的關鍵因素。

研究表明,醫療專業人員,臨床自治是一種比是決定工作滿意度的重要因素管理自主權。¹滿意度下降的工作機會選擇自己的方法與GPs的表達觀點是一致的,1990年的合同侵蝕他們的臨床自主權。臨床治理的新係統的引入在1999年在英國國民健康保險製度是為了提高質量,加強問責製。與1990/1991的引入改革,全球定位係統(GPs)擔心,他們的臨床自治可能被削弱。這些擔憂應該意識到,然後醫生滿意度會下降。增加醫療機構的管理控製,然而,不需要減少臨床自主權,甚至可能提高醫生通過增加可用的資源。¹此外,隨著GPs有機會初級保健集團發展的管理控製,是希望他們能夠塑造這些組織來滿足自己的擔憂。

1990/1991的國民健康保險製度改革增加了工作量,要求全職GPs傳播他們的工作每周5天。然而,滿意工作時間矛盾從1987上升到1990。研究表明,提高音量或複雜性的工作不一定會導致較低的工作滿意度如果變化都伴隨著決定增加緯度(即控製工作是完成)。¹⁴許多通用實踐利用了更大的自由雇傭護士、管理員和其他執行額外的工作與衛生服務相關的改革,特別是在健康促進和疾病預防。這種能力將工作委托給其他人可能抵消最初的擔憂增加了工作量。滿意的顯著減少工作時間從1990年到1998年增加了這種可能性,工作量增加了進一步和/或控製負載的能力下降了。

目標的薪酬水平增加了新合同,並相應地滿意工資從1987增加到1990。然而,調查結果表明,有一個非線性整體薪酬和工作滿意度之間的關係。盡管滿意支付從1987增加到1990,與大多數其他維度的工作整體滿意度和滿意度下降。同樣,滿意支付減少了從1990年到1998年,盡管總體工作滿意度增加了。這支持的觀點,而低工資工作不滿的一個重要來源,高工資有能力有限,以抵消不滿的其他方麵的工作。

其他研究已經表明,結算方式可能改變醫生的報告的工作壓力來源。¹均攤和受薪狀況與更大的不滿有關病人要求,因為這些增加的工作量分配的時間內工作。相比之下,醫療費與更大的金融激勵與工作時間不滿,因為醫生應對病人要求通過增加他們的時間。全球定位係統(GPs)有一個最重視混合支付係統均攤。在這方麵,有趣的是,病人處理問題是所有年GPs的最高壓力。

消費主義在社會一般的崛起挑戰了醫學專家的地位。GPs是認為公眾要求更高,更多的和更少的醫療專業人士的尊重。⁴數據支持這個觀點顯示上升GP不滿工作好識別,而增加壓力與擔心病人投訴,一個不切實際的高期望的角色由其他人和不良在媒體上宣傳。

最著名的醫生壓力的變化,然而,與夜晚。這是1987年和1990年的兩大壓力但跌至1998年成為三個底部壓力。這可能是由於引入全科醫生管理合作社加班電話。¹⁵他們的成功也可以解釋報告的壓力減少,到1998年,由於/家庭生活的幹擾。

GP的女性勞動力比例的上升使得他們的工作滿意度重要關注。我們發現,女性通常比男性更滿意他們的工作,可能是因為他們更可能工作一部分時間。然而,女性不同於男性的壓力來源。我們發現女性經驗的高水平的壓力在1987年和1990年對工作和家庭之間劃分時間是一致的,與其他的研究表明,女性比男性承擔更大責任的國內事務。¹⁶然而,我們也沒有發現區別男性和女性在這個壓力在1998年,這表明一個走向更大的男女平等。

全科醫生工作滿意度很可能複蘇後1990/1991改革反映了適應勞動力的變化。然而,它也可能在一定程度上歸因於增加兼職和靈活的工作在此期間明顯增加。¹⁷其他人已經表明,兼職工作通常與低水平的壓力和較高水平的工作滿意度比全職工作。¹⁸另一個因素影響世俗滿意度趨勢可能是勞動力年齡結構的變化。1990年GPs樣本一般小於1987年的樣本,和1998年的樣本比例更多GPs中年組比前兩次調查(35至54歲年)要高許多。研究表明,老醫生更一般比年輕醫生滿意他們的工作,^19,20.這可能部分解釋了1990年滿意度下降,隨後在1998年上升。

未來是不確定的前景。變化,無論是積極的還是消極的,是有壓力的,它可能是整體工作滿意度將下降從1999年到GPs適應最新的國民健康保險製度的改革。提高薪酬和GPs的保存臨床自治可能抵消這種趨勢。朝著增加兼職工作和不斷上升的女性比例GPs可能會對工作滿意度有積極的影響。社會趨勢增加病人的需求和減少醫療狀況似乎不大可能改變,可能繼續嚴重影響醫生的滿意度。

這項工作由國家初級保健研發中心是衛生部資助的研究機構。

引用