文摘
目標。本研究的目的是提供一個描述的設置對診斷病例組合的影響,發現連續有胸痛的病人。
方法。進行了橫斷麵研究的患者有胸痛根據設置:一般實踐,self-referred、引用或被救護車抵達醫院急診科(ED)。GPs從25一般實踐他們招募了位於比利時佛蘭德的部分,和醫院是一個主要教學醫院在同一地區。共有320名患者一般實踐和580名病人在醫院進行了研究。患病率的差異為主要診斷類別主要是測量結果。
結果。胃腸道功能紊亂、肌肉骨骼問題和精神病理學識別更頻繁地在慣例;和嚴重的肺部疾病,心血管疾病在醫院。在醫院裏,有一種強烈的趨勢日益嚴重的心血管疾病包括頻率不穩定心絞痛(P從self-referred = 0.01)患者和衝進來的救護車。相反的趨勢是確定呼吸(P= 0.02)和肌肉骨骼(P= 0.07)的疾病。診斷病例組合self-referred患者往往是更類似於其他組患者的住院病人比慣例。
結論。有一個大的區別中給出的診斷病例組合慣例與ED和referral-related子組內的醫院急診室。
Buntinx F, Knockaert D, Bruyninckx R, de Blaey N, Aerts M, Knottnerus JA和Delooz h .胸痛慣例或在醫院急診科:這是相同的嗎?家庭醫療2001;18:586 - 589。
介紹
建議在過去,指標的診斷測試精度不僅與測試特點,還要耐心和設置的特點。1 -4在很大程度上,這將是當比較初級保健和二級護理病人由於不同的選擇機製,包括診斷病例組合的差異,應該影響人群。經驗證據的患者病例組合的差異在不同的設置類似的抱怨,然而,是稀缺的。
因此我們試圖研究設置的影響中確定的診斷病例組合連續患者一個看似相同的情況:我們比較所有有胸痛的病人一個GP(手術或通過出診)或大型大學教學醫院的急診科在同一地區的GPs被招募。醫院集團內設置定義為self-referred,稱為由另一個醫生(通常一個GP轉移從其他醫院除外)或救護車帶來的。我們尋找病人最後的比例在一個11診斷類別分類。
方法
病人
包括連續都是患者呈現新一集的胸痛、胸部不適或緊張。一般實踐登記,包括患者在連續兩個月(1988年2月和3月)當合作GPs。實踐是分布在比利時佛蘭德的一部分。詳細分析注冊之前已經發表。5,6在醫院登記,包括患者連續經過時期1993 - 1994。
醫院病人的醫生,self-referred救護車或承認的單獨分類。病人通過救護車後轉診醫生被歸類為稱。排除被另一個醫院的病人,病人直接外傷或外科後,患者和嚴重的危及生命的症狀和體征如休克或局部神經症狀。
診斷
診斷是根據國際分類分類初級保健(ICPC),7包括第三個數位每當子分類是必要的。為分析,隻有最後的診斷。對住院病人,這些都是由一個獨立的研究人員決定病人的出院後,基於所有可用信息和測試結果。GP患者,最終診斷後說2個月的隨訪期間,並基於所有可用的信息。
過程
每次接觸患者符合入選標準,醫生完成一份調查問卷提供病人的數據特點,症狀和體征的文件。添加了後續數據包括最後診斷病人的出院後(醫院)或結束後隨訪期間(慣例)。
分析
肥胖盛行程度估計患者的比例最終診斷患有一種疾病,使用胸痛患者的總組在每個設置登記期間作為分母。GP患者和醫院的病人之間的差異以及在醫院的三個亞組患者自主比例使用卡方檢驗進行測試。此外,在醫院的病人,一個可能的線性趨勢的患者比例從self-referred病人在疾病類別病人患者抵達救護車測試使用卡方檢驗線性趨勢。我們發現患病率的差異控製每個診斷類別之間設置有可能混淆以年齡和性別通過比較優勢比基於原油數據優勢比調整年齡和性別。這些都是通過邏輯回歸分析計算。
結果
研究人口的特征
完整的數據來自900名患者中,320年的慣例和580年的急診室。最終診斷是失蹤在4.5%和1.3,分別。有胸痛的病人一般實踐往往是年輕(平均= 45年,SD = 19)與在急診科(意味著= 60年,SD = 18)。在後者,self-referred年輕患者(平均= 52年,SD = 17)比稱為患者(平均= 62歲,SD = 17)和救護病人(意味著= 64年,SD = 18)。沒有顯著區別性分布。胸痛是罕見的兒童和年輕人。隻有1.6%的患者年齡小於16歲。
設置對發病率的影響
有一個強大和統計上非常重要的區別慣例中給出的診斷與應急部門和三個子組內的醫院急診科(P< 0.01的比較(表1) )。
胃腸道功能紊亂、肌肉骨骼問題和精神病理學檢測更頻繁的慣例。嚴重的肺部疾病,特別是心血管疾病更頻繁的在醫院急診科。在醫院裏,有一種強烈的趨勢越來越頻繁嚴重的心血管疾病,包括不穩定性心絞痛(P從self-referred = 0.01)患者和那些帶來的救護車。相反的趨勢是確定呼吸(P= 0.02)和肌肉骨骼(P= 0.07)的疾病。self-referred病人的診斷病例組合往往是更類似於其他組患者的住院病人比慣例。例外是心絞痛、心髒神經官能症。這些發現保持穩定在調整年齡和性別之後使用邏輯回歸分析。
討論
本研究量化診斷患者的病例組合相同的差異原因,根據醫療設置和推薦的方法。之間的差異稱為self-referred病人隻能研究在國家self-referral病人到醫院急診科是常見的,在比利時的情況一樣。研究設計是削弱了區別一般實踐和醫院的注冊期研究的一部分。除了不穩定心絞痛,分類分別全科醫生研究期間,沒有理由,然而,認為流行結果聚合的水平已經明顯改變了在這段時間內使用。最後的診斷是基於後續登記。然而,當然進行技術測試,更多患者在急診住院患者,在專業顧問是現成的。這可能會導致某種程度的不可避免的驗證偏見。4兩組沒有預定義列表的技術測試。登記表和所有其他程序的細節都相同的兩組之間,在急診室,病人的過程是相同的所有三個子組。肌肉骨骼疾患和精神病理本質上是臨床診斷。他們總是很難確認和容易interobserver變異。這可能影響我們的數據對這些診斷類別。它也可能影響與其他注冊數據比較。
一個強大和統計上顯著的設置和診斷產量之間的關係已被確認與胸痛患者。是這種情況當比較全科醫生和住院病人以及當比較醫院的三個子組患者,根據不同的他們指的是醫院。雖然有些年齡不同群體之間存在的差異,這些差異不能解釋我們的發現。未定義的診斷的數量(“未知”)學習小組之間的不同和最高救護病人到了。因此可能更嚴重的病例發生在這組比估計在這個研究。這隻會增加我們檢測到的大小差異。
初級和二級保健設置之間的差異不僅是相關的選擇由初級保健醫生轉診。有較大差異的比例一定的疾病(如心血管疾病)患者醫生患者之間和self-referred醫院病人,比self-referred之間,病人在醫院急診科。Self-referral似乎並沒有使用不足。
本研究證實了許多臨床醫生的印象,發病率一般光譜在醫院實踐和相關的設置,在醫院內,推薦的方法。這可以預計後果當學習診斷的準確性測試在這一領域的護理。它也可能導致更有效的和低成本的評估進行非心髒胸痛患者,在全科醫師和醫院內。
胸痛患者的比例最終診斷醫生或醫院急診科,要麼self-referred(自我),由一位醫生(稱為)或由救護車到達(救護車)
| 診斷。 | GP (n= 320)。 | 醫院總 (n= 580)。 | 自我 (n= 161)。 | (提到n= 369)。 | 救護車 (n= 48)。 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一個醫生和醫院人口之間的顯著差異(P< 0.05)。 | |||||
| b心肌梗死、心包炎、decompensatio心髒的肺栓塞。 | |||||
| c肺炎、胸膜炎、氣胸和肺癌。 | |||||
| 未知的 | 1.3 | 4.5 | 5.0 | 4.3 | 4.2 |
| 食管疾病 | 4.8 (2.8 - -8.0) | 1.9 (1.0 - -3.4) | 1.9 (0.4 - -5.7) | 1.6 (0.7 - -3.7) | 4.2 (0.5 - -14.3) |
| 消化性潰瘍、胃炎 | 5.1 (3.1 - -8.4)一個 | 0.7 (0.2 - -1.8) | 0.6 (0.0 - -3.9) | 0.8 (0.2 - -2.6) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 心絞痛/心髒節律的紊亂 | 8.4 (5.6 - -12.2) | 13.4 (10.6 - -16.3) | 8.1 (4.5 - -13.6) | 15.7 (12.2 - -19.9) | 12.5 (4.7 - -25.2) |
| 不穩定性心絞痛 | 12.8 (10.2 - -15.8) | 8.7 (5.0 - -14.4) | 14.9 (11.5 - -19.0) | 10.4 (3.5 - -22.7) | |
| 嚴重的心血管疾病b | 4.8 (2.8 - -8.0)一個 | 28.1 (24.3 - -31.8) | 24.2 (17.9 - -31.7) | 28.5 (24.0 - -33.4) | 39.6 (25.8 - -54.7) |
| 肌肉骨骼 | 20.6 (16.3 - -25.6)一個 | 6.2 (4.2 - -8.3) | 8.1 (4.5 - -13.6) | 6.2 (4.1 - -9.3) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 肋間神經痛 | 8.4 (5.6 - -12.2)一個 | 1.0 (0.4 - -2.3) | 0.6 (0.0 - -3.9) | 1.1 (0.3 - -2.9) | 2.1 (0.1 - -11.1) |
| 心髒神經官能症 | 10.0 (7.0 - -14.0) | 6.4 (4.5 - -8.7) | 12.4 (7.9 - -18.7) | 3.8 (2.2 - -6.4) | 6.3 (1.3 - -17.2) |
| 精神病理學 | 7.1 (4.6 - -10.7) | 2.9 (1.7 - -4.7) | 3.1 (1.1 - -7.4) | 2.2 (1.0 - -4.4) | 6.3 (1.3 - -17.2) |
| 氣管炎、支氣管炎 | 16.1 (12.3 - -20.7)一個 | 3.3 (2.0 - -5.1) | 5.0 (2.3 - -9.8) | 3.0 (1.6 - -5.4) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 嚴重的肺病c | 3.5 (1.9 - -6.4)一個 | 8.8 (6.6 - -11.4) | 10.6 (6.4 - -14.6) | 8.9 (6.3 - -12.4) | 2.1 (0.1 - -11.1) |
| 其他 | 10.0 (7.0 - -14.0) | 10.0 (7.7 - -12.8) | 11.8 (7.4 - -18.8) | 8.9 (6.3 - -12.4) | 12.5 (4.7 - -25.2) |
| 診斷。 | GP (n= 320)。 | 醫院總 (n= 580)。 | 自我 (n= 161)。 | (提到n= 369)。 | 救護車 (n= 48)。 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一個醫生和醫院人口之間的顯著差異(P< 0.05)。 | |||||
| b心肌梗死、心包炎、decompensatio心髒的肺栓塞。 | |||||
| c肺炎、胸膜炎、氣胸和肺癌。 | |||||
| 未知的 | 1.3 | 4.5 | 5.0 | 4.3 | 4.2 |
| 食管疾病 | 4.8 (2.8 - -8.0) | 1.9 (1.0 - -3.4) | 1.9 (0.4 - -5.7) | 1.6 (0.7 - -3.7) | 4.2 (0.5 - -14.3) |
| 消化性潰瘍、胃炎 | 5.1 (3.1 - -8.4)一個 | 0.7 (0.2 - -1.8) | 0.6 (0.0 - -3.9) | 0.8 (0.2 - -2.6) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 心絞痛/心髒節律的紊亂 | 8.4 (5.6 - -12.2) | 13.4 (10.6 - -16.3) | 8.1 (4.5 - -13.6) | 15.7 (12.2 - -19.9) | 12.5 (4.7 - -25.2) |
| 不穩定性心絞痛 | 12.8 (10.2 - -15.8) | 8.7 (5.0 - -14.4) | 14.9 (11.5 - -19.0) | 10.4 (3.5 - -22.7) | |
| 嚴重的心血管疾病b | 4.8 (2.8 - -8.0)一個 | 28.1 (24.3 - -31.8) | 24.2 (17.9 - -31.7) | 28.5 (24.0 - -33.4) | 39.6 (25.8 - -54.7) |
| 肌肉骨骼 | 20.6 (16.3 - -25.6)一個 | 6.2 (4.2 - -8.3) | 8.1 (4.5 - -13.6) | 6.2 (4.1 - -9.3) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 肋間神經痛 | 8.4 (5.6 - -12.2)一個 | 1.0 (0.4 - -2.3) | 0.6 (0.0 - -3.9) | 1.1 (0.3 - -2.9) | 2.1 (0.1 - -11.1) |
| 心髒神經官能症 | 10.0 (7.0 - -14.0) | 6.4 (4.5 - -8.7) | 12.4 (7.9 - -18.7) | 3.8 (2.2 - -6.4) | 6.3 (1.3 - -17.2) |
| 精神病理學 | 7.1 (4.6 - -10.7) | 2.9 (1.7 - -4.7) | 3.1 (1.1 - -7.4) | 2.2 (1.0 - -4.4) | 6.3 (1.3 - -17.2) |
| 氣管炎、支氣管炎 | 16.1 (12.3 - -20.7)一個 | 3.3 (2.0 - -5.1) | 5.0 (2.3 - -9.8) | 3.0 (1.6 - -5.4) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 嚴重的肺病c | 3.5 (1.9 - -6.4)一個 | 8.8 (6.6 - -11.4) | 10.6 (6.4 - -14.6) | 8.9 (6.3 - -12.4) | 2.1 (0.1 - -11.1) |
| 其他 | 10.0 (7.0 - -14.0) | 10.0 (7.7 - -12.8) | 11.8 (7.4 - -18.8) | 8.9 (6.3 - -12.4) | 12.5 (4.7 - -25.2) |
胸痛患者的比例最終診斷醫生或醫院急診科,要麼self-referred(自我),由一位醫生(稱為)或由救護車到達(救護車)
| 診斷。 | GP (n= 320)。 | 醫院總 (n= 580)。 | 自我 (n= 161)。 | (提到n= 369)。 | 救護車 (n= 48)。 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一個醫生和醫院人口之間的顯著差異(P< 0.05)。 | |||||
| b心肌梗死、心包炎、decompensatio心髒的肺栓塞。 | |||||
| c肺炎、胸膜炎、氣胸和肺癌。 | |||||
| 未知的 | 1.3 | 4.5 | 5.0 | 4.3 | 4.2 |
| 食管疾病 | 4.8 (2.8 - -8.0) | 1.9 (1.0 - -3.4) | 1.9 (0.4 - -5.7) | 1.6 (0.7 - -3.7) | 4.2 (0.5 - -14.3) |
| 消化性潰瘍、胃炎 | 5.1 (3.1 - -8.4)一個 | 0.7 (0.2 - -1.8) | 0.6 (0.0 - -3.9) | 0.8 (0.2 - -2.6) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 心絞痛/心髒節律的紊亂 | 8.4 (5.6 - -12.2) | 13.4 (10.6 - -16.3) | 8.1 (4.5 - -13.6) | 15.7 (12.2 - -19.9) | 12.5 (4.7 - -25.2) |
| 不穩定性心絞痛 | 12.8 (10.2 - -15.8) | 8.7 (5.0 - -14.4) | 14.9 (11.5 - -19.0) | 10.4 (3.5 - -22.7) | |
| 嚴重的心血管疾病b | 4.8 (2.8 - -8.0)一個 | 28.1 (24.3 - -31.8) | 24.2 (17.9 - -31.7) | 28.5 (24.0 - -33.4) | 39.6 (25.8 - -54.7) |
| 肌肉骨骼 | 20.6 (16.3 - -25.6)一個 | 6.2 (4.2 - -8.3) | 8.1 (4.5 - -13.6) | 6.2 (4.1 - -9.3) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 肋間神經痛 | 8.4 (5.6 - -12.2)一個 | 1.0 (0.4 - -2.3) | 0.6 (0.0 - -3.9) | 1.1 (0.3 - -2.9) | 2.1 (0.1 - -11.1) |
| 心髒神經官能症 | 10.0 (7.0 - -14.0) | 6.4 (4.5 - -8.7) | 12.4 (7.9 - -18.7) | 3.8 (2.2 - -6.4) | 6.3 (1.3 - -17.2) |
| 精神病理學 | 7.1 (4.6 - -10.7) | 2.9 (1.7 - -4.7) | 3.1 (1.1 - -7.4) | 2.2 (1.0 - -4.4) | 6.3 (1.3 - -17.2) |
| 氣管炎、支氣管炎 | 16.1 (12.3 - -20.7)一個 | 3.3 (2.0 - -5.1) | 5.0 (2.3 - -9.8) | 3.0 (1.6 - -5.4) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 嚴重的肺病c | 3.5 (1.9 - -6.4)一個 | 8.8 (6.6 - -11.4) | 10.6 (6.4 - -14.6) | 8.9 (6.3 - -12.4) | 2.1 (0.1 - -11.1) |
| 其他 | 10.0 (7.0 - -14.0) | 10.0 (7.7 - -12.8) | 11.8 (7.4 - -18.8) | 8.9 (6.3 - -12.4) | 12.5 (4.7 - -25.2) |
| 診斷。 | GP (n= 320)。 | 醫院總 (n= 580)。 | 自我 (n= 161)。 | (提到n= 369)。 | 救護車 (n= 48)。 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一個醫生和醫院人口之間的顯著差異(P< 0.05)。 | |||||
| b心肌梗死、心包炎、decompensatio心髒的肺栓塞。 | |||||
| c肺炎、胸膜炎、氣胸和肺癌。 | |||||
| 未知的 | 1.3 | 4.5 | 5.0 | 4.3 | 4.2 |
| 食管疾病 | 4.8 (2.8 - -8.0) | 1.9 (1.0 - -3.4) | 1.9 (0.4 - -5.7) | 1.6 (0.7 - -3.7) | 4.2 (0.5 - -14.3) |
| 消化性潰瘍、胃炎 | 5.1 (3.1 - -8.4)一個 | 0.7 (0.2 - -1.8) | 0.6 (0.0 - -3.9) | 0.8 (0.2 - -2.6) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 心絞痛/心髒節律的紊亂 | 8.4 (5.6 - -12.2) | 13.4 (10.6 - -16.3) | 8.1 (4.5 - -13.6) | 15.7 (12.2 - -19.9) | 12.5 (4.7 - -25.2) |
| 不穩定性心絞痛 | 12.8 (10.2 - -15.8) | 8.7 (5.0 - -14.4) | 14.9 (11.5 - -19.0) | 10.4 (3.5 - -22.7) | |
| 嚴重的心血管疾病b | 4.8 (2.8 - -8.0)一個 | 28.1 (24.3 - -31.8) | 24.2 (17.9 - -31.7) | 28.5 (24.0 - -33.4) | 39.6 (25.8 - -54.7) |
| 肌肉骨骼 | 20.6 (16.3 - -25.6)一個 | 6.2 (4.2 - -8.3) | 8.1 (4.5 - -13.6) | 6.2 (4.1 - -9.3) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 肋間神經痛 | 8.4 (5.6 - -12.2)一個 | 1.0 (0.4 - -2.3) | 0.6 (0.0 - -3.9) | 1.1 (0.3 - -2.9) | 2.1 (0.1 - -11.1) |
| 心髒神經官能症 | 10.0 (7.0 - -14.0) | 6.4 (4.5 - -8.7) | 12.4 (7.9 - -18.7) | 3.8 (2.2 - -6.4) | 6.3 (1.3 - -17.2) |
| 精神病理學 | 7.1 (4.6 - -10.7) | 2.9 (1.7 - -4.7) | 3.1 (1.1 - -7.4) | 2.2 (1.0 - -4.4) | 6.3 (1.3 - -17.2) |
| 氣管炎、支氣管炎 | 16.1 (12.3 - -20.7)一個 | 3.3 (2.0 - -5.1) | 5.0 (2.3 - -9.8) | 3.0 (1.6 - -5.4) | 0 (0.0 - -6.3) |
| 嚴重的肺病c | 3.5 (1.9 - -6.4)一個 | 8.8 (6.6 - -11.4) | 10.6 (6.4 - -14.6) | 8.9 (6.3 - -12.4) | 2.1 (0.1 - -11.1) |
| 其他 | 10.0 (7.0 - -14.0) | 10.0 (7.7 - -12.8) | 11.8 (7.4 - -18.8) | 8.9 (6.3 - -12.4) | 12.5 (4.7 - -25.2) |
我們感謝GPs和醫院員工注冊被用於分析的數據,和濱德維斯協助準備數據集和最後的手稿。
引用
Buntinx F, Truyen J, Embrechts P, Moreel G,此人r .胸痛:早期診斷的評估由25佛蘭德全科醫生。
