焦慮和抑鬱的協會與未來癡呆診斷:初級保健的病例對照研究

文摘

背景。

抑鬱症是癡呆的一個危險因素。研究的重要性進行了焦慮,盡管與抑鬱症伴隨疾病的強有力的證據。

目標。

檢查協會的焦慮和抑鬱與未來癡呆診斷。

方法。

這組病例對照研究是在初級保健谘詢檔案。例(n= 400),患者年齡> 65歲。大約1353控製被性別匹配的情況下,實踐中,年齡和年例的診斷。讀代碼搜索癡呆的危險因素患者記錄。之前協商的關聯焦慮和抑鬱,未來的癡呆的診斷測定使用多變量邏輯回歸。

結果。

過去焦慮診斷與未來有關癡呆診斷(優勢比為2.76(95%置信區間2.11 - -3.62)]。抑鬱和癡呆的協會是減毒的焦慮在那些抑鬱的流行率很高。包括抑鬱和焦慮的交互顯示,隻有抑鬱與未來有關癡呆診斷診斷為抑鬱與焦慮卻不增加癡呆診斷的可能性相比,剛剛一個焦慮的診斷。

結論。

前診斷焦慮顯著相關,癡呆診斷為其他風險因素調整後。抑鬱症的獨立效應較弱而焦慮。給予更高的焦慮發生率初級保健醫生應該考慮焦慮和抑鬱發病前的癡呆的危險因素來改善早期識別和促進更大的訪問服務。

介紹

“癡呆”一詞描述“收集的症狀,包括記憶力下降、推理和溝通技巧和技能逐漸喪失執行每天的生活。”¹大約700名在英國有000人患有癡呆症,每年£170億的經濟損失。¹未來30年癡呆症患者的數量預計將增加一倍,成本三倍每年£500億。²癡呆的診斷速度低和變量在英國。³估計顯示,隻有三分之一的癡呆症患者接受正式的診斷導致較低的訪問級別管理幹預措施,如藥物和社會支持可以改善的結果。^1,4因為沒有已知的治療癡呆當前臨床管理的目的是減少患癡呆症的風險,減少其後果。這一原則支撐國家癡呆戰略的公共衛生運動。³

許多文獻中已確定的風險因素。⁵一個強大的風險因素是發病前的蕭條。前瞻性研究表明患老年癡呆症的風險增加,如果人有抑鬱症或報告。^{6 - 8}然而,矛盾的證據是否抑鬱,後來癡呆之間的關係類似於男性和女性。PAQUID研究發現積極的男性隻有癡呆和抑鬱症之間的聯係。⁹然而CHSA(社區健康狀況評估)發現,抑鬱症在兩性血管性癡呆的風險增加。¹⁰所知甚少的作用盡管發病前的焦慮與抑鬱密切伴隨疾病的證據,證據表明,焦慮可能是抑鬱症的誘發因素。^11,12最近的一個前瞻性隊列研究(Gallacher等。¹³)報道,在調整年齡、血管危險因素和發病前的認知功能,更高的焦慮水平顯著相關的認知障礙和非血管癡呆男性人口。但是他們沒有調整可能附帶產生抑鬱和評論,進一步的研究是需要區分焦慮和癡呆之間的聯係是否獨立的抑鬱和癡呆之間的關係。

本研究旨在考察相對關聯的焦慮診斷之前,或抑鬱症的診斷之前,與未來的診斷癡呆在初級保健。識別的誘發因素癡呆應該提醒初級護理醫師癡呆的風險增加,為了促進這種疾病的早期識別和管理。

方法

設置

本研究設置是磋商在初級保健檔案(CiPCA)。CiPCA是高質量,驗證數據庫,包含記錄谘詢數據來自13個通用實踐在北斯塔福德郡,英國從1998年。倫理批準使用CiPCA北斯塔福德郡的研究倫理委員會的準許。^14,15CiPCA包含所有初級保健信息谘詢與這些實踐。CiPCA實踐利用讀碼記錄谘詢數據,英國初級保健中常用的一種方法。讀碼被用來記錄類別的症狀和診斷。他們構成一個分層存儲的“詞典”電腦。臨床信息存儲數據檢索,可以分析的。¹⁶

參與者

病例和控製從10實踐確定了谘詢數據CiPCA整個研究期間(2000 - 2008)。2008年,實踐有戶籍人口96 618例。癡呆病例由讀編碼(代碼可以在請求)初級保健谘詢(從專業服務或文檔)在2003 - 08年期間,沒有癡呆之前閱讀代碼,從2000年開始,65歲或以上時第一次診斷。患者完全注冊的日期前至少3年癡呆診斷和谘詢一個初級保健醫生在今年前診斷。這個時間段是選擇允許3年磨合過程(2000年至2003年),以確保隻有一個新編碼的診斷癡呆了。研究表明,病人可能等上3年之前谘詢他們最初的症狀出現後的初級保健醫生。³

排除標準為例

的年齡下限,65年被選為配合國際疾病分類版本10晚發性癡呆的定義。癡呆的患者診斷讀碼亞型包括路易體癡呆,額顳葉癡呆和艾滋病毒相關的癡呆症也被排除在外,因為它們有可能不同的目的。

控製

而對照組的患者被隨機選擇通過社會科學統計軟件包(SPSS隨機數生成命令,版本20日公司,芝加哥,IL)。3和4之間的比例控製在一次被年齡組頻率匹配診斷、性別、實踐和谘詢同年為例的第一個癡呆診斷。控製沒有癡呆診斷為整個2000 - 08年期間,必須登記在實踐前至少3年的診斷記錄匹配的情況下,谘詢的匹配情況下的診斷。年齡和性別匹配的因素有很多,由於癡呆的危險因素的性別差異和癡呆的發病率上升與年齡有關,和醫生實踐,因為實踐在社會經濟地位之間的差異和診斷或錄音練習。

風險因素

回顧文獻對癡呆的危險因素是由第一作者完成的(CB)。兩個練習初級護理醫師(第一作者和最後作者)獨立審查風險因素識別這些因素可以在定期收集初級護理記錄。兩個評論家然後討論了包含的風險因素在最終的共識會議。讀代碼為每個風險因素(可在請求)被確定使用UKTC(英國術語中心)臨床術語瀏覽器。原始讀代碼的數據庫也手尋找相關閱讀代碼以確保類別代碼不會被漏掉。風險因素識別使用上述方法酒精濫用,^{17日至19日}吸煙,^20.肥胖,^21,22高血壓,²³缺血性心髒病,⁸腦血管疾病,^24,25低血壓,^5,26dyslipidaemia,²⁷糖尿病,^{8,28 - 30}焦慮¹³和抑鬱。^{7,9 - 11}“生活方式”的變量包括酒精濫用,吸煙和肥胖是糟糕的編碼(例如隻有4人讀代碼抽煙),並不包括在進一步分析。風險因素信息提取每個案例的初級護理記錄和控製日期從2000年1月1日到診斷的病例。

分析

非條件logistic回歸是用來評估每個風險因素的調整和調整協會癡呆症患者在控製了匹配標準,優勢比和95%置信區間。所有風險因素變量然後進入全麵調整分析。最後一個交互的焦慮和抑鬱是包含在調整模型由於臨床證據表明,焦慮和抑鬱往往共存。^11,12多變量分析也按性別分層評估是否有焦慮和抑鬱之間的聯係與癡呆性別之間是一致的。進行了分析使用SPSS版本20。

結果

四百例患者的1353新癡呆診斷與控製。所有病例頻率至少與三個控製(平均3.38控製每箱數量);這個數之間的差異不同數量的合格控製實踐尤其是92 +年組。的平均年齡是80.87 (6.19 SD)控製和81.40(標準差6.5)情況下,控製和62%的病例的63%是女性。

病例一百二十二例(31%)有一個之前的診斷焦慮相比,14%的控製。之前的診斷抑鬱症也更高的在某些情況下(10%比5%)。一半的那些抑鬱焦慮的診斷也有記錄診斷。未經調整的分析顯示之前讀代碼的存在焦慮(或2.76 (95% CI 2.11 - -3.62))、抑鬱(或2.19 (95% CI 1.44 - -3.31))和腦血管疾病(或1.97 (95% CI 1.42 - -2.73))和增加的可能性後癡呆的診斷。焦慮診斷仍顯著相關,未來老年癡呆症(或2.67 (95% CI 2.01 - -3.54)]後調整,但抑鬱症並不顯著相關(OR1.54 (95% CI 0.99 - -2.39)], (表1)。然而考試的交互分析表明,有一個單獨抑鬱症診斷與癡呆相關顯著(或2.54 (95% CI 1.39 - -4.63)]相比沒有焦慮或抑鬱,但這種關聯不強比與焦慮抑鬱的影響(或2.85 (95% CI 1.60 - -5.07))或隻有焦慮(或2.97 (95% CI 2.21 - -4.00)), (表2)。

的其他風險因素,前一個診斷腦血管疾病(或2.18 (95% CI 1.55 - -3.07)]增加癡呆的可能性但先前診斷高血壓或dyslipidaemia減少癡呆的可能性(調整或0.69 (95% CI 0.54 - -0.87)]和[調整或0.68 (95% CI 0.46 - -0.99)]。

按性別分層(表3)表示,該協會的抑鬱隻有癡呆男性高於女性。有更少的性別差異的協會隻焦慮和抑鬱和焦慮未來癡呆。

討論

本研究認為焦慮和抑鬱的診斷協會未來癡呆診斷的結果。獨立的曆史焦慮增加被診斷出患有老年癡呆症的幾率在初級保健設置。有抑鬱沒有焦慮也顯著與被診斷患有癡呆有關,然而,有一個診斷抑鬱與焦慮沒有增加癡呆診斷的可能性相比,剛剛一個焦慮的診斷。

解釋

焦慮是獨立與未來有關癡呆診斷和隊列相比,抑鬱中更普遍。一半的抑鬱也有焦慮的診斷。這是暗示,焦慮是一個更重要的風險因素比先前認為的老年癡呆症,和抑鬱症是一個情感風險組件可以在初級保健篩查。

一個潛在的解釋的因素是,焦慮被初級護理醫師診斷的病人出現輕度認知障礙(MCI),前後來診斷為癡呆。這與先前的工作,他指出,焦慮在MCI患者強烈使發展為癡呆的診斷。^31日Gallacher等。還表明,高特質焦慮是一個獨立的發展認知障礙和非血管癡呆的危險因素。¹³相反的研究次數等,沒有找到一個長期影響患者的認知能力下降的焦慮。³²他們測量使用HADS-A自述焦慮的症狀(醫院焦慮和抑鬱Scale-Anxiety)。然而他們的分析使用的規模分HADS-A可能不是反光的臨床上相關的焦慮,可能招致讀代碼從一個初級保健醫生。

一個生理的解釋為什麼慢性焦慮可能導致認知能力衰退是Sapolsky糖皮質激素的級聯假說。這個假說表明,高水平的糖皮質激素,長期的壓力帶來的焦慮和抑鬱,會導致神經毒性和萎縮在海馬與記憶相關流程。³³似乎臨床合理假定,類似於抑鬱,病人可能經曆和現在與焦慮症狀的直接原因的洞察到MCI的早期經驗。Gallacher等。但是覺得漫長的磨合過程的研究意味著他們的結果不太可能用這個假說來解釋和選擇一個解釋包括常見的生物通路連接焦慮、抑鬱和癡呆(可能是血清素激活的)。¹³

這項研究表明老年癡呆症協會的差異和抑鬱之間的男性和女性。抑鬱症的患病率在對照組男性低於女性控製。就診率低,後來表示男性抑鬱症的可能的混雜因素,在女性和男性抑鬱症的嚴重程度可能有所不同。男性患者出現抑鬱可能因此“紅旗”在考慮可能的診斷為癡呆。血管性抑鬱的被假定為一個癡呆的催化劑和心血管疾病更為常見的男性可能解釋本研究的發現。抑鬱症的女性更常見和抑鬱的原因更多的異構,這樣一個協會在這群蒙麵。⁹腦血管疾病是老年癡呆症的重要危險因素預計將從以前的研究。^24,25高血壓和dyslipidaemia似乎減少患癡呆症的幾率,一個意想不到的結果雖然non-significance結果接近。很可能,確定患者的疾病控製(與人口研究)和服用藥物,可能代表一個混雜因素。^{品種馬非常}正如所料,缺血性心髒病不是一個重要的危險因素。⁸結果糖尿病(認可的獨立的危險因素)^8,30.非標準也出乎意料。

優勢和局限性

通過設置研究谘詢初級保健人群,使用常規記錄數據,研究結果適用於初級保健的人口。樣本規模也很龐大但是,它不包括患者不要使用初級保健服務。本研究提出的基於焦慮和抑鬱的病人而不是自我報告。可能一些診斷沒有編碼或mis-coded,盡管周圍的質量控製措施數據庫應該減少這種風險。由於閱讀代碼係統的性質和我們無法獲取信息的匿名數據集癡呆的嚴重程度或生活方式等風險因素變量,以及背景信息,如社會經濟地位。

研究對象的選擇標準是特定於確保隻有晚發性癡呆患者包括;然而這是不可能區分癡呆亞型。減少風險因素變量的機會不是發病前的時間框架中確定的情況下必須有至少3年以上登記前癡呆診斷和日期必須在前一年癡呆診斷谘詢,一樣匹配控製。總共有662人患有癡呆症的代碼必須被排除在隊列,因為他們缺少3年連續登記前診斷。這損失潛在的情況下減少樣本量,但增加研究的內部效度理論上隻有一個“新”的診斷癡呆了。大多數的這些662年之前可能會有一個癡呆的曆史。這個病人運動可能代表癡呆患者的遷移性質和反映Rait的結果等。超過兩倍數量的癡呆症患者比沒有癡呆之間的移動行為。³⁹這項研究可能會排除患者癡呆的更嚴重的和先進的情況下(即那些無法函數在自己家裏和需要進入住宅或護理),因此不能完全代表真正的社區的癡呆症患者樣本。

本研究也隻有看著並發症在最近的過去(8年)在癡呆診斷之前,這意味著它不能看疾病的長期影響。也不可能分析所有公認的危險因素由於缺乏閱讀編碼數據中發現初級護理記錄,如載脂蛋白_E4狀態。而且即使本研究使用至少3年曝光時間尺度在診斷之前,我們不能完全確定的時間暴露與疾病之間的關係結果使用病例對照設計,因為癡呆的陰險和潛在方麵。²²還需要進一步的前瞻性研究來調查之前的抑鬱和焦慮的影響作為一個癡呆的原因。研究結果提出了基於頻率匹配的病例和控製而不是完美的匹配有兩個原因。首先,頻率匹配選擇增加的功率和效率研究。第二,以前的研究^40,41發現無條件的邏輯回歸調整匹配變量可以推出類似的估計的條件邏輯回歸完美匹配的病例和控製是必需的。

結論

本研究支持獨立的觀察,焦慮增加後被診斷出患有老年癡呆症的可能性。為了支持當前的國家指導方針和策略來改善癡呆的早期診斷的速度,從而獲得整體管理,臨床醫生應該警惕在老年患者認知障礙的症狀尤其是曆史的焦慮、抑鬱和腦血管疾病。

宣言

資金:CLB的學術擴展由西米德蘭茲郡學院院長的職位。CiPCA由北斯塔福德郡初級保健研究聯盟和國家協調研究能力發展中心。基督教Mallen是由一個英國關節炎研究的臨床醫生科學家獎。

倫理批準:使用匿名CiPCA數據庫的病人研究北斯塔福德郡的研究倫理委員會的準許。

利益衝突:沒有。

確認

作者要感謝基爾醫生研究夥伴關係和信息學團隊關節炎研究英國初級保健中心。

引用