教育、生活方式因素和心血管疾病和癌症的死亡率。25年隨訪的瑞典50歲的男性

文摘

背景有一個完善的逆關係教育和心血管疾病和癌症的死亡率。部分原因仍不清楚。我們旨在調查傳統的血管危險因素的差異,是否成人身高、體力活動,和生物標誌物的脂肪酸和抗氧化劑攝入,可以解釋這種關聯。

方法2301年,50歲的男人在烏普薩拉,瑞典(82%的人口背景)關於教育水平,檢查血壓、血糖、體重指數、血清脂質、吸煙,身體高度,體育活動,血清β-胡蘿卜素、α-生育酚,硒,血清膽固醇酯脂肪酸。死因別死亡率注冊25年後。

結果低教育是伴隨著更高的心血管疾病的死亡率(原油相對危險度(RR) = 1.67, 95%置信區間CI: 1.17 - -2.39),和癌症(原油RR = 1.94, 95% CI: 1.21—-3.10),而受教育程度高。男性整體高等教育有一個更有利的風險因素概要文件關於傳統心血管危險因素,體育活動,和生物標誌物的膳食攝入抗氧化劑和脂肪。對所有檢查風險因素調整後,教育和心血管死亡率之間的逆梯度低教育(RR = 1.01消失了。95%置信區間:0.67—-1.52)。控製吸煙,體力活動和飲食生物標記解釋不到一半的癌症死亡率的降低過剩教育組。調整吸煙(RR = 1.89, 95% CI: 1.37—-2.61),血清中9 -十六碳烯酸的比例和高膽固醇酯(調整每1 SD RR = 1.39, 95%置信區間CI: 1.07 - -1.82)預測癌症死亡率,獨立於所有其他的因素。沒有獨立的血清抗氧化劑和死亡率之間的關係。

結論這些數據表明,調整生活方式因素協調教育和死亡之間的逆梯度表示“大腦”和心血管疾病。吸煙,體力活動和飲食因素解釋了一半的癌症死亡率的降低過剩教育組。還需要進一步的研究來探索提出的9 -十六碳烯酸之間的聯係,一個標記的高攝入動物脂肪和乳製品,和癌症。

有一個完善的逆關係教育、和其他社會經濟地位(SES)的標誌,和死亡率。^{1 -3}SES低與高死亡率相關心血管疾病(CVD)、^1,2,4以及癌症。^1,2部分原因仍不清楚。低教育與傳統心血管危險因素,如吸煙,^{1,5 -7}高血壓,^1,6和超重與代謝紊亂有關。^{1,6 -8}這些因素導致,但不完全解釋,多餘的冠心病發病率,或心血管疾病死亡率,SES較低有關。^1,4,9關於低SES和癌症,更複雜的關係。額外的解釋可能會尋求一些生活方式的因素之一。操作在生命早期的因素可能是重要的在這種情況下,由於生物標記的不利的社會經濟環境在兒童時期一直與成人健康狀況不佳和死亡率增加有關。^10日,11低程度的休閑時間體育活動有關SES較低,^6,7,12和心血管疾病的死亡率更高¹²和癌症。^13日,14此外,飲食因素可能發揮作用在SE不平等的解釋死亡率,因為較低的受教育程度與一個不健康的飲食習慣有關,如高攝入飽和脂肪和低攝入抗氧化劑。^5,15日,16我們旨在調查傳統的心血管危險因素,是否成人身體高度,休閑體育活動水平和生物標誌物的脂肪酸(FA)和抗氧化劑攝入,在一起可以解釋之間的關係教育和各種原因的死亡率較低。

人口和方法

在1970 - 1973年,所有在1920 - 1924年出生的2841名男性和住在烏普薩拉,瑞典,被邀請到一個健康調查,82% (n = 2322)參加。社會經濟因素的數據來自2301名男性,他們考試48.6到51.1歲。人死後2年內基線(n = 16)被排除在分析之外;因此,在這項研究中涉及數據分析從2285人。收縮壓(SBP)、舒張壓(菲律賓)懶散的狀態,空腹血糖濃度、血清膽固醇和甘油三酯,體重和身高,在標準條件下測量。¹⁷身體質量指數(BMI)之間的係數計算體重(公斤)和身體高度(m²)。成人身體高度被選為早期生活條件的一個標誌,因為出生體重的數據隻有60%的群體,由於教育水平是比與出生體重與成人高度密切相關。血清β-胡蘿卜素和α-生育酚的濃度(n = 2028)的高效液相色譜測定後存儲在液態氮。¹⁸Lipid-adjustedα生育酚,計算之間的係數α-生育酚(更易/ l)和血清總膽固醇和甘油三酯的總和(更易/ l),是用於分析。¹⁹硒測定血清中使用石墨爐原子吸收光譜測定方法。^20.測量血清膽固醇酯的足總比例(n = 1990)包括棕櫚酸(16:0),9 -十六碳烯酸比率(16:1 n-7),硬脂酸(18:0)、油酸(18:1 n - 9),亞油酸(18:2 n-6)、亞麻酸(十八3 n - 3), gamma-linolenic酸(十八3 n-6), dihomogamma-linolenic酸(20:3 n-6),花生四烯酸(20:4 n-6), EPA(二十碳五烯酸,二十5 n - 3)和DHA(二十二碳六烯酸,22:6 n - 3),如前所述。²¹值表示為足總膽固醇酯總量的百分比。吸煙習慣(當前每日吸煙yes / no)采訪時得到醫生負責這項研究。問卷調查,休閑體育活動被問到:“你花你的時間閱讀,看電視,或在其他主要久坐的活動嗎?(是的=低);“你經常去散步或騎自行車遊玩?(是的=媒介);和“你做任何活躍的運動或重園藝≥3小時每星期嗎?'(是的=高)。教育水平,分層低(≤7年的學校教育),中等(8 - 10年)或高(高中或大學的研究),和婚姻狀況收集從瑞典1970年的人口普查。主要結果測量是死亡率由1995年12月底,根據瑞典死亡登記。死亡原因是根據國際疾病分類編碼(第八和第九修訂)。碼390 - 448定義的心髒和腦血管疾病死亡率,和140 - 209定義的癌症死亡率。後續的死亡率很低因為10位數社會安全號碼允許匹配與全國死因登記。 According to the homepage of the Swedish National Board of Health and Welfare, only 0.36% of all deaths in 1996 lacked a diagnosis, and the ICD code (first three figures) was miscoded in 2.2% of cases. All analyses were adjusted for age. Tests for trend between level of education (low, medium, high) and risk factors were performed according to Spearman's correlation. A Cox's proportional hazards model was used to examine the associations between risk factors and mortality. Continuous variables were entered, standardized to SD = 1. The highest educational level was used as the reference category. The results are shown as relative risks (RR) (95% CI) per one standard deviation or per category, and with two-sidedP值。SAS統計分析使用了電腦包(6.12版)。後從參與者獲得知情同意過程的性質已經完全解釋道。這項研究是由烏普薩拉大學倫理委員會批準。

結果

到1995年12月,對應於最大的隨訪時間為25.7年,630人(27.6%)死亡。發生在301人死於心血管疾病,216人死於癌症(43歲的72名男性從胃腸道癌症肺癌和前列腺癌28)。年齡調整死亡率的RR,男性以高等教育為參照組,為1.77(95%置信區間:1.36—-2.29)至少受過教育的男人,和1.57(95%置信區間:1.18—-2.10)中的悠悠教育(表1 )。關於心血管疾病的死亡率,有一個相似的逆梯度;RR在低中的悠悠教育是1.67(95%置信區間:1.17—-2.39),和1.26(95%置信區間:0.83—-1.90),分別。受過高等教育的人相比,死於癌症的風險大約兩倍於那些低(RR = 1.94, 95%置信區間CI: 1.21 - -3.10)或中等教育(RR = 2.16, 95% CI: 1.30—-3.58)。

心血管死亡率和癌症死亡率:年齡調整分析

有強,積極聯係所有傳統心血管危險因素在基線:血壓、血糖、體重指數、血清甘油三酯和膽固醇、心血管疾病的死亡率(表2 )。吸煙與心血管疾病和癌症死亡率的風險增加了一倍左右。低程度的體育活動,和更短的身體形象,與死於心血管疾病的風險增加有關;身體活動之間的關係和死於癌症的邊緣意義。從癌症、心血管疾病的死亡率,以及與高基線水平的棕櫚酸、9 -十六碳烯酸,油酸和血清濃度較低的β-胡蘿卜素和亞油酸。死因別死亡率之間沒有明顯關係,血清α生育酚,硒、或DHA;也與硬脂酸、亞麻酸,dihomogamma-linoleic酸、花生四烯酸和EPA(數據沒有顯示)。

教育和風險因素

表3 顯示所有感興趣的風險因素,即相關死亡率和/或教育(P< 0.05),根據教育水平。至少受過教育的男人,吸煙更頻繁,身體質量指數和血清甘油三酯濃度,膽固醇,高9 -十六碳烯酸和油酸。有逆關係教育和身體高度,DHA和血清β-胡蘿卜素、硒和α-生育酚。進一步教育相關反向亞麻酸、花生四烯酸和EPA,而另一足總水平與教育(數據沒有顯示)。之間的最危險因素的分布是近似等於男人中的悠悠教育較低,而學科整體高等教育有一個更有利的風險因素概要文件。這對於吸煙尤其明顯,血清脂質和抗氧化劑。

風險因素之間的相互關係

在單變量分析中,吸煙者比不吸煙者高血清甘油三酯和低血清β-胡蘿卜素。人體力活動明顯更高水平的β-胡蘿卜素,並降低9 -十六碳烯酸和s-triglycerides比久坐的人(所有P< 0.001)。沒有明顯關係吸煙,體力活動水平,分別和BMI。與血清β-胡蘿卜素9 -十六碳烯酸水平負相關(r = -0.31),和積極的BMI (r = 0.21),血清甘油三酯(r = 0.29),和膽固醇(r = 0.12)P< 0.001)。血清β-胡蘿卜素也反向與體重指數相關(r = -0.19)和甘油三酯(r = -0.18)。

心髒和腦血管死亡率:多元分析

表4一 顯示了心血管疾病死亡率的RR根據教育水平在五個不同的多變量模型。分別調節血清膽固醇、吸煙,減少了RR稍微從1.67(95%置信區間:1.17—-2.39)為1.50(95%置信區間:1.05—-2.16),和1.47(95%置信區間:1.02—-2.11);另一個單獨的傳統危險因素影響較小。調整所有傳統危險因素進一步降低風險在那些受教育最少1.31(95%置信區間:0.91—-1.89)。在控製了所有的變量,即傳統的危險因素,身體高度,體育活動,血清和抗氧化劑,至少受過教育的消失的風險更高(RR = 1.01, 95% CI: 0.67—-1.52)。在這個模型中,血糖、血清膽固醇、吸煙仍是心血管疾病死亡率的獨立預測指標(表4 b )。

癌症死亡率:多元分析

表5一個 類似於表4 ,並顯示癌症死亡率的風險根據不同的教育模式。調整吸煙後,RR減少從1.94(95%置信區間:1.21—-3.10),1.68(95%置信區間:1.04—-2.69)。對所有風險因素調整,即列於表3 ,減少教育類別僅略低的RR 1.48(95%置信區間CI: 0.88 - 2.49);RR在中等教育為1.65(95%置信區間:0.95—-2.87)。在這個模型中,吸煙(RR = 1.89, 95%置信區間CI: 1.37 - -2.61),和高水平的9 -十六碳烯酸(RR每SD增加= 1.39,95%置信區間CI: 1.07 - -1.82),仍然是癌症死亡率的獨立預測指標(表5 b )。

討論

在這個人口50歲的男性,25年後隨訪證實的關係較低的教育水平和較高的心髒和腦血管疾病死亡率(原油RR = 1.67, 95% CI: 1.17—-2.39),以及癌症(原油RR = 1.94, 95% CI: 1.21—-3.10)。整體受教育程度高的人有一個更有利的風險因素簡介:吸煙的比率較低,濃度和血清脂質、9 -十六碳烯酸,油酸,和血清抗氧化劑,高於低收入或中的悠悠教育科目。差異在傳統心血管危險因素,如血壓、體重指數、血糖、血清脂質和吸煙,解釋了超過一半的過剩CVD死亡率低教育類別(調整RR = 1.31, 95% CI: 0.91—-1.89)。也在控製身體活動,身體高度,血清和抗氧化劑,心血管疾病死亡率之間的相似的三個教育階層。關於癌症死亡率,調整吸煙,體力活動,血清抗氧化劑和脂肪酸,解釋了大約一半的風險增加低或中的悠悠教育組。

參與率為82%,因此,應該合理的結果代表的中年男子在烏普薩拉。SES低的影響可能是更大的在普通人群中,由於烏普薩拉大學的城市很少有工業。我們的研究僅限於男性,對女性可能未得出結論。其他研究已經描述了類似的SES和風險因素之間的關聯概要文件在男性和女性,即低教育是與吸煙和肥胖有關,⁷葡萄糖耐量,⁸和一個更高的飽和脂肪和膽固醇的攝入量。¹⁵然而,在芬蘭的群體,傳統的心血管危險因素解釋少風險較高的女性比男性的低社會經濟組織。¹

我們研究的一個優勢是,生物標誌物的飲食攝入量。大多數其他群組研究收集的數據進行了分析飲食登記,如semi-quantative食物頻率問卷調查。然而,足總血清膽固醇酯的測量隻提供間接證據的飲食,由於數字的相對比例,並給出任何信息的攝入。此外,不可能區分高膳食攝入量的影響,增加內源性合成的影響,或減少利用率。在瑞典的飲食、棕櫚酸、9 -十六碳烯酸和油酸一般相連,主要產自動物脂肪。相反,在地中海的人口,膽固醇酯的高油酸的比例意味著高攝入橄欖油。在美國人口,膽固醇酯的單不飽和FA水平反映了足總飽和脂肪酸的攝入量,而不是單一不飽和。²²比率例如,9 -十六碳烯酸(16:1 n-7)主要從內部從合成棕櫚酸(16:0),反映出攝入乳製品、肉類和人造黃油。然而,使用生物標誌物的FA和抗氧化劑的主要優點是,報告偏見的問題是可以避免的。這件事是特殊的相關性在這種背景下,SES低以來的低估真正的攝入量有關。²³

表示“大腦”和心血管死亡率

關於心血管疾病是我們的發現一致一些其他研究:對傳統危險因素控製解釋超過一半的過剩風險較低的學科教育。^1,4,9日,24在我們的群體中,社會不平等提供了其他的生活方式因素進一步解釋超額死亡率至少受過教育組。有趣的是,所有的“非傳統”的風險因素,即血清抗氧化劑,生物標誌物的脂肪攝入量,或身體活動水平,獨立與心血管疾病死亡率相關。因此,我們沒有發現支持這一假說的抗氧化劑本身防止動脈粥樣硬化疾病。這是一致的負麵結果試驗比較補充β-胡蘿卜素和/或α-生育酚和安慰劑。^{25 -27}在我們的群體中,血清濃度的β-胡蘿卜素、α-生育酚,和硒,都與教育水平密切相關。逆關係報道,可能攝入單一抗氧化劑,如α-生育酚和β-胡蘿卜素,冠心病,被別人,也可能被解釋成殘餘混雜的教育,或者說整個風險因素模式與教育水平有關。

關於膳食脂肪攝入,高血清膽固醇和心血管疾病之間的關係。亞油酸的淨效應是討論;有人建議,對血清脂質有益的影響可能抵消增加低密度脂蛋白的氧化。在我們的群體中,亞油酸,亞麻酸,也不是長鏈n - 3 FA,與心血管疾病死亡率。此外,高血清膽固醇酯的比例之間的關係飽和和不飽和FA,和心血管疾病死亡率,消失在多變量分析。這些結果可以比較來自衛生專業人員的後續研究中,醫生的健康研究,即兩個大同構群受過高等教育的主題,沒有明確的飽和脂肪攝入量之間的關係,²⁸或攝入魚脂肪酸,^29日和冠心病,被發現。

在我們的研究中,身體活動與降低心血管疾病死亡率的風險,但這種聯係消失在控製了其他因素。身體活動之間存在著密切的相互關係和健康飲食的標誌,如高血清β-胡蘿卜素和低水平的9 -十六碳烯酸。因此,正如前麵討論的,^30.身體活動和低死亡率之間的聯係可能部分是由不同的飲食習慣在活躍的學科。成人身體高度在一定程度上是由遺傳因素決定的,但也是一個兒童社會經濟地位的標誌。這反映了強烈的積極教育和身體身高在我們群之間的關係。在單變量分析中,身體高度心血管疾病死亡率呈負相關,但這種關係在控製了其他因素消失了。與其他研究結果並不明確。在白廳的研究中,冠心病死亡成人高度呈負相關,不管就業成績。^31日在醫生的健康研究中,高個男人有降低心肌梗死的風險,但不是中風和心血管死亡。³²在NHANES I,高度與致命的和非致命的心血管疾病呈負相關;然而,這種關係調整後消失多年的教育。³³

癌症死亡率

RR較高的癌症死亡率較低的男性或中的悠悠教育降低了不到一半,當吸煙,體力活動和飲食調整的生物標誌物。癌症與吸煙有關的風險的兩倍,即使教育和其他變量考慮在內。關於抗氧化劑,血清β-胡蘿卜素對癌症死亡率呈負相關教育調整後,α-生育酚和硒,但不是當所有的其他風險因素被控製了。這是符合試驗的負麵結果比較補充β-胡蘿卜素和/或α-生育酚和安慰劑。^25日,27另一方麵,高水平的9 -十六碳烯酸仍然作為一個癌症死亡的獨立預測指標,表明英足總成分的飲食,或代謝FA的能力,可能是一個因果惡性疾病的決定因素。9 -十六碳烯酸的比例高血清膽固醇酯的標誌是一個高攝入肉類、乳製品、人造黃油和困難。據我們所知,隻有一個先前的縱向研究,分析了關係足總血清膽固醇酯和死於癌症。³⁴這些在我們的研究結果一致。法國人口的中年男子,癌症死亡率之前是高水平的9 -十六碳烯酸和油酸,亞油酸水平降低,然而,社會經濟因素是不可控的。從實驗研究的結果³⁵和病例對照研究癌症和英足總光譜之間的關係在膽固醇酯或磷脂不一致,^36歲,37但在一項研究中一個9 -十六碳烯酸比例的增加和前列腺癌之間的關係。³⁷

盡管這是一個粗糙的測量,目前每日吸煙是最強的預測癌症的多元模型。關於其他風險因素的問題,中間的因素是“最重要的”或“最解釋”,當然不是解決。風險因素的強度以不同的方式,例如體力活動水平,和相對比例的血清膽固醇酯脂肪酸,在多變量模型相比不容易。此外,之間有密切的關聯現象不同的不健康生活方式的因素,這就是為什麼可能會有殘餘混雜的影響。因此,它不能從我們的研究結果得出結論,低攝入動物脂肪是有益的,但高攝入抗氧化劑是不重要的。一般來說,低動物脂肪的飲食含有更多的植物油,水果和蔬菜,因此大量的抗氧化劑,亞油酸和纖維。^38歲的39我們的數據隻給更高的癌症死亡率更低的部分解釋教育組。也許,其他飲食因素,包括過度飲酒,和不良生理和心理工作環境因素,在這種情況下很重要。最後,我們的研究結果強調,可能修改的生活方式的因素是社會不平等的強烈介質在心血管疾病死亡率。這還需要進一步的研究來探索低教育和癌症之間的聯係,包括飲食因素。

支持由瑞典醫學研究委員會和瑞典的社會研究理事會。

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