完成改革:成功案例研究來自60個國家的衛生係統

文摘

醫療改革通常涉及策劃的政策變化,介導通過某種形式的操作、係統、金融、過程或實踐幹預。目的是提高護理的方式交付給病人。我們的書的全球衛生係統改善:來自60個國家的成功故事,我們收集了案例研究的成就來自60個國家。集合的一個獨特的特征是包括國家的多樣性,從政治上最富有和最穩定如日本、卡塔爾和加拿大,一些最貧窮,最密集的或政治上的挑戰,包括阿富汗、幾內亞和尼日利亞。盡管衛生改革者所麵臨的約束無處不在,每個國家都能夠共享一個accomplishment-defining他們的案例是如何管理的故事,什麼服務受到影響,最終病人,員工,或係統整體受益。改革的主題範圍從那些有關政策,保險覆蓋範圍和治理;質量、標準、認證和監管;組織護理;安全、勞動力和資源;技術和它; through to practical ways in which stakeholders forged collaborations and partnerships to achieve mutual aims. Common factors linked to success included the ‘acorn-to-oak tree’ principle (a small scale initiative can lead to system-wide reforms); the ‘data-to-information-to-intelligence’ principle (the role of IT and data are becoming more critical for delivering efficient and appropriate care, but must be converted into useful intelligence); the ‘many-hands’ principle (concerted action between stakeholders is key); and the ‘patient-as-the-pre-eminent-player’ principle (placing patients at the centre of reform designs is critical for success).

介紹

醫療改革本質上是政策於改善醫療保健服務的目標方麵的變化。它可以包含宏觀、中觀和微觀層次的係統,和一個或多個設置。其目標包括實現效率,實施新的或修訂後的質量和安全實踐,獲取和應用先進技術來提高護理,並確保正確的信息可以使供應商和護理接受者做出最明智的,臨床上適當的和具有成本效益的醫療決策。在最基本的,改革是決定哪些保留係統和流程以及改變或替換帶來改善護理病人。

說這樣的話,聽起來相對簡單:改革計劃改變,實現它,從而實現改進。然而在實踐中,改革不是線性的,但是豐富的複雜性(1]。它的支持者提出了許多挑戰。作為Nobel-prizewinning心理學家丹尼爾•卡尼曼(Daniel Kahneman)曾表示:“改革總是有贏家和輸家…,失敗者總是戰鬥的難度比成功者的(2]。

複雜係統是路徑依賴,表現出各種形式的慣性(3)和他們的進步與變化通常是緩慢的。有時候改變是無法預測準確,或者。改革者是否試圖製定小的調整,更多的共同改編或主要轉換,他們總是需要技術或技術支持,專家輸入和政黨之間的合作實現設想的改變。每一個變化涉及到政治、文化變化、權力的動員和資源再分配的鍛煉。一些改革非常特定於提供程序類型、組織、地區或國家,而另一些則普遍,並設計了幾乎無處不在。解釋是否改革計劃取得成功的程度取決於評估師,和他或她的觀點,意識形態或利益。改革往往是多方麵的,影響的因素是構成一個國家的素質,包括經濟、文化、地理、社會經濟環境、人口規模,及其政治框架和相對穩定或不穩定,幾個關鍵變量的名字。

關注成功

我們最近編輯過的綱要的全球衛生係統改善:成功的故事從60個國家的(4)所承擔的任務是檢查醫療改革成就敘述利用來自60個國家的數據,並提供一個獨特的全球視角。它試圖了解不同衛生係統,行業或部門與醫療改革的成功經驗。總的來說,這本書強調了各種改革措施,和他們的影響,或有,包括國家內。它有助於定義的成功因素,並鎖定關鍵教訓案件本身。章考慮如何應用的價值case-successes原始國家內的其他項目,以及這些可能會蔓延其他醫療保健係統。

這是書號一分之二係列從各個角度關注醫療改革。它遵循的質量和安全,醫療改革:觀點,參與者,夥伴關係和前景在30個國家”(5,6]。第一本書探索國家級挑戰增強衛生係統的轉換活動,和關係的措施,以提高護理質量和安全在每個係統各級病人。

新發布的書轉移注意力從醫療改革麵臨的許多挑戰,相反,承認他們的成功故事。因此提供了一個積極的角度來看,一個是罕見的在今天的學術文獻,通常傾向於認為一個好的新聞故事根本沒有真正的新聞。批評,和一個麵向問題的焦點,滲透到大多數學術書籍、文章和報告。總的來說,這本書提供了信息多元化和多維空間的改革,以及一係列的成就,相當大的努力提高護理的結果在衛生係統。它是基於若幹關鍵前提:每一個衛生係統,無論多麼資源受限,有一個成功的故事;改善多種形式;具有重要戰略意義的改革可以,事實上,占上風,常常克服資源和後勤方麵的約束,或政治和文化障礙。

60個國家的161多個特約作者,他們呈現的主題專家,是集三個關鍵任務的表示他們的故事。首先,他們選擇了一個成功的範例,然後分析他們的情況下,仔細考慮它對他們的醫療保健係統的影響,或它所提供的護理,或兩者兼而有之。第二,帶著的情況下,作者確定的主要教訓他人的利益感興趣的將這些信息轉移到他們自己的醫療保健係統。第三,他們先進的建議基於他們對於未來成功的前景的評估;也就是說,他們能夠做些什麼其他地方定義應用,構建或改進他們的定義成功的故事。這些問題的答案的緯,編織的故事,這本書的章節。

這本書能做更多的事情,然而,不僅僅是分享這些成功故事和反思他們的其他地方使用的能力。它提供了深刻而強大的見解改革者在其他國家能做些什麼來模仿成就了作者的報道團隊,他們來自各種各樣的衛生係統和設置。讓我們把這些觀點的核心是什麼。

一個全球性的改革曆程

我們生活在一個複雜的,政治上具有挑戰性和令人擔憂的世界。報告有問題甚至有許多國家一樣看似簡單。據聯合國統計,世界上有206個國家。這193個會員國,兩個觀察員國(梵蒂岡和巴勒斯坦)和11被歸類為“其他”或“有爭議”的狀態。盡管挑戰,206個國家,60了這本書的一章,約占三分之一的國家,許多重大的。我們能夠收集等一大批作家章是強烈的努力的結果創建一個世界公認的專家網絡超過十年。這是一個令人愉快的結果,作為醫療改革內部出版物類型通常關注富裕國家的問題(例如那些在經濟合作與發展組織(經合組織)),並不包括這些資源受限的故事或政治脆弱國家,麵臨著獨特的挑戰,然而矛盾可能有很多經驗分享。

的範圍、深度和廣度的故事在這本書反映的多樣性原籍國。有5個低收入、22個中等收入,35歲的高收入和1目前保密級別的醫療保健係統。它們覆蓋衛生係統提供保健到世界上三分之二的74億人。造成國家分布在地球的8580萬平方公裏(無花果。1)。

這本書的結構,結合世界衛生組織(世衛組織)地區(7),包括細節人口規模、人口和社會經濟狀況,預期壽命和死亡率,衛生人力的密度和每個國家的衛生支出。這提供了寶貴的健康環境景觀在每個醫療改革計劃不得不導航。

成功的意義

有許多事情我們不知道,和其他東西我們不“做得好”。有些事情我們不知道如何做得很好。我們稱這些邪惡的問題(8,9]。他們通常認為是複雜,難以解決,甚至難以馴服。沒有正確的方法來解決這些問題,沒有成功的保證。醫療改革是這樣的:它是具有挑戰性的,很難使收益。每個國家的目標的故事,和成功的結果,別人的變化很大(附錄A)。一些作者關注一個特定的群體或團體的健康得到改善,例如器官捐獻者接受者在西班牙,忽視或虐待兒童在塞爾維亞和中風病人在奧地利。等台灣的作者、阿曼和以色列章解決如何通過機製包括更好的護理是提高或分布式數據和IT基礎設施,每一個不同的角度這是如何完成的特定設置。

實施認證的影響,績效管理程序和質量改進係統在多個成功的故事是一個受歡迎的主題,盡管每個故事都是獨一無二的男高音,專注和經驗教訓。在美利堅合眾國,成功發現了通過改進手術護理的安全係統;在約旦,增強的認證和監管標準確定;在納米比亞,眾多的國家複雜的挑戰,成功是通過實施質量管理體係培養的。

程序變更計劃實施的此類國家健康研究所和護理卓越(NICE)在英國國民健康服務(NHS)幫助確保納稅人有訪問以證據為基礎的數據告知決策和減少的分配稀缺資源的地理變異。采取不同的策略,在馬耳他醫療培訓計劃幫助遏製人才流失的醫務人員。

如何適應這些和所有其他案件的例子嗎?可轉移性的一個明顯的例子是“之間的旗幟”項目從澳大利亞10]。這一係統範圍的倡議旨在優化反應病人突發事件最適當的醫療資源。程序實現的彩色編碼,標準化觀察圖表與臨床醫生提示升級作為病人惡化。它從早期進化程序,設置課程改變通過嵌入在醫院急救團隊。這個項目的影響體現在卡塔爾的“預警係統”改革成功的故事是基於最初的經驗,和改編,從澳大利亞的倡議。

另一個例子是協調國際努力的出色的總結在西非(幾內亞、利比裏亞和塞拉利昂)來對付埃博拉病毒。有很多學習這一章,在世界衛生組織專家Shamsuzzoha Syed和埃德·凱利描述的方法建立彈性在脆弱的社會災難。

思考在過多的例子,幾無所不在的未來成功的因素出現。反複,某種程度的種子資金(或在某些情況下,參考資料)的重要承諾。在許多情況下,一個冠軍,或者更加頻繁,合作或臨界質量的人,相信和催化的變化。最成功的典範報告說,隨著時間的推移,他們建造了勢頭,很少達到他們的目標迅速和果斷。毅力是成功的一個屬性,改革是一個旅程而不是終點。政治將積極推動一個改善項目,或隻是站在倡議為了得到一個改革的結果,也是一個無處不在的特性。

我們發現有其他常見因素,一次又一次,在案例研究。成功的改革往往是建立在一個適當的環境利益相關者參與,有效的溝通和合作,在治理、領導力和責任感被分配在正確的地方。這些基礎是至關重要的,他們的意義似乎地位高於更明顯的約束從而使拖累改革舉措,很難改變政治和社會經濟環境持續在許多衛生係統,富人和窮人。

另一個普遍的主題在改革措施的介入,或關注,病人和他們的需求。威爾士的故事描述了病人和醫生間共享決策可能會導致增加病人滿意度和在某些情況下甚至更有效的臨床護理在緊縮。在蘇格蘭的警句的前提的工作與人合作,而不是做事情的人的幫助刺激共同努力促進該國政府之間的合作,其公民,和它的病人和醫護人員,鼓勵多個利益相關者共同努力改善衛生保健供給。

一個主要信息是,收益改革措施不能與任何單獨一個因素。相反,聯合成功因素往往相互關聯,因此歸因總是很難理清。很難說哪個變量比其他的更重要,盡可能多的提供給成功。例如,它並不是完全可以識別最有幫助的是什麼,當引入技術增強如(如芬蘭、阿曼、巴基斯坦),認證(如喬丹,阿富汗和土耳其),質量改進係統(在巴西、納米比亞和俄羅斯)或新的政策舉措(如阿根廷、盧旺達和伊朗)。說,改變總是需要組織的技能,積極主動的參與者,可以使或打破計劃。事實上,一種文化,充分參與和接受,並願意開車或簡單地擁抱的實現有針對性的改變,是成功的前提。

Meta-lessons

緊急meta-lesson 60故事的改革是顯而易見的,但講:每個國家能夠文檔成功或潛在成功的計劃,不管他們的經濟地位和政治情況。甚至阿富汗自2001年以來一直處於戰爭狀態,或巴布亞新幾內亞,最近倒退的發展指標,或約旦的衛生係統正在經曆重要的資源壓力和難民危機,可以拿出一個令人信服的案例闡明一個令人鼓舞的成就。

另一個meta-message中心的程度改變人們嚐試啟用。隨著時間的推移和集中精力,規模小,專,當地計劃和經常做會導致整個係統的改進。例如,全民醫療,流線型的政策格局,或更多的綜合保健是大多數國家的宏觀目標。取得進步在這些廣泛的成功之旅,常常令人生畏的問題,國家可能會從小事做起,實現一些早期的目標和動力。通過資助項目最初規模適度,駕駛或測試改進計劃,改革者可以幫助塑造環境,準備為以後的實施措施,可能導致systems-wide增強。我們認為這是“acorn-to-oak樹”的改革原則,並以章節從伊朗,新西蘭、愛沙尼亞、厄瓜多爾和斐濟。

另一個包羅萬象的教訓是,信息的獲取方法,分析和溝通係統變化是根本性的。改革不能堅持,除非利益相關者了解、信息交換和通信發生在正確的時間,正確的地點,正確的人之間,通過正確的媒介。在現代世界,這種互動是由技術:它的綜合運用,有效的數據采集和傳輸、訪問數據庫和決策支持工具。我們稱之為“data-to-information-to-intelligence”的改革原則。越來越必要提供高質量和安全的護理,作者從智利、阿聯酋、南非、愛爾蘭、中國和意大利。

這本書也告訴我們,實現基於關鍵利益相關者之間的關係,利用證據基礎的決定,和采用明確的改革設計的原則提供了一個強大的機會提供係統改進,如圖所示,墨西哥,委內瑞拉,海灣國家(巴林、科威特、阿曼、卡塔爾、沙特阿拉伯和阿拉伯聯合酋長國)、尼日利亞、加納、葡萄牙和黎巴嫩。對我們來說,這樣的合作方法的例證了我們稱之為“人多好”的改革原則。

最後meta-lesson是最重要的:將病人,他們的經驗和幸福感,中心的一個倡議,錨的整個改革的企業,哪個國家;北愛爾蘭,德國、丹麥、圭亞那、香港和馬來西亞,闡明這一點。我們標簽“patient-as-the-pre-eminent-player”的改革原則。這是顯而易見的,基礎測試任何改革:使病人護理更好嗎?

結論

書中所包含的國家是多樣化。每個人在不同的階段在一個醫療改革之旅;一段旅程,反過來,嵌入和新興從一個獨特的社會、經濟、地理和政治環境。包括每一個國家提供引人入勝的細節,一個成功的改革倡議,無論他們麵臨的約束。

每個案例討論如何克服挑戰,實現成功,與例子來自最富裕的國家,中等收入的消費者,和貧窮。事實上,財富並不能保證立即成功的投資支持。日本、法國、挪威和瑞典,舉個例子,有最強的指標之間的健康(如壽命率最高和最低孕產婦和嬰兒死亡率),然而,當他們正在做這樣的會議目標,其衛生係統麵臨越來越多的挑戰,包括人口老齡化和慢性疾病患病率上升,這兩個地方的成本負擔相當大的大小(11]。

倒數第二的消息從這個綱要,正如挑戰繼續發展,所以也做改革的方法。在這種情況下,它將為我們服務好記住,一個成功的案例,如果做得好可以提供其他成功的動機;但是如果我們總從他們的知識,作為我們在這本書中,我們可以提供一個平台的信息改革者和改進都可以構建更好的對未來的衛生係統。

成功是一個好的新聞故事,這些故事需要共享。報告的成功,當然,是一回事。是另一個轉移的教訓其他設置。但是如果我們要讓係統改進,加強服務,為病人提供更好的照顧,這樣的故事必須共享和翻譯。

確認

我們真誠的感謝所有章作者:阿富汗:Omarzaman Sayedi,愛德華·皸裂的勞倫·阿切爾Nafiullah Pirzad;阿根廷:雨果·阿爾塞、Ezequiel Garcia-Elorrio Viviana羅德裏格斯;澳大利亞:傑弗裏·布雷斯韋特,肯•希爾曼查爾斯痛苦,克利福德·休斯;奧地利:瑪麗亞·m·Hofmarcher-Holzhacker Judit西蒙,傑拉爾德Haidinger;巴西:克勞迪婭瑪麗亞Travassos,維克多Grabois何塞•卡瓦略迪諾羅尼亞;加拿大:喬納森。米切爾,Qendresa Hasanaj, Sabourin海琳,丹妮爾杜斯納,斯蒂芬妮木匠,托比,Wendy Nicklin g·羅斯·貝克John van Aerde莎拉Boucaud;智利:馬科斯·Iturriaga曼紮諾瓦爾迪維亞;中國:郝鄭;丹麥:珍妮萊曼克努森,卡斯滕•恩格爾Jesper埃裏克森;厄瓜多爾:喬納斯Gonseth,瑪麗亞塞西莉亞Acuna; England: Martin Powell, Russell Mannion; Estonia: Kaja Põlluste, Ruth Kalda, Margus Lember; Fiji: Jalal Mohammed, Nicola North, Toni Ashton; Finland: Persephone Doupi, Jorma Komulainen, Minna Kaila, Ilkka Kunnamo; France: René Amalberti, Thomas le Ludec; Germany: Oliver Groene, Holger Pfaff, Helmut Hildebrandt; Ghana: Sodzi Sodzi-Tettey, Richard Selormey, Cynthia Bannerman; The Gulf States: The Gulf Health Council for Cooperation Council States; Guyana: William Adu-Krow, Vishwa Mahadeo, Vasha Elizabeth Bachan, Melissa Ramdeen; Hong Kong: Hong Fung, Eliza Lai-Yi Wong, Patsy Yuen-Kwan Chau, Eng-Kiong Yeoh; India: Girdhar Gyani; Introduction, and Discussion and Conclusion: Jeffrey Braithwaite, Russell Mannion, Yukihiro Matsuyama, Paul Shekelle, Stuart Whittaker, Samir Al-Adawi, Kristiana Ludlow, Wendy James; Iran: Ali Mohammad Mosadeghrad; Ireland: Feargal McGroarty; Israel: Eyal Zimlichman; Italy: Americo Cicchetti, Silvia Coretti, Valentina Iacopino, Simona Montilla, Entela Xoxi, Luca Pani; Japan: Yukihiro Matsuyama; Jordan: Salma Jaouni Araj, Edward Chappy; Lebanon: Nasser Yassin, Maysa Baroud, Reem Talhouk, Sandra Mesmar, Sara Kaddoura; Malaysia: Ravindran Jegasothy, Ravichandran Jeganathan, Safurah Jaafar; Malta: Sandra C. Buttigieg, Kenneth Grech, Natasha Azzopardi-Muscat; Mexico: Enrique Ruelas, Octavio Gómez-Dantés; Namibia: Apollo Basenero, Christine S. Gordon, Ndapewa Hamunime, Joshua Bardfield, Bruce Agins; The Netherlands: Roland Bal, Cordula Wagner; New Zealand: Jacqueline Cumming, Jonathon Gray, Lesley Middleton, Haidee Davis, Geraint Martin, Patricia Hayward; Nigeria: Emmanuel Aiyenigba; Northern Ireland: Levette Lamb, Denise Boulter, Ann Hamilton, Gavin G. Lavery; Norway: Ellen Tveter Deilkås, Geir Bukholm, Ånen Ringard; Oman: Ahmed Al-Mandhari, Abdullah Al-Raqadi, Badar Awladthani; Pakistan: Syed Shahabuddin, Usman Iqbal; Papua New Guinea: Paulinus Lingani Ncube Sikosana, Pieter Johannes van Maaren; Portugal: Paulo Sousa, José-Artur Paiva; Preface: Clifford F. Hughes, Wendy Nicklin; Qatar: David Vaughan, Mylai Guerro, Yousuf Khalid Al Maslamani, Charles Pain; Russia: Vasiliy V. Vlassov, Alexander L. Lindenbraten; Rwanda: Roger Bayingana, Edward Chappy; Scotland: Andrew Thompson, David Steel; Serbia: Mirjana Živković Šulović, Ivan Ivanovic, Milena Vasic; South Africa: Lizo Mazwai, Grace Labadarios, Bafana Msibi; Spain: Rafael Matesanz, Elisabeth Coll Torres, Rosa Suñol; Sweden: John Øvretveit, Mats Brommels; Switzerland: Anthony Staines, Patricia Albisetti, Paula Bezzola; Taiwan: Yu-Chuan (Jack) Li, Wui-Chiang Lee, Min-Huei Hsu, Usman Iqbal; Turkey: Mustafa Berktaş, İbrahim H. Kayral; the United Arab Emirates: Subashnie Devkaran; United States of America: Amy Showen, Melinda Maggard-Gibbons; Venezuela: Pedro Delgado, Luis Azpurua; Wales: Adrian Edwards; West Africa: Shamsuzzoha B. Syed, Edward T. Kelley; Yemen: Khaled Al-Surimi.

資金

這項工作是由國家衛生和醫學研究委員會(給予J.B.號1054146)。

引用

附錄A:總結成功的故事從60 countries-themes和主題