COVID-19變換通過遠程醫療衛生保健:證據

文摘

這項研究提供了數據視頻遠程醫療中使用的可行性和影響病人和醫療保健服務提供者及其影響緊急和nonurgent從一個大型醫療係統(紐約大學Langone健康)冠狀病毒疾病的中心2019 (COVID-19)爆發在美國。3月2日至2020年4月14日,遠程醫療訪問每天每天從102.4增加到801.6。(增加683%)在急診虛擬係統範圍的擴張後的緊急護理人員應對COVID-19。所有虛擬互訪後擴張,緊急和nonurgent訪問,56.2%和17.6%,分別是COVID-19-related。遠程醫療的使用是由病人最高20 - 44歲,尤其是緊急護理。COVID-19大流行導致快速擴張的遠程醫療使用緊急護理和nonurgent保健訪問超出基線期。這反映了一個重要的變化在遠程醫療COVID-19流行應該預測麵臨的其他機構。

介紹

冠狀病毒病2019年(COVID-19)大流行正在迅速改變美國的醫療保健係統,遠程醫療,或虛擬健康,被改變的關鍵因素之一。這份報告,來自一個大型學術醫療係統與現有遠程醫療基礎設施在紐約市,在震中COVID-19大流行,實證表明遠程醫療的變革性影響醫療交付和遠程醫療應用的快速轉變患者和提供者。

近年來,遠程醫療的發展增量,並在2019年隻有8%的美國人使用的。¹關鍵壁壘廣泛采用包括報銷有限,缺乏安慰由患者和提供者與遠程醫療技術,從根本上,農村醫學外,一些引人注目的情況下替代麵對麵的護理。²盡管存在這些障礙,許多衛生保健係統投資建立一個遠程醫療能力預測未來會變得越來越無處不在。

COVID-19以驚人的速度改變遠程醫療景觀。沒有疫苗或有效的療法,社會距離和檢疫唯一可用的廣泛幹預措施,創造一個令人信服的理由選擇親自照顧。美國保險公司迅速擴大醫保覆蓋範圍包括所有遠程訪問類型包括在家,³和州輕鬆跨越州界進行保健交付許可要求。⁴除了允許廣泛的報銷的虛擬訪問,美國衛生和公眾服務部放棄健康保險攜帶和責任法案的執行法規允許使用消費者對遠程訪問的音頻和視頻通信。⁴

與這些變化,目前正在利用遠程醫療與巨大的速度和規模,變成前進的“前線”對抗流感大流行。而遠程醫療方法的效用在這種流感大流行的形勢曾被概念化,⁵這份報告說明了迄今為止最大的經驗描述速度、規模、接待在不同環境下的視頻訪問患者和提供者(急診、初級保健、專業護理)和圖表對長期醫療交付。

新興的文學在遠程醫療的作用反應COVID-19一直專注於衛生信息學基礎設施方麵,⁶和初級保健訪問主要是利用音頻技術。⁷然而,小數據病人和供應商(遠程醫療的可伸縮性視頻訪問,尤其是,趨勢的患者和提供者的遷移到遠程醫療報告。本案例描述COVID-19流感大流行的影響在一個大的遠程醫療衛生係統。

材料和方法

紐約大學Langone健康(NYULH),一個大型學術醫療體係在紐約市,由8077醫院和衛生保健提供者在500 +動態位置都連接到一個電子健康記錄(EHR)係統(史詩,維羅納,WI)。NYULH使用單個實例的史詩般的健康記錄7 545 427名活躍的患者利用深與Vidyo(新澤西州哈肯薩克市)平台的集成,使其虛擬衛生服務。NYULH COVID-19之前,實現遠程醫療功能在大約25的位置。其最大的投資是在虛擬緊急護理,一個完全集成的視頻訪問體驗緊密集成到門戶企業EHR和耐心。訪問虛擬急診病人能夠入住,工資,和有一個視頻谘詢NYULH急診醫學醫生由多個地方報銷類股。該係統自2018年以來一直運行,一個典型的一天< 100訪問由池約40 ED提供商了訪問現場或在家裏。

患者通過紐約大學Langone健康應用程序訪問這些病毒服務建立在病人的史詩MyChart套件工具和使用標準的應用程序編程接口可用史詩。此外,紐約大學Langone已經部署了本機開放調度技術以及自定義特性使簡化虛擬訪問和入學考試。病人滿意度和參與評估通過簡短的短信調查結束時遠程醫療遇到利用Q-Reviews(紐約)。調查評估領域中的問題包括訪問滿意,可能再次使用它,和可能性引見朋友服務。的均值應對這三個問題在這篇文章中報道的滿意度評級。

這個調查的數據從醫院係統查詢EHR從1月1日到4月14日,2020年。我們捕獲COVID-related訪問通過考慮診斷代碼包含有關呼吸道問題通過部分匹配與下列關鍵詞:(1)COVID,(2)職責,(3)流感,(4)輪胎,(5)發熱、(6)氣短、咳嗽(7)、(8)呼吸困難、咽炎(9),(10)支氣管炎、鼻竇炎(11),(12)URI。遠程醫療遇到被分為2組:(1)緊急護理和(2)nonurgent門診訪問。描述性統計然後進行估計的遠程醫療訪問緊急護理和nonurgent COVID-19-related和不是COVID-19-related保健設置。

結果

大規模遷移到遠程醫療發生在2020年3月和4月,共病的下降超過80%在之間的互訪圖1)。遠程醫療緊急護理量從3月4日達82人次增加到1336後15天。這些訪問,55.3%是COVID-19-related,超過381年的所有COVID-19訪問NYULH急診室。訪問遠程醫療緊急護理是跨越年齡階層和最大的使用群20 - 44歲(見表1)。啟用了遠程醫療急診的增加迅速增加緊急護理勞動力從289年< 40急診醫學提供商“增兵”來自多個專業的供應商。

遠程醫療緊急護理的增加被推遲,但大平行增加門診遇到(見視頻圖1)。Pre-COVID-19, < 50訪問進行跨nonurgent護理專業在一個典型的一天。3月19日,第一天的擴大視頻訪問所有門診,這個體積增加到超過1000,達到7000人次10天內(代表> 70%的動態卷),COVID-19-related為19.9%。在急診相比,這些動態訪問更均勻地分布在年齡組,盡管20 - 44歲組仍是最大的應用者。

這些訪問體積的變化是由大規模視頻遠程醫療采用患者和提供者(見圖2),其數倍增加。在一個大約六周期間,有144 940個視頻進行訪問,包括115年789個獨特的病人和2656個獨特的提供者。虛擬緊急護理團隊單獨進行16 545 COVID-19-related訪問。同時,病人的滿意度評級與遠程醫療訪問保持不變,盡管遠程醫療的迅速吸收,幾乎沒有經驗的提供者(pre-COVID: n = 847,平均滿意度= 4.38/5;post-COVID: n = 1693,平均滿意度= 4.38/5)。

討論

這份報告展示了轉型的影響COVID telemedicine-driven醫療中心的大流行。鑒於紐約大學的現有實現,努力在COVID流行和反映在本文提供的數據,特別關注COVID-situation類型的擴展連接,而不是構建我們的新係統。在所有,結果反映出未來可能成為一個新的規範衛生保健,特別是傳染性疾病暴發的時期。大規模動員的衛生保健提供者到不同的遠程醫療平台,行業多年的一個願望物化在幾天內。在遠程醫療緊急護理,這種轉移的臨床護理從麵對麵保健一直是一個至關重要的堡壘體積放緩更為嚴重的設置。與虛擬急診利用急診的兩倍高度的大流行,這些數據證實遠程醫療的關鍵作用在大流行期間擴大急診室能力。

nonurgent護理,迫使過渡視頻訪問已經證明了其可行性,滿意度,在促進社會距離和價值。此外,遠程醫療使用啟用隔離的動員,但無症狀的供應商可以提供遠程護理從家園,從而緩解高度所需資源的損失。

以外的臨床效益和更有效的利用供應商在很典型的情況下,更改煽動COVID-19最初的大流行可能不可逆轉地改變了遠程醫療的位置在美國醫療保健係統。當之前文獻推測的潛在優勢遠程醫療在麵對麵的保健,⁸似乎未來,但現在是一個現實實踐在多個世界各地的醫療係統。使用遠程醫療平台,提供者和病人被迫到一個新的正常,包括通過視頻和音頻相互通信。

對於供應商來說,這意味著快速發展技能在虛擬親和力,同理心,“促進”身體檢查,診斷和谘詢,課程開發培訓這些新技能開發和保證質量的新方法。學員在我們機構現在加入我們的供應商在多方視頻去觀察和學習這些快速發展的技能和新規範。此外,供應商很快開始要求上傳遠程病人監控數據的能力(特別是溫度和脈搏血氧儀數據除了血壓和血糖)EHR,功能已經存在多年,但以前隻有幾個供應商用於專門的用例。廣泛的視頻訪問團隊保健的影響也受到新概念,新角色的動態護士、醫療助理,前台工作人員。

雖然最近對遠程醫療快速反應的報道集中在由於電話通訊技術、培訓和操作問題,⁷遠程醫療在NYULH視頻為基礎和以病人滿意度高。所有年齡段的病人很快就習慣於通過病人門戶共享生物特征數據,並回答安檢人員在手機視頻訪問。孕婦與高血糖或高血壓現在通常同步他們的家庭監控設備提供商通過EHR正在加快產後住院啟用遠程醫療和遠程監控。這種經曆將可能創造未來的預期護理方便和可訪問性,將很難扭轉COVID危機消退。同樣,監管改革支持調用方便廣泛的遠程醫療可能同樣難以扭轉。

在美國正在進行的對抗COVID-19還在進行中,並將可能呆在衛生保健係統的議程的頂端在未來幾個月。然而,遠程醫療已被證明是一個非常寶貴的工具不僅轉移壓倒性的體積從急診室的病人,但也改變成千上萬的供應商的工作實踐,跨多個專業。經驗證明的一個學術中心的醫療體係大流行在美國,完整虛擬衛生工具可以可靠地管理成千上萬的患者在短時間內,並提供保健醫療人員的嚴重短缺。遠程醫療的影響COVID-19反應可能匹配的是一個持久的COVID-19對遠程醫療的影響,並通過在衛生保健供給在一般情況下,用一個新的現實的人口的美國人,他們的供應商在使用遠程醫療工具,速成班經曆他們的能力,並建立舒適和預期的廣泛可用性。

資金

這項工作是由美國國家科學基金會支持獎# 1928614。

作者的貢獻

所有作者構思和設計作出了實質性的貢獻以及采集的數據或數據的分析和解釋;參與起草或修訂手稿這至關重要的知識內容;最終批準的版本發布;並同意負責所有方麵的工作。

確認

作者感謝Leora霍維茲博士她深思熟慮的審查和蒂芙尼馬丁內斯協助手稿準備。

利益衝突聲明

沒有宣布。

引用