文摘
目標和目的:確定一個團隊致力於基本新生兒複蘇交付教學醫院的病房會影響新生兒的結果在坎帕拉烏幹達。
方法:護士的五人團隊,訓練基本新生兒複蘇出席1046年交付試點期超過一百三十一天。他們可以在交付病房每天24小時。結果研究包括死產的數量記錄在交付的病房裏,新生兒的數量被特殊照顧嬰兒單元(SCBU),嬰兒的數量承認SCBU去世的死亡率不同體重類別。阿普加評分幹預前後也相比。入院診斷兩組之間也比較。結果這個試點期間收集的數據與曆史控製從之前的31天在同一個單位。
背景:交付病房,病人和22 000每年交付。
結果:死胎率和入學率SCBU持平。基本新生兒複蘇這個設置窒息的發生率下降(定義為未能啟動和維持呼吸或的阿普加分數< 7 5分鍾),阿普加改善和降低嬰兒的死亡率超過2公斤。
結論:複蘇團隊降低窒息的發生率和死亡率和提高嬰兒的結果大於2公斤。本試驗研究提供基本的新生兒複蘇的有益作用的證據在此設置。
介紹
世界衛生組織(世衛組織)估計,在全球範圍內,每年4 -九百萬新生兒受到出生窒息。其中,估計有120萬人死亡,幾乎同樣數量的開發嚴重後果。每年仍有400萬嬰兒在生命的前28天死亡。在42個國家的1100萬人死亡的90%兒童< 5年發生,33%是由於新生兒的原因。有缺乏的新生兒死亡原因的信息在低收入國家,但據估計,24%是由於嚴重感染,29%由於出生窒息,24%由於早產的並發症,7%由於破傷風1]。美國兒科學會估計,一般來說,10%的新生兒在出生時需要一些援助開始呼吸生存(但隻有1%需要廣泛的措施2]。基本獨自新生兒複蘇將改善結果成千上萬的嬰兒。
在烏幹達的嬰兒死亡率是83/1000活產兒和5歲以下死亡率是124/1000活產(3]。出生窒息可能占24 - 29%的新生兒死亡在資源匱乏的環境(1,4)和新生兒死亡占大約一半的嬰兒死亡[在非洲5]。減少出生窒息將產生重大影響烏幹達新生兒,嬰兒和< 5年死亡率。有鑒於此,我們進行了初步研究。
目的和目標
我們提出一個團隊熟練掌握基本的新生兒複蘇和參加所有交付可能會減少由於出生窒息發病率和死亡率在一個非常繁忙的交付在姆拉戈醫院套件,坎帕拉烏幹達。我們計劃使用複蘇設備,隨時可以購買,容易使用和維護在任何醫院在低收入國家。沒有通風或表麵活性劑,所以我們不希望改善的結果更多的早產新生兒,但我們希望更多的人將達到了特別的照顧嬰兒單位甚至生存。
方法
五名成員的護理人員進行了為期五天的課堂課程緊隨其後的是五天的監督培訓交付套件。研究的主題包括氣道管理、包和麵罩通氣和心髒按摩。回顧每一堂課的理論後,嬰兒人體模型被用來演示和實踐技能。
學生們訓練記錄所有產前和產時的風險因素和消毒設備之間使用。他們訓練教育母親母乳喂養,護理臍帶和保持他們的孩子溫暖的重要性。他們教管理肌內維生素K每個新生兒和提供維生素A所有的母親(6]。
研究
訓練後,團隊參與輪班製的主要交付病房。他們提供10新生兒麵具的大小不同,兩個自動膨脹的250毫升袋、球吸入裝置,一個時鍾,一個聽診器和消毒設備。氧氣是通常在一個圓柱體。在每個轉移變化,庫存。
他們參加了盡可能多的交付。當有多個交貨他們參加嬰兒最需要複蘇的。他們使用一個氧氣源的嬰兒被認為是最需要的。在沒有氧氣他們複蘇使用袋和麵罩通氣和記錄缺乏氧氣。
試點項目是在2001年12月18日和2002年1月18日之間。Cots可用允許觀察嬰兒的呼吸窘迫之前決定進入新生兒加護病房。
特別注意嬰兒單元(SCBU)人員和勞動力病房人員是獨立的複蘇。工黨病房人員記錄所有仍然出生和SCBU人員記錄所有招生SCBU,承認他們的原因,他們的重量,阿普加分數和結果在一個錄取書。這種方法的記錄與複蘇的到來並沒有改變。我們使用了SCBU記錄和比較之前從月招生團隊的建立與月當團隊。社會科學統計軟件包(SPSS)被用來分析兩個月的數據。
結果
出生率仍然沒有顯著差異之前和之後的複蘇團隊,明白了表1。嬰兒的比例沒有區別,20 - 21.8%,而需要入院SCBU,明白了表1。我們分析了招生SCBU僅通過比較在兩個月的招生結果數據,共420條記錄。沒有差別的平均體重嬰兒承認在飛行員和曆史性的控製,p= 0.265。之間的死亡率沒有顯著差異的曆史控製和飛行員在死亡率:20.8%的曆史控製死亡和17.3%的飛行員死了,不見了表1。(皮爾遜卡方是0.809,p= 0.368)
人口統計的兩組
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 |
|---|---|---|
| 交貨數量 | 1296年 | 1046年 |
| 死產(%的總交貨) | 56(4.3%)95%可信區間;3.2 - -5.4% | 50(4.8%)95%可信區間;3.6 - -6% |
| 的招生數量SCBU交付總額(%) | 261例(20%) | 229例(21.8%) |
| 結果數據 | 212年 | 208年 |
| 嬰兒的比例承認SCBU去世 | 20.8% | 17.3% |
| SCBU招生由CS | 70例(26.8%) | 60 (26.2%) |
| 平均出生體重對所有招生公斤 | 2.67 | 2.57 |
| 平均出生體重公斤產道出生的所有招生 | 2.52 | 2.41 |
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 |
|---|---|---|
| 交貨數量 | 1296年 | 1046年 |
| 死產(%的總交貨) | 56(4.3%)95%可信區間;3.2 - -5.4% | 50(4.8%)95%可信區間;3.6 - -6% |
| 的招生數量SCBU交付總額(%) | 261例(20%) | 229例(21.8%) |
| 結果數據 | 212年 | 208年 |
| 嬰兒的比例承認SCBU去世 | 20.8% | 17.3% |
| SCBU招生由CS | 70例(26.8%) | 60 (26.2%) |
| 平均出生體重對所有招生公斤 | 2.67 | 2.57 |
| 平均出生體重公斤產道出生的所有招生 | 2.52 | 2.41 |
人口統計的兩組
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 |
|---|---|---|
| 交貨數量 | 1296年 | 1046年 |
| 死產(%的總交貨) | 56(4.3%)95%可信區間;3.2 - -5.4% | 50(4.8%)95%可信區間;3.6 - -6% |
| 的招生數量SCBU交付總額(%) | 261例(20%) | 229例(21.8%) |
| 結果數據 | 212年 | 208年 |
| 嬰兒的比例承認SCBU去世 | 20.8% | 17.3% |
| SCBU招生由CS | 70例(26.8%) | 60 (26.2%) |
| 平均出生體重對所有招生公斤 | 2.67 | 2.57 |
| 平均出生體重公斤產道出生的所有招生 | 2.52 | 2.41 |
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 |
|---|---|---|
| 交貨數量 | 1296年 | 1046年 |
| 死產(%的總交貨) | 56(4.3%)95%可信區間;3.2 - -5.4% | 50(4.8%)95%可信區間;3.6 - -6% |
| 的招生數量SCBU交付總額(%) | 261例(20%) | 229例(21.8%) |
| 結果數據 | 212年 | 208年 |
| 嬰兒的比例承認SCBU去世 | 20.8% | 17.3% |
| SCBU招生由CS | 70例(26.8%) | 60 (26.2%) |
| 平均出生體重對所有招生公斤 | 2.67 | 2.57 |
| 平均出生體重公斤產道出生的所有招生 | 2.52 | 2.41 |
我們看結果在兩組不同體重類別,明白了表2,看著寶寶體重< 2公斤,> 2公斤。在曆史對照組,30.2%的嬰兒體重< 2公斤沒有生存而飛行員組為39.7%。這種差異不顯著(p= 0.253)。然而嬰兒> 2公斤有顯著差異的結果具有更高的百分比幸存的飛行員組(p= 0.006),請參閱表3。
新生兒招生SCBU和死亡率在不同出生體重類別
| 。 | 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
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| 。 | 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| < 1公斤 | 數 | 10 | 1 | 9 | 15 | 2 | 13 |
| % | 100.0% | 10.0% | 90.0% | 100.0% | 13.3% | 86.7% | |
| 1.01 - -1.50公斤 | 數 | 18 | 14 | 4 | 15 | 10 | 5 |
| % | 100.0% | 77.8% | 22.2% | 100.0% | 66.7% | 33.3% | |
| 1.51 - -2.00 | 數 | 35 | 29日 | 6 | 38 | 29日 | 9 |
| % | 100.0% | 82.9% | 17.1% | 100.0% | 76.3% | 23.7% | |
| 2.01 - -2.50 | 數 | 22 | 20. | 2 | 27 | 25 | 2 |
| % | 100.0% | 90.9% | 9.1% | 100.0% | 92.6% | 7.4% | |
| 2.51 - -3.00 | 數 | 50 | 38 | 12 | 37 | 33 | 4 |
| % | 100.0% | 76.0% | 24.0% | 100.0% | 89.2% | 10.8% | |
| 3.01 - -3.50 | 數 | 47 | 38 | 9 | 41 | 38 | 3 |
| % | 100.0% | 80.9% | 19.1% | 100.0% | 92.7% | 7.3% | |
| > 3.51 | 數 | 30. | 28 | 2 | 35 | 35 | 0 |
| % | 100.0% | 93.3% | 6.7% | 100.0% | 100.0% | 0% | |
| 總 | 數 | 212年 | 168年 | 44 | 208年 | 172年 | 36 |
| %的重量 | 100.0% | 79.2% | 20.8% | 100.0% | 82.7% | 17.3% | |
| 。 | 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
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| 。 | 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| < 1公斤 | 數 | 10 | 1 | 9 | 15 | 2 | 13 |
| % | 100.0% | 10.0% | 90.0% | 100.0% | 13.3% | 86.7% | |
| 1.01 - -1.50公斤 | 數 | 18 | 14 | 4 | 15 | 10 | 5 |
| % | 100.0% | 77.8% | 22.2% | 100.0% | 66.7% | 33.3% | |
| 1.51 - -2.00 | 數 | 35 | 29日 | 6 | 38 | 29日 | 9 |
| % | 100.0% | 82.9% | 17.1% | 100.0% | 76.3% | 23.7% | |
| 2.01 - -2.50 | 數 | 22 | 20. | 2 | 27 | 25 | 2 |
| % | 100.0% | 90.9% | 9.1% | 100.0% | 92.6% | 7.4% | |
| 2.51 - -3.00 | 數 | 50 | 38 | 12 | 37 | 33 | 4 |
| % | 100.0% | 76.0% | 24.0% | 100.0% | 89.2% | 10.8% | |
| 3.01 - -3.50 | 數 | 47 | 38 | 9 | 41 | 38 | 3 |
| % | 100.0% | 80.9% | 19.1% | 100.0% | 92.7% | 7.3% | |
| > 3.51 | 數 | 30. | 28 | 2 | 35 | 35 | 0 |
| % | 100.0% | 93.3% | 6.7% | 100.0% | 100.0% | 0% | |
| 總 | 數 | 212年 | 168年 | 44 | 208年 | 172年 | 36 |
| %的重量 | 100.0% | 79.2% | 20.8% | 100.0% | 82.7% | 17.3% | |
新生兒招生SCBU和死亡率在不同出生體重類別
| 。 | 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
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| 。 | 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| < 1公斤 | 數 | 10 | 1 | 9 | 15 | 2 | 13 |
| % | 100.0% | 10.0% | 90.0% | 100.0% | 13.3% | 86.7% | |
| 1.01 - -1.50公斤 | 數 | 18 | 14 | 4 | 15 | 10 | 5 |
| % | 100.0% | 77.8% | 22.2% | 100.0% | 66.7% | 33.3% | |
| 1.51 - -2.00 | 數 | 35 | 29日 | 6 | 38 | 29日 | 9 |
| % | 100.0% | 82.9% | 17.1% | 100.0% | 76.3% | 23.7% | |
| 2.01 - -2.50 | 數 | 22 | 20. | 2 | 27 | 25 | 2 |
| % | 100.0% | 90.9% | 9.1% | 100.0% | 92.6% | 7.4% | |
| 2.51 - -3.00 | 數 | 50 | 38 | 12 | 37 | 33 | 4 |
| % | 100.0% | 76.0% | 24.0% | 100.0% | 89.2% | 10.8% | |
| 3.01 - -3.50 | 數 | 47 | 38 | 9 | 41 | 38 | 3 |
| % | 100.0% | 80.9% | 19.1% | 100.0% | 92.7% | 7.3% | |
| > 3.51 | 數 | 30. | 28 | 2 | 35 | 35 | 0 |
| % | 100.0% | 93.3% | 6.7% | 100.0% | 100.0% | 0% | |
| 總 | 數 | 212年 | 168年 | 44 | 208年 | 172年 | 36 |
| %的重量 | 100.0% | 79.2% | 20.8% | 100.0% | 82.7% | 17.3% | |
| 。 | 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 。 | 。 |
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| 。 | 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| < 1公斤 | 數 | 10 | 1 | 9 | 15 | 2 | 13 |
| % | 100.0% | 10.0% | 90.0% | 100.0% | 13.3% | 86.7% | |
| 1.01 - -1.50公斤 | 數 | 18 | 14 | 4 | 15 | 10 | 5 |
| % | 100.0% | 77.8% | 22.2% | 100.0% | 66.7% | 33.3% | |
| 1.51 - -2.00 | 數 | 35 | 29日 | 6 | 38 | 29日 | 9 |
| % | 100.0% | 82.9% | 17.1% | 100.0% | 76.3% | 23.7% | |
| 2.01 - -2.50 | 數 | 22 | 20. | 2 | 27 | 25 | 2 |
| % | 100.0% | 90.9% | 9.1% | 100.0% | 92.6% | 7.4% | |
| 2.51 - -3.00 | 數 | 50 | 38 | 12 | 37 | 33 | 4 |
| % | 100.0% | 76.0% | 24.0% | 100.0% | 89.2% | 10.8% | |
| 3.01 - -3.50 | 數 | 47 | 38 | 9 | 41 | 38 | 3 |
| % | 100.0% | 80.9% | 19.1% | 100.0% | 92.7% | 7.3% | |
| > 3.51 | 數 | 30. | 28 | 2 | 35 | 35 | 0 |
| % | 100.0% | 93.3% | 6.7% | 100.0% | 100.0% | 0% | |
| 總 | 數 | 212年 | 168年 | 44 | 208年 | 172年 | 36 |
| %的重量 | 100.0% | 79.2% | 20.8% | 100.0% | 82.7% | 17.3% | |
嬰兒體重少之間的比較結果,超過2公斤
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
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| 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| 出生體重< 2公斤 | 63年 | 44 | 19 | 68年 | 41 | 27 |
| 100.0% | 69.8% | 30.2% | 100.0% | 60.3% | 39.7% | |
| 出生體重> 2公斤 | 149年 | 124年 | 25 | 140年 | 131年 | 9 |
| 100.0% | 83.2% | 16.8% | 100.0% | 93.6% | 6.4% | |
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 。 |
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| 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| 出生體重< 2公斤 | 63年 | 44 | 19 | 68年 | 41 | 27 |
| 100.0% | 69.8% | 30.2% | 100.0% | 60.3% | 39.7% | |
| 出生體重> 2公斤 | 149年 | 124年 | 25 | 140年 | 131年 | 9 |
| 100.0% | 83.2% | 16.8% | 100.0% | 93.6% | 6.4% | |
嬰兒體重少之間的比較結果,超過2公斤
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
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| 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| 出生體重< 2公斤 | 63年 | 44 | 19 | 68年 | 41 | 27 |
| 100.0% | 69.8% | 30.2% | 100.0% | 60.3% | 39.7% | |
| 出生體重> 2公斤 | 149年 | 124年 | 25 | 140年 | 131年 | 9 |
| 100.0% | 83.2% | 16.8% | 100.0% | 93.6% | 6.4% | |
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
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| 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| 出生體重< 2公斤 | 63年 | 44 | 19 | 68年 | 41 | 27 |
| 100.0% | 69.8% | 30.2% | 100.0% | 60.3% | 39.7% | |
| 出生體重> 2公斤 | 149年 | 124年 | 25 | 140年 | 131年 | 9 |
| 100.0% | 83.2% | 16.8% | 100.0% | 93.6% | 6.4% | |
對照組的意思是阿普加分數是飛行員組的7.19和7.97。這種差異是顯著的,p< 0.005。
表4說明了這些嬰兒中最常見的入院診斷和結果承認SCBU之前和之後的引入團隊。窒息和低阿普加組織的總和。有顯著減少招生試點期間窒息或低阿普加,p< 0.05。沒有顯著差異的結果承認瓊脂窒息和/或低,p= 0.064。有更多招生試點期間與早產和早產兒死亡率明顯高於承認在試點期間,p= 0.041。
最頻繁的入院診斷
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
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| 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| 窒息 | 53 | 33 | 20. | 15 | 12 | 3 |
| 低阿普加 | 0 | 0 | 0 | 9 | 8 | 1 |
| 呼吸窘迫 | 17 | 15 | 2 | 11 | 9 | 2 |
| 性愛 | 7 | 7 | 0 | 30. | 27 | 3 |
| 不成熟的 | 62年 | 49 | 13 | 55 | 34 | 21 |
| 膿毒症/發熱 | 19 | 19 | 0 | 17 | 17 | 0 |
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 。 |
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| 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| 窒息 | 53 | 33 | 20. | 15 | 12 | 3 |
| 低阿普加 | 0 | 0 | 0 | 9 | 8 | 1 |
| 呼吸窘迫 | 17 | 15 | 2 | 11 | 9 | 2 |
| 性愛 | 7 | 7 | 0 | 30. | 27 | 3 |
| 不成熟的 | 62年 | 49 | 13 | 55 | 34 | 21 |
| 膿毒症/發熱 | 19 | 19 | 0 | 17 | 17 | 0 |
最頻繁的入院診斷
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
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| 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| 窒息 | 53 | 33 | 20. | 15 | 12 | 3 |
| 低阿普加 | 0 | 0 | 0 | 9 | 8 | 1 |
| 呼吸窘迫 | 17 | 15 | 2 | 11 | 9 | 2 |
| 性愛 | 7 | 7 | 0 | 30. | 27 | 3 |
| 不成熟的 | 62年 | 49 | 13 | 55 | 34 | 21 |
| 膿毒症/發熱 | 19 | 19 | 0 | 17 | 17 | 0 |
| 。 | 曆史性的控製。 | 飛行員。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
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| 。 | 總。 | 活著。 | 死。 | 總。 | 活著。 | 死。 |
| 窒息 | 53 | 33 | 20. | 15 | 12 | 3 |
| 低阿普加 | 0 | 0 | 0 | 9 | 8 | 1 |
| 呼吸窘迫 | 17 | 15 | 2 | 11 | 9 | 2 |
| 性愛 | 7 | 7 | 0 | 30. | 27 | 3 |
| 不成熟的 | 62年 | 49 | 13 | 55 | 34 | 21 |
| 膿毒症/發熱 | 19 | 19 | 0 | 17 | 17 | 0 |
討論
基本新生兒複蘇這個設置降低窒息的發生率,改善阿普加和改善嬰兒體重超過2公斤的結果。數字的增加早產新生兒被承認,死於SCBU可能反映了更好的更小,過早新生兒複蘇使他們能夠達到SCBU存活足夠長的時間。改善結果早產新生兒越多,更多的資源在嬰兒單元就需要特別的照顧。
複蘇的影響團隊在許多領域特別是SCBU。《每日死亡人數幾近窒息,體溫過低的詞嬰兒減少,員工的士氣大大改善。現在大多數招生來充分包裹,更少的低溫;他們貼上名字和出生體重使用膠帶和一個字符串。他們被給予維生素K,伴隨著良好的產前和圍產期的曆史。在這些設置出生窒息和早產的發生率高是由於貧困孕產婦健康和可憐的產前保健7]。有一個增加了產時管理問責製。
出生窒息是一種常見的圍產期死亡率在資源匱乏的國家,而據估計,每1000個活產兒(造成10人死亡8),類似於我們的發現在控製每1000個活產兒16人死亡。在幾近窒息新生兒死亡率的34.5倍,高於non-asphyxiated [9]。在低收入國家,嬰兒生存窒息,45%已經死了一年,18%有重大殘疾。估計出生窒息引起的神經損傷的患病率這個設置是1/1000 (10]。窒息也負麵影響低出生體重嬰兒的生存在這個設置11]。
有非常有限的證據可供幹預措施的效果,地址在新生兒期死亡原因,包括新生兒複蘇。降低新生兒死亡的數量最近才被確認為一個全球優先,迫切需要進一步研究在這一領域(12]。也有稀疏的信息在低收入國家新生兒死亡原因。本文的基本新生兒複蘇的有益作用的證據,提供的信息在新生兒期死亡原因在低收入國家。
初步研究後,資金擔保的團隊繼續其操作實際上一直持續到今天。進一步培訓更多的團隊獲得了資金從醫院和衛生保健設施和衛生專業人員遠離坎帕拉。很少醫院在低收入國家的數量交貨,時間的團隊。但是這個模型可用於培訓的教學醫院作為重點團隊從更小的單位。窒息的發生率的減少和改善生存較重的嬰兒可能證明複製這樣的計劃類似的設置。
這項工作是由CAI(兒童倡導國際)(www.childadvocacyinternational.co.uk)。
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