失眠和心血管疾病的風險:一個薈萃分析

文摘

客觀的

越來越多證據表明一個失眠和心血管疾病之間的聯係。我們進行了係統回顧和薈萃分析的所有可用的前瞻性研究調查失眠和之間的關係發展和/或死於心血管疾病的風險。

設計

前瞻性群組研究的係統回顧和薈萃分析。

方法

我們進行了電子文獻檢索MedLine、Embase,穀歌學者,網絡科學,Cochrane圖書館書目檢索的文章2011年12月。研究包括如果他們預期,失眠或睡眠投訴基線評估,評估心血管疾病的受試者免費在基線和測量之間的關係失眠和開發和/或死於心血管疾病的風險。

結果

後個前瞻性研究審查過程包括在最終的分析中。這些研究包括122501例隨訪時間從3到20年。6332在後續心血管事件發生。失眠是通過問卷調查和評估的定義為啟動或難以維持睡眠困難或出現焦躁不安,不安的夜晚。累積分析隨機模型下的所有研究顯示,失眠確定風險增加(+ 45%)在後續開發或死於心血管疾病(相對危險度1.45,95%置信區間1.29 - -1.62;p< 0.00001),沒有任何證據表明異質性的研究(我₂:19%;p= 0.14)。

結論

失眠是增加發展中國家和/或死於心血管疾病的風險。

介紹

失眠,定義為一個主觀的感覺無法入睡或保持睡眠或睡眠幹擾的知覺,是一個高度工業化國家普遍的條件。據估計,超過30%的成年人有一個當前的睡眠障礙症狀,主體間的患病率達到50%年齡超過65歲。¹

在過去的幾年,相當數量的研究調查了兩個定性和定量之間可能存在的相關性睡眠障礙和心血管疾病的風險。^{2- - - - - -5}最近的一項薈萃分析的前瞻性群組研究卡普西奧等人表現出顯著的短期和長期的睡眠和心血管結果一般人群。³然而,對日益增加的興趣可能出現失眠和心血管疾病之間的聯係已經被報道,但不一致的結果。⁵一些,但不是全部,研究發現更高的心血管疾病的風險相比,受試者患有睡眠投訴與那些沒有報告這些幹擾。

本研究的目的是係統地回顧前瞻性群組研究進行薈萃分析的所有可用的研究調查了失眠和心血管發病率之間的關係和/或在受試者沒有心血管疾病死亡率基線。

方法

選擇的研究

我們搜查了電子數據庫MedLine(來源:PubMed1966到2011年12月),Embase(1980年至2011年12月),網絡科學,Cochrane圖書館(來源:科克倫中央登記的對照試驗問題11),2011年,Clinicaltrials.org,穀歌學術搜索來確定文章調查可能的成年人失眠和心血管疾病之間的聯係。結合有關失眠和心血管疾病相關的關鍵詞作為網格術語和文本詞(“失眠”,或“睡眠投訴”或“睡眠起始”,或“睡眠障礙”或“睡眠障礙”或“入睡和睡眠維持障礙”,或“睡眠質量差”)被用於結合文字相關的心血管疾病(“冠心病”,或“冠心病”,或“心肌梗塞”或“中風”,或“心血管疾病”,或“結果”或“死亡”)。我們有限的搜索策略的前瞻性研究,沒有語言限製,輔以手動審查所有檢索到的文章的引用列表。兩個調查人員(FS, FC)為合格評估潛在的相關文章。包括或排除文章的決定是分層和最初的基礎上標題、摘要和最後的完整文章。在發生衝突的意見,解決分歧是通過討論解決。

合格的文章包括如果他們滿足以下所有條件:(i)提供主要或次要結果睡眠投訴和心血管的結果之間的關係;(2)在基線評估心血管疾病的受試者免費;(3)報告清楚的定義方法用來評估睡眠投訴;(iv)報告明確衡量關聯失眠、睡眠投訴和心血管的結果。因此,文章被排除在外如果他們橫斷麵,病例對照設計或幹預,如果他們認為與那些感興趣的薈萃分析結果不同,如果他們在基線調查心血管疾病患者,如果他們不報告睡眠投訴和心血管的結果之間的關聯或如果他們未能呈現的估計與疾病的聯係。

對目前的薈萃分析的結果是急性心肌梗死的發生,冠心病、中風或從任何上述心血管原因死亡。

數據提取

綜述了所有數據,分別提取兩個獨立的調查(FS, FC)使用一個標準化的形式。以下收集基線特征研究人群:第一作者的名字和年的出版物,隊列,國家,基線,基線的性別、年的隨訪中,基線,年齡感興趣的結果,失眠的定義,類別的曝光,相對風險和置信區間,以及調整混雜因素在多變量模型。

統計分析

我們使用審查經理(RevMan;為麥金塔版本5.0.23;丹麥哥本哈根;Cochrane協作,2009)池個人研究的結果。我們使用隨機效應模型計算相對風險總結(RRs)和95%置信區間(CIs)。自然對數的RRs估計和RR從每個研究其方差加權的倒數。一個正反p< 0.05被認為是具有統計學意義。當我們使用可用的,最初的研究結果從多元模型與最完整的調整潛在混雜因素;混雜變量包含在這種分析所示表1。

統計學異質性是評估使用我²統計,評估池單個研究結果的適當性。的我²價值提供了一個估計量的方差的研究由於異質性而不是機會。在哪裏我²大於50%,非均質性被認為是實質性的。此外,進一步探討異質性的研究,我們做了敏感性分析除以研究組織根據他們的主要特征。子群分析被執行根據群體的國家(歐洲/非歐洲),性別(男性或女性),意味著人口研究的樣本量(< 7650;≥7650),平均隨訪時間(< 10年;調整了混雜因素≥10年)和(隻對年齡/也為其他人口特征和心血管危險因素)。發表偏倚評估了目視檢查漏鬥塊效應的大小和標準誤差。

結果

研究識別和選擇

我們的搜索策略取得了59的文章。這些,我們首先排除12的文章,因為他們有一個橫斷麵,病例對照或幹預設計。所選文章然後仔細審查,另有21篇文章被排除在外,因為他們有一個結果不感興趣的綜述。隨後,13篇文章被淘汰,因為他們有不充分的統計信息。

因此,13被包括,進入最終的分析文章。^{6- - - - - -18}其中,兩篇文章分析結果分別為男性和女性^9,12和一篇文章分析了兩種不同的結果在相同的人口,¹⁰進入最終的分析每個作為一個單獨的紙上。包括論文不同的大小從749年到52610年隨訪時間從3到20年。總數122501例免費從基線心血管疾病進行分析。在隨訪期間6322心血管事件被報道。

總結了包括論文的特征表1。三個人口來自美國,^7,8,119從歐洲(法國、德國、挪威、瑞典、荷蘭、英國),^{6,9,10,12,15- - - - - -18}和兩個來自亞洲(日本、台灣)。^13,14失眠是報告為入睡困難或入睡困難的大多數報紙,^{6- - - - - -14,17,18}其中一些報道也存在non-restorative睡眠等定義或失眠症狀相關。^{11,14- - - - - -16}至於類別用來估計暴露和結果之間的關係,絕大多數論文使用二分變量的存在/缺失,^{6,7,9,11- - - - - -13,17,18}很少有論文使用頻率而不是措施(如:大多數時候,頻繁,比平時更等等)。^{8,10,14- - - - - -16}

失眠和心血管的結果

整合池下隨機影響模型顯示,失眠的風險顯著增加發展中國家和/或後續期間死於心血管疾病。的確,那些報道飽受失眠之風險增加45%心血管疾病的發病率或死亡率對那些沒有遭受睡眠投訴(相對危險度1.45,95%可信區間1.29 - -1.62;p< 0.00001)(圖1)。沒有明顯的異質性的研究(我²= 19%;p= 0.24)證明。

敏感性分析

為了調查可能的差異在研究中我們進行了一些敏感性分析,通過分組研究根據研究群體的一些特征,如性別(男性或女性),軍團的國家(歐洲/非歐洲),大小的研究(研究樣本的平均大小:7650),後續的長度(意味著持續時間:10年)和調整可能的混雜因素(隻對年齡/也為其他人口特征和心血管危險因素)。較小規模的研究和研究的長期隨訪顯示更傾向高的估計協會重大心血管疾病的風險增加的結果,對更大規模的研究,隨訪時間短(表2)。在非歐洲國家進行的研究報告顯著異質性(我₂= 61%;p= 0.008),確定主要由報告人et al .(7)的研究(我₂= 29%;p排除後= 0.24)。

發表偏倚

執行效果與標準錯誤的漏鬥圖為了調查可能發表偏倚據報道大致對稱的除了研究揚聲器et al .,⁷這意味著效果略有不同。排除後,本研究從整體分析,發表偏倚的視覺檢查不再是現在和結果並沒有改變失眠症患者的心血管疾病風險增加的科目(相對危險度1.41,95%可信區間1.28 - -1.56;p= 0.00001)(我₂= 0%;p= 0.54)。

討論

目前的薈萃分析試圖調查可能的失眠和心血管疾病之間的聯係結果受試者免費從基線心血管疾病。13組的整體分析前瞻性研究調查122501名健康受試者隨訪時間從3到20年和6332事件例心血管事故報道,患者有失眠有顯著增加在後續發展中國家或死於心血管疾病的風險。累積分析表明,受試者報告難以入睡和睡眠維持或不安的夜晚有一個風險增加45%心血管疾病的發病率或死亡率,與主題和良好的睡眠質量。

睡眠障礙,數量和/或質量差,一直與一個貧窮的生活質量和增加新陳代謝混亂,如心血管疾病的風險。^{2- - - - - -5}絕大多數的文學,然而,從縱向研究和薈萃分析,包括一些數據報告的睡眠持續時間的一個重要變化之間的聯係,增加發展中國家和/或死於心血管疾病的風險。2011年,卡普西奧等人進行了一項薈萃分析睡眠時間的角色在心血管疾病的發生在健康受試者,報道稱,短期和長期的睡眠與增加患心血管疾病的風險。³關於睡眠質量,研究較少,與衝突的結果,研究其與心血管健康的關係。^{6- - - - - -18}1999年,係統回顧失眠和心血管健康之間的關係是由施瓦茨et al。然而,它包括數量有限的研究和病例對照和隊列研究設計。⁵目前的薈萃分析,另一方麵,是第一個,我們最好的知識,分析了失眠和隻在群組研究心血管疾病的風險。

的選擇研究失眠與心血管疾病的發生結果基於假設睡眠投訴可能與心肌梗死的風險增加有關。背後的機製作出的流行病學和實驗研究也有報道,但不是完全理解。一方麵,流行病學研究報道,低質量睡眠,以及短期或存在non-restorative睡眠,與代謝或內分泌變化通過交感神經激活或炎性細胞因子水平升高。^19,20.弗裏德曼的人口最近進行的研究顯示慢性炎症狀態的短睡,與類似的機製,在低質量的睡眠也可以激活。²¹此外,另一項以人群為基礎的研究報道,呼吸障礙相關科目中失眠更普遍的自我報告健康疾病如抑鬱、社會經濟地位低,低水平的身體活動和更糟糕的健康狀況,因此可能代表隻有混雜因素的其他健康問題。²²另一方麵,一些實驗研究提供了見解代謝的機製失眠的後果。事實上,2008年發表的實驗研究表明,降低睡眠質量水平較低的慢波睡眠可以確定2型糖尿病的風險增加,葡萄糖耐量。²³此外,另一個優雅的明鏡等進行的試驗研究。²⁴證明睡眠健康的年輕學科的縮減是能夠確定皮質醇分泌增加和改變循環生長激素的水平,瘦素,饑餓激素,可能確定這些科目的增加肥胖的風險。

一些限製在這個薈萃分析可以確定。首先,用於調查的方法包括研究失眠差異很大。這可能已經確定一個非齊次的定義研究失眠。此外,從問卷調查獲得的數據,所以遇到偏見由於誤解問題提出了個人的看法non-restorative睡眠。此外,研究不同方法分類的失眠,從研究一個簡單的禮物/分化缺席,其他結構強度的三、四類。然而,然而,異質性以及亞組分析結果沒有任何明顯的差異從減少風險的角度,因此是獨立於所有這些特征。

總之,這些研究結果突出了重要作用的壓力和壓力相關行為在心血管疾病的發生。^25日,26日證據表明,低質量的睡眠者在心肌梗死等心血管疾病的風險更高初級和二級預防是非常重要的,因為睡眠模式的數量和質量,事實上,受各種文化的影響,社會、心理和環境的影響。這些因素可能非常有價值,因為現代社會的變化包括更長的工作時間,更多的倒班和壓力的約會,可能決定相關修改普通人群的睡眠模式。

資金

這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業,或非營利部門。

的利益衝突

沒有宣布。

引用