美國大學醫院的婦產科,巴塞爾瑞士,擁有床位94張;≈每年有2000嬰兒在交付。新生兒加護病房內包括12個健康新生兒和嬰兒9床床需要中級護理。

一個29歲的女人,雙胎妊娠dichorionic考入產前保健單位在妊娠32周因為自發早產胎膜破裂的第一個雙胞胎。她的病史是不起眼的。妊娠期糖尿病篩查結果,以及尿控製和陰道拭子為B組鏈球菌,是負麵的。確認早產胎膜破裂後超聲波和陰道檢查,治療開始與阿莫西林/克拉維酸(3×2.2 g / d)為10天,表現意涵與betamimetics (hexoprenaline),直到34周的妊娠和1的類固醇肺成熟(倍他米鬆2×12毫克的間隔24小時)。

五周後,女人自然交付2健康的男孩(1920克,阿普加分數9/10/10;和2045 g,阿普加分數8/9/9)硬膜外鎮痛與尿導管的位置。後兩天交貨,無症狀尿路感染ESBL -大腸杆菌發現母親;這是處理磺胺甲惡唑/甲氧苄氨嘧啶為7天。後續驗尿是ESBL負麵大腸杆菌;然而,直腸拭子進行文檔殖民ESBL陽性大腸杆菌。這個病原體持續> 7個月後交貨,之後病人失訪。

這兩個雙胞胎最初承認因為早產新生兒中級護理單元。出生後6天,檢查直腸拭子和ESBL證實殖民大腸杆菌在這兩個新生兒。這對雙胞胎沒有顯示臨床感染的跡象,在20天就可以出院。

6其他新生兒的篩查新生兒中間病房期間雙胞胎的顯示,3是殖民地。此外,直腸檢查衛生工作者表示,31日ESBL陽性2例(7%)大腸杆菌。侵入性感染沒有出現任何3新生兒和ESBL殖民大腸杆菌。

每月隨訪檢查進行ESBL陽性2衛生工作者大腸杆菌。他們對一般的衛生預防措施改造後繼續工作。一個HCW離開她的工作在醫院,失訪;另一個是對ESBL不利大腸杆菌在兩個月的隨訪。

直腸拭子標本進行監測腸道運輸在新生兒從所有患者獲得中級病房爆發期間在2周,5個月和7個月後爆發。篩查ESBL大腸杆菌衛生工作者之間的運輸是由獲得直腸拭子。

文化通過CHROMagar取向進行介質(洗液診斷正欲,火花,醫學博士,美國)。ESBL生產確認根據指導方針的臨床實驗室標準研究所(12)。常規敏測試是由microbroth稀釋(Micronaut-S;梅林,Bornheim-Hersel,德國)。四個頭孢菌素(cefpodoxime、頭孢曲鬆鈉、頭孢他啶和aztreonam)被用於篩查。如果>頭孢菌素的1顯示增加中等收入國家,ESBL大腸杆菌確認與基線測試條(AB Biodisk、桑納、瑞典)含有頭孢噻肟和頭孢他啶,每個有或沒有克拉維酸。

分子類型是由pulsed-field凝膠電泳(但是脈衝場凝膠電泳的出現)。ESBL分子經PCR擴增的基因TEM, SHV, CTX-Mβ-lactamases。擴增子被使用ABI 3130測序基因分析儀(美國應用生物係統公司,培育城市,CA)。

但是脈衝場凝膠電泳的出現顯示1主導ESBL基因分型大腸杆菌應變;發現兩個不同基因型1 HCW和1的篩查新生兒呆在同一單位雙胞胎(圖1)。疫情的菌株被發現在索引中病人,她的雙胞胎,2新生兒在新生兒中間病房同時,和1 HCW (圖2)。基因測序的ESBL顯示TEM-29類型。監視文化上執行所有的病人在新生兒中間病房沒有進一步的ESBL表示大腸杆菌出席2周,5個月,7個月後爆發。

在爆發之前,季氨使用消毒劑每日清潔新生兒加護病房。衛生工作者經常關心健康的寶寶不用手套但使用含酒精的洗手液。產品之間共享了病人護理新生兒;特別是,沒有用於臨床溫度計保護層。

篩選顯示ESBL大腸杆菌,加強感染控製策略建立了。安排的訓練強調適當的手部衛生,為臨床常規使用保護層溫度計,環境清潔使用aldehyde-based消毒劑,對病人進行常規使用手套和禮服(特別是換尿布)是建立聯係。此外,單獨為每個新生兒護理產品使用。

我們報告暴發造成ESBL的傳播大腸杆菌從母親到她的剛出生的雙胞胎,隨後擴散到其他新生兒和1 HCW。母親是最有可能住院前殖民地,發達peripartum和尿路感染。通過接觸傳播在陰道分娩雙胞胎和傳輸的身體接觸到1的衛生工作者和其他新生兒是最可能的傳播方式。我們解釋ESBL的檢測大腸杆菌1感染的新生兒和其他HCW巧合,因為都有不同的基因型(TEM-12)和模式類型的ESBL但是脈衝場凝膠電泳的出現大腸杆菌。

因為我們隻有ESBL的篩選大腸杆菌,我們可能低估了爆發的真實程度。然而,ESBL-encoding基因,這是在一個質粒,可以轉移到其他Enterobacteraceae和錯過。新生兒的殖民的風險因素包括低出生體重,住院期間,全靜脈營養,先前的使用抗菌藥物,機械通氣在新生兒重症監護病房(13)。在中間護理,母乳喂養是ESBL-producing的風險降低腸杆菌科(14),因為母乳喂養的新生兒與母親有更多的接觸,因此可能不經常由衛生工作者。我們的病人隻有1識別風險因素:殖民地的雙胞胎母親低出生體重;其他新生兒沒有危險因素。改進的感染控製策略可能需要限製ESBL的傳播大腸杆菌在產房因為傳染給新生兒交付是可能的。一個可行的方法可能是屏幕的母親的新生兒需要轉到icu;爆發在這個設置將尤其有害。