物理治療和物理治療的功效+降鈣素治療腰椎管狹窄症gydF4y2Ba

腰椎管狹窄症(LSS)是一種臨床狀況呈現與背部和腿部疼痛由於脊柱內的血管和神經結構的壓縮縮小椎管。疼痛、感覺異常和在一個或兩個腿抽筋,描述為神經源性跛行,存在於62%的病人,由於缺血神經根。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba3gydF4y2Ba下腰椎前後的直徑11毫米和硬腦膜的麵積低於100毫米gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba在成像過程中描述狹窄。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba6gydF4y2Ba然而,腰椎管狹窄的存在於20%的無症狀的個體,臨床研究中非常重要的診斷和腿部疼痛描述為神經源性跛行出現複蘇的觀察作為一個有價值的參數。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba

保守治療是有效的在LSS偶爾輕度或中度疼痛患者。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba日常生活方式的調整,重新培訓,鍛煉項目,加強腰部,和一般條件練習都規定單獨或連同物理治療產生良好的臨床結果。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba10gydF4y2Ba

降鈣素是一種激素分泌的para-follicular甲狀腺細胞,用於治療骨質疏鬆症和佩吉特氏病。由於其鎮痛效果,它也被用於LSS。鎮痛效果被認為是通過增加β內啡肽的釋放。gydF4y2Ba11gydF4y2Ba,gydF4y2Ba12gydF4y2Ba由於椎管的縮小是軟組織肥大和水腫的結果,它的成功治療是由於抗炎和anti-edematous降鈣素的功效。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba貝克,et al。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba報道,在老年患者微循環的惡化導致退行性脊椎狹窄,神經源性跛行和降鈣素產生症狀的下降通過其動脈擴張器的效果。gydF4y2Ba

我們的研究的目的是評估在短期內單獨使用物理治療的效果,結合降鈣素在疼痛,體檢結果和神經源性跛行患者的功能狀態,和腰椎管狹窄症的診斷。gydF4y2Ba

門診病人對我們的背部和腿部疼痛,神經源性跛行描述,被診斷為LSS體檢和成像研究包括在這項研究中。gydF4y2Ba

總共45例患者納入研究。和組2組1由23日22名患者。最常見的影響腰椎水平是- 5,其次是縮小L3-L4級別(gydF4y2Ba圖1gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

圖1gydF4y2Ba 水平的疾病患者。gydF4y2Ba 點擊大圖gydF4y2Ba

伴隨8的疾病是高血壓,糖尿病在4,高膽固醇血症4、缺血性心髒病2例,哮喘病人在1。gydF4y2Ba

使用降鈣素組中,隻有一個病人鼻過敏,不需要停止治療,所有患者接受藥物。組中使用撲熱息痛,病人使用平均1.8±0.8平板電腦(每片500毫克)。所有納入本研究的患者和完成後續protocoland被包括在分析中。gydF4y2Ba

對基線值,之間沒有顯著差異組患者的年齡、性別、BMI值,軸向平均直徑、脈管,腰椎ROM,功能狀態,和步行距離參數(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba 比較病人的年齡、性別、BMI值,軸向平均直徑和預處理後續參數gydF4y2Ba 點擊大圖gydF4y2Ba

在8周後執行的內部評估,腰椎Schober在兩組相似,而finger-to-floor距離降鈣素組顯著提高。所有其他參數顯示,兩組顯著提高(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba 比較預處理和後處理組1、組2中評估gydF4y2Ba 點擊大圖gydF4y2Ba

兩組之間沒有顯著性差異對改善參數跟蹤期間以及他們的百分比變化(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba 比較兩組的百分比變化gydF4y2Ba 點擊大圖gydF4y2Ba

治療LSS普遍接受的實踐是使用保守療法在輕度和中度症狀的病人,和手術患者的嚴重症狀。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba,gydF4y2Ba22gydF4y2Ba,gydF4y2Ba23gydF4y2Ba保守治療失敗的病人的另一個方法是進行手術。gydF4y2Ba24gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba26gydF4y2Ba當然,保守治療是治療的選擇沒有運動障礙的患者和/或膀胱或腸道功能障礙。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba試驗研究了自然病程實際上證實了使用保守療法作為一線治療。Johnsson et al .,gydF4y2Ba22gydF4y2Ba32 49-month後續的患者,確定改進根據血管,並發現改進在15%的患者中,70%沒有變化,惡化的15%。體檢建立改進在41%的患者中,41%沒有變化,惡化的18%。森古普塔和HerkowitzgydF4y2Ba28gydF4y2Ba還展示了他的評論,15%的患者改善,30%在2 - 3年內惡化,需要手術,而45%是穩定的很長一段時間。gydF4y2Ba

保守治療方法包括物理治療和鍛煉、硬膜外類固醇注射,降鈣素和其他鎮痛藥/抗炎藥物,這些通常是規定的組合。gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba運動治療的研究特別強調屈曲練習的重要性,並推薦的一般調節練習。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba試驗中使用保守的治療方案,Onel, et al。gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba結合物理治療與淺和深熱降鈣素,並實施一個月住院病人康複具有積極的鍛煉計劃。一個月觀察期後,70%的患者取得了良好的結果。西等。gydF4y2Ba32gydF4y2Ba管理物理治療至96%,硬膜外類固醇注射78%,至58%,針灸和orthesis,臥床休息,transcutanous電神經刺激(十)和操縱下降百分比40 LSS患者,並觀察下降特別是疼痛參數,但沒有改變功能評估(步行,步行頻率)後平均33個月的隨訪。作者得出的結論是,積極的保守治療是一個很好的選擇。在一項由Tadokoro, et al .,gydF4y2Ba27gydF4y2Ba住院患者保守治療管理一群LSS超過70歲,這是結束後的後續57周,特別是與神經根疼痛是好的候選人保守治療,預後相對較好。gydF4y2Ba

我們的研究也結合物理療法和運動的保守治療方案,和調查的添加劑影響短期降鈣素作為止痛劑。我們為鎮痛管理低頻電流,對表麵熱熱敷,短波透熱療法為深熱物理治療方法。演習包括尤其是腰椎屈曲、動員和伸展運動被教導要在物理治療病人,和建議在家被重複。降鈣素在一定劑量的200 U /天鼻噴霧劑,最後評價了8周。gydF4y2Ba

降鈣素的使用在LSS被波特首次出版。gydF4y2Ba33gydF4y2Ba在這項研究中,10例神經源性跛行症狀患者發現改進與降鈣素和降鈣素被認為是情感通過增加血液流動。波特將100 U降鈣素與特點的研究plasebo在42例患者中,沒有發現統計學意義雖然降鈣素增加步行距離。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba一項由Eskola, et al。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba與15例隨訪3個月,也用100 U降鈣素,報道減少疼痛和提高性能。另一個雙盲隨機安慰劑對照研究Eskola,等。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba39患者隨訪一年,發現降鈣素是有效的疼痛和步行距離等參數,但不是很有效患者步行距離低於200 - 300米。在另一個隨機、雙盲、對照試驗Podichetty et al。gydF4y2Ba35gydF4y2Ba與36個患者脈管得分超過6觀察6周,兩組之間沒有顯著差異被發現在行走期間,步行距離,或由SF-36功能評估。步行距離僅限於130在這個實驗中,和作者建議降鈣素的功效不足可能是因為這個病人組症狀的嚴重程度。在我們的研究中,雖然平均疼痛評分是7.5與脈管是類似於其他的研究,平均步行距離是300米,超過他人,即症狀嚴重程度也比別人低。盡管有這些差異,降鈣素不添加任何物理療法和運動項目中受益。在目前的研究中,Roland-Morris分數用於功能評估顯示,所有患者顯著增加,但兩組之間沒有顯著差異的變化百分比。gydF4y2Ba

比較保守治療和手術治療似乎是讚成的外科治療。在長期的研究中,病人數量,阿特拉斯,et al。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba之後,148名患者的119 4年。運營組在基線與更嚴重的症狀,而非手術組4年結束時,顯示症狀明顯減少,更多的治療滿意度,和更好的功能狀態。非手術組、改進是溫和的和穩定的4年。阿蒙森等。gydF4y2Ba25gydF4y2Ba100例患者隨訪10年,報道稱,手術患者顯示更好的結果和嚴重症狀患者尤其是受益於手術和保守治療中度症狀,患者應該管理作為延遲手術治療沒有對結果產生負麵影響。gydF4y2Ba

總之,在我們45患者平均年齡為55歲,神經源性跛行,和溫和的LSS症狀的步行距離,短期物理療法和運動療法3個月明顯改善疼痛,體檢發現,步行距離和功能參數。新增的200 U /天降鈣素並沒有導致顯著改善後續的參數。因此,我們得出這樣的結論:增加在短期內降鈣素的鎮痛治療LSS和物理療法和運動管理不是必需的。gydF4y2Ba