手術治療腰痛:回顧美國疼痛協會臨床實踐指南的證據
文摘
研究設計:係統的回顧。
摘要目的:係統地評估手術的好處和壞處nonradicular背痛與常見的退行性變化,與椎間盤髓腰椎盤神經根病,脊髓狹窄症狀。
背景資料概述:雖然背部手術率不斷增加,有不確定性或爭論效用背部手術的各種條件。
方法:電子數據庫搜索奧維德MEDLINE和Cochrane數據庫進行了2008年7月通過識別隨機對照試驗和係統評價上述療法。所有相關研究方法論上評估2獨立評論家使用標準由Cochrane重新審查小組(試驗)和奧克斯曼(用於係統評價)。定性結果進行的綜合利用方法改編自美國預防服務工作組。
結果:nonradicular下腰痛的常見的退行性變化,我們發現公平的證據表明,融合並不比強化康複和認知行為強調改善疼痛或函數,但輕微至中等優於標準(nonintensive)非手術治療。隻有不到一半的患者體驗最佳結果(定義為不超過零星的痛,輕微的限製功能,和偶爾的止痛劑)融合。臨床檢測的好處與noninstrumented融合尚不清楚。與椎間盤髓腰椎椎間盤對神經根病,我們發現好的證據標準適度開放椎間盤切除術和有效率優於非手術治療改善疼痛和功能通過2到3個月。對脊髓狹窄症狀有或沒有退化性脊椎前移,我們發現好的證據表明得到適度優於非手術治療1至2年。對兩種情況下,病人平均體驗改善要麼有或沒有手術,和福利與手術有關減少一些試驗的長期隨訪。雖然有公平的證據表明,人工椎間盤置換是同樣有效的融合相比單層退行性椎間盤疾病,一個棘突間的間隔設備優於非手術治療1 -或2級脊髓狹窄症狀緩解向前彎曲,證據不足的存在來判斷長期利益或損害。
結論:手術與椎間盤髓腰椎神經根病盤和脊髓狹窄症狀與短期效益與非手術治療相比,雖然福利減少一些試驗的長期隨訪。nonradicular背部疼痛的常見的退行性變化,融合並不比強化康複更有效,但與小適度福利標準相比,非手術治療。
評論
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