超加工食品正迅速占據全球糧食係統(參考蒙泰羅Moubarac和大炮1)。這些產品的配方和製造工業使用流程和配料不常用在傳統烹飪的準備工作(參考蒙泰羅,大炮和征稅2)。研究從加拿大、巴西和美國描述這些產品作為能量密度高和自由/添加糖含量高,纖維和微量營養素密度較低,相比之下,未加工或最小加工食品(即使後者加上鹽、糖或脂肪用作烹飪原料)(參考Moubarac Batal Louzada3- - - - - -參考馬丁內斯斯蒂爾,Popkin Swinburn6)。橫斷麵和隊列研究表明重大積極的超食品消費和肥胖之間的聯係(參考白桂皮,利維和馬丁斯7- - - - - -參考Mendonca Pimenta赫亞9)和其他與飲食有關的非傳染性疾病(參考蒙泰羅利維和克拉洛雪茄煙10- - - - - -參考Mendonca,洛佩斯和Pimenta13)。
一些報告得出結論,高攝入的糖會增加體重增加的風險(14- - - - - -參考Vos, Kaar和威爾士17),多餘的體重(16)、肥胖(16- - - - - -18),2型糖尿病(16,18)、更高的血清標記(引用約翰遜Appel和品牌15- - - - - -參考Vos, Kaar和威爾士17,參考凱爾,Cardel罕和棕色19),dyslipidaemia(參考Vos, Kaar和威爾士17)、高血膽固醇(18)、血壓升高(引用約翰遜Appel和品牌15,參考Vos, Kaar和威爾士17- - - - - -參考凱爾,Cardel罕和棕色19)、高血壓(參考凱爾,Cardel罕和棕色16)、中風(16,18)冠心病,(16,18)、癌症(16)和齲齒(14- - - - - -16,18)。事實上,世界衛生組織指南建議限製遊離糖攝入少於10%的總能量攝入,防止多餘的體重和齲齒,並為更多的健康效益低於5%(14)。遊離糖糖添加到食品的製造商,包括做飯和消費者,加上糖自然存在於蜂蜜,糖漿和果汁(參考卡明斯和斯蒂芬20.)。最近的一份報告中使用全國代表性膳食數據來自美國(人口年齡> 1年)顯示一個強大的協會之間的超加工食品的消費和添加糖的攝入量,暗示需要限製超加工食品的消費作為一種有效的方法減少過度添加糖的攝入量(參考馬丁內斯斯蒂爾,Baraldi Louzada21)。然而,這些估計是一個“保守”的方式來評估符合他們飲食目標添加糖包括糖添加到食品或飲料加工過程中,準備或在餐桌上,但排除天然糖果汁(22)。
在智利,研究基於數據收集的國家家庭食品預算在2006 - 2007年進行的調查顯示,超加工食品和遊離糖代表52·8和16·1%的總購買能源,分別,但沒有分析這兩個變量之間的關係(參考Crovetto Uauy和馬丁斯23)。信息超加工食品的攝入量和添加糖和這兩個變量之間的關係在智利尤其相關,鑒於這個國家大規模的糧食政策實施的增加稅收等含糖飲料和法律規範食品標簽和廣告(參考Corvalan,雷耶斯和Garmendia24)。為了解決這個差距,我們使用攝入數據從最近在智利國家膳食調查進行評估超加工食品的消費,並分析其與添加糖的飲食內容。
方法
數據源和抽樣
從國家膳食調查獲得的數據(Encuesta Nacional de Consumo Alimentario, ENCA) 2010年11月至2011年1月執行。調查由集群使用概率抽樣,分層和多個彩票階段,允許它代表智利2歲以上人口在城市和農村地區的每一個地理區域:北部中心,南、南(南國)和大都會。調查響應率為85·5%,總共有5753個人不包括孕婦和個人表現出精神狀態改變的跡象。最後一個樣本的4920人進行了研究(25)。
飲食攝入量
所有人都有資格獲得一個24小時膳食召回的采訪中,使用美國農業部(USDA)進行自動多程方法(26)。12歲以下兒童,成人護理回應麵試。13歲至18歲青少年回答照顧者的存在。個人提供的信息數量(使用房屋測量)和每個消耗食物的製備方法,輔助攝影“阿特拉斯”的典型的智利食品和食譜專門為這個調查。每個家庭的測量轉換為克或毫升使用標準化換算表。所有報告值(n150 156)雙重檢查和不一致性通過電話核實,導致沒有缺失值(25)。
根據加工食品分類
每個報告食物分類根據食品加工的範圍和目的,之後新星過程(參考蒙泰羅,大炮和征稅2)。食品分為互斥食品子組內:(i)未加工或最小加工食品(十一子組:如鮮肉、根和塊莖,穀物、蔬菜、豆類、水果);(2)加工烹飪原料(四子組:如植物油、蔗糖、動物脂肪);(3)加工食品(五個亞組:如未包裝的新鮮的麵包、奶酪、火腿和醃肉,蔬菜和水果保存在鹽水或糖糖漿);和(iv)超加工食品(17子組:如碳酸飲料、甜點或美味的零食,糖果,工業甜點,重組肉製品、耐儲存或冷凍食品、工業包裝麵包)(參考蒙泰羅,大炮和征稅2)。細節顯示在表1。
表1分布的總能量攝入和能量攝入糖根據新星食品集團,和平均每個食品集團的內容添加糖,在智利的飲食人口年齡在2年以上(2010)腳注*
轉換為kJ,千卡價值乘以4·184。
*2010年全國營養調查,n4920年。
__其他未加工或最小加工食品:辣椒,大蒜、羅勒、肉桂、小茴香、咖喱,merken,洋甘菊,牛至,平原水,咖啡,茶,伴侶,麵條和奶粉。
‡其他加工烹飪配料:食鹽、蜂蜜和醋。
§其他加工食品:辣椒醬、葡萄酒和啤酒。
║其他超加工食品:脫水湯,人工甜味劑和蒸餾烈性酒。
評估總能量和添加糖的攝入量
報道食品的能量和總糖含量計算使用美國食品成分表(美國農業部國家營養數據庫標準參考釋放28)(27)。對於每個食物報道,美國農業部食物代碼被分配,考慮到智利食物成分表中營養信息(參考陪審團,Urteaga Taibo28)來自智利和營養事實麵板包裝食品(80 - 120年%大量營養素和能源協議內容需要為了分配一個食物代碼)。數據添加糖/食品代碼是通過合並獲得美國農業部數據庫添加糖(食品模式等價物數據庫2009 - 2010年)(22)。智利在美國農業部食品沒有找到數據庫,利用提出的算法計算了添加糖營養概要模型泛美衛生組織發起的(29日)。
數據分析
首先,我們描述的貢獻的每一個新星集團和子組總能量攝入和添加糖攝入總量總體樣本。之後,我們分析了超加工食品的平均能量貢獻社會人口變量,即性別、年齡組(20至49,三分之一的50-46,≥65歲),地理區域(北、中心、南、南(南國)和都市),城市或農村,家庭收入(1、2、3 - 5,≥6最低工資)和受教育年限的家庭(≤8,9 - 11,≥12年),使用未經調整和調整高斯回歸分析。序數社會人口變量(年齡、家庭收入、受教育年限),線性趨勢進行的測試。為分類變量(性別、地理區域、城市或農村)和序數變量沒有顯著的線性趨勢,瓦爾德測試是用來識別類別之間的顯著差異。高斯回歸分析也被用來估計超加工食品的飲食貢獻之間的關係和添加糖的飲食內容(包括總能量攝入的比例)。超加工食品的膳食比例改變了使用限製三次樣條函數節在5日27·5日,50,72·5日和第95百分位數,以允許非線性(瓦爾德測試是用來評估非線性)。我們使用泊鬆回歸模型分析個人消費的比例超過5%,超過10%的總能量從添加糖(14,參考曼,卡明斯和Englyst30.)在昆泰的膳食超加工食品。我們還重申了這些分析對年齡進行了統計處理。回歸模型評估之間的聯係超加工食品和添加糖調整了社會人口變量與超加工食品的攝入量。測試的線性趨勢進行評估昆泰作為一個單一的連續變量的影響。ENCA樣本權重都是用於分析(25)。泰勒級數線性化近似方差過程被用於估計方差分析,為了解釋複雜的樣品設計和樣本權重。數據分析使用統計軟件包占據14版本。
結果
總能量攝入的食品集團的分布
平均每人每日能量攝入在2年以上是7611歲的智利人kJ(1819千卡)。三分之一(33·8%)總能量攝入來自未經加工或者最低限度的加工食品和11·0%來自加工烹飪原料。剩餘的能量幾乎是平均分布在加工食品(26·6%)和超加工食品(28·6%;表1)。在未加工或最小加工食品,肉的主要貢獻者(7·總能量的3%),其次是根和塊莖,穀物,蔬菜,豆類和水果(每個子群貢獻超過總能量攝入的2%)。在加工烹飪原料,植物油(6·1%)和蔗糖(4·0%)是最消耗;而在加工食品,新鮮麵包提供最大的貢獻總能量攝入(22·0%)。在超加工食品能源來自各種各樣的產品(17組),由碳酸飲料;蛋糕、餅幹和餡餅;醬汁,調味料和肉汁;重組肉;“牛奶”的飲料;“水果”飲料/甜“水”; and salty snacks, each one contributing more than 2·0 % of total energy.
分布的能量攝入食物組添加糖
平均人均每日從添加糖攝入的能量是1017 kJ(243·0千卡)或13·2%的總能量攝入(表1)。超加工食品集團貢獻了超過一半的添加糖總消費量(58·6%)主要通過軟飲料(24·1%),水果和水飲料(8·8%)和蛋糕,餅幹和餡餅(7·3%)。加工烹飪原料貢獻了33·添加糖攝入總量的6%,主要通過蔗糖消耗的自製飲料,甜點或其他準備工作。進一步7·添加糖總量的5%來自加工食品,主要來自新鮮麵包(6·3%)。
根據社會人口變量超加工食品的攝入量
所示表2,人年輕,生活在城市地區,居住在城市地區,更高的收入呈現超加工食品的攝入量明顯高於未經調整和調整模型。重大逆線性趨勢觀察之間的年齡和超食品消費,而顯著正線性趨勢觀察家庭收入和消費之間的超加工食品。盡管觀察超加工食品的攝入量增加女性和家庭高等教育差異沒有統計學意義。
表2飲食的份額根據社會人口變量超加工食品的飲食智利人口年齡在2年以上(2010)腳注*
a、b平均值在居民區(a, b)或地理區域(漢英)列不同上標字母明顯不同(P< 0·05)。
*2010年全國營養調查,n4920年。
__進行多元線性回歸模型,平均或積分協變量的(表中剩餘的變量)。
‡P≤0·001線性趨勢。
原油和調整飲食之間的關聯超加工食品和添加糖的攝入量
在未經調整的限製三次樣條高斯回歸分析,直接之間存在線性相關的飲食超加工食品和添加糖的飲食內容(係數線性項= 0·22;95%可信區間0·08年,0·34;瓦爾德測試線性項,P= 0·001;瓦爾德測試所有非線性項,P= 0·07;圖1)。線性協會仍相當不變調整後幾個潛在的社會人口混雜因素:年齡、城市或農村環境、地理區域和家庭收入(係數線性項= 0·20;95%可信區間0·07,0·34)。因此,超加工食品的飲食份額增加5%確定添加糖的飲食內容增加了1%。所示表3,添加糖的飲食內容顯著增加最低者7·7%的超加工食品的能量貢獻19·排位最高的7%。在調整了潛在的社會人口混雜因素,個人飲食份額排位最高的超加工食品的大50%的概率超過5%的添加糖截止與最低的五人(調整比率= 1·5;95%可信區間1·4 1·6)。同樣,這些人的排位最高的飲食超加工食品的三倍,超過10%的截止與最低的五人(調整比率= 2·9;95%可信區間2·4、3·4;表3)。
圖1協會在膳食中所占的份額超加工食品和飲食中添加糖的飲食內容的智利人口年齡在2年以上(2010)*由未經調整的限製三次樣條高斯回歸分析(
預測價值;
95%可信區間)。* 2010年全國營養調查,n4920年
表3指標添加糖的飲食內容根據超加工食品的飲食的膳食貢獻智利人口年齡在2年以上(2010)腳注*
公關,比率;公關鄰接的,調整比率。
*2010年全國營養調查(n4920)。
__否決建議添加糖的總能量攝入(14)。
‡公關使用泊鬆回歸估計。
§公關調整的年齡組(三分之一,20至49,50 - 64,≥65歲),居民區(城市和農村),地理區域(北、中心、南、南(南國)和城市)和家庭收入(1、2、3 - 5,≥6最低工資)。
║P≤0·001線性趨勢。
相似的超加工食品的飲食貢獻之間的關聯和添加糖的飲食內容被認為在所有年齡組,兒童和青少年中更明顯(見在線補充材料,補充表1 - 3)。例如,兒童和青少年排位最高的超食品消費的四倍,超過10%的添加糖比最低者(調整比率= 3·9;95%可信區間2·7、5·9)。同樣的患病率比2·7 (95% CI 2·2、3·3)成人和2·3 (95% CI 1·8、3·0)老年人。
討論
在智利的飲食,超加工食品提供了28·6%的總能量攝入和添加糖攝入總量的一半以上。發現了一個強大的協會之間的消費這些產品和添加糖的飲食內容。幾個潛在的社會人口混雜因素調整後,超加工食品的飲食份額增加5%確定添加糖的飲食內容增加了1%。超食品消費之間的關係和添加糖的飲食內容出現在每一個年齡組,兒童和青少年更明顯。
估計膳食的超加工食品在智利在2010年類似於2012年在墨西哥發現(29·總能量攝入量的8%;JA栗色的,T桑切斯,毫升等未發表的結果),低於全國調查中發現的工業化國家如美國(57·9%)(參考馬丁內斯斯蒂爾,Baraldi Louzada21)和加拿大(47·7%)(參考Moubarac Batal Louzada3)在巴西,但大於(21·5%)(參考Louzada,馬丁斯和白桂皮4)。增加超加工食品的比例在智利(52·8%的總能量)被Crovetto估計2006 - 2007年等。(參考Crovetto Uauy和馬丁斯23)。兩個差異可以解釋這種差異相對於我們的研究:他們的估計是基於家庭的起源食品采購數據和麵包都歸類為超這一事實。
在我們的研究中,來自美國的最近的證據顯示,超加工食品的飲食份額增加5%確定添加糖的飲食內容增加了1%(參考馬丁內斯斯蒂爾,Baraldi Louzada21)。美國的數據還顯示,添加糖的總能量攝入的平均百分比從最低7·5%升至19·昆泰最高的5%膳食超加工食品(參考馬丁內斯斯蒂爾,Baraldi Louzada21)。通過兩個研究也獲得了類似的結果我們自己的量化遊離糖。在巴西(參考Louzada,馬丁斯和白桂皮4),總能量攝入的平均百分比從遊離糖從最低10·9%增加到20·2%,最高的飲食的昆泰超加工食品;而在加拿大(參考Moubarac Batal Louzada3)遊離糖從7·7增加到19這些昆泰·4%。
我們的研究表明,添加糖的含量在智利的飲食(81·2和57·0%的人超過了5、10%的否決,分別)與超加工食品的消費密切相關。事實上,個人消費最高的超加工食品(> 47·能量攝入的5%)三倍的超過10%截止與最低消費(< 9·3%的能量攝入)。盡管超食品消費在智利是低於所有昆泰的在美國,這個比率在這兩個國家是完全相同的。考慮添加糖的消耗相關的證據,慢性疾病的風險(14- - - - - -參考凱爾,Cardel罕和棕色19)和當前盛行的慢性疾病危險因素在智利人口(參考阿瑞亞,帕迪拉和Garmendia31日,32),這些結果有重要意義的公共衛生議程。尤其如此,如果我們考慮到快速增長的消費選擇超加工食品根據年度國家食品和飲料銷售數據收集了在1999年和2013年之間(參考Moubarac8)根據家庭食品支出在聖地亞哥市區收集的數據在1986和2007之間(參考Crovetto和Uauy33)。此外,我們的研究結果支持規定最近由智利政府實現提高飲食質量,尤其是針對兒童和青少年(參考Corvalan,雷耶斯和Garmendia24,34)。
根據我們的研究,近70%的最低者的個人飲食的超加工食品達到< 10%截止添加糖,即使攝入蔗糖的烹飪原料在智利人口相對較高(33·添加糖攝入總量的5%v。8·7%在美國人口)。這表明,在智利,促進飲食基於未加工或最小加工食品,輔以少量的加工烹飪原料和加工食品(如新鮮麵包),最近推出了基於食物膳食指南推薦的巴西(35)和烏拉圭(36),將有助於實現添加糖的建議(14)糧農組織食品安全的建議(37)。盡管有文化差異,這也是真正的在美國等國家,70%以上的個人最低者的飲食的超加工食品符合< 10%,截止添加糖(參考馬丁內斯斯蒂爾,Baraldi Louzada21)。
本研究並非沒有限製。雖然飲食24小時獲得的數據是不完美的回憶,電子調查和多程方法被用來防止官忘記物品由受訪者常常省略(26)。此外,盡管信息表明食品加工如吃飯的地方或產品品牌收集,這些數據都缺少對一些食品,從而可能導致食品分類錯誤。因為智利食物成分表沒有更新(參考陪審團,Urteaga Taibo28),能量和總糖的攝入量計算使用信息從美國食品成分表(美國農業部國家營養數據庫標準參考釋放28)(27)。在添加糖的食物缺乏信息,該算法提出了營養概要模型由泛美衛生組織發起的(29日)是使用。因此,超加工食品的消費或添加糖可能略低於或高估了。證據表明,有些人可能會掩蓋食物熱量的甜味劑的消費參考賓厄姆Luben和韋爾奇(38- - - - - -參考窺探者Vrijheid和尼科爾斯40)。如果是這樣,這種偏見可能導致低估總攝入量的添加糖或超加工食品的飲食貢獻,但可能不太可能影響這些變量之間的關係。
本研究有幾個優勢。它是基於一個大型的、代表性的智利人口數據或家庭個人消費而不是市場上購買,不占的分數浪費食物。也是第一個研究研究的貢獻超加工食品的總能量和添加糖攝入,智利的飲食,提供更新和相關的結果通知公共衛生議程。這些結果也可以作為基線測量的影響一組由智利政府法規實施旨在改善飲食(參考Corvalan,雷耶斯和Garmendia24,34)。
結論
我們已經記錄,超加工食品代表近三分之一的總能量攝入和貢獻超過一半的總智利飲食中添加糖。發展戰略來限製和減少超加工食品的消費可能是一個有效的方法來實現他們的飲食建議添加糖和促進飲食按照食品類智利的膳食指南,尤其是對兒童和青少年。
確認
確認:作者感謝智利衛生部提供數據庫(智利國家膳食調查,2010)以及國際發展研究中心的支持獲取信息從營養麵板從2015年的包裝食品。金融支持:企業管理學院德基金會支持的分析是“盡管做Estado de聖保羅(FAPESP)必須占州政府。G.C.是博士後獎學金的受益者FAPESP(批準號2016/13522-3)必須占州政府。FAPESP沒有參與設計,必須占州政府分析或本文的寫作。利益衝突:作者宣稱沒有利益衝突。作者:C.A.M.,核磁共振和G.C.designed the research. G.C., M.L.d.C.L. and E.M.S. took care of data management and analyses. G.C., M.R., C.C. and R.U. interpreted the data. G.C. and M.R. wrote the first draft of the manuscript. All authors read, edited and approved the final manuscript.道德的人類主體參與:口頭同意正式記錄。
補充材料
查看本文的補充材料,請訪問https://doi.org/10.1017/S1368980017001161
