現在我知道我不知道:如何改革幾年來適應21世紀醫學的基礎

基金會計劃的故事

基金會計劃是從2002年的報告未完成的業務Liam Donaldson爵士教授與高級房子有關的問題(商店)等級。¹特別是,這個報告確定了可憐的工作結構,缺乏培訓,支持不足和困難與職業發展相關的商店等級。¹報告提出了一個為期兩年的基礎課程,將允許所有醫生製定的核心或通用技能必不可少的所有醫生的。這將是緊隨其後的是“八(左右)廣泛的基礎,時間限製專業培訓項目。改革的目的是去除情況醫生花了數年時間停滯不前的商店,而未能成功申請各種更高的培訓崗位。相反,其目的是為職業發展提供一個清晰的結構,這意味著,“醫生在訓練將通過年級主題無縫滿意的性能和評價的。

基金會的項目是什麼?

基礎項目,因此,開發處理一組特定的問題有關商店等級。然而,作為醫生工作的頭兩年的生活,它還必須有更廣泛的目標與發展安全、主管和高效的醫生準備進展到下一個階段的訓練。這反映在基礎的self-stated目標項目,即“形式之間的橋梁醫學院和專業實踐訓練”。²特別是,該項目旨在為應屆畢業生提供機會:

• 在他們的臨床技能開發和獲得信心,尤其是當他們治療病人,這樣他們就可以可靠地診斷重症患者的治療和護理

• 顯示專業臨床實踐的態度和行為

• 展示能力在這些領域通過全麵和可靠的評估係統

• 有機會探索一係列的職業機會在不同環境和不同地區的醫學。²

這些目標得到滿足嗎?他們在多大程度上適合現代醫生的培訓嗎?

基礎項目的優勢是什麼?

基金會計劃的參與者,我的印象是一個海灣仍然願望和現實之間。這不是從一些非常真實的基金會計劃已經取得進展。職業結構定義現在非常好,可以看到一個清晰的線性發展正確的完成訓練。連同歐洲工作時間指令(EWTD),該基金會項目,在某種程度上,提供一個橋梁從醫學院工作作為一名醫生,值得慶幸的是,把周工作100小時過去。最好的,係統的教育和臨床監督使醫生可以進步和繁榮,同時支持和捕捉這些人從醫學院學生過渡到醫生更複雜。最好的基礎工作還允許一個初級醫生開發和實踐他們的臨床技能在控製和監管環境中,一個團隊的支持下,當困難出現。

基金會計劃的問題是什麼?

上述優勢不代表大多數醫生工作的現實的基礎上計劃。在第一次的基礎,我們肯定發達和獲得信心在我們的臨床技能。然而,而不是能夠逐步發展這些技能在我們的第一年,我們預計能夠作為勝任地處理具有挑戰性的情況下在我們的第一天在我們的最後一次。我認為我們大多數人的基礎上計劃能夠與至少一個體驗期間,我們覺得完全準備不足和不支持的在處理一個病人不適。雖然我的一心一意的支持者EWTD,,不幸的是,導致了水土流失的團隊結構和更大的海灣之間的期望是什麼白天基金會的醫生,當工作小時。不可避免的是,當前的輪值表係統意味著初級醫生通常不知道他們的高級醫生工作,常常使人感到更孤獨和不需要幫助時可以打電話求助。的能力簡單地運行一下,你不是完全確定過去友好的團隊成員過去的你知道是誰。基金會醫生無疑是支持在正常工作時間比預先登記房子軍官(PRHOs)過去的。然而,當前形勢下創造了一種奇怪的矛盾中,我們有更少的責任和機會在白天學習,但仍然希望能夠single-headedly應對80 - 100病房病人的時間。等項目的引入國家跟隨周對所有新的基礎第一年(FY1)醫生從今年肯定會有幫助。 However, the transition from medical student to doctor remains a huge gulf that doctors have to cross each year, with some invariably not making it. It is difficult to see how doctors can be allowed to develop their clinical skills in a more supportive environment while we still rely on the lone FY1 doctor on call to deal with more than 100 patients out of hours and with little senior support.

的概念全麵和可靠的評估係統²幾乎肯定會笑著遇到了許多基礎培訓。基金會計劃當然是能力本位的值得稱讚的目標係統在全國範圍內標準化的評估。這樣,醫生正應該識別和適當的行動。在現實中,然而,評估是基於電子組合,使用哪個是極其困難的,需要時間與課程“鏈接”虛假證據語句通過幾乎無法使用網站項目。尋找高級醫生願意填寫mini-clinical考試(mini-CEX)和直接觀察程序(計劃)評估需要通過基金會計劃是一個耗時的鬥爭。當一個最終找到一個友好的高級醫生願意完成這些評估,而不是一個客觀的評估與建設性的反饋,他們是一個簡短的瀏覽器選項運動提供一些機會改善在未來。這不是不尋常的評估員將為所有任務選擇“滿意”,不管實際培訓的意見,而不是評估一個特定的觀察。我懷疑這是否會發現任何醫生臨床實踐概論的鬥爭中。為了解決這個問題,這些評估已經更名為“監督學習活動”,目的是讓他們成為造型的接觸並提供現場和建設性的反饋,而不是通過或失敗的評估。沒有更大的保護時間這些評估初級和高級醫生,很難看到他們會從根本上改變這種情況。

基礎項目的一個關鍵目標是處理失落的部族的商店(他們發現幾乎不可能發展為專業培訓)通過提供清晰的職業發展階段。¹基金會醫生會有機會體驗一係列的專業,包括那些通常不會被專科醫生培訓的一部分,為了使決策對未來專業化。職業發展的階段更為突出,這的確是一件好事。然而,情況似乎已經走得太遠,當中有一種感覺FY2醫生,他們被迫成嚴格的職業結構得太早。雖然說“出埃及記”的初級醫生離開藥當然是誇大了,³我們已經創建了另一個“失落的部族”,這個時候FY2醫生,誰知道職業生涯的下一步,選擇遠離明確的職業結構。初級醫生經常被要求選擇專業與很少或沒有工作經驗的專業。盡管基金會計劃包含各種各樣的專業,他們往往是荒謬的方式分組,分配發生旋轉,同時申請人仍在醫學院和取決於分數在他們最初的應用程序。幾乎沒有靈活性交換旋轉,所以他們通常是由那些不感興趣的專業,而另一個醫生與一個強烈的興趣,遺漏了。係統應該允許更大程度的靈活性,這些醫生可以繼續在訓練時他們的想法,而不是被迫臨時代理職位的冷。否則,我們僅僅是重新創建相同的情況,解決創建的基礎項目。

如何改革基金會計劃?

從來沒有這樣神奇的子彈存在基礎培訓,醫療改革學生進入該計劃離開作為醫生的能力和信心準備進入專業訓練。它也不可能孤立地考慮基礎項目,因為它隻有一個長路徑的一部分的醫療培訓——從醫學院到專業培訓。沒有辦法使培訓完美;然而,我想提出一些意見,專門用於處理上述問題。

首先,所有醫學院期末考試應該發生在今年早些時候,以便他們完成在今年1月和3月之間,醫生將進入基礎培訓。這不僅會讓時間補救教學和坐著的考試沒有一年的處罰在醫學院,但同時也允許一段,可以專注於準備生活作為一個醫生:“pre-foundation計劃”。雖然沒有什麼可以準備你的第一天,一位醫生獨自在病房,期間2-3-month學徒的醫科學生遵循輪值表和工作模式的FY1醫生肯定有幫助。一些醫學院已經采用了這種方法,但是它是非常普遍的。為了避免危險情況的醫生進入新崗位8月第一個周三,這樣的工作開關可以錯過了一周根據年級的不同,與新FY1醫生先開始。這將給他們機會開始他們的工作與一位有經驗的團隊誰知道病人好,可以減少的衝擊過渡。

基礎培訓也應該延長一年至三年總——但的解偶聯FY1從另一年。基礎課程的第一年應該關注核心競爭力在醫學和手術,沒有多餘的精神病學等職位。基礎年2 (FY2)和3 (FY3)應該廣泛但主題,以便醫生感興趣的特定領域獲得經驗在各種相關的專業。例如,大多數FY1醫生知道他們想要遵循藥物或手術,雖然不是特別專業,這樣他們就可以,因此,選擇一個medicine-themed FY2。也應該有“特殊研究模塊”的機會類型組件,在醫學院類似,包括體驗研究的機會。這將取代FY2工作,FY2很大程度上是多餘的,讓人感興趣的一個特定的專業來確認自己的選擇。重要的是,通過包括所有這些作為基礎課程的一部分,它將允許醫生之間切換主題,同時計算經驗對未來的培訓。FY3後,醫生就會進入專業訓練。維持一個廣泛的基礎和緩解過渡到專業培訓,第一年應該安排當前注冊商本質上作為一個學徒。在今年,學員將獲得所需要的經驗和信心讓他們獨立工作的專業。 Specialties should be open to all doctors who have completed the Foundation Programme, irrespective of the theme chosen, as long as they are able to demonstrate the competence required to enter training in that specialty.

盡可能,公司結構應該三周這醫生正在與高級醫生他們已經知道。除了教育和臨床導師,導師從FY2或FY3應該分配給所有FY1醫生更非正式的支持來源。係統的評估也應該改變這樣分配足夠的時間去實現它們,讓他們有價值的實習生。理想情況下,係統將包括一個雙周刊時間表與臨床主管會議,討論任何問題,並允許這些評估完成。使其造型的變化應該保持,所以結果應該,因此,嚴格不可用基金會項目主管處理在今年年底簽署。為了確保公平、透明的評估,醫生應該接受一定的,少量的監督考試類與一個獨立評估員評估,類似於醫學院的客觀結構化臨床考試(OSCE)。這些應該基於能力和安全,一個國家的標準標記和選擇re-sit考試後的反饋和進一步研究與臨床和教育主管。這將提供分配時間允許評估和刪除完成很大程度上讓他們簽署的隨機特性和標誌。