文摘
許多中風幸存者,盡管死亡率和發病率的改進,仍然依賴於其他日常活動。中風患者需要獲得有效的專業多學科康複服務組織和集成在整個係統的健康與社會保健。他們也常受到的多麵手在各種臨床上下文,包括並發疾病。這臨床醫學簡明指南摘要關鍵建議國家健康研究所和護理卓越臨床指南162年中風康複的相關性在普通內科醫生,告知他們一線實踐,促進與專家服務聯絡和協作。
介紹
每年大約有110000人在英國,11000年4000年威爾士和北愛爾蘭第一或複發性中風。有超過900000人有中風獨自住在英國。1大多數人在第一次中風,但經常有重大的發病率。卒中單元的發展後卒中單元實驗協作薈萃分析,2並進一步重組服務後溶栓的出現大大改善死亡率和發病率。1然而,超過30%的人堅持長期殘疾和相應的服務需求。
中風的發病率與年齡有關的預測越來越需要與人口老齡化和相應需要熟練管理上下文中的中風的發病率普遍老年人群中的發病率。一般臨床醫生的醫學領域將越來越多地遇到中風患者在急性期的日常實踐中,特別是在並發疾病可能本身不利影響中風患者殘疾。理解特定中風相關的赤字,獨立生活的更廣泛的後果,和他們的管理措施和服務建議因此一般內科不可或缺的元素,和有效的聯絡專家中風康複服務的關鍵。
中風康複服務由一個多學科小組的核心知識,技能和經驗的工作與中風患者和他們的家屬和護理人員。主要方麵包括多學科評估,識別和測量功能困難,治療計劃通過設定目標,提供幹預措施(效果變化或支持個人在管理堅持改變),和評價的有效性。
國家健康和保健研究所(NICE)的臨床指南162 (CG162),3應該讀與CG684(我),(2)校際中風工作組國家中風臨床指南5處理中風康複護理幹預對可用的證據。在急性設置開始康複,但持續到社區和通知長期患有中風。CG162範圍是明確的,並不是每一個域的紀律是詳盡。這反映了部分其嚴重性(有一個單獨的獨立準則在一些次要的)潛在的理由,還在某些領域非常有限的證據。
這個臨床醫學簡明指南CG162重要的抽象元素的理解中風康複,強調上下文比較少的普通內科,一線評估、規劃和交付的護理,並與專業服務。這些介紹下主要CG162副標題。
組織衛生和社會照顧那些需要卒中後康複
規劃和交付中風康複——檢測、評估和康複的個體功能,包括認知功能;情感功能;願景、吞咽、交流和運動,以及自我保健和就業。
提供支持和信息
長期的健康和社會的支持
國家健康和保健研究所(NICE)已認證使用的流程的皇家醫師學院產生簡潔臨床指南發表在臨床醫學和影響2010年2月至2018年3月(抽象的指導),2013年7月到2018年7月(全程指導)。關於認證的更多信息可以在:www.nice.org.uk /關於/我們/認證。
建議抽象逐字從指導突出顯示(小文體變化和/或重新定位隻有在必要時盡量減少重複和提供邏輯進展這簡潔的評論)。
健康和社會保健組織
中風的複雜性——特定的障礙及其後果減少體能,職業和生活方式,提出了重大的挑戰協調,溝通和組織的幹預和支持。有效中風康複需要克服這些挑戰,(i)通過有組織的、多學科的實踐在社區醫院和/或設置和(2)通過橋接醫院和社區實踐之間的差距繼續,分擔責任和問責製。
卒中單元
卒中後殘疾的人應該得到一個專用的中風住院病人康複,隨後從中風專家團隊在社區內。
核心中風多學科團隊
多學科核心中風康複團隊應該包括以下專業人士與中風康複專業知識:顧問醫生;護士、物理治療師、職業治療師、語音和語言治療師,臨床心理學家,康複助理和社會工作者。
健康和社會保健接口
健康和社會保健專業人員應協同合作,確保社會保障及時進行評估,在需要的地方,在從醫院轉移到社區。評估應該:
識別出任何正在進行的人的需要和他們的家人或照顧人,例如,獲得好處,保健需求,住房、社區參與、重返工作崗位、運輸和誌願服務的訪問
記錄和所有需要記錄在人的健康和社會保健計劃,提供一份有中風的人。
保健從醫院轉移到社區
康複可以發生在醫院或在家裏。在家康複有潛在的優勢,包括幹預更準確地針對需要在這個環境中,加強病人和護理人員健康和情緒,和更大的成本效益。3也有潛在的缺點。高強度的治療可能更難以組織在社區環境。
自由和醫院之間的有效溝通和明確的責任,因此社區服務是必不可少的。標準操作程序和本地協議是必需的。
前的護理從醫院轉移到家裏的人中風,證明他們有一個安全,使家庭環境:
檢查提供了適當的設備和適應性,並支持促進護理人員獨立
進行家訪,除非他們的能力和需求可以確定在其他方麵,例如,通過展示獨立自我照顧活動,包括膳食準備、在康複單元。
早期支持放電是一個服務,允許轉讓繼續康複相同級別的強度和專業知識從住院到初級保健設置。
那些能提供早期支持放電從床上轉移到椅子上獨立或與援助,隻要可以提供安全的環境。
醫院應該係統以保證:
卒中後人們和他們的家屬和護理人員(適當地):(1)參與計劃轉移的護理,護理和護理人員接受培訓(例如,在移動和處理,協助醬)和(2)感覺充分通知,準備和支持
GPs和其他適當的人通知之前轉移的護理
商定的衛生和社會保健計劃,人知道聯係誰如果出現困難
適當的設備(包括專家座位和輪椅如果需要)是在人的住宅,無論設置。
文檔應該個性化,應該包括以下信息作為最低:
基本的人口統計數據,包括聯係信息和近親
診斷和相關醫療信息
目前的藥物,包括過敏
標準篩選評估
人的康複目標
多學科進展的筆記
中風康複團隊的一個關鍵接觸(包括他們的詳細聯係方式)來協調人的健康和社會保健需求
出院計劃信息(包括住宿需求,艾滋病和適應性)
聯合健康與社會保健計劃,如果發達
後續任命。
計劃和交付中風康複
除了全麵的醫療檢查,有效的康複需要準確的識別和評估的後果中風和相應的項目適當的強度,定製和計劃個人需求。它之前應該考慮功能的能力,任何障礙的心理(認知、情感和溝通)和物理性能(包括疼痛),任何活動和參與的局限性,最後環境因素(社會、體育和文化)。
篩查和評估
多麵手應該尤其注意以下方麵的中風相關的需要,確保他們係統地解決與保健計劃和與中風團隊聯絡。
認知功能
屏幕人卒中後認知障礙。認知赤字標識,進行一個詳細的評估使用有效、可靠和靈敏的工具在設計一個治療計劃。
情感功能
評估上下文中的情感功能在人們卒中後認知困難。任何幹預選擇應考慮人的神經心理的類型或複雜性表示和相關的個人曆史。
設定目標的康複
共識,局部有效的跨學科交流,參與家庭或者看護者,和連續性,都是必不可少的有效的規劃和交付定製的康複計劃。零星cross-referral僅是不夠的。總體目標是恢複“無限可能”的生活方式和活動範圍,不論年齡。
確保在中風康複目標設定會議時間表工作周
包括中風和的人,在適當的地方,他們的家人或看護的討論。
為年輕人中風、就業和職業生涯的關鍵考慮——有時不當延遲應該建在從一開始就計劃過程。
重返工作崗位
返回工作問題後應盡快確定人的中風,積極定期審查和管理。主動管理應包括:
識別身體、認知、溝通和心理需求的工作(例如,多任務通過回答電子郵件和電話在繁忙的辦公室)
識別任何障礙對工作性能的影響(例如,物理限製,焦慮、疲勞防止考勤工作一整天,認知障礙防止多任務處理和通信赤字)
裁剪的幹預(例如,教學策略來支持多任務或記憶困難,教學語音激活軟件的使用困難的人打字,和交付的工作模擬)
2010年教育的平等法案和支持可用(例如,一個訪問工作計劃)
工作場所訪問和與雇主建立合理的住宿,如提供設備和分級重返工作崗位。
中風康複強度
提供最初至少45分鍾的每個相關中風康複治療至少每周5天給那些有能力參與,和功能目標可以實現。如果需要更多的康複在稍後階段,裁縫強度對人的需要。
吞咽
提供吞咽療法至少每周3次與吞咽困難能夠參與,隻要他們繼續讓功能收益。吞咽治療可能包括補償策略,運動和姿勢的建議。
提供支持和信息
提供適當的、準確和及時的信息是中風後護理的重要組成部分。
與中風患者和他們的家人或照顧人,確定他們的信息需求以及如何救他們,考慮特定的障礙如失語症和認知障礙。速度信息來調整人的情緒。
回顧信息需求人的6個月和年度中風評論和開始和完成的任何幹預。
長期的健康和社會的支持
卒中後雖然在某種程度上,進一步解決神經損傷可能減少或停止,繼續融入一個人的家庭、社會和社區生活仍然可以啟用。康複服務應該撤回隻有當知識,技能,如果有必要,支持來實現這些目標。
卒中後告知人們,他們可以self-refer,通常與醫生的支持或叫接觸,如果他們需要進一步中風康複服務。
卒中後提供信息,這樣人們就能夠識別中風並發症的發展,包括頻繁的瀑布、痙攣狀態,肩痛和尿失禁。
鼓勵人們關注中風後的生活和幫助他們實現他們的目標。這可能包括:
促進他們參與社區活動,如購物、公民參與,體育和休閑活動,參觀他們的敬拜和中風的支持團體
支持他們的社會角色,例如,工作,教育、誌願服務、休閑、家庭和性關係
提供運輸和駕駛信息(包括DVLA要求;看到www.dft.gov.uk dvla /醫療/亞美大陸煤層氣有限公司)。
卒中後檢查衛生和社會保健需求的人,和他們的護理人員的需求,在6個月及之後每年。這些評審應包括參與和社區角色來確保人們的目標是解決。
對實現——壁壘和主持人
推薦的初始康複在一個專用的卒中單元仍需注意隻有83.5%的病人照顧中風單位至少90%的留下來。7
相反,長期持續的交付和中風康複整個英國的變化讓人難以接受。的責任和連續性的護理尚不清楚或次優中心,特別是在並發環境中健康問題。中風患者生活的長期後遺症可能關心的各種設置,包括通用醫療和臨床老年病學單位後並發疾病,和以社區為基礎的康複服務的實時需求。病人需要能夠訪問適當的技能在中風康複在任何時候的旅程。鑒於康複服務提供的可變性在全國範圍內,一個國家康複策略是必要的。
社區心理學有一個缺乏服務和語言治療師管理情緒困擾,認知障礙和語言問題所需的強度一致的評估和管理計劃,符合上述建議十四。
當前的組織和預算之間的邊界醫院和社區護理和健康和社會福利之間導致解體不恰當的中風患者的持續的複雜需求。可避免的延遲轉移的護理,治療和適當的位置。任命中風康複專業人員,包括醫生和治療師,與連帶責任在二級,應鼓勵社區護理,以及聯合提供健康和社會保健在一個集成的服務。
可能最大的未滿足的挑戰是在返回工作的領域中。大約有30%的中風的人工作的年齡,然而獲得職業康複服務是有限的。如果中風廣泛反映了長期的神經條件,最多10%的這個群體的職業康複需求得到滿足,8盡管職業康複似乎有效。9
希望派生的服務標準和審計標準基於CG162將推動改善。
確認
指南開發小組的成員是:哈立德·阿裏,馬丁鳥,羅賓斜麵,桑德拉·錢伯斯,路易斯克拉克,塔瑪拉·迪亞茲,艾薇兒德拉蒙德直到2012年10月,安妮·福斯特直到2013年3月,凱瑟琳,帕梅拉·福爾摩斯,海倫·亨特E區塊Khan-Bourne,基思•麥克德莫特謀殺北愛皇家Rory奧康納,E黛安布雷福特(椅子)和蘇Thelwell。技術團隊的成員是:洛拉Adedokun,凱瑟琳Dworzynski,伊麗莎白·Fenu莉娜Gulhane,凱特洛維邦得,安東尼婭Morga,喬納森•Nyong Grammati紗麗和吉爾·裏奇(指導領導)。
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