英國現代化醫療事業倡議已經導致了一個新的2年初級醫生基礎課程的發展。這包括研究生培訓的前兩年，正式的預注冊宿舍主任(PRHO)年和高級宿舍主任水平的第一年(大致相當於美國的實習年和第一個住院醫師年)。該計劃以能力為基礎，一個主要目標是讓所有完成基礎醫生能夠管理急性病人。以能力為基礎的教育和培訓方法對英國醫療保健係統來說並不新鮮。特別是，護士教育一直受到以能力為基礎的教學、學習和評估的推動。^1，2以能力為基礎的教育在其他義務教育後的背景下有著更長的曆史，值得注意的是，能力模型在認識論、倫理和政治方麵受到了嚴厲的批評。^3.4然而，對能力教育的批評並不是本研究的重點，我們以總醫學委員會和研究生醫學教育和培訓委員會的要求為出發點。這些機構負責兩個基礎課程的審批和質量保證，規定基礎課程的進展取決於每個學員在一係列列出的技能、知識和態度方麵的“能力”。

基礎培訓將使受訓者接觸到比以前更廣泛的專業(包括“次要”專業、短缺領域和一般實踐)。然而，受訓者是否有可能獲得與諸如精神病學或化學病理學等專業的急性病人治療相關的能力?一個關鍵的問題是，是否所有的輪換，包括不同的專業組合，將使基金會學員獲得必要的能力，或者是否有一些組合會留下嚴重的差距。

2004 - 2005年，萊斯特郡、北安普敦郡和拉特蘭郡衛生保健工作人員辦公室試點和評估了17個基礎一年級(第一財政年度)和35個基礎二年級(第二財政年度)方案。每個項目由三個為期4個月的職位組成，因此一個兩年製的基礎項目通常包含六個為期4個月的職位。作為對醫療職業現代化影響進行更廣泛評價的一部分，一個關鍵問題是，組成輪崗的各種專業是否有可能使基礎醫生達到所需的能力，或者某些員額組合是否存在不足。為了回答這個問題，谘詢師和全科醫生(全科醫生)的預測是關於他們認為基金會學員在他們的專業中可能或不可能獲得的能力(為了便於在本文中報告，從這裏開始，我們將使用術語“谘詢師”一般指醫院谘詢師和全科醫生)。

因此，本研究的目的是:

• 根據受訓者能否獲得基礎能力來確定可能存在問題的專業，從而為基礎輪崗的規劃提供信息。

• 為進一步發展基礎博士課程的教學內容提供信息。

方法

根據2004年公布的基礎課程文件草案中列出的第一財年和第二財年的能力，製定了兩份調查問卷。⁵在這兩份問卷中，針對每一項個人能力，谘詢師都被要求指出，他們是否認為受訓者在其特定專業的4個月崗位上可能很難獲得這些能力。還請顧問通過問卷最後的開放式回答問題提出進一步的意見。第一財年問卷包含113項勝任力，第二財年問卷包含111項勝任力。注意到第一財政年度和第二財政年度能力有相當大的重疊，這使得許多數據可以合並以供分析。

值得注意的是，最終的課程文件已經發布，對能力框架進行了一些修訂。⁶與我們的研究結果相關的能力變化將在適當的地方突出顯示。

第一財政年度問卷以郵遞方式分發給50名顧問。第二財政年度問卷是通過郵寄方式分發給50名顧問的不同樣本。這兩份問卷都是在2004年8月，即試點項目開始後不久發出的，並在4周後發出了提醒信。谘詢師主要來自萊斯特郡、北安普敦郡和拉特蘭醫療保健人力資源總監的臨床主管名單。這兩個樣本都被選擇包括盡可能廣泛的專業顧問。因此，問卷的受訪者代表了各種各樣的專業。為了本研究的目的，當一項能力被指出可能難以獲得時，該能力被稱為該專業的“有問題的”能力。

定量分析包括使用SPSS V12.0獲取應答頻率。此外，通過對問卷公開回答的專題分析，對定性數據進行處理。

結果

FY1和FY2勝任力問卷的回應率分別為52% (n = 26)和74% (n = 37)。結果一起呈現，並在適當情況下突出第一財年和第二財年之間的差異。因此，總共收到63名顧問的答複。這些受訪者代表了29個不同的專業。

被認為有潛在問題的能力的比例

從第一財政年度問卷來看，任何一位顧問認為受訓者可能難以獲得的勝任能力的數量從0到24不等，隻有兩位受訪者除外。對此有兩個異常值，一位受訪者對33項能力提出質疑(三名心髒病學顧問之一)，另一位(兒科骨科顧問)對64項能力提出質疑。表示懷疑的能力的平均數量為11.6，即<1財年能力的10%(排除異常值，平均值為8.5)。

從第二財政年度問卷來看，除兩家受訪者外，所有受訪者都認為受訓者難以獲得的勝任能力從5項到39項不等。同樣，有兩個異常值，一個受訪者對62項能力提出質疑(微生物學顧問)，另一個(化學病理學顧問)對59項能力提出質疑。表示懷疑的能力的平均數量為21.3，約占FY2能力的20%(排除異常值，平均值為19.0)。因此，很明顯，與第一財政年度的低水平能力相比，第二財政年度的高水平能力被認為是更有問題的。

有潛在問題的專業

數據所代表的專業範圍並不詳盡，但總共涵蓋了29個專業。研究結果表明，每個專業在預測有問題的能力的數量和組合方麵都有一個特定的“概況”。表1顯示了每個專業(FY1或FY2水平的組合)預測問題能力的百分比。

兒科骨科、微生物學和化學病理學是這份名單中問題最大的三個專業，預計在第一財年或第二財年工作的實習生很難獲得超過一半的能力。受訪者的進一步公開評論表明，這是專業的本質，這將導致實習生難以達到某些能力。例如，代表微生物學和化學病理學的顧問承認，由於他們的專業不直接處理需要緊急護理的病人，許多能力將很難得到批準。然而，這些顧問確實認為，他們的專業提供了其他領域的經驗，這是大多數其他專業無法做到的。在兒科和新生兒專科工作的顧問指出，在照顧兒童的背景下，許多與決策和與親屬溝通有關的能力對受訓人員來說很難直接展示，因為這些活動主要是由顧問或經驗豐富的專業登記員進行的(因此隻有受訓人員可能會觀察到它們)。許多具有<10%能力的專業被認為是有問題的，這些專業直接接觸急性病人或包括治療各種病人群體。

在廣泛的專業領域被認為有問題的能力

在許多專業(超過三分之一)中，一些能力被確定為有問題。這些包括:

1. 教學能力:與教學相關的能力包括“一對一地教授和支持學生和學員”和“以這些態度指導F1學員/PRHOs”。4個答複者的公開評論解釋說，有些醫院部門和初級保健診所沒有第一財政年度的實習生、實習醫生或醫學生，因此很難安排實習生獲得必要的經驗。

2. 初級保健(社區保健)能力毫不奇怪，第二財政年度問卷的若幹答複者(醫院顧問)表示，他們高度懷疑能否在其專業範圍內獲得與初級保健有關的能力(例如，“了解初級保健中的知情同意問題”)。應該指出的是，雖然課程草案包含16項初級保健能力參考，但後來的版本隻包含6項，因此，某種形式的初級保健經驗對所有基礎醫生來說仍然是必不可少的。

3. beplay体育相关新闻心理健康能力被認為有問題的最大一組能力與心理健康問題有關。beplay体育相关新闻這些能力的例子包括“能夠討論《精神衛生法》的規定”(在最新版本的課程中，現在改為“了解《精神衛生法》的規定並能適當地應用這些規定”)、“認識精神病beplay体育相关新闻的診斷特征”(現在改為“認識精神病和急性精神錯亂狀態的診斷特征”)、“進行精神狀態評估”和“能夠在適當情況下向精神衛生服務機構轉診”。有趣的是，來自以下專業的顧問不認為這些能力有問題:普通醫學和胃腸病學、中風和普通醫學、胃腸病學、神經病學、結直腸外科、普通醫學、事故和急診醫學以及糖尿病。這些專業涉及與可能包括一些有精神健康問題的人(如老年人)的患者群體合作。beplay体育相关新闻

4. 其他能力和意見:一些額外的、具體的能力不僅在一個或兩個專業中存在問題，而且在幾個專業中存在問題，因此值得提及。下麵分別列出了FY1和FY2。

基礎一年級

• “能夠訪問Toxbase”(在新課程文檔中現在是“知道如何訪問Toxbase，並在必要時這樣做”)。

• “能夠在適當情況下表現出對保護兒童問題的認識”(現在改為“理解和應用保護兒童程序的原則”)。

• “重點記錄曆史，包括需要社會服務或警察介入的心理原因”。

基礎二年級

• “能夠領導多學科團隊”。

• “支持護理人員設計和實施監測或呼叫標準”。

• “了解健康駕車的法律含義”(現在改為“警告患者健康駕車的法律含義”)。

• “能夠描述懷孕和肝腎功能障礙對安全使用常用藥物的影響”(現在改為“了解在懷孕和肝腎功能障礙的情況下，對兒童和老年人、無家可歸者和不懂英語的人的安全處方原則”)。

答複者的評論表明，許多這些非常具體的能力被認為是有問題的，因為一些專業不太可能提供適當的背景來獲得和展示它們。需要發展這些能力的替代方法。顯然，知識方麵可以通過講授的課程提供，而知識的應用和技能的發展，如領導一個多學科團隊，可以從模擬病人中心的使用中受益。

討論與結論

綜合第一財政年度和第二財政年度問卷的回答，總體上代表的專業數量相對較多，來自29個不同專業的谘詢師的回答。然而，在每個不同專業工作的受訪者數量很少，因此，而不是從數據中歸納，問卷回答被視為代表一個或多個個人在一個非常具體的背景下工作的專家意見。

正如本文所報道的，谘詢師的預測對當前和未來基礎課程輪轉的組成、確定授課課程提供的能力以及作為臨床和教育監督的一部分所開展的活動具有重要意義。

在基礎階段，每個專業在問題能力方麵都有自己的特點(有些專業的問題能力要比其他專業高得多)。因此，輪調中員額的特定組合可能使基礎醫生無法具備所需的所有能力。這將對醫生事業的發展產生嚴重的影響。邁向解決辦法的一個步驟是確保員額的組合能使機會最大化。例如，從前麵列出的專業(表1)中，建議將問題低的專業(如普通醫學和中風醫學)與問題高的專業(如微生物學)放在一起。

此外，許多受訓者很難通過在職培訓獲得一係列能力，例如與心理健康問題或教學和支持他人有關的能力。beplay体育相关新闻為了獲得這些能力，並填補特定輪崗可能留下的空白，相關的知識、技能和態度必須以其他方式處理，例如，教授課程，集中教育和臨床監督的結合，使用模擬病人單位或有針對性的經驗。

因此，數量和質量顧問數據表明了以下原則:

• 為了使獲得盡可能多的能力的機會最大化，基礎方案受訓人員必須輪調，以便在所有員額中獲得高比例的能力。在製定輪轉時，一個好的策略是將低問題專業與高問題專業配對。

• 如果培訓生所在的部門對需要急症護理的病人缺乏經驗，那麼輪轉的其他職位必須提供所需的經驗，以實現所需的能力。例如，在第二財政年度，微生物學、化學病理學和全科醫生的輪崗幾乎沒有機會擴大管理需要緊急護理的病人的技能。

• 一些專業沒有醫科學生或FY1醫生，這意味著基礎醫生的教學機會有限。因此，明智的做法是，至少一個輪調員額應在保證有這種經驗的部門。

• 六項能力具體涉及初級保健經驗。如果一個全科醫生的職位不能包括在基金會醫生的輪轉中，那麼就需要計劃有針對性的體驗，無論是通過每周的學習休假來參加實踐，還是通過每周一次的實習。

• 有證據表明，能力差距很可能是由於輪轉專業的機會有限而產生的。在基金會醫生難以按預期速度取得進展的地方，也會出現差距。因此，密切的臨床監督和與教育主管的聯係將有助於在早期階段確定個人需求和規劃解決方案，以在時間範圍內實現所需的能力。

• 重要的是，受訓者及其主管應審查他們在獲得必要能力方麵的進展，並考慮對兩年輪調中較後員額的影響。例如，如果第二財年輪崗的最後一個崗位是全科醫生，而受訓人員無法獲得許多急症護理能力，則需要對第二崗位采取行動。

需要做更多的工作來確定未來基金會輪換中可能存在問題的專業組合。在這個階段，考慮到專家從業者對能力的預測，有必要進一步研究哪些能力是實際獲得的，以及專業組合對這一過程產生了什麼影響。這不是直截了當的，還涉及到其他因素——例如，學習的速度和資深臨床醫生的教學風格。此外，一些正式和非正式的教學將在病房之外進行(例如在討論會和講習班)，在某一特定專業的職位上可能難以獲得的知識和技能可能在其他地方發展。

因此，我們將繼續探索第一財年和第二財年受訓者能夠達到所需能力的程度。此外，在基金會試點一年後，我們正在進一步征求一批顧問的意見，看看這裏預測的問題在多大程度上被證明是現實的。但是，輪調內的員額組合可能會影響受訓人員在規定時間內圓滿完成基礎訓練的能力。如果不成功，國民醫療服務體係和基金會醫生都將付出資源和財政上的代價。