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摘要
客觀的報告2015年英國醫學畢業生在畢業一年後的職業專業選擇，並將這些選擇與之前的同齡人在同一研究生階段的選擇進行比較。
設計使用在線和郵寄問卷的全國調查。
設置英國。
參與者UK-trained醫學畢業生。
主要結果測量分組和個人專業選擇。
結果回複率為41.3%(3040/7095)。2015屆畢業生中，全科(27.8%)和醫院醫學專業(26.5%)是最常見的長期職業首選。選擇全科醫學專業的女性從2005-2009屆的36.1%下降到2015屆的33.3%，男性從2005-2009屆的22.4%下降到2015屆的19.3%。男性首選手術的比例下降了(2005-2009年的29.5%下降到2015年的21.7%)，但女性沒有下降(2005-2009年的12.3%和2015年的12.5%)。首選麻醉學、精神病學、放射學和醫學以外職業的比例有所上升。隨著時間的推移，麻醉、腫瘤學、兒科和放射學在男性中越來越受歡迎，但在女性中沒有。
結論全科醫生的職業選擇仍然很低。除了放射學和精神病學，其他目前短缺的專業，選擇這些專業的醫生數量並沒有增加。在某些專業的選擇上仍然存在很大的性別差異。需要進一步研究初級醫生選擇短缺專業和性別嚴重失衡專業的決定因素。
- 醫生,初級
- 職業選擇
- 勞動力、醫療
- 醫學教育
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
簡介
目前，在英國醫學中有一些已知的醫生短缺的專業和填補現有培訓職位的困難。負責“幫助NHS應對短期挑戰並確保其未來”的NHS改進機構2016年2月的一份報告指出，急診醫學、急性全科醫學、診斷服務(放射學和病理學)和精神病學特別麵臨挑戰。1國民保健服務改善報告著重於醫院服務，沒有具體涉及全科醫療。最近的一項係統審查證實了初級保健招聘的挑戰，並發現早期接觸初級保健實踐是激勵招聘的一個重要考慮因素。2
關於新合格醫生職業選擇的信息對長期規劃很重要。早期選擇與專業目的地高度相關。為了提供這一信息，我們之前對英國醫學畢業生畢業1年後的長期職業規劃的調查包括1974年、1977年、1980年、1983年、1993年、1996年、1999年、2000年和2002年的隊列。3 - 6在這裏，我們添加了2005年至2015年5組英國醫學畢業生的數據。本文的目的是報告2015屆畢業生畢業一年後的職業選擇，並將這些選擇與之前同一職業階段的隊列所做的選擇進行比較，呈現專業選擇的堅定趨勢，比較男性和女性的選擇，並比較來自不同英國醫學院的畢業生的職業選擇。
方法
英國醫學職業研究小組對2015年英國醫學畢業生進行了調查。我們在獲得資格後1年(2016年6月至10月)向所有英國醫學院的2015屆醫學畢業生發送了問卷。向非應答者發送了最多四個提醒。該方法的進一步細節可在其他地方查閱。7我們將2005年、2008年、2009年和2012年使用類似方法進行調查的隊列與獲得資格後1年的調查進行比較。
我們問受訪者你選擇的長期職業專業是什麼?邀請他們按喜好順序提名最多三個選項，並指出其中是否有相同的偏好(“並列”選項)。醫生們用自己的語言描述了他們的專業選擇，我們根據多年來製定的編碼方案，根據國家認可的專業名稱，為每個應答者指定了一個專業，如果有必要，還指定了一個子專業。我們將各個專業分為14組。然後我們問你對上麵給出的第一種選擇有多確定?與明確的,可能的而且不確定是可能的反應。在這篇論文中，我們統計了選擇每個專業作為第一選擇的醫生的數量(無論是捆綁還是不捆綁)。
在分析中，我們構建了一個二元變量，通過組合那些回答的選擇的確定性明確的或可能的對比那些回複的人不確定這個問題你對上麵給出的第一種選擇有多確定?
我們采用非參數檢驗(χ2測試,Mantel-Haenszelχ2線性趨勢測試)以比較子組之間的選擇模式並探索趨勢。當存在顯著差異時，我們使用調整後的標準化殘差來識別個別專科或分組專科異常高或低的細胞計數。
結果
反應率
2015年，英國有7364名醫生畢業(3240名男性，4124名女性)。我們獲得了其中7095人(96.3%)的聯係方式。其中有3040人進行了回應，因此回應率為41.3%(3040/7095)(男性38.8%(1206/3109)，女性46.0%(1834/3986))。我們無法聯係到的269名小組成員中，有43人拒絕參加，226人的聯係方式無法找到。作為對比，本文報告的2012年、2009年、2008年和2005年畢業生的調查回複率分別為45.9%、46.7%、49.0%和61.0%。
長期職業首選:2015屆畢業生
最受歡迎的長期職業的首選是全科醫生(27.8%的醫生將全科醫生作為他們沒有選擇或沒有選擇的首選;表1)．我們歸類為醫學專業的專業占首選專業的26.5%;這些是主要在醫院開展的醫學專業，包括醫生所稱的心髒病學、胸科醫學、臨床藥理學、皮膚學、內分泌學、消化病學、全科(內科)醫學、泌尿生殖醫學、老年醫學、傳染病學、腎髒學、神經學、職業醫學、風濕病/康複學和熱帶醫學。超過10%的受訪者選擇了另外兩個分組專業:外科專業(16.2%)和麻醉專業(15.8%)。
女性選擇全科(33.3%，男性選擇19.3%)和婦產科(7.5%，女性選擇2.2%)的比例高於男性。選擇外科、麻醉科和放射科的男性比例高於女性(男性:21.7%、20.8%和4.4%;女性:12.5%，12.5%和2.1%)。
職業意向的堅定性:比較隊列
2015屆和2012屆畢業生對職業選擇的信心略高於往屆畢業生;2015年隊列和2012年隊列中分別有80.8%和83.0%的醫生表示他們的選擇是確定的或可能的，而2005-2009年隊列中有77.3%的醫生表示他們的選擇是確定的或可能的21=24.8, P<0.001呈線性趨勢;表2)．在2015年和2012年的隊列中，那些選擇放射學或外科的人對自己的選擇最有信心(表2)．2015屆畢業生對職業選擇的確定程度低於男性(χ21= 14.8, P < 0.001);77.3%的女性稱自己的選擇是確定的或可能的，而男性的這一比例為83.1%。在其他隊列中，性別差異並不顯著。
與早期隊列相比，最近隊列中更多的醫生將選擇手術描述為確定或可能的選擇:2015年隊列中86.3%的醫生與2005-2009年隊列中80.0%的醫生相比21= 11.9, P < 0.001)。在選擇醫院醫學專業的近期隊列中，醫生對自己的選擇比他們的前輩更有把握;在選擇醫院醫學專業的2015年隊列中，67.3%的醫生認為自己的選擇是確定的或可能的，而在2005-2009年隊列中，這一比例為60.6% (χ21= 15.6, P < 0.001)。選擇其他分組專業的醫生在其職業意向的堅定程度上在整個隊列中沒有顯示出顯著的趨勢(表2)．
與較早畢業年份的比較
表3以加粗的線條顯示了2012年隊列和2005年、2008年和2009年合並隊列的分組專業選擇的等效數據。
比較每個分組專業的選擇水平，麻醉、精神病學和放射學的受歡迎程度顯示出明顯的上升趨勢，而全科和外科的受歡迎程度略有下降。對其他專業群體的選擇沒有顯示出任何趨勢。統計檢驗結果見表3腳注。
值得注意的是，最近沒有提出職業選擇的受訪者比例有所上升。從0.2%(結合2005年、2008年和2009年的隊列)增加到2012年隊列的3.8%和2015年隊列的3.5%。男性和女性都觀察到了這種模式。2015年畢業生選擇非醫學職業的比例更高(表3)．
一些分組的專業趨勢在男性和女性中有所不同。男性首選手術的比例有所下降(2005-2009年組29.5%，2015年組21.7%;χ21=30.5, P<0.001)，但在女性中沒有(12.3% - 12.5%;χ21< 0.1, P = 0.876)。女性首選全科醫生的比例有所下降(2005-2009屆36.1%，2015屆33.3%;χ21=6.0, P<0.05)，男性差異不顯著(22.4% ~ 19.3%;χ21= 3.4, P = 0.066)。
男性首選兒科的比例有所上升(2005-2009年隊列為4.6%，2015年隊列為6.8%;χ21=8.2, P<0.01)，女性下降(11.7% ~ 9.8%;χ21= 4.6, P < 0.05)。男性首選麻醉的比例有所上升(2005-2009年組為15.1%，2015年組為20.8%;χ21=17.1, P<0.001)，但在女性中沒有(11.0% ~ 12.5%;χ21= 3.5, P = 0.61)。男性首選腫瘤治療的比例有所上升(2005-2009年組為1.5%，2015年組為3.0%;χ21=10.6, P<0.001)，但在女性中沒有(2.5% - 2.3%;χ21= 0.1, P = 0.710)。男性首選放射學的比例有所上升(2005-2009年組2.9%，2015年組4.4%;χ21=6.6, P<0.01)，但在女性中無顯著差異(1.7% ~ 2.1%;χ21= 1.2, P = 0.268)。男性首選非醫學專業的比例有所上升(2005-2009年的1.0%，2015年的1.9%;χ21=5.8, P<0.05)，但在女性中無顯著差異(0.7% ~ 1.1%;χ21= 3.5, P = 0.063)。
職業專業第一選擇:詳細的職業選擇
除了分組的特色選擇，表3還顯示了每個個人職業專業的第一選擇的數字和百分比。
我們為感興趣的讀者展示了詳細信息，而不對大多數專業進行進一步評論。在醫院醫療專業中，大多數選擇的是普通醫學。同樣，在外科專業中，大量的畢業生在畢業一年後將普外科作為他們的第一選擇。個別專業的許多數字都是小數目;然而，值得注意的是，在整個隊列中，首選老年病學的比例有所上升，選擇心髒病學的比例有所下降，而選擇眼科的比例有所上升。
在線補充附錄1分別顯示男性和女性選擇每個專業作為職業首選的百分比。我們沒有提供關於性別差異的詳細分析，因為我們認識到，許多百分比的基礎甚至更小表3分析將缺乏統計能力。至於表3，我們將結果製成表格，供感興趣的讀者參考。我們提請注意的是，心髒病學、腎髒學和神經學的選擇中男性居多，老年病學和皮膚科的選擇中女性居多。
補充文件1
分組專業職業選擇和就讀的臨床醫學院:2015屆畢業生
表4顯示了2015年畢業生的首選專業的數量和百分比，每個分組專業被所就讀的臨床醫學院的位置細分。在全科和外科方麵，我們發現不同醫學院在選擇水平上存在顯著差異。我們把所有其他的專業組合在一起表4，因為在個別專業上沒有顯著差異;在線補充附錄2給出了一個詳細的分類。
補充文件2
從倫敦醫學院和牛津劍橋醫學院(即牛津和劍橋醫學院的總和)畢業的學生比其他學校的學生更不可能選擇全科;威爾士和“英格蘭其他地區”的畢業生這樣做的可能性更大25= 52.4, P < 0.001)。女性差異更明顯(χ25= 34.3, P < 0.001);在男性中，差異僅為微顯著性(χ25= 13.6, P = 0.018)。
倫敦醫學院的女畢業生比其他醫學院的女畢業生更傾向於選擇外科專業(χ25= 26.1, P < 0.001);在男性中沒有觀察到這種差異(P=0.810)。
討論
主要發現
在畢業1年後的2015年合格學員中，剛過四分之一的第一選擇是全科醫學專業，四分之一是醫院醫學專業。按比例來說，選擇全科和產科和婦科的婦女多於男子，選擇外科、麻醉學和放射學的男子多於婦女。
比較各個分組專業的選擇水平，麻醉、精神病學、放射學和非醫學職業的受歡迎程度呈上升趨勢，而全科和外科則呈下降趨勢。回答“不知道”和無法明確職業選擇的醫生數量的增加值得注意，這可能與最近關於未來工作的合同不確定性有關，如下文所述。
兒科在男性中的受歡迎程度上升，但在女性中的受歡迎程度下降。麻醉、腫瘤學、放射學和“非醫學”在男性中的受歡迎程度都有所上升，但在女性中沒有變化。最近婦女對全科醫學的興趣有所下降，而沒有證據表明男子對全科醫學的興趣有所增加。最近，男性對外科手術的興趣也有所下降。
醫院醫療專科內的大多數專科選擇是普通醫學，而外科則是普通外科。最近的畢業生對老年醫學的興趣有所增加。在威爾士和除倫敦和牛津劍橋以外的英格蘭醫學院畢業生中，選擇全科醫學的人數最多。
最近的畢業生對自己的職業選擇比他們的前輩更加確定。選擇放射學和外科的醫生比選擇其他專業的醫生更確定自己的選擇。
在解釋來自單個隊列的結果時必須謹慎，盡管我們有來自以前隊列的結果進行比較。關於職業選擇的決定可能會受到醫生對個人和環境等諸多因素的看法的影響。個人因素包括自我反省和對自己最適合的專業的看法，以及實際的考慮，如工作的性質和工作條件，工作與生活的平衡，以及未來的個人或財務前景。外部因素包括對不同專業醫生需求的了解、培訓機會和最終的職業前景。
我們的結果隻提供了有限的鼓勵，以供應短缺的專業在介紹部分提到，即全科，急診醫學，普通醫學，放射學，病理學和精神病學。我們報告說，放射學、病理學和精神病學的選擇水平略有上升，盡管普通醫學和急診醫學的選擇基本保持不變，而全科醫生的選擇似乎有所下降，盡管廣泛宣傳了增加招聘和創建額外培訓名額的國家舉措。
多年來，新獲得資格的醫生中，希望從事全科醫生職業的比例一直遠低於滿足服務需求所需的50%。8我們的調查顯示，從醫學院畢業的初級醫生中，很少有人對全科醫生的職業有足夠的熱情，願意繼續從事這一職業。正如我們在其他地方注意到的，9這並不是說全科醫生的職業沒有吸引力，而是說其他醫學分支的職業更有吸引力。我們在2006年注意到3.“沒有證據表明最近新獲得資格的醫生對全科醫生作為職業的興趣有任何增加”，這一結論仍然是合理的。我們還質疑，醫學院是否應該製定戰略，優先培訓醫療實踐的特定分支職業，特別是全科職業。10我們當時的評論是，我們認為醫學生或醫學院都不會喜歡這種做法，但考慮到希望從事全科醫生職業的醫生短缺這一看似棘手的問題，我們現在建議，這可能值得考慮。
優勢和局限性
這項研究調查了來自英國各地的大量醫生在10年期間的職業選擇。我們研究的優勢包括其持續多年的數據收集，其規模大，它包括所有英國醫學院和它的獨立性。我們在醫生選擇未來職業的關鍵決策時期(2016年6月至10月)對2015屆畢業生進行了調查。我們注意到41%的回複率有點低，比我們前一年的調查要低。據報道，近年來，衛生專業人員和其他人群參與調查研究的人數有所減少。11日12然而，我們自己的研究近年來從老醫生那裏獲得了很高的回複率。13例如，我們最近對英國退休醫生進行的一項調查，得到了85%的回複率。因此，我們懷疑，對調查的不回應有代際因素在起作用。14
與已有文獻和未來工作的比較
我們在之前的研究中發現，在1993年和2002年的隊列中，全科醫生首選的下降趨勢在當前的研究中(在2005年和2015年的隊列中)繼續存在。3.其他研究發現，全科醫療相對於醫院醫療的吸引力下降了。9我們觀察到，女性對全科醫學的興趣下降比男性更明顯。女性人數的下降與其他研究結果一致。研究發現，盡管女性全科醫生特別看重“與家庭生活兼容”的職業，但許多醫生由於工作量大、管理工作太多而離開全科醫生。15—尤其是魯斯及其同事的跨歐洲研究17顯示出英國學員和最近獲得全科執業資格的學員的觀點與其他歐洲國家的同行有許多相似之處。美國在保持足夠的醫學畢業生對全科醫學的興趣以滿足國家需求方麵也遇到了困難。19
我們觀察到，在2015年的隊列中，無法明確職業專業選擇的醫生人數有所上升。英國的初級醫生在其他地方報告說，合同的不確定性使他們改變了專科選擇，或使他們對專科選擇不確定。20.
到目前為止，除了涵蓋個體隊列內一係列專業的論文外，3 - 6我們詳細介紹了各個專業的職業選擇，包括全科、急診醫學、老年醫學、心髒病學、外科、精神病學、公共衛生、醫院醫療專業、創傷和骨科外科、眼科、兒科、放射科、產科和婦科、病理學和麻醉學。8 21-33這裏報告的調查是我們小組將進行的最後一次調查，因為資助機構衛生部不久將停止資助這項工作。因此，未來不太可能有關於英國培訓的初級醫生從醫學院畢業後不久在全國範圍內的職業意向的數據。應該鼓勵其他組織，如英國醫學協會和個別醫學院，對新合格醫生的職業意向進行未來研究。
影響/結論
在這些調查中，沒有證據表明一年級研究生醫生表達了全科醫生職業選擇的數量有所增加。進一步的工作可能包括初級醫生的焦點小組，深入探討在英國全科醫學工作的行政和臨床特征的感知優勢和弱點，以及是否有什麼獨特的東西可以從威爾士醫學院學習，在這項研究中，威爾士醫學院的全科醫學選擇水平在英國最高。焦點小組的規模需要足夠大，以確保收集到具有代表性的意見。
同樣，我們的研究結果並沒有就英國目前短缺的其他專業的供應問題提供安慰，可能的例外是放射學和精神病學，有適度的證據顯示興趣增加;類似的進一步工作可能會解決根本問題。
職業選擇方麵仍然存在很大的性別差異，特別是在全科、外科和麻醉科的選擇方麵。進一步的研究可以設法查明為什麼旨在增加性別平衡的各種倡議迄今未能成功。
主要信息
全科醫生的職業選擇仍然很低，在這一組別中，女性占三分之一，男性占五分之一。
其他短缺專業——急救醫學、普通醫學、放射科、病理學和精神科——沒有顯示出受歡迎程度增長的跡象。
在外科和麻醉職業的選擇上仍然存在很大的性別差異。
當前的研究問題
為什麼提高某些專業性別平衡的舉措迄今未獲成功?
焦點小組能否深入了解初級醫生對全科職業的看法?
是什麼因素導致無法做出職業選擇的醫生人數增加?
致謝
我們感謝Ritva Ellison的數據管理，以及Janet Justice和Alison Stockford的數據錄入。我們非常感謝所有參與調查的醫生。
參考文獻
腳注
貢獻者TWL和MJG設計並進行了調查。FS進行了分析並撰寫了論文的初稿。所有作者都為進一步的草稿做出了貢獻，並都批準了最終版本。
資金這是一份受衛生署政策研究計劃(項目編號016/0118)委托和資助的獨立報告。所表達的觀點不一定是供資機構的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準國家研究倫理服務，在轉給布萊頓和中蘇塞克斯研究倫理委員會作為多中心研究倫理委員會後(參考04/Q1907/48修正案Am02 2015年3月)。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明作者有可能將本研究過程中產生的但未包含在論文中的表格數據，根據要求提供給感興趣的讀者。