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背景:煙草使用者接收行為和藥理援助更容易戒煙。盡管戒煙熱線電話提供人口獲得谘詢,很少提供藥物治療。
摘要目的:戒煙率和項目評估變化的影響後的自由尼古丁替代療法(NRT)全州戒煙熱線服務。
設計,設置,參與者:一項觀察性研究明尼蘇達QUITPLAN群呼叫者SM熱線(n = 380)之前和之後(n = 373)自由NRT的訪問。
幹預:NRT的郵件(補丁或口香糖)調用者參加multi-session輔導。
主要結果測量:強大的禁欲項目6個月後注冊。
結果:調用者的數量從155增加75 (SD) 679(180)每月pre-NRT post-NRT(524年不同,95%可信區間(CI) 323年至725年)。Post-NRT,調用者的比例加入multi-session谘詢(23.4%v90.1%,差異66.6%,95%置信區間60.8%到71.6%)和使用藥物治療(46.8%v86.8%,差異40.0%,95%置信區間31.3%到47.9%)增加。強大的禁欲在六個月從10.0%上升pre-NRT post-NRT 18.2%(差異8.2%、95%可信區間3.1%到13.4%)。Post-NRT新煙每月的平均數量在注冊者增加從15.5到123.6(差108.1,95%可信區間61.1到155.0)。每退出pre-NRT成本是1362美元(SD 207美元)。每退出post-NRT成本是1934美元(215美元)暗示可能增加成本退出(差572美元,95% CI−12美元至1157美元)。
結論:的免費NRT州戒煙熱線是緊隨其後的是增加參與和禁欲利率導致計劃增加8倍的影響。這些發現支持的訪問藥理治療狀態戒煙熱線服務的一部分。
- 煙草控製
- 戒煙
- 電話谘詢
- 尼古丁替代療法
- 國家項目
來自Altmetric.com的統計
增加獲得有效的行為,谘詢和藥理治療煙草有潛力拯救數百萬人的生命。1,2一位著名的美國國家行動計劃的建議戒煙是普及的提供谘詢和藥物治療煙草依賴。1
戒煙熱線電話是一種有效的手段來增加人口獲得谘詢服務。2 -5目前,42個州在美國提供戒煙熱線和一個國家訪問數量(1 - 800 -現在戒煙)已經建立。6雖然電話谘詢是廣泛使用,7從國家戒煙熱線獲得藥物治療更有限。隻有10戒煙熱線提供免費藥物至少他們的一些電話。6
目前,尚不清楚如何添加獲得藥物治療作為一個持續的全州戒煙熱線服務會影響項目的一部分影響。在人口健康計劃,減少金融障礙治療增加使用服務和整體人口的影響。8之前提供的免費藥物顯示相當大的興趣的煙草使用者和結果從最近的大規模分發免費的尼古丁貼片表明戒煙率增加。9 -12不幸的是,大多數提供的免費藥物治療時間短,不提供有關項目的信息影響超出了最初一段時間的高興趣和參與。
明尼蘇達QUITPLAN熱線的經驗SM解決了這個問題。2002年9月,明尼蘇達夥伴關係行動反對煙草(MPAAT)開始提供尼古丁替代療法(補丁,口香糖)免費熱線電話。我們之前報道的呼叫量的增加與這些變化相關聯。13本文的目的是報告如何參與的變化(即達到)和戒煙率(即有效性)影響的影響和相關成本明尼蘇達州QUITPLAN熱線後的自由尼古丁替代療法(NRT)熱線服務的一部分。
方法
明尼蘇達QUITPLAN熱線與七個主要健康計劃在明尼蘇達州全州範圍內提供電話谘詢。在這項研究中,這些健康保險計劃大約90%的人口。14熱線試圖轉移服務調用者對他們的健康保險計劃。然而,個人保險不能確定他們的具體計劃或誰不希望被轉移仍有資格獲得援助直接從QUITPLAN熱線。
MPAAT簡約與自由和明確公司(西雅圖,華盛頓)提供QUITPLAN服務。QUITPLAN呼叫者之間選擇一個叫全麵會話或multiple-session計劃包括四個額外的主動調用。幹預是基於社會認知理論15並整合動機性訪談16和認知行為心理谘詢技術。2參與者學習解決問題和應對技能,鼓勵使用循證行為策略(也就是說,獲得社會支持,避免高風險情況下,等等)與特定的方法為每個調用者的個人需求。自由的功效和清除先前的計劃已經證明了隨機試驗。17日,18
2002年9月3日熱線開始提供尼古丁貼片或口香糖呼叫者參加QUITPLAN multi-session的計劃。對於那些參加multi-session谘詢,NRT推薦給調用者每天5個或5個以上抽香煙,計劃在30天內辭職,18歲以上,沒有禁忌症NRT的使用(如懷孕,之前的敏感性,胸痛、等)。合格的電訪者寄八周的尼古丁貼片或口香糖供應起始劑量取決於他們的基線水平的煙草使用。
NRT時,幾乎沒有其他政策或社會環境因素的變化在明尼蘇達州可能幫助熱線呼叫量的影響。19香煙的價格沒有變化也有城市的變化,縣城或是政府限製在公共場所吸煙。MPAAT媒體努力鼓勵戒煙(每年150萬美元)也不變期間之前和之後NRT的引入。具體來說,沒有付費媒體宣布NRT熱線服務。添加NRT熱線是主要新聞媒體報道,包括州最大的報紙頭版故事。
MPAAT合同專業數據分析師,公司評估QUITPLAN熱線。評估計劃是圖1所示。數據源包括項目注冊信息(人口學特征和初始準備辭職),熱線行政記錄(谘詢,提供藥物,成本),和電話調查管理兩周(煙草使用曆史)和六個月(放棄嚐試,使用藥物,戒煙結果)後登記。信息從2003年明尼蘇達州成人煙草調查,全國電話調查(反應率56.4%,煙草使用率18%,n = 1368吸煙者標識),允許熱線電話的特點的比較與一般人群的吸煙者在明尼蘇達州。
評估計劃。
選擇連續撥打熱線是評估的一部分人群如果調用者(1)要求谘詢服務(也就是說,不代表他人或打電話尋求信息隻有- 73%的電話),(2)18歲或以上(超過99%的所有調用者)。考慮到可能的季節性呼叫量和禁欲利率,軍團被選在預定的時期整個日曆年度。四組(n = 670)選擇在前一年的引入NRT(2001年9月至2002年8月)和兩組(n = 596) NRT的引入後的9個月(2002年9月至2003年5月)。電話被轉移到他們的健康計劃被排除在外(n = 247 pre-NRT, n = 174 post-NRT),因為它被認為是健康計劃的責任來評估他們的服務為自己的成員。那些收到QUITPLAN服務調用者,有些被排除在外,因為他們六個月的時間窗口完成調查(開始和結束前兩個星期4周後六個月周年計劃招生)關閉之前試圖聯係這些人(n = 5 pre-NRT, n = 24 post-NRT)。也排除了那些不願意聯係在未來六個月的隨訪(n = 7 pre-NRT, n = 1 post-NRT)。確定戒煙率,我們排除了調用者報告他們已經停止了吸煙的時候登記(n = 31 pre-NRT, n = 24 post-NRT)。這使得380呼叫者pre-NRT樣本和373年停止post-NRT樣本進行評估的結果。對於這些剩餘的群組成員,完成了至少7次隨訪電話調查兩周及6個月。
主停止的結果是自我節欲從所有煙草產品30天或更長時間在6個月的隨訪調查。二次結果包括七天點患病率禁欲的數量在6個月和戒煙的嚐試。處理措施包括使用藥物治療和收到的電話谘詢。禁欲率都呈現在受訪者和由意向處理與所有non-respondents認為是繼續吸煙。
計劃的影響是由計算每月的新煙QUITPLAN調用者之一。排除的一次性影響高初始響應NRT的可用性,我們比較了從今年1月到5月前後NRT的引入。每個調用方的成本和費用,放棄決心從資金的角度來看美元機構根據實際項目成本。MPAAT成本是決定在每個調用方的基礎上根據合同在自由和明確的時間。Pre-NRT,這些成本是由個體的數量接收單個或multi-session輔導。Post-NRT MPAAT成本包括成本提供電話谘詢和提供免費NRT的成本。MPAAT媒體支出(不變pre-NRT與post-NRT)不包括因為媒體努力提升停止一般,沒有特別提及NRT的熱線的可用性。
本研究分析是由專業的數據分析師,公司使用SPSS 13.0。調用者的比較特點pre-NRT與post-NRT使用χ執行2為分類變量和連續變量t測試或非參數測試。使用χ禁欲的結果進行了比較2測試。檢查可能的原因變化禁欲NRT的加入後,我們檢查了30天的禁欲post-NRT的幾率與pre-NRT使用三種邏輯回歸模型。第一個模型提出了30天的禁欲的未經調整的可能性。第二個模型考察了30天的禁欲的幾率在調整了潛在的呼叫者的基線特征的差異。基線特征包括在這個模型(年齡,性別,教育,準備辭職,煙草使用曆史)選擇先驗根據他們的預測價值在先前的研究中。20 -26第三個模型考察了禁欲的幾率在控製了調用者停止服務的特點和使用(光子和multi-session谘詢,使用藥物)。所有的測試水平的意義是雙尾。
這項研究是由明尼蘇達大學的審查機構審查委員會和決心是免除聯邦指導方針下45 CFR 46.101 (b)現有數據。
結果
調查反應
兩周的反應率調查高pre-NRT (n = 301/380, 79.2%)比post-NRT (n = 257/373, 68.9%, p = 0.001)。Non-respondents(平均年齡37.8(標準差12.4)歲)以下的受訪者(41.8(13.6)年,p < 0.001)。六個月的響應率調查類似pre-NRT與post-NRT (n = 216/380, 56.8%v分別為219/373,58.7%,p = 0.60)。受訪者在六個月相比,non-respondents小(37.3(13.3)年v43.3(12.9)年,p < 0.001),更可能屬於一個非白人種族(13.7%v7.6%,p = 0.007),不太可能有任何教育高中畢業後(53.5%完成v38.9%,p < 0.001)。兩周和6個月的調查,調查的反應與性別、居住(地鐵vnon-metro),或準備放棄注冊。
呼叫量
調用者的數量接收QUITPLAN服務或被轉移到健康計劃圖2所示。從1月到5月在前一年的引入NRT每月約155(75年SD)調用者QUITPLAN服務注冊。從1月到5月在年複一年的引入NRT QUITPLAN服務的注冊數量大約四倍增加到679(180)每月電話(區別每月524呼叫者,95%可信區間(CI) 323年到725年,p < 0.001)。post-NRT評價組,68% (n = 254/373)的電訪者郵寄NRT,多數人收到了尼古丁貼片(n = 229/254, 90%)。NRT的引入後,調用者的數量轉移到健康服務計劃實際上增加了(105 (61)Jan-May pre-NRTv235 (59)Jan-May post-NRT,區別每月130呼叫者,95% CI 43 - 218, p = 0.009)。
數量的電話轉移到健康計劃或接收QUITPLAN熱線服務引入前後尼古丁替代療法(NRT)。
的可用性NRT調用者可能是一個重要的激勵因素。Pre-NRT, 28.6%的調用者(86/301)表示兩周的調查稱,他們的主要原因是“醫療產品(如尼古丁貼片,尼古丁口香糖,或耐煙盼[安非他酮])來幫助他們戒煙”。Post-NRT, 88.3%的調用者調用(227/257)表示,他們的主要原因是“讓尼古丁貼片或口香糖通過熱線”。
調用者的特征
打電話之前和之後的引入NRT相似在很多方麵(表1)。pre-NRT和post-NRT很大多數QUITPLAN熱線電話服務的醫療保險。吸煙者在明尼蘇達州的人口相比,熱線來電者更有可能是女性(全州post-NRT呼叫者pre-NRT調用者57.6%,54.2%,43.6%),每天抽更多的煙(意思是(SD) 24.7(12.9)香煙pre-NRT每天,每天25.6(11.7)香煙post-NRT, 14.3(9.4)每天香煙全州範圍內),並且更有可能在早上醒來後的5分鍾內抽(全州post-NRT pre-NRT 43.3%, 47.8%, 19.2%)。
兩個顯著差異在調用者pre-NRT與post-NRT特征明顯。Post-NRT,更大比例的QUITPLAN呼叫者報道在未來30天內準備辭職(88% pre-NRTvpost-NRT 96%, p < 0.001)和一個大比例的調用者使用香煙+一個或多個其他報道形式的煙草(13% pre-NRTvpost-NRT 21%, p = 0.034)。相比之下,12%的吸煙者全州報告使用多種形式的煙草。調用者使用的比例的增加香煙+一個或多個其他形式的煙草pre-NRT與post-NRT主要是明顯的男性從國家和谘詢者在明尼蘇達州。
煙草治療服務
收到煙草治療服務QUITPLAN呼叫者表2所示。項目報名和電話谘詢信息來自於行政資源。使用藥物治療6個月的調查是基於自我報告。Post-NRT,大幅增加的調用者比例加入multi-session也谘詢和來電者的比例用藥物療法(特別是NRT)。
戒煙的結果
戒煙結果如表3所示。7 - 30天的禁欲利率增加NRT的介紹後。Post-NRT調用者也更有可能進行多次嚐試戒煙。Pre-NRT, 33%的人沒有試圖嚴肅退出在報名後的6個月,36%的人做了一個嚐試,15%曾兩次嚐試,16%做了三個或更多嚐試戒煙。相比之下,10%,46%,12%,和32%的呼叫者post-NRT了沒有,一個,兩個,三個或更多試圖戒煙的次數(p < 0.001)。
邏輯回歸模型的結果檢查post-NRT與pre-NRT調整之前和之後的30天的禁欲調用者停止服務的特點和使用如表4所示。之間沒有相關性的基線特征變量包括在物流模型超過0.40。之間的相關性最強−0.37每天抽煙的數量和時間,首先早上香煙。未經調整的模型顯示了一個增加的幾率禁欲post-NRT 2.00 (95% CI 1.31 - 3.07, p = 0.001)。增加戒煙的幾率仍然顯著(比值比(或)1.75,95%可信區間1.09到2.83,p = 0.021)差距因素進行調整後,調用者的基線特征如大準備退出電話post-NRT之間在未來30天。調整後的基線特征和使用戒煙服務(一個調用與multi-session谘詢,使用藥物治療),post-NRT與pre-NRT時期的優勢比不再是重要的(或1.44,95%可信區間0.73到2.82,p = 0.285)。在這個模型中,禁欲的唯一重要的預測是使用藥物治療。
項目的影響
我們估計增加計劃的參與和戒煙率通過確定每月的平均數量新煙在調用者接受QUITPLAN服務。pre-NRT期從1月到5月,平均每月155 (SD 75)調用者收到QUITPLAN服務。給定一個10.0%的30天的禁欲pre-NRT期間,我們估計大約有15.5 (95% CI 4.1 - 26.9)新煙每月在調用者接受QUITPLAN服務。在post-NRT從1月到5月期間,我們估計有大約123.6 (95% CI 68.2 - 179.0)每月新抽過煙。這種差異(108.1人/月,95%可信區間61.1到155.0)代表了大約8倍數量的增加新煙NRT的引入。
項目成本和成本/退出
每個調用方接收的平均成本pre-NRT QUITPLAN服務評價組是136.17美元(SD) 61.49美元。每個調用方接收的平均成本post-NRT QUITPLAN服務評價組是352.00美元(109.51美元)。每個調用方post-NRT增加成本($ 215.83,95%可信區間203.08 - 228.56美元,p < 0.001)是由於增加的比例呼叫者參加multi-session谘詢和提供免費的成本尼古丁貼片或口香糖。
Pre-NRT, 10人(由意向處理30天的禁欲)辭職。調用者花費136.17美元,這導致pre-NRT成本退出1362美元(207美元)。Post-NRT,大約在5.5打電話辭職。調用者花費352美元,這導致post-NRT每退出成本為1934美元(215美元)。似乎有增加成本退出post-NRT(+ 572美元)雖然我們不能得出這個完全確定,因為這種差異的置信區間包含零(95% CI−12美元至1157美元)。
討論
這是第一次報告的自由NRT的添加作為一個持續的影響全州戒煙熱線服務項目的一部分參與,禁欲利率,和規劃的影響。總的來說,有一個8倍數量的增加新煙在明尼蘇達州QUITPLAN熱線服務電話注冊。Post-NRT,相當多數的人參加multi-session谘詢和使用藥物治療。這可能是特別重要的發現熱線來電者傾向於每天吸煙顯著更大數量的香煙和比吸煙者對尼古丁上癮。也鼓勵注意節欲利率更高post-NRT盡管熱線來電者的比例的增加超過一種形式的煙草使用在招生。總計劃和平均每調用者成本增加和增加服務的交付。每個離開的成本也會增加,盡管在較小程度上是因為禁欲利率上升。
整體增長的很大一部分來自增加項目參與熱線的影響。觀察到的呼叫量的增加和招生multi-session谘詢之前研究的結果是一致的,證明增加參與煙草當免費或低價NRT提供治療方案。8日,11日,12日,27增加參與的大小的差異可能是由於不同的特點相關的行為規劃(麵對麵和電話,簡短和密集),獲得NRT的便利(拾音器和直郵),媒體報道的水平和促進自由藥物提供和實施其他煙草控製政策(如限製二手煙或價格上漲)。
30天的禁欲的18.2%我們報告post-NRT符合社區幹預和臨床試驗的結果,結合電話谘詢NRT的條款。在政府擔保的免費熱線電話接受優惠券NRT,朱等報告12個月禁欲率為23.2%。28在臨床試驗的電話谘詢作為一個兼職尼古丁貼片,麥克勞德等報道一種禁欲的26.7%至六個月。29日米勒等最近報道禁欲6個月20%的速度在紐約市吸煙者稱他們國家熱線提供有限的自由NRT的反應。12這些利率遠高於預期的7%的成功率為獨立嚐試戒煙的重要性和加強提供行為和藥物治療煙草使用者想要戒煙的人。2
毫不奇怪,增加煙草治療服務的提供與每個調用者的平均成本大幅增加,整體項目成本。相似的變化應該是預期的預算,如果其他國家或地區戒煙熱線考慮實現這些變化。美國國家行動計劃提出了一個可能的融資策略,這些變化通過創建一個專門的吸煙者的健康基金。1
有最有可能增加成本post-NRT辭職。部分的增加可能是由於我們的計算成本從資金的角度來看。pre-NRT時期大部分呼叫者使用(和可能受益於)藥物治療,但這些non-programme費用不包括在我們的計算。重要的是要指出,1934美元的成本每退出post-NRT仍是一個極具成本效益的幹預。即便post-NRT呼叫者之間後複發率50%報告在6個月隨訪30天的禁欲,30.成本/退出post-NRT仍然會與預計每退出成本3779美元的國家實施臨床實踐指南。31日
檢查了可能的策略來提高成本效益。MPAAT員工工作與健康計劃代表提高保險電話連接的健康計劃服務。在那些接受QUITPLAN服務,郵件分割劑量的NRT(即五周初始供應三周後續供應)或簡寫治療六周課程NRT可能降低藥物成本沒有減少禁欲。此外,要求個體的最優數量和時間使用藥物治療是不確定的。米勒等最近報道每退出成本464美元(6個月)七天的禁欲的郵件免費補丁是伴隨著非常簡短的電話谘詢(兩個3分鍾調用)。12這符合邏輯回歸模型的結果報道在這裏表明更大的主要原因是禁欲post-NRT增加使用藥物治療。然而,由於NRT的明尼蘇達州提供需要調用者在multi-session谘詢報名,在這種情況下很難孤立的單獨影響行為和藥理援助增加。未來的隨機試驗研究這個問題是必要的。
盡管自由NRT的加法與大幅提高計劃的影響,重要的是要承認總人口影響仍然很低。000年約666成人煙草使用者在明尼蘇達州,32不到2%注冊QUITPLAN熱線服務6個月後免費NRT的提供。這加強了還需要全麵的煙草控製規劃,解決煙草的價格,暴露於二手煙,煙草使用的社會可接受性帶來實質性的減少人口患病率。19
有幾個限製時要考慮解釋這項研究的結果。首先,這是一個觀察性研究是不可能得出結論明確,增加呼叫量或禁欲利率實際上是由於NRT的加法。這裏給出的邏輯回歸模型表明post-NRT禁欲率的增加是由於使用更多的停止服務,而不是調用者的差異特征。也沒有香煙價格的變化,對公共場所吸煙的限製,或付費媒體鼓勵戒煙的水平在本研究的時間。然而,新聞媒體的報道增加熱線服務相關的NRT post-NRT或其他不可測量的因素可能是導致更改報告。另一個限製是使用自我報告相對短期的禁欲作為測量結果。明尼蘇達州QUITPLAN熱線服務不涉及麵對麵的接觸呼叫者和收集樣本的生化檢驗的煙草使用狀態全州計劃不實際還是可行的。的評論之前的研究表明,很少有漏報的低接觸後煙草使用幹預措施(如電話谘詢)。33 -36也是事實,由於以後複發的長期禁欲(即六個或更多個月)可能會低於30天率報告。30.37不過,30天的禁欲的實質性差異率在六個月強烈表明,有一個有意義的增加的NRT後停止。最後,明尼蘇達州QUITPLAN熱線隻是許多援助來源之一煙草使用者在明尼蘇達州。需要以人群為基礎的評價來決定是否增加QUITPLAN熱線參與代表招聘煙草用戶不使用NRT和谘詢或願意改變煙草服務用戶的選擇從其他潛在的援助來源(也就是說,self-purchase NRT的健康計劃服務,醫療診所,等等)。
本文增加了什麼?
煙草使用者接收行為和藥理援助更容易戒煙。戒煙熱線電話提供人口獲得谘詢,但是很少提供藥物治療。
的免費NRT州戒煙熱線是緊隨其後的是增加參與和禁欲利率導致計劃增加8倍的影響。這些發現支持的訪問藥理療法戒煙熱線服務的一部分。
盡管有這些限製,本研究提供了重要的信息的訪問NRT戒煙熱線服務的範圍和有效性的影響。在明尼蘇達QUITPLAN熱線,添加NRT與大幅提高計劃的參與,增加multi-session招生谘詢,更多地使用藥物治療。這些變化導致了增加戒煙率和增加了近8倍數量的新煙項目用戶每月。這些發現強烈支持的訪問藥理療法戒煙熱線服務的一部分。
確認
我們願意承認援助從蒂姆McAfee和蘇珊·M Zbikowski自由和清晰,公司準備的手稿。
引用
腳注
利益衝突:沒有宣布