一般和中央肥胖兒童之間的聯係,在這些變化,與心血管危險因素在青春期:前瞻性隊列研究
BMJ2010年;341年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.c6224(2010年11月26日發布)引用這個:BMJ2010;341:c6224
- 黛比一個軟件流行病學教授12,
- 李苯菲爾,研究助理12,
- 詹妮弗·羅格在代謝醫學、臨床講師3,
- 凱特耕作,讀者在統計數據2,
- Laura D豪,研究助理12,
- 阿比蓋爾弗雷澤,研究員12,
- 林恩櫻桃,研究人員3,
- 波林瓦特,研究人員3,
- 安德魯·R洛克流行病學教授4,
- 喬治大衛史密斯流行病學教授12,
- Naveed Sattar代謝醫學的教授3
- 1MRC因果分析中心轉化流行病學、布裏斯托大學,英國布裏斯托爾BS8 20億
- 2學校的社會和社區醫學、布裏斯托大學、布裏斯托爾
- 3BHF銀行格拉斯哥心血管和醫學科學研究所心血管研究中心,格拉斯哥大學,格拉斯哥
- 4口腔和牙齒科學、布裏斯托大學、布裏斯托爾
- 函授:D軟件d.a.lawlor在{}bristol.ac.uk
- 接受2010年9月14日
文摘
目標檢查身體質量指數(BMI)之間的潛在關聯,腰圍,脂肪量在15 - 16歲的童年和心血管疾病的風險因素。
設計前瞻性群組研究。
設置的“埃文親子縱向研究和兒童。
參與者5235年9 - 12歲的兒童在研究的開始。
主要風險BMI、腰圍和脂肪量由雙能x線吸收儀評估9 - 12歲和16歲。
主要結果測量收縮壓和舒張壓和濃度的空腹血糖,胰島素,甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇評估15 - 16歲。
結果9 - 12歲女孩1 SD大BMI與心血管風險因素在完全調整模型:15 - 16歲的比值比為1.23(95%可信區間1.10到1.38)高收縮壓(≥130毫米汞柱);1.19(1.03 - 1.38)高濃度的低密度脂蛋白膽固醇(≥2.79更易/ l);1.43(1.06 - 1.92)高濃度的甘油三酸酯(≥1.7更易/ l);1.25(1.08 - 1.46)低高密度脂蛋白膽固醇濃度(< 1.03更易/ l);和1.45(1.22 - 1.73)高濃度的胰島素(≥16.95 IU / l)。等效結果男孩為1.24(1.13 - 1.37)收縮壓;1.30(1.07 - 1.59),低密度脂蛋白膽固醇;1.96(1.51 - 2.55),甘油三酯;1.39(1.22 - 1.57),高密度脂蛋白膽固醇、胰島素和1.84 (1.56 - 2.17)。高BMI與空腹血糖(≥5.6更易/ l)隻有在男孩(1.18,1.03,1.36)。 With these binary outcomes there was statistical evidence that associations differed between girls and boys for fasting glucose (P=0.03) and insulin (P<0.001). When risk factors were examined as continuous outcomes there was evidence for stronger associations of BMI with more adverse levels in boys than girls for fasting insulin, glucose, and triglyceride concentrations (all interaction P≤0.03). BMI, waist circumference, and fat mass were all strongly correlated with each other (r= 0.89 - -0.94),和協會的三個與心血管結果類似規模的統計證據一致性的關聯為異質性(P > 0.2)。當腰圍或脂肪質量或都添加到模型包括BMI他們不增加心血管疾病的風險因素的變化已經用BMI和混雜因素來解釋。9 - 12歲女孩超重/肥胖,但體重正常,15 - 16歲有類似不良的概率水平的風險因素在兩個年齡體重正常的人。在男孩的幾率高收縮壓,高濃度的甘油三酸酯和胰島素,和低高密度脂蛋白膽固醇濃度仍較高這組相比,那些在年齡但都低於正常體重仍然超重/肥胖兩個年齡段的人。
結論測量腰圍或直接評估脂肪量在童年似乎並沒有與心血管危險因素在青春期比體重指數更強烈。女孩積極改變他們的童年和青春期之間的超重狀態心血管風險概況大致類似於那些在這兩個時間點,正常體重超重正常但男孩改變顯示風險因素概要文件之間的中間的男孩是正常體重在年齡在兩歲或超重。
介紹
高身體質量指數(BMI)在兒童或青少年時期與增加心血管疾病的風險在以後的生活中,這種聯係是線性在大多數的BMI分布。123兒童期體重指數也與心血管危險因素有關,媒體頸動脈內膜厚度、或mid-adulthood月初和左心室質量。45678幾個橫斷麵研究表明之間的關聯測量兒童肥胖,最常見的BMI和心血管疾病的風險因素。9101112這些關聯,然而,很少探討前瞻性,和先前的研究比較不同測量肥胖及其分布。BMI批評作為一個衡量肥胖的不足,尤其是孩子們,在他們的年度增加的體重指數可以反映肌肉比脂肪量的增加,1314但未知是否更直接測量脂肪,或其分布,可以預測心血管風險因素比BMI兒童更強烈。12
我們決定體重指數之間的關係,腰圍,並直接評估脂肪量評估9 - 12歲的變化這些9 - 12和15 - 16歲之間,與心血管風險因素評估15 - 16歲。我們比較了震級之間的聯係的三個測量肥胖是否脂肪量的直接測量或測量中央肥胖的分布(腰圍)比BMI與心血管危險因素密切相關。
方法
我們使用的數據的“埃文親子縱向研究和兒童(麵向),基於縱向人口出生隊列,招募了14 541名孕婦,預計交付日期從1991年4月1日到1992年12月31日(www.alspac.bris.ac.uk)。15自從7歲存活的後代已經邀請定期隨訪診所。在當前我們對數據分析從三個診所進行的孩子9歲時,11 - 12和15 - 16。
每個評估肥胖診所使用相同的協議。當前時代的孩子被記錄在幾個月。測量體重和身高的孩子穿著輕薄的衣服,沒有鞋子。體重測量精確到0.1公斤Tanita尺度和高度與哈潘測距儀到最近的0.1厘米。一個靈活的磁帶是用來測量腰圍到最近的1毫米之間的中點下肋骨和骨盆骨。月球神童狹窄扇形波束密度計是用於執行整個身體的雙能量x射線測量瘦肉和脂肪。我們主要分析我們使用性別、年齡(月類別),和標準偏差分數(BMI z分數),腰圍,脂肪量比較大小的關聯。在之前的研究中16我們使用基線肥胖數據相結合這些分析數據從9 - 10或11 - 12診所使用9年評估所有這些測量,對於那些沒有11 - 12年度評估。
血壓(診所)測量Dinamap 9301生命體征監測(莫頓醫療、倫敦)使用正確的袖口大小。兩個讀數的收縮壓和舒張壓都被記錄下來,與孩子在休息和支持他們的手臂,和我們使用的均值的兩個措施。
15 - 16年診所的參與者被要求快速一夜之間對於那些參加上午或至少六個小時的午飯後參加。血樣立即旋轉和凍結在−80oc .測量化驗采集標本三到九個月後,沒有以前的凍融循環。血漿脂質濃度(總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇)被修改的標準衡量脂脂質研究診所協議通過使用酶試劑的決心。低密度脂蛋白膽固醇濃度與Friedwald決心從這些方程總膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇=−(高密度脂蛋白膽固醇+甘油三酯×0.45))。胰島素測定的酶聯免疫吸附測定(ELISA) (Mercodia,烏普薩拉,瑞典)與胰島素原,不交叉作用和血糖測量自動化分析。
考慮潛在的混雜因素包括出生時母親年齡的孩子,平等,家庭職業社會地位,父母的教育、出生體重、身高、妊娠年齡、父母的身體質量指數,年齡的孩子(當時評估的BMI、腰圍,或脂肪量),和青春期的狀態(由父母的評估報告與坦納基線調查問卷和女孩是否已經通過月經初潮和自我報告的結果與相同的儀器)。所有結果都分別提出了女孩和男孩,因此性並不被視為“。這些變量是如何評估的全部細節,在bmj.com上提供的補充材料。
統計分析
所有占據/ MP 11.0中進行了分析。所有人體測量數據之間的相關性進行評估與皮爾森相關係數通過人體測量的原始規模(即不是SD分數)。與年齡和性別重複這些標準化的z分數並沒有改變結果也沒有額外的調整(偏相關係數)的年齡和性別(數據可以從作者請求)。
因為有證據表明性別差異在一些主要的協會,我們都提出了回歸結果分別按性別和P值的零假設沒有區別在男孩和女孩之間的聯係(exposure-sex交互)。
處理缺失數據
在這項研究中,7725、7159、和5509名參加者出席了9年,11 - 12年,分別和16年診所。我們的合格的研究樣本包括任何孩子參加今年9 - 10或11 - 12年診所(n = 8362)也參加了16年診所;5235人完成這些標準。
提高效率和減少選擇性偏差我們多元多重填補方式轉嫁缺失變量用於參與者認為是合格的(也就是說,那些參加一個或其他的9 - 10或11 - 12年評估和16年評估),包括所有曝光,covariables,結果,和潛在的預測因子缺失數據的歸責方程。17這個過程的全部細節,在bmj.com上提供的補充材料。表B(女孩)和C(男孩)在bmj.com上比較估算變量的分布估算數據集和觀測數據(沒有汙名)和顯示分布的估算數據集所觀察到的類似,提供一些證據表明,隨機缺失數據失蹤(該歸責過程的假設)。我們也反複分析包括隻有完成所有變量用於任何數據分析,沒有汙名(n = 1785)。
潛在聯係的肥胖與心血管危險因素
為我們主要分析研究提供臨床見解對每個風險因素作為二進製結果,比較那些水平高於(或低於高密度脂蛋白膽固醇)一個閾值,表明在這個年齡段的風險增加。國際糖尿病聯合會提供閾值定義兒童/青少年未來心血管疾病風險的甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血糖和血壓在年齡10 - < 16和州成人閾值應該用於那些年齡≥16歲。18參與者的平均年齡(SD)在評估風險因素在我們的研究中是15.5(0.3),16歲以下的占91%。因此我們國際糖尿病聯合會閾值應用於所有的參與者,在反複分析與靈敏度分析年齡≥16歲(9%)分配高風險如果他們值高於成人閾值。這個敏感性分析的結果(包括那些處於危險之中的患病率比1小數位)沒有不同的結果分析兒童/青少年閾值用於所有的參與者,我們目前隻使用兒童/青少年閾值結果。低密度脂蛋白膽固醇和胰島素國際糖尿病聯合會不提供兒童/青少年閾值,甚至在成年人沒有統一閾值高。這兩個風險因素我們使用那些值等於或超過第90百分位數在我們組來表示風險。閾值用來表示未來增加心血管疾病的風險為每個風險因素是≥130毫米汞柱的收縮壓,舒張壓≥85毫米汞柱,≥1.7更易與甘油三酯/ l, < 1.03更易與高密度脂蛋白膽固醇/ l;≥2.79 l更易與低密度脂蛋白膽固醇,≥5.6 l更易與葡萄糖、胰島素和≥16.95 IU / l。
我們還研究了對風險因素為連續的結果。空腹胰島素和甘油三酯濃度積極傾斜,因此我們使用日誌值回歸分析;分布的胰島素和甘油三酸酯和回歸模型的殘差與這些轉換正常。回歸分析的結果與日誌胰島素和甘油三酯濃度取冪給幾何比率意味著肥胖/ SD (z分數)變化。幾何的比率是1的null值成比例的差異。例如,幾何比例的1.10表明10%的暴露組或水平差異的結果。
我們使用多變量邏輯回歸(二進製結果)和線性回歸(風險因素的持續結果)檢查協會每個肥胖的測量與心血管危險因素。我們年齡調整後的幾個月的時候肥胖的評估模型。我們也調整的高度和高度29 - 12歲時肥胖標記,因為所有的這些測量,包括體重指數與高度呈正相關。完全調整模型另外控製出生時母親年齡的孩子,平等,家庭職業社會地位,父母的教育、出生體重、胎齡、父母的身體質量指數,和青春期的地位。
研究線性v閾值關聯
我們使用兩種方法來研究協會是否線性分布的風險增加肥胖的風險因素或主要由上端的隻有在那些肥胖的分布。首先,我們將接觸到第五,繪製平均水平的風險因素在這些第五,看這些圖看看是否有任何明確證據的閾值效應。我們用這些第五四個指標變量進行了回歸模型(非線性),並將該模型與一個第五是包括作為一個變量(從1到5分;線性模型在第五)。我們使用似然比檢測這兩個模型之間的比較。其次,我們重複的多變量分析定義為體重正常兒童(即,不包括超重/肥胖基於性別和年齡特定減少點體重指數從國際肥胖工作組(IOTF)19(見表D在bmj.com上使用的切割點)。
改變在肥胖和心血管疾病的危險因素
我們檢查了協會的改變在9 - 12年和16年肥胖和心血管危險因素評估15 - 16歲在兩個方麵。首先,我們使用一個連續變量的肥胖z得分在15 - 16歲- z分數9 - 12歲。我們包括的主要風險變量回歸模型,此外調整基線(9 - 12年)肥胖。其次,我們研究了關聯類別的超重/肥胖狀態的變化與心血管危險因素年齡9 - 12和15 - 16歲之間。對BMI超重/肥胖定義肥胖工作組根據國際標準19;腰圍,中央超重/肥胖定義為在不超過第90百分位數,18與年齡和性別特定的百分位數曲線推導出對英國兒童/青少年20.;脂肪量(在沒有任何指導或國家年齡和性別特定的增長曲線)我們定義這些年齡和性別的第90個百分位數以上我們作為超重/肥胖的人群。
肥胖的異質性之間的關聯不同的測量結果
因為估計模型與三種肥胖測量不是來自獨立研究(他們都是來自同一個隊列)不適合使用標準測試的異質性(如我2或者一個薈萃分析中使用的Q統計量)。因此,我們使用1000引導程序複製21估計標準誤差的差異之間的日誌賠率(二進製結果)和方法(用於連續測量結果)模型之間的之間的關聯(例如,BMI與收縮壓和腰圍和血壓)。從這些標準錯誤我們計算P值基於正常抽樣分布的近似日誌優勢比/均值差異,檢查後引導分布接近正常使用正態概率圖(都是)。這些P值提供一個測試估計之間的異質性與肥胖的不同測量。
我們的主要興趣是確定的大小是否BMI和心血管風險之間的聯係非常強勁,更直接的評估之間的脂肪集中質量和分布式脂肪和這些結果。適當的解決這個問題的方法是檢查協會與每個單獨接觸,然後比較結果回歸係數如上所述。如果協會的大小相似這表明在日常臨床實踐中使用BMI和公共衛生監測是有價值的,不重要的是低估風險。兩個相關的問題是是否添加其他測量肥胖與體重指數模型已經包含會增加預測風險的能力獨自與BMI相比,當所有三個是否包含在一個模型一起有證據表明,他們都是獨立的(彼此)相關的結果。我們還沒有解決這些問題詳細在這裏我們感到需要更多的空間。此外,強者之間的相關性三個肥胖測量(見下文)包含兩個或三個人在同一因為同線性回歸模型可能有問題。我們已經做了我們最後一組分析比較的百分比變化結果解釋為暴露變量相結合的一係列回歸模型(使用100×R2),結果為連續變量。的一係列回歸模型相比,我們是:所有潛在的混雜因素但沒有肥胖的措施;所有潛在的混雜因素和身體質量指數;所有潛在的混雜因素,BMI和腰圍;所有潛在的混雜因素,身體質量指數和脂肪量;和所有潛在的混雜因素,BMI、腰圍和脂肪質量。我們還確定方差膨脹因子(衡量同線性)為每個肥胖測量除了第一個模型;方差超過通貨膨脹因素被認為是引入同線性問題。22
結果
隊列的特點如表E所示在bmj.com上。根據國際肥胖特別工作組(IOTF)標準,在基線(9 - 12歲)18.5%(965)的參與者(234)肥胖超重和4.5%。心血管危險因素的流行15 - 16歲之間的變化為2.9%高舒張壓(144)和甘油三酯濃度(95)到28.8%(1421)高收縮壓。表F在bmj.com上顯示了父母和兒童人體測量數據之間的相關性;相關性是相似的男孩和女孩互動(P > 0.5),因此結果的總和。在每個測量的三個年齡段的所有三個肥胖彼此有緊密的關聯(r= 0.89 - -0.94),每個測量肥胖強烈與相同的測量在不同年齡段(呈正相關r= 0.63 - -0.93)。
表G在bmj.com上顯示BMI的橫截麵協會,腰圍,和脂肪質量評估15 - 16歲的心血管風險因素作為二進製的結果,和表H在bmj.com上顯示了相同的橫截麵協會以結果為連續變量,對所有合格的參與者與缺失的數據估算。見附錄在bmj.com上的充分討論這些結果。
表1⇓顯示兒童(9 - 12歲)的潛在關聯BMI、腰圍、脂肪量與心血管危險因素(如二進製變量)在15 - 16歲。在女孩和男孩所有三個肥胖相關措施不良的幾率增加收縮壓水平和不良禁食低密度脂蛋白膽固醇的濃度,甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和胰島素。在男孩隻有他們也與高葡萄糖濃度的幾率增加。肥胖的措施沒有性與高舒張壓有關。調整了潛在的混雜因素沒有實質上改變關聯。關聯的模式是類似的結果在連續的規模(表2⇓)。與結果評估作為二進製或連續測量有統計證據性交互(男孩比女孩強關聯)的空腹胰島素,此外,當評估連續規模更強大的協會,有證據表明,男孩比女孩對空腹血糖和甘油三酯所有三個肥胖的措施。有統計證據相互關聯是一致的BMI,是否使用腰圍或脂肪量(所有P≥0.2的異質性引導分析)。
當我們限製分析兒童體重正常,所有協會都提出了類似(結果可以從作者),這表明他們不是單獨由閾值效應的風險增加的上端分布。當協會存在他們的線性分布的值(所有P < 0.001線性趨勢),沒有任何證據表明閾值影響顯著增加風險的上端的分布(參見無花果1 a-1j bmj.com)。
表3⇓肥胖z分數的變化顯示了協會9 - 12年和16年之間作為二進製結果15 - 16歲青少年心血管疾病的風險因素。在男女雙方更大的增加肥胖SD得分之間的兩個時期與不良的幾率增加收縮壓水平和不良禁食低密度脂蛋白膽固醇的濃度,甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和胰島素對所有肥胖的三個措施。男孩隻肥胖增加更大的z分數之間的年齡也增加的幾率高葡萄糖濃度。
表4顯示超重/肥胖之間的關係變化狀態根據國際肥胖工作組和風險因素作為二進製的結果。⇓一致的結果在表1 - 3之間沒有關聯這些類別和舒張壓(數據沒有顯示)。9 - 12歲女孩超重/肥胖,但體重正常,15 - 16歲有類似不良的概率水平的風險因素在兩個年齡體重正常的人。在男孩的幾率高收縮壓,高濃度的甘油三酸酯和胰島素,和低高密度脂蛋白膽固醇濃度仍在這一組高於正常體重的人在年齡、但低於那些仍然超重/肥胖兩個年齡段或9 - 12歲是正常的,然後15 - 16歲超重/肥胖。
表I和J在bmj.com上的顯示特征人群超重/肥胖的類別。在這兩個男孩和女孩,那些在9 - 12歲超重/肥胖但正常體重15 - 16歲平均BMI較低,腰圍,脂肪量在9 - 10和11 - 12評估比那些9 - 12歲超重/肥胖,留在這一類在15 - 16歲。相反的意思是收縮壓在9 - 10和11 - 12評估是類似於那些從超重/肥胖與正常相比那些仍然超重/肥胖兩個年齡段。父母的特征可以區分兒童超重/肥胖在9 - 12但成為正常體重的15 - 16歲的人仍然超重/肥胖在年齡、母親妊娠前體重指數平均低,他們不太可能有三個或三個以上前懷孕,和更有可能有一個大學學位,和父母雙方都不太可能吸煙。這些家庭特征的差異(測量),然而,無法解釋降低心血管風險在那些積極改變他們的肥胖概要文件9 - 12和16年之間所有的結果在表4中調整這些特征。
當我們進一步調整之間的關聯的超重/肥胖類別變化基線體重指數(或腰圍脂肪量)作為連續變量和基線收縮壓結果有所減毒與表4相比,但總體模式並沒有不同。這些調整沒有解釋那些從超重/肥胖之間的差異在9 - 12正常15 - 16比那些超重/肥胖在年齡。例如,對於女孩的優勢比高濃度的空腹胰島素與這些額外的調整為0.82(0.41 - 1.65)9 - 12歲超重/肥胖的人然後正常15 - 16歲;2.85(1.67 - 4.87)在人正常9 - 12,在15 - 16歲超重/肥胖;和1.85(1.02 - 3.36)超重/肥胖的人在年齡與女孩相比是兩個年齡段的正常體重。相應的數據對男孩是1.99(1.00 - 4.00),4.08(1.97 - 8.43),和6.52(3.56 - 11.81),分別。當所有這些變化的分析是重複的類別的超重/肥胖定義的閾值的腰圍或脂肪量不不同的模式,或實質上的大小,這裏介紹的類別定義的BMI(結果可以從作者請求)。
在模型中隻包括潛在混雜因素(但不是任何肥胖的措施)到1%(禁食低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和葡萄糖)和2.5%(收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇、胰島素)的心血管變化結果解釋道。增加體重指數隻有這些模型之間的變異解釋結果增加4%(低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血糖(男孩))和7%(收縮壓和胰島素)。進一步增加腰圍或脂肪量沒有增加結果解釋的變異量的獨立變量。模型中包括一個肥胖沒有問題的三個測量方差膨脹(所有方差膨脹因子在1.0和1.5之間)。在模型的兩個測量方差膨脹因子增加到8.0和10.5之間,所有三個模型中他們在9.5到11.5之間,表明潛在的共線性問題。
當我們重複所有分析限製示例包括參與者沒有缺失的數據(表k o bmj.com),這裏給出的結果沒有顯著差異。
討論
主要發現
童年BMI獨自充分識別那些會在青少年的不良心血管風險增加配置文件,和脂肪量的直接評估或測量中央肥胖(腰圍)不是更與不良結果密切相關。從超重的孩子體重正常改善心血管概要文件與孩子在童年和青春期仍然超重。
所有三個措施兒童肥胖評估的前瞻性與青少年不良心血管風險因素相關,具有類似大小的協會。這些協會健壯的調整範圍廣泛的潛在的混雜因素。之間的大小關係在兒童肥胖症和心血管危險因素評估在青春期是類似於等價關聯的中年成年人的研究中發現,23表明大肥胖開始不利影響心血管疾病的風險因素即使是在童年和青春期。BMI、腰圍和脂肪量都彼此有著密切的聯係,和兒童腰圍和脂肪量比BMI與心血管危險因素密切相關。添加脂肪質量或腰圍多變量模型包括BMI不會增加心血管結果解釋的變異量的獨立變量在模型中有超過一個肥胖的措施,盡管有一些共線性的證據。
9 - 12歲女孩超重/肥胖,但體重正常,15 - 16歲有類似不良的概率水平的風險因素在兩個年齡體重正常的人。在男孩的幾率高收縮壓和高甘油三酯和胰島素濃度和較低的高密度脂蛋白膽固醇濃度仍較高這一組與體重正常的人相比,年齡但都低於那些仍然超重/肥胖兩個年齡段或9 - 12歲是正常的,然後15 - 16歲超重/肥胖。因此,在兩種性別改變從9 - 12歲超重/肥胖體重正常15 - 16歲與剩餘風險概況比超重/肥胖從童年到青春期。那些使這種變化正常體重平均體重指數的平均水平較低,腰圍,脂肪量9 - 12歲比那些仍然超重/肥胖年齡和收縮壓也有點低。當我們為這些基線特征調整,然而,這些移動的改進仍正常範疇。
比較與其他研究和影響
一些先前的研究調查了肥胖的變化之間的童年和青春期或成年早期心血管危險因素的關係。的那些,都表明,那些肥胖減少(相對於年齡和性別標準)改善心血管風險概況,而那些水平增加往往更糟糕的配置文件。4524與BMI的擔憂不是一個合適的測量肥胖的童年,1314我們沒有發現不同震級之間的潛在關聯BMI、腰圍,或在整個隊列或脂肪量分析局限於那些正常體重指數範圍,表明對於識別那些不良心血管風險概況BMI一樣合適腰圍或兒童脂肪量。這項工作建立在先前發表的雅芳橫截麵的縱向研究協會在童年和血壓之間身體質量指數和脂肪質量取決於雙能量x射線吸光測定法進行了比較,發現是相似的。25研究沒有考慮腰圍、血壓以外也沒有結果,這項研究是橫斷麵。它也建立在一個9歲橫斷麵研究的數據,發現了類似的大小BMI之間的聯係,腰,脂肪量和心血管危險因素。26研究是橫斷麵和評估非脂質和沒有信息在葡萄糖或胰島素。可靠地測量腰圍可能會低於BMI或脂肪量,它可以測量更可靠的可能與心血管風險因素相關的更強烈。最近的證據表明,在超重兒童腰圍測量影響與心血管危險因素的關係,與肋骨之間的中點和髂骨(這裏使用)或最小周長比周長更密切相關的危險因素水平的臍或髂骨。27因此,我們的結果不太可能受到測量腰圍的影響在一個不適當的網站。標誌著中央肥胖的分布可能不會發生在青春期之前,它將值得重複我們分析這些孩子進入成年。最近發現在成年人中,然而,表明,BMI和腰圍也同樣與心血管疾病相關的事件,28一般認為肥胖是一樣有用的分布識別這些風險,或者更好的測量(即比腰圍)需要識別有害中央肥胖,尤其是內髒脂肪過多。
我們發現的一個含義是:BMI兒童適用於識別那些在未來不良心血管風險的風險配置文件在臨床實踐和公共衛生監測,這些設置的使用更複雜的測量脂肪量和肥胖分布不太可能需要。在研究項目,特別是大型流行病學研究中添加更複雜的測量可能增加成本顯著,這些結果表明,脂肪質量取決於雙能量x線吸收儀和腰圍是不必要的。我們會反對這有幾個原因。首先,雖然我們的研究結果顯示類似的協會與心血管風險因素我們之前報道的差異與決定因素或風險因素在這個群體更肥胖。例如,我們找到了一個強大的協會之間的社會經濟地位和脂肪質量比與BMI29日,FTO基因型是專門與脂肪量有關。30.其次,它將是有價值的,看看我們的發現可以被複製在其他群組研究,包括那些與不同民族對代謝的影響肥胖可以更大。第三,如上所述,當參與者在這群年齡之間的關係的三個測量肥胖可能會減少和他們如何與風險因素的差異可能會出現。
目前還不清楚為什麼我們沒有發現潛在的肥胖和舒張壓之間的聯係。其他早期的風險因素,包括出生體重、胎齡、和社會經濟地位,與收縮壓相關但不與舒張壓(或更弱)。31日我們發現肥胖協會以童年(9 - 12歲)與心血管危險因素在青春期(15 - 16)在男孩比女孩強空腹胰島素、葡萄糖、甘油三酯濃度沒有之前報道,成人肥胖症也同樣與心血管疾病相關的事件和風險因素在男性和女性。23一項小型研究對於不同的分析(n = 193 - 350)和詳細的測量包括euglycaemic夾重複評估,評估三次從11歲到19歲的男生發現,胰島素抵抗和甘油三酯濃度升高和高密度脂蛋白膽固醇濃度降低,因為他們從童年度過青春期,盡管減少身體脂肪(精益質量和增加)在這個時期。32女孩他們發現相反的(即增加身體肥胖但減少胰島素抵抗,因為他們經曆了青春期)。因此,我們的研究結果可能會受到性別差異的影響發生在過渡通過青春期和可能與脂肪是安排:在哪裏,優先皮下和“安全”女孩比男孩的體重增加。32
線性關聯發現在整個兒童期肥胖症的分布表明,沒有門檻效應增加心血管風險的高水平的兒童肥胖。這一發現強調了預防戰略的重要性,旨在兒童肥胖的人口分布向下轉移。這指出,一些兒童超重/肥胖年齡9 - 12似乎正常體重類別狀況沒有正式的幹預,我們意識到,這樣做提高了心血管概要文件。孩子們在這個組平均少脂肪比那些沒有動到正常體重組但調整意味著BMI(或腰圍脂肪)基線不顯著改變體重類別狀態變化之間的關係和心血管危險因素。
研究的優點和局限性
我們檢查了協會前瞻性,比較三種不同的測量肥胖和這些變化隨著時間的推移,和廣泛的潛在的混雜因素調整。符合所有其他同期出生的和潛在的軍團在一般有追蹤損失,與那些繼續參加定期隨訪診所更可能從更高的社會經濟背景。15然而,我們不能認為肥胖的原因應該是不同的與心血管危險因素在那些失訪。我們的多元多重填補方式分析表明有任何重大問題之間的選擇性偏差沒有缺失的數據(包括空腹血液)和整個群體參加後續診所的資格。肥胖的測量得到當幾乎所有的孩子都會青春期前的。因為我們優先使用測量從9診所,並使用來自11 - 12診所當這些人失蹤,10歲以下75%的參與者在基線評估,82.5%被父母Tanner階段I或II報告隻有2.5%的女孩在經曆月經初潮。正如上麵所討論的,有可能是測量中央肥胖的青春期後罹患心血管疾病的風險因素有強烈的聯係。參與者在本研究中主要是歐洲的起源;所有出生和大部分是在英國長大的。我們不能假設這些發現將適用於其他民族或在不同環境中長大的孩子。
結論
總之,我們的結果表明,更大的9 - 12歲時肥胖與不良心血管危險因素在15 - 16歲,這些協會連續在全方位的大眾水平的兒童肥胖和健壯的調整範圍廣泛的潛在的混雜因素。BMI在童年是前瞻性與心血管風險因素相似大小的協會的脂肪量或腰圍。放心,我們的研究結果表明,改變體重正常的青春期那些超重/肥胖兒童與心血管風險配置文件比那些仍然超重。我們需要改變整個分布研究結果表明兒童肥胖症的向下和發展幹預措施,安全有效地減少體重和改善超重/肥胖兒童的心血管疾病的風險因素。
已知關於這個主題是什麼呢
高BMI在兒童或青少年時期與增加心血管疾病的風險
橫斷麵研究童年顯示BMI和心血管風險因素之間的聯係,但是有一些前瞻性研究
BMI是衡量肥胖的好方法,尤其是在童年,和其與風險因素的大小可能低估了真正的負麵影響在這個年齡段更肥胖
這個研究增加了
BMI、腰圍和總脂肪量評估9 - 12歲與心血管風險因素呈正相關15 - 16歲
這些協會的震級為所有措施使用的肥胖是相似的
女孩積極改變他們的童年和青春期之間的超重狀態心血管風險概況大致類似於那些在這兩個時間點,正常體重超重正常但男孩改變顯示危險因素資料的正常年齡和超重之間的中間年齡
筆記
引用這個:BMJ2010;341:c6224
腳注
我們感謝所有的家庭參加了這項研究,助產士的幫助招募他們,整個是麵向團隊,包括麵試官、電腦和實驗室技術員,文書工作者,研究科學家、誌願者、經理、接待員、和護士。
貢獻者:木豆提出了研究目標、獲得資金空腹血液化驗,寫統計協議,進行了分析和寫論文的初稿。磅幫助數據清理和修改後的草稿紙。JL導致發展中研究目標和修改後的草稿紙。KT導致統計協議和修改後的草稿紙。LDH導致統計協議和修改後的草稿紙。房顫導致發展中研究目標和修改後的草稿紙。LC和PW完成化驗空腹血樣和修改後的草稿紙。是獲得資金DXA對掃描和其他人體測量數據,導致發展研究目標,修訂後的草稿紙。GDS是麵向科學主任,獲得核心資助這項研究在過去的六年裏,導致發展研究目標,修訂後的草稿紙。NS監督實驗室化驗空腹血液樣本,導致發展研究目標,修訂後的草稿紙。 DAL is guarantor.
資金:這項研究是由美國國立衛生研究院的資助(NIH)和國家糖尿病、消化和腎髒疾病研究所(R01 DK077659)。英國醫學研究理事會(MRC),布裏斯托爾大學的威康信托基金會,提供核心資金支持麵向。湄公河委員會(G0600705)和布裏斯托爾大學的MRC中心提供的核心資助轉化流行病學的因果分析。房顫是由英國醫學研究委員會資助的研究獎學金。本文中表達的觀點不一定是作者和那些支持的任何資助機構或他人的承認。投資者沒有參與研究設計、數據收集和分析,決定發表,或準備的手稿。
利益衝突:所有作者已經完成了統一的相互競爭的利益形式www.icmje.org/coi_disclosure.pdf(可以在請求從相應的作者)和聲明:沒有任何機構提交的支持工作;沒有任何機構的金融關係可能感興趣的提交工作前3年;似乎沒有其他關係或活動可能影響提交的工作。
倫理審批:本研究是麵向法律和倫理委員會批準(IRB 00003312)和當地研究倫理委員會。
數據共享:所有的科學家都能和鼓勵使用麵向數據。請求數據進行研究是通過麵向行政研究一種可以從網站上:www.bristol.ac.uk是麵向(請點擊該信息的“科學共同體”按鈕)。大多數請求被接受和匿名數據集。請求在哪裏進行研究,與另一位科學家之間的執行官試圖促進合作組織如果可能的話。麵向是一個大型前瞻性隊列研究和重複的數據集合的父母和孩子在17年的時間內。沒有單一的協議文檔,但研究的全部細節和數據收集的每一個階段,在研究網站:www.bristol.ac.uk是麵向(請點擊該信息的“科學共同體”按鈕)。
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