研究

心理健康戒煙後的變化beplay体育相关新闻:係統回顧和薈萃分析

BMJ2014年;348年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.g1151(2014年2月13日)發表引用這個:BMJ2014;348:g1151

這篇文章有一個修正。請參閱:

勘誤表,3月18日,2014年

吉瑪泰勒研究員,博士生1 2,
安·麥克尼爾教授煙草成癮2 3,
艾倫Girling,讀者在醫學統計數據1,
阿曼達·法利在流行病學、講師1 2,
尼古拉Lindson-Hawley,研究員2 4,
保羅Aveyard行為醫學的教授2 4

¹衛生和人口科學學院、伯明翰大學,伯明翰去往B15 2 tt,英國
²英國煙草和酒精研究中心,流行病學和公共健康,英國諾丁漢大學,NG5 1 pb,
³倫敦國王學院精神病學研究所、倫敦SE5 8房顫,英國
⁴初級保健健康科學部門,牛津大學,英國牛津OX1 2等

函授:G泰勒GMT181在{}bham.ac.uk和P Aveyardpaul.aveyard在{}phc.ox.ac.uk

接受2014年1月21日

文摘

客觀的探討心理健康戒煙後變化而繼續抽煙。beplay体育相关新闻

設計觀察性研究的係統回顧和薈萃分析。

數據源網絡科學,科克倫中心注冊的對照試驗,Medline、Embase, PsycINFO相關研究從開始到2012年4月。參考列表包括研究的手搜索和作者聯係當數據不足被報道。

合格標準選擇研究縱向研究的成人之前,評估心理健康戒煙,至少六周後停止或健康和臨床人群的基線。beplay体育相关新闻

結果26日研究,評估心理健康問卷調查旨在衡量焦慮,抑鬱beplay体育相关新闻,焦慮和抑鬱,心理生活質量,包括積極的影響和壓力。後續測量心理健康得分beplay体育相关新闻,7周,9年後基線。焦慮,抑鬱,焦慮和抑鬱,混合和壓力顯著降低基線和隨訪之間相比,戒煙者繼續吸煙者:標準化的均值差異(95%置信區間)焦慮−0.37 0.70(95%置信區間−−0.03);抑鬱症−0.25 (−0.37−0.12);混合焦慮和抑鬱−0.31 (0.47−−0.14);壓力−0.27 (0.40−−0.13)。生活的心理素質和積極的影響顯著增加基線和隨訪之間相比,戒煙者繼續吸煙者0.22(0.09 - 0.36)和0.40(0.09 - 0.71),分別)。沒有證據表明普通人群之間的影響大小不同,與身體或精神疾病人群。

結論戒煙與降低抑鬱,焦慮,壓力和提高積極情緒和生活質量而繼續抽煙。效果看起來那樣大的精神疾病。影響尺寸等於或大於那些抗抑鬱治療心境和焦慮障礙。

介紹

煙草是全球領先的可預防的死亡原因,估計每年造成超過五百萬人死亡,這是預測上升。1全球醫療保健成本從煙草使用大約在十億美元的範圍之內。2吸煙是一個主要危險因素為癌症和心血管和呼吸道疾病的發展3;停止吸煙這些健康風險大大降低。4 5然而,吸煙和心理健康之間的關係並不那麼清晰。beplay体育相关新闻盡管大多數吸煙者想戒煙,報告6吸煙多的繼續報告,為他們提供心理健康的好處。beplay体育相关新闻兩個定量和定性分析表明,煙民報告吸煙緩解抑鬱和焦慮情緒問題和感受,穩定情緒,放鬆和緩解壓力。7 8 9 10 11 12 13這種模式的行為發生在吸煙者有和沒有精神障礙診斷。9 12 13毫不奇怪,對吸煙的看法預測是否嚐試戒煙的人14和他們是否成功。15

盡管吸煙者認為吸煙提供了心理健康的好處,有一個強大的協會吸煙和窮人之間心理健康,吸煙者beplay体育相关新闻與精神健康障礙患者往往是重吸煙者和更多的依賴。16 17提出了三種廣泛的解釋來解釋這些協會:吸煙和不良的心理健康狀態可能常見的原因beplay体育相关新闻18;心理健康較差的人抽煙調節情緒低落和beplay体育相关新闻焦慮等情感19;吸煙可能導致或加劇心理健康問題。beplay体育相关新闻20.盡管吸煙者有和沒有精神障礙認為吸煙提供了心理健康福利,他們可能把香煙廢除尼古丁戒斷的能力作為一個有利於心理健康的影響。beplay体育相关新闻吸煙者經驗易怒、焦慮和抑鬱時沒有抽一段時間,21 22這些感覺是可靠地通過吸煙緩解20.因此創建認為吸煙有心理優勢,而事實上它是吸煙導致這些心理障礙的。

不管是什麼原因,吸煙和窮人之間的協會心理健康認股權證的注意。beplay体育相关新闻吸煙者可能會不太可能停止,如果他們相信他們的心理健康將受到影響,和衛生專業人員可能不願幹預一些吸煙者,因為他們認為這可beplay体育相关新闻能不利於他們的心理健康。23 24因此,精神健康障礙患者有八年預期壽命低於一般人群中beplay体育相关新闻,25和這種差異很大程度上可能是因為吸煙。17由於這些原因,我們進行了一項係統回顧和薈萃分析觀測數據檢查的差異變化的心理健康戒煙的人與那些繼續吸煙的人。beplay体育相关新闻我們的假設是,吸煙者放棄將經曆心理健康的改善結果,因為他們將不再經曆多個事件的負麵影響引起的撤軍。beplay体育相关新闻

方法

本研究遵循棱鏡26和駝鹿報告指南。27沒有以前公布的協議。

合格標準

我們使用廣泛的合格標準來捕獲所有潛在的相關數據,然後使用敏感性和子群分析調查臨床和方法學異質性。資格決定是基於以下標準:

人口研究的吸煙者在一般人群或任何選擇吸煙者從人口定義的臨床診斷
Exposure-studies報告數據那些繼續吸煙和戒煙的人在研究期間
Outcome-any研究以前測量心理健康立即戒煙,至少六周後辭職。beplay体育相关新闻
基於語言Language-no除外
研究設計——隻有的縱向研究(隨機對照試驗和隊列研究)。

當數據變化的心理健康可以從不同的跟進在一個研究beplay体育相关新闻中我們需要最長的時間。任何類型的心理健康的措施包括(如自我報告和臨床beplay体育相关新闻醫生得分)。我們包括研究提供足夠的數據來計算標準化平均差(SMD)及其方差變化之間的心理健康得分從基線到後續戒煙和持續的吸煙者。beplay体育相关新闻標準化意味著不同的是心理健康的差異變化之間的基線和隨訪除以標準差(SD)的變化。beplay体育相关新闻它是用來克服抑鬱的問題,例如,可以通過測量不同的問卷調查與不同的評分係統。問卷測量抑鬱但不同評分意味著他們不能結合使用一個簡單的意思。1代表一個不同的SMD抑鬱得分1 SD的變化。大約4 SD包含95%的人口。28

信息源和搜索

我們使用搜索的網絡科學,科克倫中心注冊的對照試驗,Medline、Embase, PsycINFO研究從開始到2012年4月出版。我們研究的作者聯係獲取相關缺失的數據。我們還在參考列表包括研究。所有非英語語言研究翻譯。

我們使用的文本相關的單詞和索引術語“心理健康”,“戒煙”,和“吸煙減少”(見附件1)。beplay体育相关新闻

研究選擇

我們的目標是最大限度地增加靈敏度,包括研究初始屏幕即使數據直接關係到我們的問題不是抽象的。一位研究人員篩選標題檢索研究的資格。合格的摘要標題包含兩次篩選。研究人員獨立篩選摘要後開會討論包含/排除每一篇文章。如果有分歧,兩位研究人員獲得和閱讀全文。

數據收集過程

兩位研究人員駕駛數據提取形式,然後進行相應的更改。相同的兩個獨立的研究人員從每篇論文提取數據並達成最終的數據提取的分歧。相應的作者的研究是必要時額外的數據聯係。研究被排除在外隻有我們不能獲得數據的變化心理健康及其方差。beplay体育相关新闻

數據項

參與者我們記錄的煙草依賴和每天抽煙的數量,年齡、性別、和動機辭職,在基線。

曝光我們提取的數據分類和bioverification禁欲。

比較器——提取相同的數據項繼續吸煙者。

結果我們提取數據的變化之間的心理健康基線和隨訪。beplay体育相关新闻當這些數據是不可用的,我們提取的數據計算(見統計方法)。歸類心理健康結果我們檢查每個測量的主beplay体育相关新闻要參考和問卷調查來確定它設計的措施。我們提取的變化心理健康未經混雜和調整了混雜使用多變量技beplay体育相关新闻術。

其他物品我們還額外的數據中提取調查臨床和方法學異質性和研究的理由和方法(見敏感性分析)。這些項目包括研究設計、研究質量分數(Newcastle-Ottawa規模29日),結果報告偏見的證據,後續長度、協變量調整後,心理健康管理中使用的幹預,和數量的參與者在基線和隨訪分析。beplay体育相关新闻

統計方法

數據提取

摘要測量是標準化平均差(SMD)變化之間的心理健康從基線到後續繼續吸煙者和那些設法停止。beplay体育相关新闻一些研究報道的差異變化或標準化之間的變化差異繼續吸煙者和戒煙,因此數據提取的影響估計是簡單。在某些情況下,研究了均值變化為每個組和我們計算的差異。在其他情況下,研究報道意味著對每一組的基線和隨訪。我們計算變化及其使用標準方差公式,30.將相關係數從最大的研究包括在審查(見附件1)。在所有情況下,我們也提取方差。如果方差不了我們計算從P值,置信區間,或F值以下推薦的標準公式Cochrane協作。28

薈萃分析方法

我們使用一個通用的逆方差隨機效應模型池標準平均差(SMD)之間的變化在戒煙者的心理健康和持續的吸煙者,從基線到後續。beplay体育相关新闻我們選擇一個隨機效應模型,因為它包含了研究內部和之間的異質性。統計學異質性與τ評估²和我²測試。我們使用RevMan5進行薈萃分析和敏感性和子群分析。

研究估計的影響(SMD)被使用以下結果彙集類:焦慮、抑鬱、焦慮和抑鬱,積極的影響,心理生活質量,和壓力。我們使用SMD因為天平用來測量每個結果不同類別內。這是標準的做法為薈萃分析Cochrane協作手冊中列出的係統回顧和薈萃分析28和用於其他連續心理健康高質量的薈萃分析的結果。beplay体育相关新闻31日 32 33

我們還結合研究不同隨訪時間。我們結合每個研究最長的隨訪期間,建議由Cochrane協作。研究之間的異質性的後續長度占使用隨機效應模型。這是標準的做法Cochrane協作,概述28和用於其他高質量的持續心理健康的薈萃分析,不同隨訪時間。beplay体育相关新闻31日 32 33

質量評估

我們評估證據的質量在每個研究協會在吸煙狀態改變的心理健康使用Newcastle-Ottawa質量規模,beplay体育相关新闻29日用於這項研究(見附件1)。這個評估證據的質量基於比較的選擇團體,團體的可比性,暴露的測量和結果的質量。適應規模評價研究從0到5,我們認為研究3或更低的等級偏見的風險更高。

發布和評估結果報告的偏見

我們檢查了漏鬥陰謀的證據不對稱和食葉蛾進行測試使用占據13小型研究偏見的證據。34

在一些研究中,數據變化心理健康提出了順便和其他目的是報告數據。beplay体育相关新闻,這份報告的目的是提供心理健康數據變化,因此決定發布可能是取決於結果。beplay体育相关新闻我們比較效應估計之間的研究,心理健康是主要的結果,它並不是評估是否存在發表偏倚的證據。beplay体育相关新闻

在研究相關數據變化心理健康但沒有足夠的數據分析報告,我們試圖估計協會的方向和比較與那些作beplay体育相关新闻為這可能說明報告的偏見。

敏感性分析和評估內部和之間的偏差的風險研究

我們進行了多個敏感性分析檢查,如果混合效應的估計是受到包括研究偏見的風險是大於或受到的特點研究設計或人口。我們要麼執行子群分析或刪除研究呈現偏見和比較集中的風險估計和不排除研究。

協變量調整

可能改變心理健康可以通過其他困惑繼續吸煙者和戒煙者之間的區別beplay体育相关新闻。以解決這個問題,一些研究協變量調整數據認為與吸煙狀態的變化。我們之間的效應估計進行了亞組分析比較研究,提出了調整和未經調整的數據。

追蹤損失

一些研究報道的變化隻在參與者跟蹤心理健康,從而消除那些lost-to-beplay体育相关新闻follow-up的分析。其他研究報告數據在所有參與者出席基線和較小的號碼出現在跟進;因此可能創造虛假的心理健康通過追蹤損失的變化。beplay体育相关新闻公約在戒煙的研究是作為參與者是失訪吸煙者,所以追蹤損失選擇性影響持續吸煙組。我們記錄是否研究報告的數據不同數量的參與者在基線和隨訪。

確定吸煙的狀態

一些研究分類風險敞口可能通過使用點流行吸煙禁欲。這可能包括參與者已經戒酒組中隻有一個星期我們歸入戒酒至少6周,盡管大多數吸煙者在禁欲點普遍一周事實上已經戒酒了。35 36最近有節製的吸煙可能會經曆戒斷症狀包括情緒低落。16因此,我們研究是否使用記錄的長期或連續禁欲(當誤分類不可能發生),或者如果他們使用流行的禁欲。同樣的,尤其是在戒煙試驗,這是很危險的,參與者要求禁欲當事實並非如此;因此,最佳實踐bioverify吸煙狀態。35因此,我們記錄是否自我節欲是生物驗證報告。

動力戒煙

我們的假設是,停止改善心理健康,但我們的測量結果之間的差異變化心理健康的人停止吸煙,那beplay体育相关新闻些仍在繼續。可能是這樣的差別可能會明顯如果那些繼續吸煙的人在心理健康惡化,而不是那些停止經曆有所改善。beplay体育相关新闻嚐試和失敗退出可能會加重心理健康,和一些研究回顧派生戒煙試驗的數據。beplay体育相关新闻在這些試驗中,所有繼續吸煙者試過但未能實現禁欲,這失望可能會導致糟糕的心理健康。beplay体育相关新闻人口群體,然而,許多繼續吸煙者不會試圖實現禁欲,因此沒有經曆過失敗。因此我們選擇或不選擇的分類研究動機戒煙。人口,參與者沒有選擇動機辭職不太可能創建這個虛假的戒煙和繼續吸煙者之間的區別。

心理治療組件內停止幹預

有一個心理幹預可以改善心理健康。beplay体育相关新闻一些戒煙幹預包括情緒管理。成功的戒煙者通常參加戒煙診所,雖然relapsers停止參加,也就是說,一組可能會有更多的谘詢。我們尋找的試驗方案和主要報告的所有戒煙幹預試驗的結果發生了谘詢評估是否情緒管理的一部分。

額外的分析

臨床人口比較

研究包括在審查注冊普通人群,孕婦,或患者術後,有慢性身體狀況、精神狀況,或慢性精神或身體條件。我們檢查是否有證據表明這些人群之間的差異效應大小。

研究設計

我們的假設是,戒煙改善心理健康但戒煙和改善情緒之間的聯係可能是由於反向原因,改善情緒導致成功的戒煙。beplay体育相关新闻研究綜述了分成兩組:那些招聘一般人口的吸煙者和戒煙試驗中所有的參與者。在實驗中,所有的參與者試圖戒煙,因此決定辭職並不是取決於心情。二次分析從試驗因此排除反向因果關係。

後續的長度

我們還研究了是否有證據的研究之間的差異效應估計在心理健康評估從六周改到基線後6個月或6個月以上。beplay体育相关新闻

結果

研究選擇

數據庫和參考列表搜索導致13 050年引用。初步篩選後,我們評估了219全文文章的資格,其中166數據提取前被排除在外。二十7被排除在數據提取(有關詳細信息,請參閱表B和C在附錄1),15的提供足夠的描述包括敘事的合成方向和/或改變心理健康的重要性。beplay体育相关新闻我們包含了26個研究的薈萃分析和六這些研究作者提供額外的數據(圖1所示⇓)(附件1)的全部參考列表。

Fig 1 Flow and identification of studies to include in review of change in mental health after smoking cessation

圖1流和識別的研究包括對心理健康戒煙後的變化beplay体育相关新闻

結果分類

包括研究研究了六種不同的心理健康的措施:焦慮、抑鬱、焦慮和抑鬱,積極的影響、心理生活質量,和壓力(附錄2)。beplay体育相关新闻

提取

一些研究提出了多個數據結果。16效應估計計算從群體的心理健康得分,據報道在基線和隨訪。beplay体育相关新闻7計算研究,提出每個組的意思是心理健康得分從基線到後續的變化。beplay体育相关新闻兩人從非標準化不同協議的變化計算。三人從其他類型的提取效果的估計。

研究特點

11研究群組研究,14個次要停止幹預措施的分析,一個是隨機試驗。研究課程包括一般人群(14個研究),人口生活在一種慢性身體狀況(三),孕婦(兩個),術後患者(一),患有慢性物理和/或精神狀況(兩個),和有精神疾病的人(四)。中位數年齡為44歲,平均48%都是男性。參與者平均一天抽20支煙和得分5.4 Fagerstrom測試尼古丁依賴,表明適度的依賴。跟進6個月的平均長度(附錄2和3)。

在11個研究中,禁欲是測量從一個點連續禁欲基線評估後不久,和18個研究禁欲是生物驗證。在七個研究參與者收到了心理幹預的戒煙幹預。在17個研究參與者動機退出(附件4)。

研究質量

二十Newcastle-Ottawa規模研究高質量分數,和五個介質低分數;一項研究沒有足夠的信息來確定一個分數(會議摘要)。

薈萃分析的結果

焦慮

四個研究報道焦慮從基線到後續的變化,跟進從7周為12個月(平均6個月)。相比之下,繼續吸煙,戒煙與顯著減少焦慮從基線到後續(標準化平均差(SMD)−0.37, 95%置信區間0.70−−0.03;P = 0.03)。有大量的統計研究之間的異質性(我²= 71%;圖2⇓)。28

圖2差異心理健康狀況的變化(焦慮、混合焦慮和抑鬱,抑鬱、壓力)beplay体育相关新闻從基線到最長的後續人停止吸煙或繼續吸煙。麥克德莫特的研究是在提交搜索

混合焦慮和抑鬱

五項研究報告混合焦慮和抑鬱的變化從基線到隨訪,隨訪從三個月到六年(平均6個月)。相比之下,繼續吸煙,戒煙與顯著降低混合焦慮和抑鬱從基線到後續(SMD−0.31, 95%置信區間0.47−−0.14;P < 0.001;我²= 0%;圖2⇑)。

抑鬱症

十項研究報告改變蕭條從基線到隨訪,隨訪從11周5年(平均12個月)。相比之下,繼續吸煙,戒煙與顯著降低抑鬱從基線到後續(SMD−0.25, 95%置信區間0.37−−0.12;P < 0.001;我²= 30%;圖2⇑)。

壓力

三項研究報道的壓力變化從基線到隨訪,隨訪從6個月至6年(平均12個月)。相比之下,繼續吸煙,戒煙與顯著減少壓力(SMD−0.27, 95% CI 0.40−−0.13;P < 0.001)從基線到後續(我²= 0%;圖2⇑)。

心理生活質量

八項研究報告變化的心理生活質量從基線到跟進,跟進從兩個月九年(平均12個月)。相比之下,繼續吸煙,戒煙與心理生活質量顯著改善從基線到後續(SMD 0.22, 95%置信區間0.09 - 0.36;P < 0.001)。有溫和的統計研究之間的異質性(我²= 63%;圖3⇓)。28

圖3差異心理健康狀況的變化(積極的影響、心理生活質量)從基線到beplay体育相关新闻最長的後續人停止吸煙或繼續吸煙

積極的影響

三個研究報告變化,積極的影響從基線到後續跟進從三個月到四年(平均12個月)。相比之下,繼續吸煙,戒煙是顯著增加積極的影響從基線到後續(SMD 0.40, 95%置信區間0.09 - 0.71;P = 0.01;我²= 49%;圖3⇑)。

敏感性和子群分析

我們進行了大量的敏感性和子群分析調查臨床和方法學異質性和調查風險內部和之間的偏差的研究。

研究質量

切除與媒介研究低分數Newcastle-Ottawa規模沒有大大改變估計(表1總結⇓)。

表1

戒煙對心理健康的影響。beplay体育相关新闻靈敏度分析後的低質量的研究(中低Newcastle-Ottawa量表得分)

把這個表:

出版和結果報告的偏見

有足夠的研究創造漏鬥圖焦慮,抑鬱,焦慮和抑鬱,和心理上的生活質量。的情節是對稱的,抑鬱,焦慮,和混合焦慮和抑鬱和不對稱的心理生活質量。症測試表明,小型研究測量心理生活質量效應估計比研究提供了更大的樣本(P = 0.017)。七,八彙集的研究,然而,樣本大小從34 - 323。因此,食葉蛾試驗的結果可能受到唯一大型研究(2008年Sarna,見附件1),分析數據從11 809名參與者,占25.7%的混合效應的估計。沒有證據表明研究的小型研究偏差測量焦慮(P = 0.184),抑鬱(P = 0.064),混合焦慮和抑鬱(P = 0.307),積極影響(P = 0.179),或壓力(P = 0.705)。

在20的26個研究中,報告的主要目的是改變精神衛生和發布的決定可能是視的力量或意義發現的主要目的(附錄4)。六個其他研究報告的結果beplay体育相关新闻,他們報道隻有生活的心理素質和積極的影響。亞組分析顯示,沒有證據表明之間的差異的影響研究並不主要是心理健康報告變化和那些這樣做的心理生活質量(P = 0.19)和積極影響(P = 0.14)。beplay体育相关新闻的26個研究顯示多個測試的證據和選擇性報道唯一重要的結果(附件4)。

故事的結果合成

我們排除了15年的研究,因為有足夠的數據來提取效果或其方差,盡管與作者聯係(見表在附件1)C。九15項研究報告的戒煙者之間的差異變化的意義和繼續吸煙者(見附錄1)D表:三個報告無顯著差異,五個支持戒煙,一項研究顯示不同支持繼續吸煙。七的九個研究報道稱,心理健康改善在戒煙者,一個顯示沒有改變,和一個顯示,心理健康惡beplay体育相关新闻化戒煙的。五的九項研究報告信息的變化繼續吸煙者的心理健康;beplay体育相关新闻三項研究報道,心理健康已惡化在隨訪和兩個報告,已改善。beplay体育相关新闻